Lub gallbladder yog ib feem ntawm peb lub cev. Cov khoom no yog ib feem ntawm tib neeg excretory system, ib feem ntawm lub digestive system. Yog tias tsis muaj cov npuas zoo li no, ces peb cov hnyuv tag nrho yuav nyob hauv cov roj globules. Funny? Tab sis nws muaj tseeb. Xav tias lub gallbladder (palpation), ib txoj hauv kev los kuaj xyuas cov kab mob ntawm lub cev nyob rau hauv kev kawm. Cov txheej txheem no ua li cas? Cov txheej txheem ntawm kev siv muaj dab tsi? Dab tsi tuaj yeem tshwm sim los ntawm palpation ntawm lub cev?
lub gallbladder yog dab tsi?
Qhov no yog lub cev me me (14 cm - ntev, 5 cm - dav) koom nrog hauv kev zom zaub mov. Nws qhov chaw nyob yog nyob rau sab xis, hauv qab ntawm daim siab. Lub zais zis muaj cov phab ntsa mos, nws sawv tawm me ntsis hauv daim siab (los ntawm 1 cm), yog li palpation ntawm lub gallbladder nyob rau hauv nws ib txwm lub xeev yog tsis yooj yim sua.
Ntawm qhov tsis sib xws, yog tias lub cev palpable, ces qhov no qhia qee yam kev sib txawv ntawm cov qauv. Xav tias lub cev no nyuaj heev, tab sis palpation ntawm lub gallbladder yog ib txoj hauv kev zoo rau kev kuaj nws cov kab mob.
Palpation points
Noj qab nyob zoo (tsis muaj pathologies lossis nrog tus kab mob pib) lub gallbladder tsis palpable. Tib yam siv rau lub siab. Tab sis qhov me me ntawm cov kabmob no tuaj yeem hnov, txawm tias lawv noj qab nyob zoo thiab tsis loj. Piv txwv li, sab laug lobe ntawm daim siab muaj ib tug frontal nto los yog hauv qab ntawm lub gallbladder. Nyob rau tib lub sijhawm, cov ntsiab lus ntawm palpation ntawm lub gallbladder yog yooj yim dua los kuaj dua li hnov lub cev nws tus kheej. Mob uas tshwm sim ntawm qee cov ntsiab lus qhia tau hais tias mob ntawm cov kua tsib, lub zais zis nws tus kheej, lossis lwm yam txawv txav.
Palpation ntawm tus kheej thaj chaw yog ib txoj kev kuaj mob tshwj xeeb. Los ntawm nias rau ntawm lub npe palpation cov ntsiab lus ntawm lub gallbladder, qib ntawm tus neeg teb cov lus qhia seb hom pathology tus neeg mob muaj. Xws li kev kuaj mob ua rau nws muaj peev xwm txheeb xyuas cov kab mob nyob rau theem pib, thaum lub npuas tseem tsis tau nthuav dav thiab tsis palpable.
Cov ntsiab lus no tuaj yeem yog:
- Nyob hauv cheeb tsam hauv qab lub plab.
- Nyob rau thaj tsam ntawm GCS cov leeg.
- Nyob hauv qab lub xub pwg hniav ntawm sab xis.
- Ntawm xub pwg sab xis.
- Ntawm qhov chaw uas cov leeg nqaij plab thiab pob txha mos ntawm cov tav tav txuas.
Algorithm rau cov txheej txheem palpation
Rau kev tiv thaiv kab mob, palpation ntawm lub gallbladder yog nqa tawm, lub algorithm ntawm uas txawv rau superficial, tob thiab sib piv palpation. Nrog superficial, tus kws kho mob tsis nias lub plab ntawm tus neeg mob pw ntawm nws nraub qaum. Ua ntej, ntawm sab laug hauv puab tais (tus neeg mob yuav tsum qhia nws txoj kev xav), tom qab ntawd cov ntiv tes txav 5 cm siab dua, tom qab ntawd thaj tsam epigastric, thiab thaum kawg, ilium ntawm sab xis.
Thaum tobpalpation palpation tshwm sim nrog ntiv tes rau hauv tus neeg mob lub plab. Khoov cov ntiv tes mus rau qhov thib ob phalanges yog nias rau hauv lub plab kab noj hniav, lawv txav mus rau tib lub gallbladder nrog rau ntawm daim tawv nqaij capture, thiaj li hais tias txhais tes txav mus los ntawm lub plab mog. Cov ntiv tes nqus dej tob heev, tab sis tsuas yog thaum exhaling. Lub cev tau hnov zoo li no rau li 4 ua pa. Hauv qhov no, tus ntiv tes yuav tsum ncav cuag phab ntsa tom qab ntawm sab ntawm lub cev muaj kab mob, maj mam txav mus rau nws.
