Mob ntshav qab zib mellitus thiab hyperglycemic coma yog inextricably txuas. Cov tom kawg tau pom nyob rau hauv kev ua txhaum ntawm cov metabolism thaum lub sij hawm thawj kab mob. Feem ntau ib tug neeg tsis txawm xav tias nws muaj ntshav qab zib mellitus, thiab kawm txog qhov kev kuaj mob no tsuas yog tom qab nyob hauv tsev kho mob tom qab tsis nco qab. Kev muaj peev xwm thiab kev pab raws sij hawm yog xav tau los cawm tus neeg mob txoj sia.
Lub tswvyim ntawm hyperglycemia
Yog lub cev tsis tuaj yeem tiv nrog kev siv cov piam thaj, ces nws cov concentration hauv cov ntshav nce siab. Qhov no ua rau hyperglycemia, uas muaj 3 theem ntawm kev tshwm sim:
- me me - qabzib concentration - tsawg dua 10 mmol / l;
- medium - 10-16;
- hnyav - ntau dua 16 mmol / l.
Yog tias qib qab zib nyob rau theem kawg tsis nyob ruaj khov ntawm qib tau txais, tus neeg mob tuaj yeem tsim hyperglycemic.coma.
Y Thaum lub sijhawm muaj ntshav qab zib, hyperglycemia dhau mus ntev, nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov tshuaj insulin-dependant nws txiav txim siab los ntawm qhov tsis muaj cov tshuaj insulin. Hauv cov neeg mob uas muaj tus kab mob no 2, cov piam thaj hauv cov ntshav nce ntxiv vim qhov txo qis ntawm cov ntaub so ntswg mus rau cov khoom no, nrog rau kev tsim khoom tsis txaus los ntawm lub cev nws tus kheej.
Kev faib tawm
Rau qhov laj thawj uas ua rau muaj kev loj hlob ntawm tus mob coma, nws cov ntaub ntawv yog qhov txawv xws li:
- ketoacidotic - tshwm sim thaum cov kua qaub-puag hauv lub cev cuam tshuam;
- hyperlactacidemic - tshwm sim vim qhov sib txuam ntawm ib feem loj ntawm lactic acid hauv cov ntaub so ntswg;
- hyperosmolar - sau tseg hauv kev ua txhaum ntawm dej-electrolyte metabolism hauv tus neeg mob lub cev.
Rau cov neeg laus, daim ntawv tom kawg yog ntau dua, thiab rau cov menyuam yaus, thawj.
Ua rau kab mob
ntshav qabzib nce siab tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov hauv qab no:
- kev nyuaj siab;
- noj qee yam tshuaj: corticosteroids, beta-blockers, antidepressants;
- noj hnyav carbohydrates nrog zaub mov;
- cuam tshuam hauv kev tswj hwm cov tshuaj insulin hauv thawj hom ntshav qab zib mellitus. (hyperglycemic coma nyob rau hauv rooj plaub no muaj kev pheej hmoo ntawm qhov tshwm sim).
Cov xwm txheej zoo li no suav nrog cov hauv qab no:
- tshuaj hloov;
- tshuaj tsis zoo;
- koob tshuaj tsis zoo;
- hla kev txhaj tshuaj.
Thaum ntxhov siab, lub cev zom cov carbohydrate glycogen cia rau hauv qabzib. Cov no suav nrog cov xeev hauv qab no:
- cov txheej txheem mob;
- kab mob sib kis;
- cev xeeb tub thiab yug me nyuam;
- lub cev dhau;
- kev nyuaj siab;
- yoo mov ntev tshaj 8 teev.
Nyob hauv tus neeg noj qab haus huv, cov piam thaj nce siab thaum nruab hnub tom qab noj cov khoom qab zib, tab sis lawv tsis ua rau muaj kev phom sij rau nws. Muab faib, ntxiv rau hyperglycemic, thiab hypoglycemic coma. Ob qho tib si ib qho thiab lwm yam hauv cov neeg mob ntshav qab zib hom 2 yog qhov tsawg dua piv rau cov tshuaj insulin-dependant. Nws tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov hauv qab no:
- ua rau lub txiav ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm lub cev cov tshuaj insulin;
- kev ua txhaum kev noj haus;
- tsam tshuaj txo qab zib.
