Qee zaum, ib lub qhov tau phais hauv caj pas. Qhov no yog qhov tsim nyog rau qee qhov kev raug mob lossis kab mob, nrog rau kev ua pa tsis ua haujlwm. Yuav tsum muaj lub raj hauv caj pas los kho qhov haujlwm no.
Muaj ntau yam
Ib qhov chaw phais tshwj xeeb hauv caj pas hu ua tracheostomy. Nyob ntawm qhov kev qhia, lub raj ib ntus lossis mus tas li tuaj yeem ntsia tau. Txawm li cas los xij, nws yog lub cev txawv teb chaws uas ua rau lub cev khaus.
Yog tias nws tau npaj tias lub raj hauv lub caj pas yuav ntev tshaj li ib hlis, ces cov npoo ntawm daim tawv nqaij yuav tsum tau sutured mus rau lub mucous daim nyias nyias ntawm lub trachea. Hauv qhov no, ib qho tracheostomy tsis tu ncua yog tsim. Tab sis yog tias tsim nyog los xyuas kom meej qhov ntws ntawm huab cua nyob rau hauv txoj kev no rau lub sij hawm luv, lawv ua txawv. Ib qho tshwj xeeb cannula yog muab tso rau hauv qhov kev txiav txim siab, thiab cov npoo ntawm lub qhov txhab tsim tsis sutured. Nws yog cov cuab yeej no uas tiv thaiv kev kaw ntawm lub qhov tsim. Yog tias nws raug tshem tawm, lub lumen yuav kaw ntawm nws tus kheej hauv 2-3 hnub.
Kev siv cov cannula rau ncua sij hawm tsis pom zoo vim muaj peev xwmCov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv cheeb tsam ntawm cov ntaub so ntswg paratracheal.
Kev qhia rau tracheostomy
Muaj ntau yam laj thawj vim li cas qhov kev phais mob tracheal yog qhov tseem ceeb. Qhov kev ua haujlwm no yog qhov tsim nyog rau kev mob stenosis ntawm lub larynx.
Lawv tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov hauv qab no:
- hmoob txawv teb chaws;
- kub hnyiab (tshuaj lom neeg lossis thermal);
- cuav croup;
- kub;
- ob lub suab qaum tuag tes tuag taw.
Lwm pab pawg ntawm cov laj thawj uas tsim nyog rau tracheostomy yog ua txhaum ntawm cov kua dej ntawm tsob ntoo tracheobronchial. Qhov no tshwm sim thaum:
- mob hlwb raug mob;
- tsis txaus ntawm cerebral ncig (nrog rau tom qab strokes);
- mob hlwb;
- coma, nrog rau qhov hnoos tsis zoo thiab nqos tau;
- ntau yam xwm txheej asthmaticus;
- kev ua txhaum ntawm kev ncaj ncees ntawm lub cev pob txha ntawm lub hauv siab.
Tsis tas li, yog tias lub tshuab neuromuscular tsis muaj peev xwm, lub raj hauv caj pas yog qhov tsim nyog. Daim duab qhia meej tias tsis muaj dab tsi txaus ntshai hauv qhov no. Tab sis ntau tus neeg sim npog lub cuab yeej nrog cov dab tshos siab lossis lub caj dab caj dab. Teeb meem nrog cov khoom siv neuromuscular tshwm sim vim:
- bulbar daim ntawv ntawm polio;
- kev puas tsuaj rau lub ncauj tsev menyuam;
- Ypolyradiculoneuritis;
- mob hnyav myosthenia;
- neuroinfectious lesions (botulism, tetanus, rabies).
Tracheostomy thiab laryngeal intubation
Qee zaum, kev phais yog qhov tseem ceeb. Tracheostomy yog ua nyob rau hauv cov xwm txheej uas nws yog ib qho tsim nyog los xyuas kom meej qhov ua pa tau ntev. Feem ntau nws ua tiav txhawm rau txhawm rau siv lub tshuab ua pa kom ntev.
yog tias tus neeg mob xav tau kev ua pa ib txwm ua pa, ua kom muaj pa hluav taws xob puv hauv lub ntsws thaum phais cov kev cuam tshuam, tom qab ntawd tracheal anteration yog ua. Hauv qhov no, ib lub raj xa mus rau hauv caj pas los ntawm lub qhov ntswg lossis qhov ncauj. Tab sis txoj kev no tsuas yog siv tau thaum xav tau qhov cua ntxiv rau ob peb teev lossis hnub xwb. Muaj tseeb, intubation tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj rau sab hauv phab ntsa ntawm lub trachea. Qhov no yuav ua rau nws nqaim.
