Hepatic encephalopathy yog ib qho teeb meem ntawm daim siab mob xws li cirrhosis, kab mob siab viral, mob hnyav lossis mob tsis txaus. Cov kab mob pathological no yog qhov txhab ntawm lub hlwb thiab lub paj hlwb los ntawm ammonia thiab lwm yam khoom siv hauv plab hnyuv. Feem ntau, cov neeg mob muaj kev txo qis hauv kev txawj ntse, kev puas siab puas ntsws, kev xav thiab hormonal ntshawv siab, nrog rau cov tsos mob ntawm lub paj hlwb. Hepatic encephalopathy tsis kho tau, qhov kev cia siab rau cov neeg mob yog qhov tsis zoo: hauv yim kis ntawm kaum, cov neeg mob poob rau hauv lub coma, uas inevitably ua rau tuag.
Vim li cas tus kab mob no tshwm sim
Hepatic encephalopathy yog hais txog ib pawg kab mob inflammatory uas tshwm sim tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm qhov tsis muaj zog ntawm lub siab ua haujlwm ntawm lub siab. Ua rau thiab mechanismTxoj kev loj hlob ntawm cov kab mob no tsis nkag siab tag nrho, uas piav qhia txog kev tuag siab ntawm cov neeg mob. Muab tso rau hauv tus account etiological yam, ob peb ntawm nws cov ntaub ntawv yog cais:
- Hom A: txhim kho tawm tsam keeb kwm ntawm lub siab tsis ua haujlwm.
- Type B: tshwm sim hauv cirrhosis.
- Hom C: Ua los ntawm plab hnyuv neurotoxins nkag mus rau hauv cov hlab ntsha.
Qhov ua rau lub siab tsis ua haujlwm uas ua rau hom A encephalopathy suav nrog cov teebmeem ntawm kab mob siab, kev haus cawv ntev ntev thiab mob qog noj ntshav siab. Tsis tas li ntawd, tus kab mob tuaj yeem tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm kev lom nrog tshuaj, tshuaj yeeb thiab tshuaj lom neeg. Ntau yam tsis tshua muaj uas tuaj yeem ua rau hom A pathology yog:
- Budd-Chiari syndrome;
- qhov tshwm sim ntawm kev phais;
- fatty degeneration hauv cov poj niam cev xeeb tub;
- Westphal-Wilson-Konovalov syndrome.
Hom thib ob ntawm kab mob siab hepatic yog cirrhosis ntawm lub cev, uas yog tus cwj pwm los ntawm kev tuag ntawm hepatocytes, tom qab ntawd hloov nrog cov ntaub so ntswg. Qhov tshwm sim ntawm cov kev hloov pauv no yog lub cev tsis ua haujlwm. Cov txheej txheem pathological tuaj yeem tsim tawm tsam keeb kwm ntawm:
- nquag los ntshav hauv plab hnyuv;
- cem quav ntev;
- tshuaj mus sij hawm ntev;
- kab mob;
- muaj kab mob hauv lub cev;
- raum tsis ua haujlwm;
- kub hnyiab, raug mob.
Ua kom tshwm simHepatic encephalopathy hom C tsis yog tshwm sim los ntawm keeb kwm ntawm daim siab pathologies, tab sis los ntawm txoj hnyuv pathogens thiab neurotoxins. Nrog rau daim ntawv no ntawm tus kab mob, cov tsos mob ntawm neurological mob hnyav tau pom. Qhov laj thawj tseem ceeb ntawm hom kab mob siab hepatic encephalopathy yog kev loj hlob sai thiab kev faib tawm ntawm txoj hnyuv microbiota, uas tau piav qhia los ntawm:
- noj ntau dhau ntawm cov khoom noj tsiaj protein;
- qhov tshwm sim ntawm portosystemic shunting;
- chav kawm ua haujlwm ntawm duodenitis ntev, colitis, gastroduodenitis.
