Lumbar puncture…Nws kuj yog txha caj qaum, txha caj qaum, txha caj qaum, txha caj qaum, lumbar puncture… Los ntawm lub npe nws pom tseeb tias cov kua roj ntsha (xws li) tau muab nrog ib rab koob tshwj xeeb los ntawm intervertebral. qhov chaw nyob ze ze ntawm tus txha caj qaum. Qhov kawg, yog tias qhov xwm txheej tau ua tiav, tsis cuam tshuam. Cov cawv sau tau raug tshuaj xyuas cov ntsiab lus ntawm qee cov proteins, cov ntsiab lus, cov kab mob txawv teb chaws. Cia peb saib ze dua ntawm cov lus qhia, contraindications rau lumbar puncture, txheej txheem, ib tug xov tooj ntawm cov teeb meem uas nws yuav entail.
Yuav ua li cas yog qhov no?
Yog li ntawd, kev sib tsoo ntawm tus txha caj qaum yog qhov sau los ntawm ib qho me me ntawm cov kua cerebrospinal. Lub tom kawg ntxuav tsis tau tsuas yog tus txha caj qaum, tab sis kuj lub hlwb. Muaj peb lub hom phiaj tseem ceeb ntawm cov txheej txheem - analgesic, diagnostic and therapeutic.
Vim li cas thiaj xuas pob txha? Cov txheej txheem feem ntau pom zoo rau cov hauv qab no:
- Kev kuaj xyuas cov kua dej cerebrospinal. Pab txiav txim qhov xwm txheej ntawm cov txheej txheem pathological.
- Kev txiav txim siab ntawm qhov siab hauv CSF.
- Ua tus txha caj qaum (tshuaj loog). Txoj kev no tso cai rau koj ua tiav ntau yam kev phais (kev phais) kev cuam tshuam yam tsis muaj tshuaj loog, uas ua rau muaj kev phom sij ntau rau lub cev.
- Kev siv tshuaj, tshuaj khomob, kev daws teebmeem tshwj xeeb. Feem ntau, lawv tau txhaj rau hauv qhov chaw subarachnoid kom txo qis tus txha caj qaum.
- Cisternography, myelography.
Vim li cas lawv thiaj xuas pob txha?
Feem ntau, qhov kev tshawb fawb no tso cai rau tus kws kho mob kom paub meej lossis tsis lees paub qhov muaj pathology hauv tus neeg mob lub hlwb lossis tus txha caj qaum.
Puas muaj kab mob dab tsi yog qhov ntswj tawm ntawm qaum? Qhov no yog qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov kab mob hauv qab no (lossis tswj hwm lawv txoj kev kho, kev ntsuam xyuas tus neeg mob rov qab):
- Kab mob cuam tshuam rau hauv nruab nrab lub paj hlwb - encephalitis, meningitis, arachnoiditis, myelitis. Lwm yam kab mob ntawm lub hauv nruab nrab paj hlwb ntawm ib tug fungal, kab mob, kis xwm.
- Kev puas tsuaj rau lub hlwb, txha caj qaum, raws li kev loj hlob ntawm syphilis, tuberculosis.
- Subarachnoid los ntshav.
- Ntshai ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb.
- Stroke - ischemic, hemorrhagic.
- Tranio-cerebral raug mob.
- mob qog nqaij hlav thiab mob hnyav cuam tshuam rau qaum qaum, hlwb, nws daim nyias nyias.
- Demyelinating pathologies ntawm lub paj hlwb. Ib qho piv txwv yogntau yam sclerosis.
- YGuyenne-Barré Syndrome.
- Lwm yam kab mob neurological.
Tam sim no nws paub meej rau peb rau lub hom phiaj dab tsi ntawm tus txha nraub qaum. Cia wb mus rau lub ntsiab lus tom ntej.
Contraindication rau txheej txheem
Puncture ntawm tus txha caj qaum yog ib qho kev tshwm sim uas muaj ntau yam contraindications:
- Sizable formations ntawm cranial posterior fossa los yog lub ntsej muag ntawm lub paj hlwb spheres. Txawm tias noj tsawg kawg nkaus ntawm lumbar kua nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog fraught nrog dislocation ntawm lub paj hlwb lug, ua txhaum ntawm lub hlwb qia nyob rau hauv qhov chaw ntawm lub foramen magnum. Rau tus neeg mob, txhua yam no ua rau muaj qhov tshwm sim tuag sai sai.