Thaum siv lub raj, huab cua tsis dhau saum lub tracheostomy, qhov anatomically tuag ib feem ntawm txoj kev ua pa yog txo. Hauv qhov no, nws tuaj yeem tswj tau ua pa rau lub sijhawm ntev.
Kev cuam tshuam kev phais
Qee zaus, thaum lub sijhawm ua haujlwm, nws yog qhov tsim nyog los xyuas kom meej tag nrho cov pa pauv hauv lub ntsws thiab bronchi. Ntau tus tsis nkag siab tias yog vim li cas lub raj hauv caj pas hauv qhov no. Tracheal intubation yog ua kom ruaj ntseg ntawm txoj hlab pa. Qhov no yog ib txoj hauv kev txhim khu kev qha tshaj plaws, uas tseem tso cai rau koj nqus cov txiaj ntsig tsis pub leej twg paub los ntawm bronchi thiab trachea los ntawm catheters tshwj xeeb.
Intubate hauv ntau kis. Qhov no yog qhov tsim nyog yog tias muaj kev pheej hmoo ntawm aspiration - nkag ntawm lub plab cov ntsiab lus rau hauv lub ntsws. Thiab qhov noCov txheej txheem yog qhia rau kev ua txhaum ntawm cov dej ntws ntawm lub trachea thiab bronchi.
Tab sis hauv kev kho mob qog noj ntshav ntawm lub larynx, tracheostomy yog qhov tsim nyog. Nws qhov kev siv yog ib theem ntawm kev kho. Lub raj hauv caj pas tom qab kev phais kom tshem tawm cov hlab ntsws nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm cov qog malignant yog yuav tsum tau.
Cov txheej txheem muab kev pab cuam lossis tswj ua pa. Tus neeg mob, tsis hais qhov chaw ntawm lub cev, tau txais kev ua pa ib txwm muaj. Tsis tas li ntawd, muaj peev xwm ua tsis taus pa los ntawm ntuav, hnoos qeev, ntshav lossis los ntawm ligament spasm, txawv teb chaws lub cev raug cais tawm.
hom kev lag luam
Qhov kev txiav ncaj qha ntawm lub trachea kom tso cua nkag mus thiab tshem tawm lub cev txawv teb chaws yog tias tsim nyog hu ua tracheotomy. Ib qho tracheostomy yog qhov tso tawm sab nraud ntawm lub trachea. Tom qab muaj kev cuam tshuam zoo li no, lub raj tshwj xeeb tshwm hauv caj pas kom ua pa.
Nyob ntawm qhov chaw ntawm qhov kev txiav, muaj lub sab sauv, nruab nrab thiab qis tracheostomy. Nws tseem tuaj yeem ua longitudinal, transverse thiab U-puab.
Nyob rau hauv lub sab sauv tracheostomy, qhov kev txiav yog tsim los ntawm saum toj no lub isthmus ntawm cov thyroid caj pas. Qhov kev ua haujlwm no suav tias yog qhov yooj yim tshaj plaws thiab ua tau ntau zaus.
Yog tias qhov kev txiav yog ua los ntawm isthmus, ces qhov kev cuam tshuam no yog hu ua nruab nrab tracheostomy. Qhov no yog ib qho txaus ntshai tshaj plaws thiab nyuaj incisions vim muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau cov thyroid caj pas. Xws li kev ua haujlwm tsuas yog ua rau hauv cov xwm txheej uas nws tsis tuaj yeem ua lwm yam,Piv txwv li, nrog mob qog noj ntshav ntawm cov thyroid caj pas.
Nws tseem tuaj yeem ua qhov qis dua tracheostomy. Nws yog ua nyob rau hauv lub isthmus. Xws li kev ua haujlwm yog qhia rau cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 15 xyoos vim muaj cov yam ntxwv ntawm cov kabmob. Ntau tus neeg xav tias yog vim li cas lub raj hauv caj pas tshwm sim hauv cov menyuam yaus. Feem ntau nws tshwm sim hauv cov menyuam mos uas raug kev txom nyem los ntawm congenital pathologies ntawm txoj hlab pa.
Lub tshuab ua pa Tracheostomy
Yog tus neeg mob xav tau lub tshuab ua pa, ces xav txog seb puas yuav phais thiab txiav caj pas. Lub tracheostomy tuaj yeem muab kev ruaj ntseg rau lub tshuab ua pa uas tsis muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau cov kab mob hauv lub cev thiab lub ntsws. Feem ntau cov lus nug ntawm xws li kev cuam tshuam yog tsa tom qab tus neeg mob tau intubated rau 7-10 hnub. Nws yog lub sijhawm no nws paub meej tias qhov cua yuav xav tau rau lub sijhawm ntev.