Hyperglycemic coma tuaj yeem ua rau haus dej cawv los ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus. Kev mob stroke yav dhau los thiab lub plawv nres kuj ua rau nws zoo li.
Cov mob hauv qab no ua rau hyperosmolar syndrome:
- noj qee yam tshuaj;
- hypothermia, kub stroke thiab lwm yam teebmeem ntawm lub cev;
- phais thiab ntau yam kev raug mob;
- kab mob endocrinological;
- peritoneal dialysis, raum tsis ua haujlwm;
- xov los ntshav;
- kub kub;
- stroke;
- plab hnyuv;
- daim ntawv mob pancreatitis;
- pulmonary embolism;
- myocardial infarction;
- kab mob raws plab, ntuav thiab ua npaws.
daim duab kho mob
Tus kab mob no tsis tuaj yeem tshwm sim ib zaug, tab sis dhau lub sijhawm, uas tuaj yeem nyob ntawm ob peb teev mus rau hnub. Thaum lub sijhawm ua haujlwm no, tus neeg mob tuaj yeem pom qhov tshwm sim ntawm cov tsos mob ntawm hyperglycemic coma. Yog tias tsis tsim nyog ntsuas, lub xeev ntawm precoma tshwm sim, tom qab ntawd tus neeg yuav mus rau hauv lub xeev tsis nco qab. Yog tias nws nyob hauv nws ntev tshaj li ib hnub yam tsis muaj kev pab kho mob, muaj qhov tshwm sim ntau ntawm qhov tshwm sim tuag.
Qhov sib txawv tseem ceeb ntawm hypo- thiab hyperglycemic coma yog qhov thib ib feem ntau tuaj sai sai thiab nrog cov hws txias, tsis nco qab, thiab mob hnyav - convulsions, thiab qhov thib ob los maj mam, tus neeg. xav tias tsis muaj zog, los ntawm lub qhov ncauj muaj qhov tsis hnov tsw ntawm acetone (ketonemia, tsis muaj nyob rau hauv daim ntawv hyperosmolar), daim tawv nqaij qhuav, kuj muaj dryness nyob rau hauv lub qhov ncauj.
Raws li tau sau tseg ua ntej, hyperglycemic coma tsis tshua muaj rau cov neeg mob ntshav qab zib hom 2. Nws kuj tsis tshua muaj tshwm sim hauv cov laus mob ntshav qab zib. Cov menyuam yaus thiab cov hluas muaj kev pheej hmoo siab tshaj plaws.
Cov tsos mob ntawm hyperglycemic coma
Thaum pib lub cev poob rau hauv lub xeev noCov tsos mob hauv qab no tshwm sim:
- nqhis dej uas tsis ploj;
- tso zis ntau ntxiv;
- xeev siab, ntuav, tsis xis nyob hauv plab;
- mob taub hau;
- tsis muaj zog;
- dry epidermis;
- ntsej muag liab;
- txo cov leeg pob txha.
Precoma yog tus yam ntxwv los ntawm cov yam ntxwv hauv qab no:
- nrov ua pa nrog cov ntxhiab tsw ntawm acetone;
- tachycardia;
- txo qis hauv lub cev kub;
- txo qis ntshav siab;
- cem quav lossis raws plab;
- tso zis tso quav.
Nyob rau hauv ib tug neeg uas poob rau hauv ib tug coma, turgor ntawm lub qhov muag txo. Qhov no yog yooj yim manifested los ntawm cov kev xav ntawm nias rau nws nyob rau hauv ib tug noj qab nyob zoo tus neeg mob thiab tus neeg mob. Nyob rau hauv rooj plaub ntawm kev ua txhaum ntawm biochemical tsis nyob rau hauv cov ntshav, tus neeg mob tus mob deteriorates sharply. Nws ua capricious, chim siab, muaj kev tsis txaus siab ntawm qhov mob hauv plab. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, cov tsos mob zoo ib yam li cov kev soj ntsuam nrog peritonitis, thiab yog li ntawd cov tsos mob no hu ua "mob plab plab". Hauv daim ntawv hyperosmolar, ketoacidosis tsis tuaj. Tus kab mob pib sai sai, lub ntim ntawm cov ntshav uas circulates los ntawm cov hlab ntsha sai sai txo. Daim ntawv hyperlactacid yog tus cwj pwm los ntawm qhov mob hauv plab, tom qab lub sternum thiab hauv cheeb tsam ntawm lub plawv, xeev siab, raws plab, ntuav, thiab tsaug zog. Nws yog qhov raug ntau dua rau cov neeg laus. Nws tuaj yeem provoked tsis yog los ntawm ntshav qab zib mellitus nkaus xwb, tab sis kuj los ntawm kev haus dej cawv, pathologies ntawm lub raum thiab daim siab.