Pathogenesis ntawm tus kab mob
Yuav kom nkag siab tias kab mob siab encephalopathy yog dab tsi hauv tib neeg, ib tus yuav tsum tig mus rau cov yam ntxwv ntawm lub cev ntawm tib neeg lub cev. Raws li koj paub, ammonia yog tsim nyob rau hauv peb cov leeg, ob lub raum, daim siab thiab cov hnyuv loj. Hauv ib tus neeg noj qab haus huv, cov khoom no, nrog rau cov hlab ntsha, raug thauj mus rau daim siab, qhov twg nws hloov mus rau hauv urea. Cov txheej txheem metabolic no tiv thaiv kev nqus ntawm cov tshuaj lom mus rau hauv cov hlab ntsha. Nrog rau hepatic encephalopathy, metabolism cuam tshuam thiab ammonia, nkag mus rau hauv cov hlab ntsha, cuam tshuam rau hauv nruab nrab paj hlwb.
Intoxication yog ua los ntawm kev puas tsuaj ntawm cov ntshav-hlwb barrier. Cov tshuaj lom nkoos tsim cov glutamine, qeeb tus nqi ntawm oxidation ntawm suab thaj. Yog li ntawd, edema yog tsim, lub zog tshaib plab ntawm lub hlwb hlwb tshwm sim. Tsis tas li ntawd, ntxiv rau ammonia, cov amino acids nkag mus rau hauv lub hlwb cov ntaub so ntswg, uas yog concentrated nyob rau hauv nws cov qauv, ua rau inhibition ntawm lub enzyme system thiab kev nyuaj siab ntawm lub hauv paus paj hlwb ua hauj lwm. Raws li tus kab mob kis mus,Qhov sib piv ntawm cov amino acids hauv cov ntshav thiab cerebrospinal kua txo qis. Nquag, qhov ntsuas no yog nyob rau hauv 3.5 units, thiab nrog hepatic encephalopathy nws NW nyuam qhuav mus txog 1.5.
Thaum muaj kev tawm tsam lom kuj ua rau kom cov tshuaj chlorine nce ntxiv, ua rau cov paj hlwb ua haujlwm qeeb. Tag nrho cov no ua rau mob siab tsis ua haujlwm thiab kev hloov pauv hauv cov kua qaub-puag cov ntshav (ntau ntxiv ntawm ammonia, fatty acids, carbohydrates, cholesterol), electrolyte tsis txaus. Cov kab mob no muaj kev puas tsuaj rau lub xeev ntawm astrocyte hlwb, uas yog lub ntsiab tiv thaiv kev tiv thaiv ntawm lub hlwb thiab cov hlab ntsha uas neutralizes co toxins. Raws li qhov tshwm sim, muaj qhov nce ntxiv hauv qhov ntim ntawm CSF, uas ua rau muaj kev nce hauv intracranial siab thiab o ntawm lub hlwb cov ntaub so ntswg.
Nws yog ib qho tseem ceeb uas cov kab mob xws li kab mob siab encephalopathy tuaj yeem mob ntev lossis tshwm sim, ua rau muaj qhov tshwm sim tsis zoo. Feem ntau, daim ntawv mob ntev ntawm pathology kav ntev li ob peb xyoos hauv cov neeg mob cirrhosis.
pib theem thiab lawv cov tsos mob
Thaum pib ntawm kev txhim kho tus kabmob, tsis muaj cov tsos mob pom tseeb. Thawj qib ntawm subcompensation tej zaum yuav nrog los ntawm kev puas siab puas ntsws-kev xav tsis zoo, me ntsis tshee ntawm cov extremities, pw tsaug zog, NW nyuam qhuav pom yellowness ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias. Cov neeg mob feem ntau pom tias lawv cuam tshuam, tsis nco qab, tsis muaj peev xwm mloog zoo rau ib yam dab tsi, tab sis tsis txhob muab qhov tseem ceeb rau cov tsos mob no. Txog thawj-degree hepatic encephalopathy, ntau txawmlawv tsis xav tias, ntseeg tias qaug zog, mob tsis ntev los no, beriberi thiab lwm yam yog qhov ua rau muaj kev puas hlwb.
theem tom ntej ntawm encephalopathy muaj qhov mob hnyav dua. Hepatic decompensation ntawm qib thib ob yog tshwm sim los ntawm asterixis (tsis muaj peev xwm tuav tau ib qho kev taw qhia, tshee tshee) thiab cov tsos mob xws li:
- mob ntawm lub hnub, tus cwj pwm los ntawm kev tsaug zog ruaj khov thaum nruab hnub thiab insomnia hmo ntuj;
- ncua sij hawm kho qhov ntsia ntawm ib qho taw tes;
- monotonous, lus slurred;
- pom kev pom kev;
- tsis nco qab;
- maj mam poob kev txawj sau ntawv;
- mob hauv txoj cai hypochondrium;
- nce kev chim siab;
- mood swings: euphoria mam li tig mus ua apathy.