Thaum sib piv palpation, sab laug yog kuaj ua ntej, ces sab xis. Ua ntej, thaj tsam iliac, thaj tsam ib ncig ntawm lub dab teg, lub plab (sab laug thiab sab xis), hypochondrium, epigastric (sab laug), thiab tom qab ntawd raws li txoj kab dawb ntawm sab xis yog hnov.
Lub siab, zoo li lub gallbladder, yog ib qho khoom nruab nrog hauv cov txheej txheem ntawm kev zom zaub mov. Lawv nyob ib sab ntawm ib sab, interconnected anatomically thiab nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm kev ua hauj lwm. Ib feem, cov kabmob no nyob hauv cov tav thiab feem ntau tsis muaj palpation. Yog li ntawd, palpation ntawm daim siab thiab gallbladder yog nqa tawm ua ke yuav luag ib txwm thiab raws li ib txoj kev. Lub gallbladder tsuas hnov yog tias nws loj.
Dab tsi ua rau lub gallbladder loj?
Qhov nce hauv lub cev no yog vim qog nqaij hlav, txo qis hauv cov suab nrov ntawm phab ntsa, dej edema (lub zais zis muaj cov kua dej edematous), txhaws ntawm biliary ib ntsuj av, ntws tawm nrog cov kua paug tawm vim kab mob kab mob, tsim cov pob zeb, tsub zuj zuj ntawm cov kua tsib, ib tug qog nyob rau hauv lub taub hau pancreas. ATNyob rau hauv cov ntaub ntawv no, nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm palpation ntawm lub gallbladder, ib tug loj compacted lub cev yog xav, zoo li lub qe los yog ib tug pear nyob rau hauv cov duab.
Kev nce hauv lub cev tshwm sim thaum tus kab mob twb nyob rau nruab nrab lossis theem kawg.
Vim li cas thiaj yuav tsum kuaj lub gallbladder?
Palpation ntawm lub gallbladder yog ua tsis tu ncua rau lub hom phiaj ntawm kev tshuaj xyuas dav dav ntawm lub cev, txawm tias tsis muaj kev tsis txaus siab, thiab tseem kom muaj cov duab dav dav ntawm tus neeg mob lub cev. Qee zaum, qhov no yog ua los tiv thaiv kev loj hlob ntawm cov kab mob ntawm lub cev thiab cov kab mob biliary. Qhov no, tau kawg, yog qhov zoo tagnrho, tab sis feem ntau cov neeg tuaj kuaj thaum mob thiab feem ntau mob.
Qhov tseem ceeb tshaj plaws thaum hnov lub gallbladder yog txheeb xyuas nws qhov chaw, qhov loj me, cov duab, rhiab heev, qhov xwm txheej ntawm phab ntsa. Txoj kev kuaj mob no tso cai rau koj txheeb xyuas tsis yog qhov xwm txheej ntawm pathology, tab sis kuj yog qhov chaw ntawm nws qhov tshwm sim, piv txwv li, ncaj qha rau hauv lub gallbladder lossis hauv nws cov ducts.
Kab mob cuam tshuam rau lub gallbladder
Pathology cuam tshuam rau lub gallbladder:
- mob qog noj ntshav thiab malignant;
- zais zis taub hau mob cancer;
- metastases;
- empyema;
- dropsy;
- cholelithiasis, uas yog nrog los ntawm kev txhaws ntawm cov ducts;
- cholecystitis (mob, mob ntev);
- ua haujlwm ntawm lub gallbladder (kev ua haujlwm tsis ua haujlwm);
- biliary dyskinesia (hyper- thiab hypotonic; hyper- thiab hypokinetic);
- cholecystocholangitis;
- cholangitis.
Pathology tshwm sim vim muaj kab mob uas tshwm sim hauv lub gallbladder:
- giardiasis;
- YDicrocoeliosis, thiab lwm yam.
Kab mob tuaj yeem tshwm sim vim muaj kev cuam tshuam hauv kev loj hlob ntawm lub cev nws tus kheej. Muaj congenital structural anomalies, thiab muaj functional sawv daws yuav. Lawv ua rau qhov tseeb tias qhov tso tawm ntawm cov kua tsib nyuaj lossis nres tag nrho.
Techniques palpation of the examined organ
Palpation ntawm lub cev yog ua los ntawm cov txheej txheem hauv qab no:
- nkag mus palpation,
- tuag xib teg rau ntawm tav,
- siab ntawm cov ntsiab lus nyob ib ncig ntawm caj dab.
Rau palpation ntawm lub gallbladder, tus kws kho mob xaiv cov txheej txheem raws li tus neeg mob qhov kev tsis txaus siab. Lub algorithm ntawm cov txheej txheem yog raws li nram no:
- Nias lossis tapping ntawm sab xis ntawm sab xis (Ortner tus tsos mob tau txiav txim siab). Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, qhov mob pom tau hais tias dyskinesia ntawm lub gallbladder (cov kua tsib ducts) los yog cholecystitis.