Cia li paub meej rau txhua tus vim li cas lub raj tso rau hauv caj pas. Kev zam tsuas yog rau cov menyuam mos thiab cov neeg mob hluas vim qhov tseeb tias tracheostomy feem ntau ua rau muaj teeb meem hauv lawv. Kev ua haujlwm yog ua raws li kev siv tshuaj loog nrog tus neeg mob intubation.
Kev qhia rau tracheostomy hauv menyuam yaus
Qee zaum, txawm tias cov neeg mob me tshaj plaws xav tau lub raj hauv caj pas. Yam kab mob dab tsi provokes xws li kev xav tau? Ntxig lub cuab yeej rau kev ua kom muaj kab mob los yog kis tau, cov qog nqaij hlav, cov kab mob raug mob, kev ua tsis tiav ntawm txoj hlab pa.
Lub xeev qhia kawg tuaj yeem kuaj pom hauvdaim ntawv ntawm tracheomalacia thiab laryngomalacia. Tseem muaj inspiratory stridor, retraction ntawm intercostal nqaij, o ntawm tis ntawm lub qhov ntswg. Tus mob no tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev ua tsis taus pa ntawm lub suab, kev puas tsuaj rau lub paj hlwb, phrenic lossis laryngeal paj. Congenital indications kuj muaj xws li tracheal agnosis.
Tab sis muaj ntau tus kab mob kis tau uas yuav xav tau lub raj hauv caj pas. Tom qab ua haujlwm, cov neeg mob me tau siv rau lub cev txawv teb chaws thiab txuas ntxiv ua lub neej ib txwm muaj. Feem ntau xav tau ib lub raj tom qab ua haujlwm ntev rau kev ua pa ntawm lub ntsws. Nws kuj tseem xav tau rau kev pw tsaug zog apnea, teeb meem neuromuscular, ntev aspiration thiab kab mob.
Peculiarities ntawm kev khiav hauj lwm ntawm cov me nyuam
Txawm hais tias yog dab tsi coj mus rau qhov yuav tsum tau ua tracheostomy rau tus menyuam, muaj qhov tshwj xeeb nuances ntawm cov txheej txheem rau cov neeg mob tsawg tshaj plaws. Qhov no yog vim lub peculiarities ntawm cov qauv ntawm lawv lub cev. Yog li, hauv txhua tus menyuam yaus, cov thyroid caj pas nyob siab txaus, yog li lawv tau mus rau qhov qis dua tracheostomy.
Nyob rau hauv cov neeg mob hluas, cov pob txha mos uas tsim los ntawm phab ntsa tracheal anterior yuav tsum tsis txhob raug tshem tawm, vim qhov no tuaj yeem ua rau tsis ruaj khov ntawm lub trachea nws tus kheej thiab ua rau nws nyuaj rau decannulate. Tsis tas li ntawd, lawv tsis haum qhov kev xaiv ntawm transverse dissection. Hauv qhov no, deformation ntawm lub nplhaib tracheal tshwm sim vim lub siab ntawm lub raj.
Tumor-like formations
Cov neeg laus thiab menyuam yaus yuav xav tau tracheostomynrog cov tsos ntawm teratomas los yog sarcomas. Tab sis hauv cov neeg mob hluas, kev tsim xws li hemangioma lossis lymphangioma tuaj yeem ua rau lub ntsws.
Thaum kuaj mob qog noj ntshav ntawm lub larynx, cov kws kho mob yuav tsum ua tsis yog tsuas yog tshem tawm cov qog thiab tiv thaiv nws txoj kev loj hlob ntxiv, tab sis kuj tseem txhim kho kev tiv thaiv, lub suab thiab ua pa ua haujlwm. Yog li ntawd, lub raj hauv lub caj pas tom qab kev phais mob rau laryngeal yog qhov yuav tsum tau ua thaum tus neeg mob tau txais lub laryngectomy - kev ua haujlwm kom tshem tawm tag nrho cov larynx.
Qhov no tsuas yog zam tau yog tias kuaj mob qog noj ntshav nyob rau theem 1, thiab tsuas yog qhov nruab nrab ntawm lub larynx yuav raug cuam tshuam. Hauv qhov xwm txheej zoo li no, ib lub suab raug tshem tawm. Qee lub sij hawm ib qho kev phais ntawm lub larynx yog txaus, nyob rau hauv uas ib feem ntawm lub cev raug tshem tawm, tab sis tag nrho nws cov dej num tau khaws cia.