Nyob rau theem thib ob ntawm kev mob siab rau kab mob siab, tus neeg mob ua rau qaug zog, tshem tawm, hais lus tsis meej thiab muab cov lus teb luv luv ze rau "yog", "tsis yog" rau ib qho lus nug. Tawm tsam keeb kwm ntawm tus kab mob, kev sib koom ua ke ntawm lub cev muaj zog, kev tsis sib haum xeeb hauv qhov chaw tsim.
Lwm qhov kev tshwm sim tshwj xeeb ntawm tus kab mob no yog cheb tsis tswj tau twitches, nqaij tics. Kev tsis nco qab lub cev muaj zog tshwm sim nrog lub zog nruj ntawm cov leeg ntawm lub cev, caj dab. Txhawm rau xyuas seb tus neeg mob puas muaj cov tsos mob zoo li no, nws raug nquahu kom ncab nws txhais caj npab nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm nws: qhov kev kuaj pom tau zoo yog tias flexion-extensor reflex txav hauv cov pob qij txha ntawm cov ntiv tes thiab tes. Nrog rau chav kawm ntawm cov kab mob pathology, tus neeg mob tsis paub txog cov khoom zoo li cas, nws tsim cov zis thiab fecal incontinence.
Irreversible pauv nyob rau theem kawg
Hepatic encephalopathy qib 3 yog suav tias yog kho tsis tau. Yuav luag tsis muaj txoj hauv kev ua tiav cov txiaj ntsig zoo hauv cov neeg mob zoo li no. Sopor yog tus yam ntxwv ntawm theem no hauv kev txhim kho pathology - tus mob no yog tus cwj pwm los ntawm kev nyuaj siab ntawm kev nco qab nrog kev tsis txaus siab ntawm kev ua haujlwm, tab sis muaj cov mob thiab qee qhov tau txais kev xav.
Nyob rau qib peb ntawm hepatic encephalopathy, cov tsos mob hauv qab no tau pom:
- mob ntsws ntsws (tus neeg mob ua pa hnyav);
- convulsive, qaug dab peg feem ntau tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm cov leeg nqaij.
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Ib tug neeg mob raug kev txom nyem los ntawm cov kab mob no feem ntau khov rau hauv ib txoj hauj lwm, poob rau hauv ib qho stupor. Nws muaj peev xwm coj tus neeg tawm ntawm stupor tsuas yog los ntawm lub cev muaj zog, tom qab ntawd lub ntsej muag tsis muaj zog tshwm sim los ntawm kev teb rau qhov mob. Yav tom ntej, stupor tuaj yeem ua rau tsis nco qab.
theem kawg ntawm kev mob siab rau kab mob siab yog tus neeg mob lub coma. Ib tug neeg tsis nco qab thiab reflexes, tsis teb rau stimuli. Hauv cov xwm txheej sib cais, cov leeg nqaij clonus tuaj yeem ua tau, uas yog tus cwj pwm los ntawm qhov tsis nco qab tshwm sim ntawm qhov pib ntawm kev rov qab los (nqus,tuav). Tus neeg mob cov menyuam kawm ntawv tsis hnov mob rau lub teeb, lub sphincters ua rau tuag tes tuag taw, convulsions thiab ua pa nres. Qhov tshwm sim tam sim ntawm kev tuag nyob rau hauv hepatic encephalopathy yog cerebral hydrocephalus, pulmonary edema, toxic shock.
Kev faib kab mob
Nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm cov tsos mob ntawm tus mob hepatic encephalopathy, tus kab mob tuaj yeem tshwm sim overtly thiab latently. Qhov zais cia ntawm pathology yog qhov txaus ntshai tshaj plaws rau tus neeg mob. Los ntawm txoj kev, raws li kev txheeb cais, asymptomatic daim siab encephalopathy raug kuaj pom hauv 60% ntawm cov neeg mob cirrhosis.