- Nias tus kws kho mob txhais tes nyob rau hauv txoj cai qis tav nrog ib txhij exhalation ntawm huab cua los ntawm tus neeg mob (Murphy-Obraztsov tus tsos mob yog txiav txim). Qhov tshwm sim tsis xis nyob yog ib qho cim ntawm mob cholecystitis.
- Siv lub teeb tshuab rau lub cev hla lub gallbladder ntawm tus neeg mob pw ntawm nws nraub qaum (Zakharyin cov tsos mob). Cov tsos mob ntawm tus mob cholecystitis nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog pronounced. Tus neeg mob yuav hnov mob. Yog tias mob hnyav, qhov no qhia txog kev txhim kho ntawm cov txheej txheem inflammatory.
- Lub teeb tib yam tshuab hla lub gallbladder ntawm sab xis(Cov tsos mob ntawm Vasilenko). Yog tias qhov mob tshwm sim thaum nqus tau, ces qhov no yog cov tsos mob ntawm cholecystitis, cholelithiasis, urolithiasis.
- Nias ntawm qhov taw tes ntawm 10th thiab 12th vertebrae (txoj cai). Mob qhia tias muaj cov kab mob pathology.
- Palpation ntawm lub gallbladder (cov cim qhia ntawm cholecystitis). Yog tias tus neeg mob hnov mob, ces pathology tshwm sim.
- Tshuab rau sab qis ntawm tav thaum nqus tau (Lepene tus tsos mob). Muaj qhov mob tshwm sim - cov tsos mob ntawm cholecystitis tshwm sim.
- Tsis muaj zog tshuab ntawm txoj cai qis qis qis nrog ntug ntawm xibtes (Ortner-Grekov cov tsos mob). Yog tias hnov mob, qhov no yog cov tsos mob ntawm cov txheej txheem inflammatory hauv lub zais zis.
- Nias ntawm qhov taw tes rau sab xis ntawm 12 lub vertebra (Boas symptom) - mob qhia tias muaj cov tsos mob ntawm tus mob cholecystitis.
- Squeezing ib qho chaw ze rau sab saum toj ntawm txoj cai clavicle (Mussi-Georgievsky cov tsos mob). Cov hlab ntsha ntawm lub diaphragm dhau ntawm no, qhov mob tib lub sijhawm lees paub qhov mob ntawm cov ntaub so ntswg ntawm lub gallbladder lossis cov kua tsib. Kev mob qee zaum tuaj yeem tshwm rau sab caj npab, xub pwg, sab xis.
- Palpation thaum lub sijhawm nqus pa ntawm lub gallbladder (Kera thiab Lepene tsos mob). Kev mob siab rau ntawm lub cev yog ib qho tsos mob ntawm cholecystitis.
- Xav txog lub cev hauv ib tus neeg (tshaj ntawm lub rooj zaum) uas zaum thiab tig mus rau pem hauv ntej. Tus kws kho mob, tilting tus neeg mob lub xub pwg nyom, pom ib txoj hauj lwm nyob rau hauv uas lub cev yog zoo tshaj plaws palpated, muab lub ntug ntawm xib teg mus rau lub cev thiab nias nws cov ntiv tes nyob rau hauv lub tav, tom qab ib tug zoo meej ua tsis taus pa los ntawm tus neeg mob, lub cev yog palpated zoo heev. (kom txiav txim siab qhov ua rau mob), txij li thaum nqus taudaim siab thiab lub zais zis poob me ntsis.
- Tus kws tshuaj ntsuam xyuas muab nws txhais tes rau ntawm lub hauv siab ntawm tus neeg mob pw (plaub ntiv tes), nrog nws tus ntiv tes xoo nias ntawm lub cev nyob rau hauv kev kawm. Tom qab tus neeg mob nqus tau lawm, lub zais zis yuav hnov tus ntiv tes xoo.
- Tus ntiv tes xoo yog nias rau hauv qab tav tav kwv yees li qhov chaw ntawm lub cev nyob, lwm tus ntiv tes ntawm lub sijhawm no yog nyob rau ntawm ntug qis ntawm tus nqi qis. Yog tias, thaum tus neeg mob nqus pa, ua pa cuam tshuam thiab nws hnov qhov mob hnyav hauv plab, qhov no qhia txog kev txhim kho cholecystitis (Murphy's tsos mob). Tib cov tsos mob ntawm palpation ntawm lub gallbladder tuaj yeem pom nyob rau hauv tus neeg mob zaum. Tus kws kho mob, nyob tom qab nws, tso nws cov ntiv tes rau ntawm qhov chaw ntawm lub cev. Tus neeg mob inhales ib txhij nrog lub siab ntawm lub zais zis nrog nws cov ntiv tes. Yog hais tias nyob rau tib lub sij hawm ua tsis taus pa cuam tshuam, qhov no qhia txog kev loj hlob ntawm pathology. Qee zaum ua tsis taus pa cuam tshuam yam tsis muaj lub zais zis. Qhov no kuj qhia tau tias muaj tus kab mob no.
