Hartmann txoj haujlwm tau ua raws li kev kho mob qog noj ntshav. Feem ntau, nws yog txoj kev phais ntawm kev kho tus kab mob uas tsis yog tsuas yog siv tau zoo xwb, tab sis kuj yog ib qho xwb, txij li kev kho mob qog noj ntshav uas loj hlob hauv cheeb tsam tshwj xeeb no tsis muab cov txiaj ntsig zoo.
Indications rau kev phais
Hartmann-hom kev ua haujlwm yog qhia rau cov neeg mob uas tsis muaj zog thiab cov neeg laus uas kuaj pom mob qog noj ntshav ntawm lub plab sigmoid lossis thaj tsam rectosigmoid. Muaj lwm yam laj thawj vim li cas tus kws kho mob yuav xaj kom ua haujlwm Hartmann:
- kev cuam tshuam ntawm cov cheeb tsam no (feem ntau, zaub mov tsis txav mus los ntawm txoj hnyuv tag nrho);
- perforation (perforation ntawm txoj hnyuv);
- volvulus ntawm cov hnyuv sigmoid nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov teeb meem ntawm tus mob los ntawm gangrene los yog peritonitis (lengthening ntawm txoj hnyuv, deformation ntawm nws mesentery).
Nws tau ua, raws li txoj cai, raws li kev qhia thaum muaj xwm txheej ceev, piv txwv li, nrog rau qhov tshwm sim ntawm qog nqaij hlav los yog kev cuam tshuamsiab heev.
Kev Ua Haujlwm Hartmann: theem ntawm kev siv
Cov neeg mob feem ntau siv tsuas yog thawj theem xwb. Cov theem tom ntej, nrog lub sijhawm zoo rov qab los, tsuas yog ua tiav rau lub hlis tom qab.
Hartmann txoj haujlwm, piav qhia los ntawm Petrov BA, muab faib ua ob theem. Siv los kho tus descending thiab transverse nyuv.
Yog li, tag nrho cov haujlwm muaj cov kauj ruam hauv qab no:
- theem no tau piav qhia los ntawm B. A. Petrov, uas tau muab nws lub npe "obstructive resection". Feem ntau, cov neeg mob uas kuaj mob qog noj ntshav tsuas yog ua cov txheej txheem no xwb. Nws muaj nyob rau hauv kev tshem tawm ib feem ntawm txoj hnyuv, uas lub qog nyob. Tom qab ntawd, lub lumen ntawm lub distal ntu yog stitched ua ke. Qhov no yog ua kom nruj, thiab lub lumen nws tus kheej yog nyob rau hauv lub plab kab noj hniav. Qhov kawg ntawm txoj hnyuv ua haujlwm yog pom los ntawm tus kws phais mob ntawm phab ntsa plab plab los ntawm nws sab pem hauv ntej. Cov lus xaus no yog hu ua colostom, uas yuav piav qhia ntxaws ntxiv tom qab.
- Theem thib ob, nrog rau cov kev kawm zoo ntawm lub sijhawm rov kho dua, tau ua tsis pub dhau ob lub hlis tom qab, qee zaum txawm rau lub hlis tom qab. Nws muaj nyob rau hauv kev kho qhov txuas ntxiv ntawm txoj hnyuv los ntawm qhov kawg-rau-kawg anastomosis. Tom qab ntawd lub colostomy raug tshem tawm. Ib sab-rau-sab anastomosis yog ua tau, tab sis feem ntau cov kws phais neeg tsis kam lees nws.
Npaj tus neeg mob rau kev phais
Ua ntej tshaj plaws, cov txheej txheem npaj tus neeg mob rau nws qhov kev siv yog ua tiav. Txij li thaum lawv feem ntau ua rau nws mob, tsis muaj zog, emaciated, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau ua ntau yam kev ntsuam xyuas, nrog rau kev kho kom muaj zog kom ib tug neeg tuaj yeem ua haujlwm ntev yam tsis muaj qhov tshwm sim tuag. Cov txhais tau tias yog siv rau qhov no, qhov kev txiav txim uas yog tsom rau kev ua kom lub plawv dhia, tswj kev ua haujlwm ntawm lub plab hnyuv, tejzaum nws tso ntshav, nrog rau kev sau ntau cov vitamins thiab noj zaub mov tshwj xeeb.
Hartmann kev ua haujlwm: txheej txheem
Rau kev ua haujlwm, tus neeg mob tau pw ntawm nws nraub qaum. Lub plab kab noj hniav yog qhib nrog qhov nruab nrab qhov nruab nrab ntawm qhov pubis thiab 5 cm (qee zaum tsawg dua) saum lub dab teg. Tom qab ntawd, tus neeg mob raug xa mus rau Trendelenburg txoj hauj lwm (lub taub hau thiab lub xub pwg nyom ntawm tus neeg mob nyob rau hauv qab ntawm lub plab mog). Tom ntej no, qhov kev hu ua mobilization ntawm sigmoid nyuv yog nqa tawm, rau lub hom phiaj no ib txoj phuam feem ntau yog siv. Ib qho nyiaj ntawm novocaine (txog 250 ml) feem ntau yog txhaj rau hauv lub hauv paus ntawm mesentery, nrog rau hauv qab peritoneum ntawm Douglas hnab tshos. Tam sim no ib qho kev hloov kho tau ua tiav thiab qhov chaw ntawm lub qog thiab nws lwm yam ntxwv tau teev tseg. Lub plab hnyuv sigmoid, uas qhov kev ua haujlwm tau ua, yuav tsum tau coj mus rau hauv qhov txhab thiab coj mus rau sab xis kom ze rau qhov nruab nrab. Lub mesentery yog stretched. Tom ntej no, txiab yog siv los txiav daim ntawv txheej ntawm lub peritoneum. Nws yog nqa tawm nyob rau hauv qhov chaw uas lub hauv paus ntawm mesentery nyob. Lub dissection yog nqa tawm raws li tag nrho ntev ntawm lub voj, uas yuav tom qab tshem tawm. Tom qab ntawd, txoj hnyuv yog tshem tawm sab nraud, thiab daim ntawv sab hauv ntawm lub peritoneum yog dissected. Thib ob thiab pebcov hlab ntsha raug hla hauv qhov chaw uas tau muab tso rau yav dhau los ntawm cov clamps. Qhov chaw no yog tus cwj pwm los ntawm kev tawm mus los ntawm cov hlab ntsha inferior ntawm mesentery. Tom qab ntawd nws yog khi nrog silk xov. Tus kws phais neeg ua tib zoo xyuas kom cov hlab ntsha sab laug tau khaws cia, yog tias ua tau, tus kws kho mob kuj tseem txuag cov hlab ntsha zoo dua thiab qhov quav.