Nyob rau hauv hyperosmolar syndrome, muaj qhov txhab ntawm lub paj hlwbtshuab. Hauv qhov no, cov tsos mob hauv qab no tau sau tseg:
- paresis lossis tuag tes tuag taw ntawm cov leeg leeg;
- nrawm nrawm ntawm lub qhov muag;
- kev hais lus tsis meej;
- txhawj xeeb;
- lwm cov tsos mob neurological.
Cov tsos mob no qhia tias mob coma tab tom los.
Diagnosis
Kev txheeb xyuas tus kab mob yog ua los ntawm kev tshuaj xyuas cov zis thiab ntshav. Hauv qab no yog cov ntsuas ntsuas hauv cov zis:
- protein, qe ntshav liab, qab zib cov ntsiab lus;
- loj feem ntawm creatinine, urea thiab seem nitrogen yog qhov siab dua li qub;
- ketone lub cev muaj ntau;
- qhov nqus zis ntawm cov zis ntau dua li tus neeg noj qab haus huv.
Cov cim hauv qab no yog cov yam ntxwv ntawm cov ntshav:
- neutrophilia, nce hemoglobin, suav ntshav liab, ESR;
- nce ntxiv cov ntsiab lus nitrogen;
- qab zib ntau dua 16.5 mmol / l.
Kev kuaj xyuas Fundus qhia pom cov tsos mob ntawm retinopathy. Cerebrospinal kua qhia tau hais tias muaj ntshav siab thiab nce qib suab thaj.
Thaum muab kev saib xyuas xwm txheej ceev rau hyperglycemic coma hauv pre-coma thiab comatose, yuav tsum tau txhaj tshuaj insulin. Hauv hypoglycemic coma, cov piam thaj yog siv. Kev ua yuam kev tuaj yeem ua rau tib neeg ua rau lawv lub neej. Qhov sib txawv tseem ceeb ntawm lawv yog tshwm sim los ntawm qhov muaj acetone hauv cov zis (thaum thawj lawv tshwm sim, nyob rau hauv qhov thib ob kab yuav raug sau tseg), muaj kev noj qab haus huv (hauv daim ntawv hyperglycemic nws tsis tuaj, hauvthaum nrog hypoglycemic - muaj; tsim los ntawm kev soj ntsuam ntawm cov txheeb ze), cov leeg nqaij (txo thiab nce, feem), pulse (nrawm thiab qeeb).
Nrog hyperosmolar syndrome, ntshav txhaws feem ntau tsis ua haujlwm, yog li kev kuaj ntshav rau APTT thiab lub sijhawm prothrombin yog xav tau.
Kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov rau hyperglycemic coma
Thaum lub xeev pre-coma, ua cov hauv qab no:
- muab rau tus neeg mob alkaline ntxhia dej;
- kev npaj ntawm cov poov tshuaj thiab magnesium - thawj zaug hauv koob tshuaj ntau dua yog siv rau hyperosmolar syndrome;
- txwv cov zaub mov carbohydrate;
- txhaj tshuaj insulin luv luv txhua 2-3 teev hauv qab ntawm daim tawv nqaij nrog kev tswj ntshav qab zib;
- muab nws tso rau hauv txaj los ntawm kev tshem tawm yam tsis txaus siab.
Yog tus neeg mob tus mob tsis zoo los sis qhov tsis sib xws, hnyav dua, koj yuav tsum hu rau lub tsheb thauj neeg mob.
