Hypercortisolism, cov tsos mob thiab ua rau uas yuav tau tham hauv tsab xov xwm, yog ib yam kab mob uas tshwm sim los ntawm lub sijhawm ntev ntawm lub cev mus rau cov tshuaj hormones ntawm adrenal cortex hauv qhov txawv txav, ntau dhau. Qhov no pathology tseem hu ua Itsenko-Cushing's syndrome. Thiab tam sim no nws yuav qhia kom meej.
Yog vim li cas
Ua ntej xav txog cov tsos mob ntawm hypercortisolism, peb yuav tsum luv luv tham txog cov kab mob nws tus kheej. Tsuas muaj ob qho laj thawj vim li cas nws tuaj yeem tshwm sim:
- Kev kho mob ntev nrog glucocorticoids.
- Kev tso zis ntau ntxiv ntawm cortisol los ntawm adrenal cortex.
Hauv cov ntsiab lus yooj yim, yog vim li cas ib txwm muaj hormonal tsis txaus. Cortisol nws tus kheej, tsim los ntawm lub caj pas pituitary, yog qhov tseem ceeb rau lub cev, vim tias nws yog tus tswj hwm ntawm carbohydrate metabolism, nrog rau cov koom tes ncaj qha hauv kev txhim kho kev ntxhov siab.
Nyob rau hauv qee tus neeg, vim lawv txoj haujlwm, qib ntawm cov tshuaj hormones no tau nce siab ntxiv. Cov kis las feem ntau raug kev txom nyem los ntawm qhov no. Cortisol kuj tseem tsim tawm hauv lub cev ntawm cov poj niam uas muaj menyuam hauv plab. Hauv cov poj niam cev xeeb tub, qib ntawm cov tshuaj hormone no hauv lub hlis dhau los ntawm lub sijhawm nce siab.
Kuj cortisol yog tsim los ntawm cov neeg haus cawv ntau, cov neeg haus luam yeeb hnyav thiab cov neeg quav yeeb tshuaj. Kuj tseem muaj kev pheej hmoo yog cov neeg muaj kev puas siab puas ntsws.
Predisposing factors
Cov tsos mob ntawm hypercortisolism tuaj yeem xav tau hauv ib qho ntawm cov xwm txheej hauv qab no:
- Kev tshwm sim ntawm keeb kwm yav dhau los (teeb meem nrog cov kab mob endocrine uas cov txheeb ze muaj).
- Hloov kev kho mob ntev, uas koom nrog kev noj cov tshuaj hormones glucocorticoid. Qhov kev pheej hmoo yog qhov tshwj xeeb tshaj yog thaum siv dexamethasone thiab prednisone.
- Muaj cov txheej txheem inflammatory lossis qog tsim tshwm sim hauv lub caj pas pituitary. Nws yog ib qho tseem ceeb kom tau txais kev tshwj tseg tias qhov kev xav tau no yog tus yam ntxwv ntawm poj niam lub cev.
- Thyroid lossis mob ntsws cancer.
- Adenomas ntawm cov qog adrenal (cov qog nqaij hlav zoo).
Kev faib tawm
Nws yuav tsum tau saib xyuas me ntsis ua ntej tham txog cov tsos mob thiab kev kuaj mob ntawm hypercortisolism. Qhov no pathology yog peb hom:
- Endogenous. Tus kab mob no tshwm sim vim muaj kev tsis sib haum xeeb hauv lub cev. Hauv kwv yees li 70% ntawm cov neeg mob, qhov ua rau yog Itsenko-Cushing tus kab mob. Qhov no tsis yog ib qho mob ntawm tib lub npe. Cov npe zoo sib xws, tab sis cov pathologies lawv tus kheej tsis zoo sib xws. Itsenko-Cushing tus kab mobNws tshwm sim los ntawm kev tsim cov tshuaj hormones adrenocorticotropic los ntawm cov qog pituitary. Los ntawm txoj kev, nws txhawb kev tso tawm cortisol los ntawm cov qog adrenal.