- Nws txwv tsis pub ua cov txheej txheem yog tias tus neeg mob muaj qhov txhab ntawm daim tawv nqaij, cov ntaub so ntswg lossis tus txha nraub qaum nws tus kheej ntawm qhov chaw ntawm qhov raug liam.
- txheeb ze contraindications - hais deformities ntawm tus txha caj qaum. Cov no muaj xws li scoliosis, kyphoscoliosis, thiab lwm yam. Cov txheej txheem yuav fraught nrog kev loj hlob ntawm cov teeb meem.
- Nrog ceev faj, muab tshuaj rau cov neeg mob uas tsis muaj ntshav txhaws, nrog rau cov neeg mob noj tshuaj uas cuam tshuam rau cov ntshav rheology. Cov no yog cov tshuaj tiv thaiv kab mob uas tsis yog tshuaj steroidal, tshuaj tiv thaiv kab mob, tshuaj tiv thaiv coagulants.
Kev kuaj mob ntawm tus neeg mob rau qhov xwm txheej
Cov kev kuaj hauv qab no yuav tsum tau ua ua ntej kev phais tus txha caj qaum:
- Kev xa cov zis thiab ntshav rau kev tsom xam - biochemical thiab kev kho mob dav dav. Tsis tas li ntawd, qhov zoo ntawm coagulation yog txiav txim siab ntawm no.ntshav.
- Kev kuaj xyuas thiab palpation ntawm lumbar qaum. Qhov no tso cai rau koj txheeb xyuas qhov deformities uas yuav ua rau muaj teeb meem tom qab tus txheej txheem.
Ua ntej txheej txheem
Ua ntej pob txha pob txha los ntawm qaum, koj tsis tuaj yeem noj 12 teev thiab haus 4 teev. Nov yog txhua qhov kev npaj yuav tsum tau ua ntawm tus neeg mob.
Tam sim ua ntej qhov kev tshwm sim, nws yuav tsum ua cov hauv qab no:
- Qhia tus kws kho mob kom ntxaws txog txhua yam tshuaj tam sim no lossis tsis ntev los no. Kev saib xyuas tshwj xeeb yog them rau cov uas cuam tshuam rau cov ntshav coagulation - heparin, aspirin, clopidogrel, warfarin, anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory tshuaj, antiplatelet agents.
- Qhia koj tus kws kho mob txog tag nrho koj cov keeb kwm ntawm kev tsis haum tshuaj. Tshwj xeeb tshaj yog rau cov tshuaj, sib piv cov neeg sawv cev thiab tshuaj tua kab mob.
- Tus kws kho mob tshwj xeeb yuav tsum paub txog tus neeg mob cov kab mob tsis ntev los no, nrog rau cov kab mob ntev.
- Tus poj niam tseem ceeb rau tus kws kho mob txog qhov yuav xeeb tub.
Start of event
Lumbar puncture tuaj yeem noj hauv tsev kho mob thiab hauv tsev kho mob. Cov txheej txheem pib zoo li no:
- Tus neeg mob lub nraub qaum yog ntxuav nrog xab npum tshuaj tua kab mob, tshuaj tua kab mob nrog tshuaj cawv lossis tshuaj iodine, thiab tom qab ntawd npog nrog daim ntaub tshwj xeeb.
- Tus neeg tau pw ntawm lub rooj zaum - nws yuav tsum muab tso rau kab rov tav ntawm sab xis lossis sab laug.
- Rau qhov kev kawmNws yog ib qho tsim nyog yuav tsum nias lub taub hau mus rau hauv siab, thiab khoov ob txhais ceg ntawm lub hauv caug thiab rub lawv ze rau lub plab. Nws tsis tas yuav koom nrog.
- Thaum ntaus tus menyuam tus txha nraub qaum, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau piav qhia rau tus neeg mob me tias thaum lub sijhawm ua haujlwm koj yuav tsum nyob twj ywm thiab sim tsis txav.
- Tom ntej no, tus kws kho mob txiav txim siab qhov chaw txhaj tshuaj. Nws yog tsim los ntawm qhov thib peb thiab plaub, los yog ntawm plaub thiab thib tsib spinous vertebral txheej txheem. Cov ntsiab lus siv rau qhov xav tau qhov chaw sib tshuam yuav yog qhov nkhaus uas qhia txog qhov chaw ntawm ilium ntawm tus txha nraub qaum.
- Qhov chaw xaiv qhov chaw raug kho ntxiv nrog cov tshuaj tua kab mob zoo.