Algorithm rau hyperglycemic coma:
- Muab tus neeg rau ntawm lawv sab kom tsis txhob ntuav los ntawm txoj kev ua pa;
- yog tias muaj hniav hauv qhov ncauj, tshem tawm ntawm qhov ntawd;
- saib tus nplaig uas yuav tsum tsis txhob poob;
- ntsuas qab zib;
- hu xov tooj;
- saib xyuas koj lub plawv dhia thiab ua pa.
Yuav tsum txhaj tshuaj insulin
Pab neeg tsheb thauj neeg mob uas tuaj txog yuav tsum tau qhia kom meej tias qhov ua ntej qhov kev tawm tsam.
Txoj cai ntawm kev saib xyuas xwm txheej ceev:
- tus neeg mob yuav tsum tsis txhob tso nws tus kheej;
- xav tau lub tsheb thauj neeg mobua rau txawm tias tus neeg mob tau zoo lawm;
- thaum nws mob txaus, koj tsis tuaj yeem txwv tsis pub nws txhaj tshuaj insulin rau nws tus kheej.
Thaum poob rau hauv coma, tus neeg mob raug thauj mus rau tsev kho mob. Lub sijhawm ntawm nws nyob hauv lub tsev haujlwm no yog txiav txim siab los ntawm qhov mob hnyav.
Yog li, ua raws li cov txheej txheem no ntawm kev saib xyuas xwm txheej ceev rau hyperglycemic coma, koj tuaj yeem cawm tus neeg mob txoj sia.
kho mob hauv tsev
Yuav kom tswj tau tus neeg mob txoj kev noj qab haus huv, yuav tsum pib kho hauv tsev kho mob sai li sai tau.
Pab rau glycemic coma hauv tsev kho mob yog raws li hauv qab no:
- -kev kho mob ntawm comorbidities;
- kho cov metabolic acidosis;
- electrolyte imbalance;
- tawm tsam insulin tsis txaus thiab lub cev qhuav dej.
Kev kho mob:
- txhaj tshuaj insulin hauv cov koob tshuaj me me rau hauv txoj hlab ntshav kom txog thaum cov tsos mob ntawm coma ploj, kuaj ntshav thiab zis txhua 2-3 teev los tswj cov ntsiab lus ntawm qab zib thiab acetone;
- txhawm rau "hlawv" ketone lub cev, ib teev tom qab tswj hwm insulin, cov piam thaj tau txhaj (txog 5 zaug hauv ib hnub);
- txhawm rau tiv thaiv acidosis thiab tswj cov hlab ntsha, lub cev saline thiab cov tshuaj ntsev hauv cov hlab ntsha tau tswj hwm;
- txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau tshwm sim hauv lub cev, tus neeg mob tau muab lub ncoo oxygen thiab cov ntaub qhwv cua sov yog siv rau ntawm caj dab;
- kev ua haujlwm plawv yog txhawb nqa los ntawm kev qhia txog camphor, caffeine, vitamins C, B 1, B2.
Hauv daim ntawv hyperosmolar, qib qab zib yuav tsum tsis txhob poob ntau dua 5.5 mmol / l ib teev. Hauv qhov no, qhov ceev ntawm cov ntshav ntshav yuav tsum txo qis dua 10 mosmol / l ib teev. Lub cev qhuav dej yog muab tshem tawm nrog 2% qabzib tov thaum lub concentration ntawm sodium ions nyob rau hauv lub plasma yog ntau tshaj 165 meq / l, ntawm ib tug qis concentration ntawm sodium chloride yog muab.
Tom qab tus neeg mob sawv los ntawm qhov tsis nco qab, lub sijhawm ntawm kev txhaj tshuaj insulin nce ntxiv thiab koob tshuaj txo qis. Tus neeg mob yuav tsum haus dej ntau: kua txiv hmab txiv ntoo, dej qab zib, tshuaj yej qab zib, compotes, Borjomi. Oatmeal thiab mov porridge tau qhia rau hauv nws cov khoom noj, thiab kev siv cov khoom noj muaj roj tsawg. Kev hloov pauv mus rau qhov koob tshuaj insulin ib txwm yog maj mam.