Kuj tseem muaj mob siab rau mob encephalopathy thiab mob ntev. Thawj qhov kev loj hlob sai, tuaj yeem txhim kho ob peb hnub ua ntej lub sijhawm coma. Cov tsos mob ntawm tus mob hepatic encephalopathy tsis tshua muaj tshwm sim, cov kab mob tuaj yeem mus ntev.
Coma ntawm keeb kwm ntawm encephalopathy tuaj yeem muaj tseeb (endogenous) lossis cuav. Hauv thawj kis, peb tab tom tham txog kev puas tsuaj rau lub hauv paus paj hlwb hauv cov neeg uas muaj lub siab tsis ua haujlwm lossis mob siab rau daim siab. Nrog rau mob hepatic encephalopathy nrog kev kawm ntev, qhov tsis tseeb (exogenous) coma tshwm sim ntau zaus. Cov mob no tsis tshua muaj kev phom sij rau tus neeg mob, thiab nrog kev kho mob raws sij hawm, cov kws kho mob tswj xyuas kom tus neeg mob rov qab nco qab. Tab sis txawm li cas los xij, qhov kev cia siab tsis muaj kev cia siab: hauv 90% ntawm cov neeg mob, cov neeg mob tuag hauv thawj lub hlis.
Examination
txhawm rau tsim kev kuaj mob, tus kws kho mob hlwb yuav tsum kuaj xyuas tus neeg mob, kuaj xyuas nws qhov kev xav, ua kev soj ntsuam, mloog cov lus tsis txaus siab, ntsuas qhov txaus ntawm cov lus teb thiab tus cwj pwm. Feem ntau, cov neeg mob raug xa mus ntsib kws kho mob ua ke nrog cov txheeb ze uas tuaj yeem ntxiv cov lus piav qhia ntawm cov kab mob, pab tus kws kho mob hauv kev sau cov anamnesis txog cov kab mob yav dhau los, tus neeg mob kev quav yeeb quav tshuaj, noj tshuaj, tshuaj, thiab lwm yam.
Kev kuaj mob thiab ntsuas ntsuas ntawm kab mob siab encephalopathy yog qhov nyuaj ntawm cov txheej txheem tshawb fawb:
- Biochemical ntshav kuaj rau daim siab. Txoj kev tshawb no tso cai rau koj los ntsuas cov qib ntawm kev ua haujlwm ntawm aminotransferases, txiav txim siab qib ntawm gamma-aminobutyric acid, bilirubin, ammonia. Nrog encephalopathy hauv cov ntshav, muaj qhov txo qis hauv hemoglobin, albumin, prothrombin, cholinesterase.
- CSF kev tshuaj xyuas. Pom muaj protein ntau ntxiv hauv cov kua cerebrospinal.
- Ultrasound ntawm daim siab, gallbladder thiab lub plab hnyuv. Txoj kev tshawb no yog ua los txiav txim seb qhov ua rau lub siab tsis ua haujlwm. Yog tias qhov kev tshuaj ntsuam tau pom tias tsis paub tseeb, ua rau lub siab ua haujlwm.
- Electroencephalogram ntawm lub hlwb. Cov txheej txheem yuav tso cai rau koj kom tau txais lub tswv yim tiag tiag ntawm kev ua haujlwm ntawm lub hauv paus paj hlwb.
- MRI, CT. Cov kev tshawb fawb no muab cov lus teb ntxaws txog qhov chaw nyob ntawm thaj chaw cuam tshuam, intracranial siab, thiab qhov hnyav ntawm tus neeg mob.
Ntxiv rau qhov kev kuaj mob yooj yim, nws tseem ceeb heev uas yuav tsum tau ua qhov kev tshawb fawb sib txawv nrog rau daim siab encephalopathy thiaj li tsis suav nrog mob stroke, aneurysm rupture, meningitis, cawv.rho tawm.