- Exogenous. Cov tsos mob tshwm sim los ntawm Cushingoid syndrome yog cov yam ntxwv ntawm hom hypercortisolism. Qhov no yog hom pathology feem ntau. Yog vim li cas rau kev tsim yog kev kho mob ntev nrog steroids. Glucocorticoids feem ntau yog siv los kho mob rheumatoid mob caj dab, mob hawb pob, lossis tiv thaiv kab mob.
- Pseudo-syndrome. Qee zaum, raws li qee cov tsos mob thiab kev tshwm sim, nws zoo li tus neeg raug kev txom nyem los ntawm hypercortisolism. Qhov no tuaj yeem qhia tau los ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob dav dav (uas yog vim li cas nws tseem ceeb heev rau kev coj ua ib qho sib txawv). Nws tsis yog ib txwm muaj cov tsos mob tshwj xeeb uas qhia tias tus neeg mob muaj qhov tseeb hypercortisolism. Thiab feem ntau ua rau kev loj hlob ntawm pseudosyndrome yog rog rog, cev xeeb tub, cawv intoxication, kev nyuaj siab thiab kev ntxhov siab. Tsawg zaus - hauv kev noj cov tshuaj tiv thaiv qhov ncauj uas muaj progesterone thiab estrogens. Txawm hais tias tus me nyuam tuaj yeem muaj tus kab mob pseudo, vim tias cov tshuaj muaj nyob hauv niam lub cev thiab ua rau tus kab mob no nkag mus rau nws lub cev nrog rau niam mis.
Yuav ua li cas, qhov kev kuaj mob yuav tsum dhau, thiab kev kho yuav raug sau tseg. Tab sis dab tsi raws nraim - qhov no yuav txiav txim siab los ntawm tus kws kho mob endocrinologist, suav nrog cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj ntsuam xyuas thiab qhov tshwj xeeb ntawm tus neeg mob lub cev.
Cov cim qhia ntawm pathology
Tam sim no koj yuav tsum tau xyuam xim rau cov tsos mob ntawm hypercortisolism. Feem ntauLub cim tseem ceeb yog rog. Nws tau pom nyob rau hauv ntau dua 90% ntawm cov neeg mob nrog qhov kev kuaj mob no. Ntxiv mus, rog deposits yog heev uneven. Lawv nyob rau sab nraub qaum, plab, hauv siab, caj dab, ntsej muag. Limbs tej zaum yuav nyias nyias.
Lwm cov tsos mob ntawm hypercortisolism pom nyob rau hauv cov txiv neej thiab poj niam yog lub hli-zoo li liab-ntsuab lub ntsej muag nrog lub cyanotic tint. Qhov no tseem hu ua "matronism". Ntxiv rau qhov kos npe no, ib qho "climacteric" hump kuj pom. Nws tshwm sim vim muaj cov rog rog hauv thaj tsam ntawm VII cervical vertebra.
Muaj kev hloov pauv ntawm cov qauv ntawm daim tawv nqaij. Nws thins tawm, yuav luag pob tshab. Qhov no tshwj xeeb tshaj yog pom ntawm sab nraub qaum.
Kev mob hauv cov leeg nqaij
Txuas ntxiv mus kawm cov tsos mob ntawm hypercortisolism (Itsenko-Cushing's syndrome), peb yuav tsum tau txais kev tshwj tseg tias nrog tus kab mob no, lub suab thiab lub zog ntawm cov leeg yuav txo qis, thiab cov leeg nqaij atrophy. Tag nrho cov kev hloov pauv no qhia pom tias muaj myopathy.
Tsis tas li ntawd, cov neeg mob muaj "lub pob tw". Nws yog dab tsi? Qhov no yog lub npe ntawm lub syndrome, nyob rau hauv uas lub ntim ntawm lub gluteal thiab femoral cov leeg yuav txo. Kuj tseem muaj "qav plab", tshwm sim los ntawm kev noj zaub mov tsis txaus.