Yog hais tias, txawm li cas los xij, qhov ua tiav ntawm lub larynx yog qhov tsim nyog, ces ib qho yuav tsum tau npaj rau qhov tseeb tias nws yuav siv tsis tau lub suab apparatus li niaj zaus. Nws yuav tsum rov qab los.
Tracheostomy care
Txawm tias yog vim li cas koj thiaj xav tau lub caj pas, koj yuav tsum nco ntsoov saib xyuas nws li cas. Kev saib xyuas muaj xws li ntxuav txhua hnub thiab tshuaj tua kab mob ntawm cov cuab yeej. Nyob rau hauv tas li ntawd, nyob rau hauv lub stoma cheeb tsam, nws yog tsim nyog los mus tas li lubricate daim tawv nqaij nyob rau hauv thiaj li yuav tshem tawm cov muaj peev xwm ntawm irritation. Lub raj tuaj yeem kho nrog tshuaj pleev kom yooj yim zawv zawg.
Ntxiv rau, cov kws kho mob pom zoo kom tawm hauv lub stoma yam tsis muaj cannula ib ntus (kwv yees li ib teev). Tab sis thaum xub thawj, nws yog ib qho tseem ceeb kom ua tib zoo saib xyuasqab lub teeb. Nyob rau lub sijhawm, lub sijhawm no tuaj yeem nce ntxiv kom txog thaum lub qhov ua tiav tiav. Tom qab ntawd, hnav lub cannula yog xaiv tau. Qhov no tseem ceeb txhim kho tus neeg mob tus mob. Tom qab tag nrho, lub cannula los yog tracheostomy raj ua rau cov phab ntsa ntawm lub trachea.
Kev ua neej nyob
Tau xam pom tias yog vim li cas lub raj hauv caj pas yog qhov tsim nyog, ntau tus chim siab, vim lawv muaj ntau yam txwv. Nrog cov cuab yeej tshwj xeeb, koj tsis tuaj yeem da dej, ua luam dej, ua luam dej hauv pas dej, chav dej. Tom qab tag nrho, tag nrho cov no yog txuam nrog txoj kev pheej hmoo ntawm choke. Tab sis, qhov tseeb yog, ntawm kev muag khoom koj tuaj yeem nrhiav cov ntaub qhwv tshwj xeeb uas tiv thaiv kom muaj dej nkag mus rau hauv lub stoma.
Tsis txhob hnov qab tias nyob rau hauv lub neej zoo tib yam hauv qhov chaw gassed thiab plua plav, kev tiv thaiv ntuj tsim ntawm nasopharynx ua haujlwm. Thiab cov neeg uas muaj lub raj hauv lawv caj pas tsis muaj nws. Yog li ntawd, nws yog qhov zoo dua kom tsis txhob mus xyuas cov chaw zoo li no. Txhua tus neeg mob uas muaj tracheostomy yog qhov ua rau mob thiab lwm yam kab mob bronchopulmonary. Lawv yuav tsum tau npog lub stoma nrog ib daim ntaub qhwv moistened nrog dej nyob rau hauv huab cua kub. Thiab thaum lub caij txias, nws yog ntshaw kom sov huab cua.
Types of tracheostomy
Nws tsis yog qhov tsis yooj yim rau lub raj tuaj yeem tshwm sim hauv caj pas thaum phais. Yog li ntawd, yog tias qhov kev phais tsis tau ua tiav sai, tus neeg mob tuaj yeem sab laj tus kws kho mob txog qhov twg tracheostomy rau nruab.
Tam sim no muaj kev xaiv ntau ntawm cov cuab yeej no, tab sis lawv feem ntau yog ua los ntawm cov khoom siv thermoplastic tshwj xeeb. Lawv featurelus dag nyob rau hauv lub fact tias nyob rau ntawm ib tug kub ntawm txog 35-38 ° C, lub raj nyob rau hauv lub caj pas yuav elastic. Qhov no tso cai rau koj kom txuag tau tag nrho cov mucous daim nyias nyias ntawm lub trachea thiab lwm cov ntaub so ntswg uas nyob ib sab ntawm nws. Sab ntug ntawm lub raj xaus nyob rau hauv ib tug npauj npaim-zoo li tus tsim. Nws muaj peev xwm muab kev tiv thaiv rau cov ntaub so ntswg sab nraud nyob ib puag ncig qhov qhib ua hauv caj pas.