- Tom ntej no, rau qhov tshuaj loog hauv zos, tus kws kho mob muab tus neeg mob txhaj tshuaj novocaine.
Kev npaj ua tiav - tom ntej no cov txheej txheem tseem ceeb.
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Cia saib yuav ua li cas txha caj qaum ua tiav:
- Tom qab novocaine pib ua haujlwm, tus kws kho mob ua rau qhov chaw xaiv nrog rab koob tshwj xeeb. Nws qhov ntev yog 10-12 cm, thickness yog 0.5-1 hli. Nws yog nkag nruj me ntsis rau hauv lub dav hlau sagittal, mus rau me ntsis upwards.
- Nyob rau ntawm txoj kev mus rau qhov chaw hypothecal, tej zaum yuav muaj kev tiv thaiv los ntawm kev sib cuag nrog cov xim daj thiab sib txuam. Zoo sib xws yooj yim, qhov ntsuas tau dhau cov ntaub so ntswg fatty epidural. Qhov kev tawm tsam tom ntej no los ntawm qhov tawv nqaij tawv.
- koob nce qib zuj zus - los ntawm 1-2 mm.
- Tom ntej no, tus kws kho mob tshem cov mandrin ntawm nws. Tom qab nws, cov cawv yuav tsum ntws. Nquag, nws yog pob tshab, los hauv meager tee.
- Tus kws kho mob ntsuas lub siab hauv cov kua cerebrospinal nrog cov manometers niaj hnub no.
- Kev kos tawm cov kua nrog lub koob txhaj tshuaj nruj me ntsis txwv! Qhov no tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm lub paj hlwb thiab nws cov dislocation.
Txoj kev ua tiav
Tom qab ntsuas cov kua siab, qhov yuav tsum tau ntim ntawm CSF rau kev tshawb fawb tau muab coj los ua tib zoo tshem tawm. Qhov chaw sib tsoo yuav tsum tau muab khi nrog cov ntaub qhwv tsis muaj menyuam.
Cov lus pom zoo rau tus neeg mob tom qab txhaj tshuaj
Yuav kom tsis txhob ua rau qhov tshwm sim tsis zoo ntawm tus txha caj qaum, tus neeg mob yuav tsum ua raws li cov lus pom zoo hauv qab no:
- Siv pw rau 18 teev tom qab qhov tshwm sim.
- Nyob rau hnub ntawm tus txheej txheem, tso tseg kev ua ub ua no thiab strenuous.
- Yuav ua neej nyob li qub (tsis muaj kev txwv tsis pub noj) yuav tsum rov qab los tom qab tau tso cai los ntawm kws kho mob tuaj koom.
- Noj tshuaj kho mob. Lawv txo qhov hnyav ntawm qhov tsis xis nyob ntawm qhov chaw puncture, tawm tsam mob taub hau.
Tus neeg siab zoo
Txhua txoj haujlwm yuav siv sijhawm li 45 feeb. Kev siv tag nrho lub sijhawm no nyob rau hauv txoj haujlwm fetal, nyob rau hauv txoj haujlwm tsis muaj zog, suav hais tias tsis xis nyob rau ntau yam.
Kev tshuaj xyuas ntawm tus txha caj qaum kuj qhia tau tias qhov no yog ib qho kev mob me ntsis. Cov kev xav tsis zoo raug muab sau tseg thaum lub sijhawm txhaj koob.
Kev Tshawb Fawb: Kev ntsuas siab
Nov yog qhov kev kawm thawj zauguas yog nqa tawm ncaj qha thaum sau cov kua cerebrospinal.
Kev ntsuas ntawm cov ntsuas yog raws li hauv qab no:
- Lub sijhawm zaum siab yog 300 hli dej.
- Lub siab ib txwm nyob rau hauv lub supine txoj hauj lwm yog 100-200 hli ntawm kab dej.
Txawm li cas los xij, hauv qhov no, qhov kev ntsuas ntawm qhov siab tsis ncaj - los ntawm tus naj npawb ntawm cov tee ntws tawm hauv 1 feeb. Tus nqi ib txwm muaj ntawm CSF siab hauv tus txha caj qaum hauv qhov no yog 60 tee / min.
Qhov nce hauv qhov ntsuas no qhia cov hauv qab no:
- Hydrocephalus.
- dej stasis.
- Ntau hom qog nqaij hlav.