Huab cua
Coma los ntawm ntshav qab zib tsis dhau yam tsis muaj kab. Muaj zog tshaib plab hauv lub cev. Lub sijhawm ntev ntawm kev tsis nco qab, qhov tshwm sim hnyav dua rau lub cev.
Qee lub sij hawm hyperglycemic coma tuaj yeem kav ntev li ob peb lub hlis.
Vim li no, hom kev ua txhaum cai hauv qab no yuav tshwm sim:
- raum ua haujlwm;
- siab;
- zoo li hais lus slurred;
- paresis ntawm nqua;
- kev tsis sib haum xeeb.
Cov menyuam yaus uas tau nyob hauv lub xeev no tej zaum yuav muaj kev puas hlwb. Cov poj niam cev xeeb tub muaj feem yuav poob tus menyuam.
Kev rov zoo tag nrho ntawm tus neeg uas tau mob coma tuaj yeem ua tau nrog kev kho kom zoolub sij hawm. Hauv qhov no, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum ua raws li cov kws kho mob cov lus qhia txog:
- noj cov vitamin complexes thiab cov piam thaj txo qis;
- xav, ua si, tso tus cwj pwm phem;
- ua raws li kev noj haus;
- tswj cov koob tshuaj insulin thiab tswj cov suab thaj.
Qhov xav tias tsis nco qab tuaj yeem ua rau nyuaj los ntawm qhov ntau tshaj ntawm lactic acid hauv cov ntshav. Qhov no dramatically ua phem rau kev kho mob. Yog li, koj yuav tsum ntsuas qib ntawm lactic acid hauv cov ntshav.
Kev Tiv Thaiv
Txhawm rau tiv thaiv hyperglycemic coma hauv ntshav qab zib mellitus, koj yuav tsum ua raws li cov cai yooj yim:
- muab tus cwj pwm phem;
- tsis pib kis kab mob;
- tsis txhob ua rau koj tus kheej ua haujlwm ntau dhau;
- zam kev ntxhov siab;
- tsis txhob siv cov tshuaj insulin tas sijhawm;
- nyob ntawm koj lub sijhawm insulin;
- saib xyuas qib qabzib;
- khoom noj;
- Thaum muaj cov paib hem, koj yuav tsum nrhiav kev pab thaum muaj xwm ceev.
Mob ntshav qab zib tuaj yeem tshwm sim rau txhua tus. Yog li, koj yuav tsum kuaj xyuas cov piam thaj hauv cov ntshav ib ntus, yog tias koj pom qhov txwv, koj yuav tsum sab laj nrog kws kho mob endocrinologist.
In xaus
Mob ntshav qab zib mellitus thiab lwm yam kab mob tuaj yeem nrog los ntawm cov tsos mob ntawm hyperglycemic coma. Kev saib xyuas xwm txheej ceev yuav tsum tau muab los ntawm cov txheeb ze ua ntej lub tsheb thauj neeg mob tuaj txog. Qhov txaus ntshai tshaj plaws rauTus mob no yog ib qho mob rau cov neeg mob ntshav qab zib mellitus, feem ntau yog hom 1. Yog li ntawd, nws yog ib qho tsim nyog los saib xyuas cov piam thaj hauv cov ntshav thiab cov zis, txhaj tshuaj insulin raws sijhawm thiab nyob rau hauv cov koob tshuaj uas xav tau, thiab ua raws li cov zaub mov pom zoo rau tus kabmob no. Rau cov menyuam yaus, daim ntawv ketoacidosis feem ntau yog tus yam ntxwv, nrog rau cov yam ntxwv tsis hnov tsw ntawm acetone los ntawm lub qhov ncauj, thiab rau cov neeg laus, hyperosmolar syndrome, uas tsis hnov tsw thiab uas tuaj yeem tshwm sim tsis tsuas yog los ntawm ntshav qab zib mellitus, tab sis kuj los ntawm lwm yam kab mob.. Thaum poob rau hauv lub coma, kev ua haujlwm ntawm tag nrho cov kabmob thiab lub cev ntawm lub cev raug cuam tshuam, yog li ntawd, kom tsis txhob muaj qhov tshwm sim hnyav tshaj plaws thiab tshem tawm cov xwm txheej no sai sai, koj yuav tsum sab laj nrog kws kho mob.