- Ntug ntawm xibtes yog nias ntawm thaj tsam ntawm 9 thiab 11th vertebrae ntawm sab xis (Skvirsky tus tsos mob). Yog tias muaj mob, tus neeg mob muaj cholecystitis
- Thaum hnov hauv qab ntawm lub gallbladder, nws elongation yog hnov. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub cev protrudes noticeably los ntawm nyob rau hauv lub ntug ntawm lub siab thaum loj (Courvoisier tsos mob). Qhov no yog ib qho cim ntawm tus mob cholecystitis, los yog txhaws ntawm cov kua tsib los ntawm cov qog.
- Nias ntawm tus txheej txheem xiphoid nrog tus ntiv tes (Pekarsky tus tsos mob). Lub xub ntiag ntawm qhov mob nyob rau hauv rooj plaub no yog cov tsos mob ntawm cholecystitis ntev.
Daim duab tag nrho ntawm tus kab mob yuav pom los ntawm palpation ntawm cov ntsiab lus thiab lub cev nws tus kheej. Cov notxoj kev tshawb fawb ntxiv rau ib leeg.
Yuav ua li cas thiaj kuaj cholecystitis?
Mob lossis tsis xis nyob ntawm sab xis hauv qab tus tav yog kev ceeb toom rau tus neeg mob. Cov no yog cov tsos mob ntawm tus kab mob. Palpation ntawm lub gallbladder nyob rau hauv cholecystitis ntev yuav pab txiav txim seb qhov luaj li cas ntawm lub gallbladder, nws nyob li cas, nws zoo li cas, thiab dab tsi mob ntawm cov phab ntsa ntawm lub zais zis nyob rau hauv.
Txoj kev ntawm cov phab ntsa npuas
Cov phab ntsa ntawm lub cev no hnyav npaum li cas yog nyob ntawm cov kab mob uas ua rau nws nce ntxiv. Thaum cov ducts ua pob zeb txhaws, lub zais zis tsis loj. Tab sis cov phab ntsa ua tsis sib xws thiab compacted. Hauv qhov no, qhov mob tshwm sim hauv lub gallbladder ntawm palpation. Thaum cov qog tshwm sim uas thaiv cov ducts, lub cev nce ntau heev, vim cov kua tsib nyob hauv nws. Cov phab ntsa ntawm cov npuas tsis plam elasticity, thiab nyob rau hauv cov duab nws yuav zoo ib yam li kov ntawm ib tug pear los yog ib tug qe.
Ib lub qog ntawm lub zais zis ua rau cov phab ntsa nruj, tab sis tsis muaj qhov mob thaum koj hnov, thiab thaum koj nqus, lub zais zis txav mus rau sab.
Kev xeem cov menyuam
Hauv cov menyuam yaus, lub gallbladder ua haujlwm zoo ib yam li cov neeg laus, uas yog, nws koom nrog hauv cov txheej txheem ntawm kev zom zaub mov. Cov kab mob zoo ib yam, tab sis nrog qee qhov peculiarities.
Nrog rau qhov mob ntawm lub gallbladder, cov menyuam yaus yws ntawm qhov mob (hauv qab tav) ntawm sab xis, iab hauv qhov ncauj, xeev siab, flatulence. Feem ntau muaj ntuav ntawm cov kua tsib. Qhov no ua rau daim tawv nqaij thiab qhov muag dawb tig daj.
Raws li qhov loj methiab qhov chaw ntawm lub gallbladder, nws tsis loj thiab nyob rau hauv lub hauv siab. Yog vim li cas palpation ntawm lub gallbladder nyob rau hauv cov me nyuam yog tsis yooj yim sua.
xwm txheej tiv thaiv palpation
Yog tus neeg mob lub plab cov leeg mob siab, tus neeg mob rog rog lossis tsawg kawg yog rog, cov leeg nqaij hauv plab muaj zog heev thiab tsis so, tsam plab tau tshwm sim, ces palpation yog ua tsis tau.
Tsis tas li ntawd, lub cev tsis tuaj yeem pom yog tias lub siab tig ib ncig ntawm lub axis anterior. Nyob rau tib lub sijhawm, nws cov hauv qab tau hloov mus, thiab nws sab saud yog qis thiab rov qab. Nrog cov leeg mob plab, nws yuav tsis tuaj yeem hnov lub siab thiab lub gallbladder.