- Kab mob cuam tshuam rau hauv nruab nrab paj hlwb.
Lab test
Ntxiv mus, cov kua cerebrospinal yog sau los ntawm tus kws kho mob hauv ob lub raj ntawm 5 ml. Cov kua raug xa mus rau chav kuaj rau kev tshawb fawb tsim nyog - bacterioscopic, physicochemical, bacteriological, PCF-diagnostic, immunological, thiab lwm yam.
Ntawm lwm yam, thaum txheeb xyuas cov khoom siv biomaterial, tus kws kuaj mob yuav tsum txheeb xyuas cov hauv qab no:
- Protein concentration hauv CSF qauv.
- Kev sib koom ua ke ntawm cov qe ntshav dawb.
- Kev muaj thiab tsis muaj qee yam kab mob.
- Kev muaj qhov txawv txav, deformed, qog nqaij hlav qog noj ntshav hauv cov qauv.
- Lwm yam qhia tshwj xeeb rau cov kua cerebrospinal.
Cov ntsuas ib txwm muaj thiab sib txawv ntawm lawv
Tau kawg, nws tsis tuaj yeem ua tsis tau rau tus kws tshaj lij los txheeb xyuas tus qauv CSF kom raug. Yog li ntawd, peb nthuav qhia cov lus qhia dav dav txog nws txoj kev tshawb fawb:
- xim. Feem ntau, cov kua yog ntshiab thiab tsis muaj xim. Pinkish, yellowish xim, dullness qhia txog kev loj hlob ntawm tus kab mob.
- Protein - dav dav thiab tshwj xeeb. Cov txiaj ntsig siab (ntau dua 45 mg / dl) qhia txog kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob tsis zoo, kev kis kab mob, kev puas tsuaj thiab cov txheej txheem inflammatory.
- qe ntshav dawb. Tus qauv yog tsis ntau tshaj 5 mononuclear leukocytes. Yog tias muaj ntau ntawm lawv nyob rau hauv cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj xyuas, qhov tseeb no kuj tseem tuaj yeem qhia txog kev txhim kho tus kabmob.
- Glucose concentration. Cov piam thaj qis hauv biosample kuj qhia txog cov txheej txheem pathological.
- Kev kuaj pom ntawm qee cov kab mob, fungi, kab mob, thiab lwm yam kab mob hauv cov kua cerebrospinal qhia tau tias muaj tus kab mob sib kis.
- Imature, deformed, qog nqaij hlav qog nqaij hlav hauv cov qauv yog qhia txog kev loj hlob ntawm qog noj ntshav.
Cov teeb meem tom qab txheej txheem
Qhov tshwm sim ntawm tus txha caj qaum tuaj yeem ua raws li hauv qab no:
- Kab mob. Nws ntog thaum cov neeg ua haujlwm kho mob ua txhaum txoj cai tshuaj tua kab mob. Nws tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev mob ntawm meninges, kev loj hlob ntawm abscesses. Hauv qhov no, yuav tsum tau kho tshuaj tua kab mob xwm txheej ceev kom tiv thaiv kev tuag.
- Dislocation nyuaj. Qhov tshwm sim ntawm kev poob hauv CSF siab yog ua tau nrog volumetric formations hauv cranial posterior fossa. Yog li ntawd, ua ntej qhov puncture, nws tseem yuav tsum tau ua REG, EEG.
- Cov kab mob hemorrhagic. Qhov tshwm sim ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha loj thaum lub sijhawmtxheej txheem careless. Hematomas thiab los ntshav tuaj yeem tshwm sim. Yuav tsum tau kho mob ceev.
- Taumatic teeb meem. Kev noj tsis raug ntawm kev sib tsoo tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha intervertebral, cov hauv paus hniav txha hniav laus. Rau tus neeg mob, qhov no qhia txog qhov mob nraub qaum.
- Headache. Txij li thaum intracranial siab poob qis thaum coj tus qauv CSF, qhov no tshwm sim hauv tus neeg mob uas muaj mob, nyem taub hau. Cov tsos mob ploj mus ntawm nws tus kheej tom qab so, pw tsaug zog. Txawm li cas los xij, yog tias mob taub hau tsis tshwm sim hauv ib lub lis piam, qhov no yog lub sijhawm rau kev kho mob sai.
Tam sim no koj paub yuav ua li cas lub lumbar puncture. Peb kuj txheeb xyuas contraindications, qhia rau nws, teeb meem uas tus txheej txheem hem.