Feem ntau ib qho hernia ntawm kab dawb ntawm lub plab yog tsim. Cov ntaub so ntswg preperitoneal thiab hernial sac tsuas yog "protrude" los ntawm qhov chaw zoo li qhov chaw ntawm aponeurosis. Qhov no pathology yog tshwm sim los ntawm mob plab, flatulence, cem quav, ntuav thiab xeev siab. Txawm li cas los xij, nws txoj kev loj hlob tuaj yeem lees paub los ntawm qhov muaj cov qog zoo li protrusion: nws tuaj yeem pom ntawm qhov muag liab qab.
Daim tawv nqaij hloov
Txuas ntxiv zaj dab neeg hais txog qhov ua rau thiab cov tsos mob ntawm hypercortisolism, nws yuav tsum tau muab sau tseg tias cov npog ntawm cov neeg mob los ntawm tus kab mob no muaj cov yam ntxwv "marble" xim. Tus qauv vascular yog pom tseeb ntawm daim tawv nqaij, nws tus kheej yog qhov ua rau dryness thiab flaking, nyob rau hauv qee qhov chaw interspersed nrog cais qhov chaw ntawm hws.
Yog tias koj xyuam xim rau ntawm daim tawv nqaij ntawm tus ncej puab, pob tw, lub plab, cov qog mammary thiab lub xub pwg nyom, koj tuaj yeem pom cov cim ncab. Cov no yog striae ntawm cyanotic lossis ntshav xim, qhov ntev ntawm qhov pib ntawm ob peb millimeters thiab qee zaum ncav cuag 8 cm. Lawv qhov dav yog txaus ntshai: stretch marks mus txog 2 cm.
Cov neeg mob kuj raug mob pob txuv, kab laug sab leeg, cov ntshav subcutaneous, thiab hyperpigmentation hauv qee qhov chaw.
pob pob txha
Lawv cov tsos mob kuj yog cov tsos mob ntawm hypercortisolism hauv cov poj niam thiab txiv neej. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm tus kab mob no, cov pob txha cov ntaub so ntswg puas thiab nyias, uas ua rau txoj kev loj hlob ntawm osteoporosis. Nws cov tsos mob yog mob hnyav, pob txha deformity (fractures yog ua tau), scoliosis thiab kyphoscoliosis. Cov cheeb tsam thoracic thiab lumbar tau cuam tshuam tshwj xeeb.
Vim yog qhov compression ntawm vertebrae, tib neeg zoo li poob siab, nce stoop. Yog tias Itsenko-Cushing's syndrome raug kuaj pom hauv menyuam yaus, ces nws poob qis hauv kev loj hlob ntawm lub cev. Yog vim li cas yog ib qho qeeb ntawm kev loj hlob ntawm cov pob txha mos epiphyseal.
Lwm yam kev hloov pauv
Ntxiv rau cov cim saum toj no, muaj ntau ntxivCov tsos mob ntawm hypercortisolism, uas kuj yog qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no.
Los ntawm sab ntawm lub plawv, piv txwv li, cardiomyopathy feem ntau tshwm sim, nrog rau kev tshwm sim ntawm kev tsis txaus thiab cov hlab ntsha. Ntau tus neeg mob pib raug kev txom nyem los ntawm extrasystole thiab atrial fibrillation.
Lub paj hlwb kuj raug kev txom nyem heev. Qhov no yog qhia nyob rau hauv kev nyuaj siab, lethargy, steroid psychosis. Qee tus neeg mob muaj kev zoo siab, lwm tus sim tua tus kheej.
Lwm 10-20% ntawm cov neeg mob hypercortisolism txhim kho qhov hu ua steroid diabetes mellitus, uas tsis muaj kev cuam tshuam nrog kab mob pancreatic. Tus kab mob no mob me me thiab kho tau sai sai los ntawm kev noj cov tshuaj txo cov piam thaj thiab ua raws li ib tus neeg noj zaub mov.