Lub mesentery tseem raug khi rau ntawm ob sab thiab sib tshuam ntawm cov twj paj nruag, tom qab uas cov hlab ntsha hla hauv nws ntxiv khi.
Yog hais tias lub ampulla sab saud raug tshem tawm, cov hlab ntsha ntawm lub qhov quav, uas nyob rau saum toj kawg nkaus, yog khi tsis tau.
Clamps yog siv rau hauv cov chaw hauv qab no:
- tshaj qhov cuam tshuam ntawm txoj hnyuv;
- ntu ntu ntu ntawm lub qhov quav.
Nruab nrab ntawm cov clamps no, cov hnyuv cuam tshuam raug tshem tawm nrog lub ntsej muag ntse. Qhov no tshwm sim hauv thaj chaw noj qab haus huv. Qhov kawg ntawm txoj hnyuv yog nruj sutured. Siv rau lub catgut thiab silk threads.
Post-operative period
Lub sijhawm no, cov haujlwm hauv qab no tau ua:
- Ntawm cov hlab ntsha tshwj xeeb peb zaug ib hnub twg cov hnyuv raug ntxuav. Cov tshuaj tsis muaj zog ntawm cov tshuaj tua kab mob yog siv rau qhov no, kev teem caij uas tus kws kho mob txiav txim siab los ntawm kev sim.
- Tshuaj tua kab mob tau muab tshuaj tsis pub dhau tsib hnub.
- Kev noj zaub mov tshwj xeeb tau sau tseg, thaum lub sijhawm koj tuaj yeem nojtsuas yog cov zaub mov ua kua.
- Tus kws kho mob sau cov tshuaj uas pab tuav cov quav.
Cov plab hnyuv plab tshem tawm 7-9 hnub tom qab kev phais.
Tom qab 3-6 lub hlis ntawm lub sijhawm postoperative, raws li nws cov kev kawm zoo, txoj hnyuv txuas ntxiv tuaj yeem rov qab los, nrog rau kev tshem tawm ntawm qhov quav tsis zoo.
Muaj teeb meem tom qab phais
Qhov teeb meem tseem ceeb, uas tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij heev rau tus neeg mob noj qab haus huv, yog los ntshav. Nws tuaj yeem tshwm sim thaum lub sijhawm ua haujlwm thiab tom qab nws.
Tom qab ua haujlwm, kev poob siab tuaj yeem tshwm sim, uas tseem cuam tshuam rau tus neeg mob lub neej. Kev txheeb cais hais tias feem ntau, cov neeg ua haujlwm tuag hauv ib lossis ob hnub tom qab ua haujlwm.
Qhov teeb meem tshwm sim feem ntau yog kis kab mob hauv qhov txhab. Txhawm rau zam qhov no, tshwj xeeb tshaj yog ua tib zoo npaj cov hnyuv nws tus kheej rau kev phais yog txhawm rau txhawm rau cawm tus neeg mob kom tsis txhob defecate hauv thawj hnub ntawm lub sijhawm postoperative. Yog hais tias, vim qhov nqaim ntawm txoj hnyuv, nws tsis tuaj yeem tshem tawm nws cov ntsiab lus, ces qhov kev ua haujlwm yuav tshwm sim hauv ob theem, uas tau piav qhia hauv thawj ib nrab ntawm tsab xov xwm.
Post-op txheej txheem
Thaum rov kho dua, tso zis tuaj yeem tshwm sim, thiab kev tsis txaus siab los ntawm cov neeg mob, raws li txoj cai, tsis tuaj. Cov zis tau raug tshem tawm, thiab qhov no tshwm sim tsuas yog 10 teev tom qab ua tiav kev ua haujlwm. Cov txheej txheem yog nqa tawm tsawg kawg peb zaug ib hnub twg. Tsis quav ntsej qhov no tuaj yeem ua rau lub zais zis tsuas yog ncab, qaij rov qab thiab poob lub peev xwm los cog lus.
Siv qhov xaus
Kev ua tau zoo ntawm kev ua haujlwm yog cuam tshuam los ntawm ntau yam, tshwj xeeb, tus neeg mob tus mob ua ntej kev ua haujlwm, lub sijhawm ntawm kev cuam tshuam kev phais, kev xaiv ntawm txoj kev ua haujlwm kom raug. Txawm li cas los xij, ntau zaus Hartmann txoj hnyuv loj tuaj yeem yog txoj kev kho mob nkaus xwb.