Kev kho mob siab mob siab encephalopathy
Pib tawm tsam tus kab mob sai li sai tau. Kev kho tus kab mob yog tsim los ntawm peb theem tseem ceeb:
- Tshawb nrhiav thiab tshem tawm ntawm qhov ua rau lub siab tsis ua haujlwm;
- txo qis hauv cov ntshav ntawm ammonia, chlorine thiab lwm yam tshuaj lom;
- stabilizing qhov piv ntawm lub paj hlwb neurotransmitters.
Nyob rau hauv mob hepatic encephalopathy syndrome, kev kho pib nrog kev siv cov diuretics. Txhawm rau txo qhov o ntawm lub cev thiab cov kab mob hauv nruab nrog cev, lub paj hlwb, Furosemide, Lasix yog siv los ntawm niam txiv.
Yog tias tus neeg mob qhov kev puas siab puas ntsws tau hais ntau dhau lawm, cov tshuaj sedative tau sau tseg. Valerian thiab motherwort tinctures yuav tsis muab cov txiaj ntsig xav tau, raws li lwm txoj hauv kev, cov tshuaj muaj zog tau pom zoo (Haloperidol, Eteperazine, Invega, Rispolept).
Yog tias kab mob kis tau los ua rau lub siab tsis ua haujlwm, cov tshuaj tua kab mob tau muab tshuaj los txo qhov mob. Rau kev kho mob encephalopathy, raws li txoj cai, broad-spectrum antibacterial agents raug sau tseg, uas ua haujlwm hauv lumen ntawm txoj hnyuv loj hauv kev sib raug zoo rau ntau yam kab mob:
- Neomycin.
- YVancomycin.
- Rifaximin.
Metronidazole Nyob
Ua ke nrog cov tshuaj tua kab mob, cov tshuaj detoxification tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha. Sai li qhov mob stabilizes, lawv tau hloov nrog cov ntsiab lus zoo ntawm cov piam thaj, sodium bicarbonate, poov tshuaj txhawm rau txhawm rau ntxiv dag zog.lub cev tsis muaj cov ntsiab lus tseem ceeb.
Hepatic encephalopathy type C yog kho nrog cov lactulose cleansing enemas siab. Txhawm rau ntxuav cov hnyuv, vim tias qhov tsim ntawm ammonia raug txo, nws qhov nqus tau raug tiv thaiv, tus neeg mob tau muab tshuaj los ntawm pawg disaccharides ("Duphalac", "Normaze", "Goodluck", "Lizolak"). Ua ke nrog cov quav, cov tshuaj lom microelement tawm sai sai hauv lub cev.
txhawm rau tiv thaiv cerebral edema nyob rau theem pib ntawm tus kab mob, hormonal systemic tshuaj "Dexamethasone", "Prednisolone" yog siv. Yog tias qhov xwm txheej ntawm tus neeg mob hnyav zuj zus, tus neeg mob tau mus pw hauv tsev kho mob hauv tsev kho mob hnyav.
Thaum tus mob hepatic encephalopathy tawm tsam keeb kwm ntawm lub siab tsis ua haujlwm, tus neeg mob raug xa mus sai rau kev hloov daim siab. Kev hloov pauv hauv nruab nrog cev yuav ua rau muaj feem muaj sia nyob (cov ntaub ntawv hais txog 70% ntawm cov neeg ua haujlwm uas tau kov yeej qhov pib tsib xyoos). Txawm li cas los xij, vim muaj kev pheej hmoo siab ntawm cov teeb meem thiab kev tuag, kev sab laj ntxov ntawm lub chaw kho mob tshwj xeeb yog xav tau rau kev xaiv cov neeg pub dawb thiab kuaj xyuas tus neeg txais.
Nyob rau hauv lub siab mob encephalopathy, yoo mov rau 1-2 hnub yog pom zoo, tom qab uas tus neeg mob tau muab cov zaub mov uas tsis muaj protein ntau. Nrog rau mob hepatic encephalopathy, kev siv zaub thiab tsiaj cov protein tsuas yog txwv rau 0.5 g ib 1 kg ntawm lub cev hnyav ib hnub. Ntxiv nrog rau cov khoom lag luam protein, kev noj zaub mov tsis raug tso cai. Txhawm rau txhim kho tus mob, tus neeg mob tau sau cov complexes ntawm Omega-3 fatty acids. Nrog rau qhov zoo dynamics, tus nqi txhua hnub ntawm cov protein maj mamnce. Qhov ntim tau nce txhua tsib hnub los ntawm 5-10 g, tab sis tus neeg mob siab tshaj plaws tau tso cai noj tsis pub ntau tshaj 50 g ntawm cov nqaij ntshiv (luav, nqaij qaib, qaib ntxhw).