Xav txog cov tsos mob ntawm hypercortisolism hauv cov txiv neej thiab poj niam, nws yuav tsum tau muab sau tseg tias feem ntau tus kab mob no ua rau kev loj hlob ntawm poly- thiab nocturia thiab edema (peripheral).
Kev tshwm sim ntawm tus kab mob nyob ntawm poj niam txiv neej
Cov tsos mob ntawm tus kab mob no zoo ib yam ntawm txhua tus neeg mob. Txawm li cas los xij, ntxiv rau tag nrho cov saum toj no, txiv neej thiab poj niam tau ntsib nrog kev hloov pauv ntawm tus kheej hauv lawv lub cev. Qhov no yog qhov laj thawj, vim tias keeb kwm hormonal yog poj niam txiv neej tshwj xeeb.
Nyob rau hauv cov poj niam uas muaj cov kab mob no, tsis muaj menyuam, amenorrhea, hypertrichosis, hirsutism thiab virilization feem ntau tshwm sim. Kev coj khaub ncaws kuj raug cuam tshuam.
Thiab cov txiv neej muaj cov cim pom tseeb ntawm feminization. Testicles yuav atrophy, libido thiab potency feem ntau txo,gynecomastia.
Diagnosis
Ntau tau hais saum toj no txog cov tsos mob ntawm hypercortisolism hauv cov txiv neej thiab poj niam. Kev kho mob yuav tham tom qab, tab sis tam sim no me ntsis yuav tsum tau them nyiaj rau qhov teeb meem ntawm kev kuaj mob.
Lub hauv paus rau qhov tsis txaus ntseeg ntawm kev xav txog pathology yog cov ntaub ntawv ntawm lub cev thiab amnestic. Raws li ib feem ntawm kev kuaj mob, thawj kauj ruam yog los txiav txim qhov ua rau hypercortisolism. Rau lub hom phiaj no, kev tshuaj ntsuam xyuas yog nqa tawm. Namely:
- Kev kuaj cov zis txhua hnub kom pom muaj cortisol excretion. Yog tias qib siab dua li 3-4 npaug ntau dua li ib txwm, ces hypercortisolism raug kuaj pom.
- Small dexamethasone test. Yog hais tias ib tug neeg noj qab nyob zoo, ces noj cov tshuaj no yuav txo tau cov tshuaj hormones los ntawm tsawg kawg yog ob zaug. Qhov no tsis tshwm sim nrog hypercortisolism.
Tseem tseem muaj cov ntsiab lus ntxiv ntawm 11-OX hauv cov zis thiab qis qis ntawm 17-CS. Muaj hypokalemia, nce cov roj cholesterol thiab cov qe ntshav liab.
txhawm rau txiav txim siab tias qhov twg los ua qhov tseeb ntawm pathology, CT lossis MRI tau ua, nrog rau scintigraphy ntawm cov qog adrenal. Yog tias tus kws kho mob txiav txim siab tias nws tsim nyog, nws tau sau ib qho kev kuaj ntshav biochemical. Feem ntau, txoj kev tshawb no qhia txog qhov tsis zoo steroid ntshav qab zib mellitus thiab electrolyte cuam tshuam.
Kev kho mob
Thiab qhov nuance no yuav tsum tau ua tib zoo saib, vim peb tab tom tham txog qhov ua rau thiab cov tsos mob ntawm hypercortisolism. Kev kho mob ntawm pathology nyob ntawm qhov ua rau nws tshwm sim.
Yog tias, piv txwv li, tshuaj (iatrogenic) daim ntawv ntawm tus kab mob tau kuaj pom, ces txoj hauv kev rau kev kho mob yog los ntawm kev tshem tawm ntawm glucocorticoids, nrog rau lawv ntxiv hloov nrog lwm yam tshuaj tiv thaiv kab mob. Thaum ib tug neeg muaj ib tug pathology ntawm ib tug endogenous xwm, nws yog muab tshuaj uas suppresses steroidogenesis.
Qee zaum, kuaj pom cov qog nqaij hlav ntawm cov qog adrenal, lub ntsws lossis lub qog pituitary. Ces qhov kev daws yog phais. Vim hais tias nyob rau hauv xws li mob, neoplasms tsuas yog tshem tawm nrog kev pab los ntawm kev ua haujlwm.
Txawm li cas los xij, qee zaum kev cuam tshuam tsis muaj tseeb rau ib qho lossis lwm qhov. Tom qab ntawd tus neeg mob tau muab tshuaj rau adrenalectomy, uas tag nrho cov qog adrenal yog txiav. Lwm txoj hauv kev yog kev kho hluav taws xob ntawm thaj chaw hypothalamic-pituitary. Txawm hais tias nws feem ntau ua ke nrog kev siv tshuaj los yog kev kho mob phais. Txoj hauv kev no pab txhawb kom muaj zog thiab sib koom ua ke ntawm kev kho mob.
Tab sis tsis yog txhua yam uas yuav tsum paub txog kev tswj cov tsos mob thiab kho hypercortisolism. Kev kuaj mob hnyav, thiab yog li tsis tuaj yeem ua yam tsis muaj tshuaj kho mob, txawm tias phais tau qhia. Tus neeg mob tau txais ntau yam tshuaj, suav nrog:
- Antidepressants.
- tshuaj tiv thaiv hypertensive.
- YDiuretics.
- YBiostimulants.
- Tshuaj uas txo qab zib.
- Kheev glycosides.
- Immunomodulators.
- Sedatives.
- Vitamins.
Yog tias tus neeg mob tau mob osteoporosis, nws yuav raug kho cov tsos mob. Yuav tsum tau them nqi zogcarbohydrate, mineral thiab protein metabolism.
Tab sis lub luag haujlwm thiab tseem ceeb tshaj plaws yog kev kho mob tom qab phais. Yog tias tus neeg mob tau txais kev kho adrenalectomy, ces nws yuav tsum tau ua raws li kev kho tshuaj hormone hloov tas li. Yog tsis muaj nws, nws lub cev yuav tsis muaj peev xwm ua haujlwm li qub.
Huab cua
Kawm txog qhov tshwj xeeb ntawm cov kab mob loj, nws yog ib qho tsim nyog los teb cov lus nug tseem ceeb: dab tsi yuav rov zoo los ntawm cov kab mob no? Qhov kev kwv yees yog dab tsi? Cov tsos mob ntawm hypercortisolism thiab nws cov tsos mob hnyav heev, qhov no tuaj yeem pom los ntawm cov lus hais saum toj no. Thiab, hmoov tsis, yog tias pathology tsis quav ntsej, qhov kev pheej hmoo ntawm kev tuag yog siab heev. Kev tuag nce mus txog 40-50%.
Qhov kev cia siab yog qhov txaus siab yog tias qhov ua rau pathology yog benign corticosteroma. Tab sis dua, kev ua haujlwm ntawm lub qog adrenal noj qab haus huv tsuas yog rov qab los ntawm 80% ntawm cov neeg mob.
Yog tias mob corticosteroma tau kuaj pom, ces qhov kev cia siab ntawm 5-xyoo txoj sia nyob yuav yog kwv yees li 20-25%. Qhov no yog kwv yees li 14 lub hlis ntawm qhov nruab nrab.
Nyob rau hauv txhua rooj plaub, qhov kev mob tshwm sim raug txiav txim los ntawm kev pib kho raws sijhawm. Yog li ntawd, nws tsis tuaj yeem ncua qhov kev kuaj mob hauv txhua kis. Qhov teeb meem loj dua, qhov teeb meem loj dua, tus neeg mob lub neej yuav luv dua. Tias yog vim li cas nws thiaj li pom zoo kom kuaj xyuas yam tsawg ib xyoos ib zaug kom ntseeg tau tias koj noj qab nyob zoo. Thiab yog tias pom muaj teeb meem, ces tsawg kawg nws yuav muaj peev xwm coj nws los ntawm kev tswj xyuas kev kho mob raws sij hawm.