Nws tsim nyog sau cia tias kev yoo mov thaum ntxov ntawm kev mob encephalopathy tsis yog qhov yuav tsum tau ua ua ntej. Yog tias tus neeg mob tus mob thiab cov txiaj ntsig kev ntsuas tau nyob hauv qhov kev txwv, nws txaus kom tsis suav cov khoom noj muaj protein ntau los ntawm kev noj zaub mov, nyiam cov zaub mov muaj roj tsawg - kua zaub, cereals, zaub nyoos, pastries. Nyob rau tib lub sijhawm, koj yuav tsum xyuam xim rau cov khoom noj thiab dej haus, kev siv uas tsis tuaj yeem lees txais hauv cov kab mob hnyav thiab mob ntev:
- txiv apples, txiv hmab txiv ntoo, zaub qhwv thiab lwm yam zaub uas ua rau fermentation hauv txoj hnyuv;
- fermented mis nyuj khoom;
- whole milk;
- cawv;
- sweet carbonated drinks;
- coffee;
- strong tshuaj yej.
Hepatic encephalopathy hauv daim siab cirrhosis yog nrog los ntawm kev hloov pauv hauv lub cev. Nrog kev kho kom zoo ntawm tus kab mob, txawm tias lub peev xwm ntawm daim siab parenchyma rov zoo sai, koj yuav tsum ua tib zoo noj cov zaub mov kom tsis txhob rov qab ua dua, vim tias lub siab ua rau lub siab ua rau muaj kev phom sij txaus ntshai.
Kev kho mob siab encephalopathy
Nyob rau hauv lub sijhawm ntev ntawm tus kab mob, ua raws li cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev kho mob. Nrog rau qhov exacerbation ntawm tus kab mob, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau kho cov khoom noj tam sim ntawd thiab hloov mus rau kev noj zaub mov tsis muaj protein ntau.
Tseem ib yam li kab mob siabencephalopathy, kev kho mob suav nrog kev tshem tawm cov tshuaj lom ntawm lub cev. Feem ntau, kev ntxuav lub plab ob theem yog xav tau nrog kev pab ntawm cov tshuaj uas txo cov qib ntawm ammonia concentration hauv cov ntshav. Txhawm rau muab lub zog rau tus neeg mob, cov kua qabzib yog muab tso rau hauv cov hlab ntsha. Ua ke nrog kev siv tshuaj, kev kho mob hepatic encephalopathy yog kho nrog cov txheej txheem plasmapheresis.
Yuav ua li cas thiaj li muaj feem cuam tshuam rau cov neeg mob tau kwv yees
Kev ua tiav ntawm kev kho mob yog nyob ntawm qhov mob hnyav ntawm tus neeg mob. Piv txwv li, coma yuav luag inevitably ua rau tus neeg mob tuag. Qhov kev cia siab yuav ua rau muaj kev nce siab ntawm tag nrho cov protein, albumin, nrog rau kev loj hlob ntawm ascites, jaundice.
Ntawm cov neeg mob uas muaj lub siab encephalopathy nyob rau theem kawg, tsawg dua 25% muaj sia nyob, nrog rau qib pib ntawm tus kab mob - ntau dua 60%. Qhov kev pheej hmoo ntawm kev rov zoo tuaj tom qab hloov pauv. Tab sis yog tias tus neeg mob tau muaj kev puas tsuaj rau lub hlwb uas tsis tuaj yeem rov qab los, nws yuav tsis tuaj yeem rov qab mus rau lub neej zoo li qub.
Kev ua tau zoo ntawm kev kho tus kab mob no yog txiav txim siab los ntawm ntau yam, suav nrog qhov ua rau tus kab mob thiab hnub nyoog ntawm tus neeg mob. Rau cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 10 xyoo thiab cov neeg mob tshaj 40 xyoo, qhov kev cia siab yog qhov zoo tshaj plaws.
