Atrioventricular blockade yog kev ua txhaum ntawm lub cev ntawm kev xa cov paj hlwb los ntawm kev ua haujlwm ntawm lub plawv los ntawm ventricles mus rau atria. Lub npe zoo li nyuaj los ntawm Latin lo lus atrium thiab ventriculus, uas qhia txog lub atrium thiab ventricle, feem.
Hais txog lub siab, nws cov qauv thiab kev coj ua
Tib neeg lub siab, zoo li ntau lwm yam tsiaj muaj sia uas cuam tshuam nrog cov tsiaj, muaj cov sab xis thiab sab laug, txhua qhov muaj lub atrium thiab lub ventricle. Ntshav los ntawm tag nrho lub cev, uas yog los ntawm cov kab ke hauv lub cev, thawj zaug nkag mus rau sab xis atrium, thiab tom qab ntawd mus rau hauv txoj cai ventricle, tom qab ntawd los ntawm cov hlab ntsha mus rau lub ntsws. Oxygen-enriched ntshav los ntawm cov hlab ntsws los ntawm lub ntsws ntws mus rau sab laug atrium, los ntawm qhov uas nws nkag mus rau sab laug ventricle, thiab los ntawm qhov ntawd nws raug xa mus los ntawm lub aorta mus rau cov kabmob thiab cov ntaub so ntswg.
Cov ntshav ntws hauv lub plawv kom ua haujlwm ntawm nws txoj kev coj ua. Nws yog ua tsaug rau nws tias qhov tseeb lub plawv dhia tshwm sim - lub sij hawm contraction ntawm lub atria thiab ventricles thiab ntws ntawm cov ntshav los ntawm lawv. Nyob rau hauv kev ua txhaum ntawm kev sib kis ntawm paj hlwb impulses ntawm lub atria thiablos ntawm lub ventricles, tom kawg daim ntawv cog lus qeeb heev los yog tawm ntawm lub sij hawm - tom qab ib tug ntev lub sij hawm ntawm lub sij hawm tom qab atrial contraction. Raws li qhov tshwm sim, lub zog ntawm cov ntshav hloov pauv, nws tsis tso rau hauv cov hlab ntsha thaum lub sijhawm, muaj kev poob siab thiab lwm yam kev hloov pauv loj hauv kev ua haujlwm ntawm cov hlab plawv.
Vim li cas AV block txaus ntshai?
Qhov kev txaus ntshai ntawm atrioventricular blockade nyob ntawm nws qhov hnyav. Cov ntaub ntawv me me ntawm kev cuam tshuam kev cuam tshuam tuaj yeem yog asymptomatic, cov ntaub ntawv nruab nrab yuav tsum tau qhia meej txog qhov ua rau thiab kev kho mob los tiv thaiv lub plawv tsis ua haujlwm. Nrog kev thaiv tag nrho, kev tuag tam sim tuaj yeem tshwm sim los ntawm lub plawv nres. Yog vim li cas qhov kev ua txhaum ntawm cov hlab ntsha hauv lub plawv tsis tuaj yeem tsis quav ntsej, txawm tias tam sim no tsis muaj cov tsos mob hnyav.
Kev cais raws qib ntawm AV thaiv
AV lub plawv thaiv los ntawm ntau hom thiab subtypes. Los ntawm qhov hnyav, lawv paub qhov txawv: thawj-degree AV thaiv, feem ntau tsis nrog los ntawm ib qho kev cuam tshuam sab nraud thiab hauv ntau qhov xwm txheej, qhov thib ob-degree thaiv, uas, dhau los, muab faib ua ob hom subtypes: hom 1 (Mobitz 1, lossis Wenckebach block) thiab hom 2 (Mobitz 2), thiab thib peb-degree blockade - kev ua tiav ntawm kev xa cov paj hlwb los ntawm atria mus rau ventricles.
1st degree AV block
1st degree AV thaiv tej zaum yuav yog qhov tshwm sim ntawm lub cev nyob hauv cov neeg mob hluas. Nws feem ntau kuaj pom hauv cov neeg ncaws pob uas tau kawm tsis tu ncua, thiab lawv kuj raug txiav txim siabtxoj cai. Nrog rau qhov thaiv no, ib tus neeg feem ntau tsis muaj cov tsos mob tshwm sim uas qhia txog teeb meem plawv. First-degree AV thaiv thaum tsis muaj cov tsos mob ntawm tus kab mob feem ntau tsis tas yuav kho, tab sis nws yuav tsim nyog nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm lwm yam txawv txav ntawm lub plawv ua hauj lwm. Tsis tas li hauv qhov no, tus kws kho mob tuaj yeem sau ntawv rov ua dua ECGs, tshuaj xyuas ECG txhua hnub thiab kev tshawb fawb ntxiv, xws li echocardiography (ultrasound ntawm lub plawv). Ntawm ib qho electrocardiogram, 1st degree atrioventricular block zoo nkaus li qhov nce ntawm lub sijhawm ntawm P thiab R nthwv dej, thaum tag nrho P nthwv dej yog qhov qub thiab ib txwm ua raws QRS complexes.
2nd degree
AV-kev thaiv ntawm qib 2 yog, raws li tau piav qhia saum toj no, hom thawj thiab thib ob. Nrog rau chav kawm raws li 1st variant (Mobitz 1), nws tuaj yeem ua asymptomatic thiab tsis tas yuav kho. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub hauv paus physiological rau qhov tshwm sim ntawm lub block yog feem ntau yog ib qho teeb meem nyob rau hauv lub atrioventricular node. Ob-degree Mobitz hom 2 AV thaiv feem ntau yog qhov tshwm sim ntawm pathology nyob rau hauv qis conduction system (His-Purkinje). Raws li txoj cai, nws pib nrog cov tsos mob pom tseeb thiab xav tau kev kuaj mob ntxiv thiab kev kho mob sai los tiv thaiv kev txhim kho ntawm kev thaiv tag nrho nrog lub plawv nres.
AV-txhim kho ntawm ECG (ob qib thib ob hom 1) yog tus cwj pwm los ntawm kev nce qib hauv PR lub sijhawm, tom qab uas QRS complex ntog tawm thiab tom qab ntawd - kev kho dua tshiab ntawm lub suab sib dhos ze li qub. Ces txhua yam rov ua dua. Lub sijhawm no yog hu ua Samoilov's periodicals. Wenckebach. Qhov thib ob hom thib ob-degree AV thaiv ntawm ECG yog tus cwj pwm los ntawm kev mus tas li los yog tshwm sim ntawm QRS complex, thaum lub sijhawm ncua sijhawm ntawm PR, xws li Mobitz hom 1, tsis tshwm sim.
3rd degree
3rd degree AV thaiv tuaj yeem ua rau los yog tau txais. Nws yog tus cwj pwm los ntawm qhov tsis muaj tag nrho ntawm impulses dhau ntawm lub atria mus rau lub ventricles, thiab yog li ntawd hu ua ib tug tag nrho blockade. Txij li thaum impulses tsis tau ua los ntawm lub plawv atrioventricular node, thib ob-order pacemakers tau qhib kom nrawm txhawb kev ua haujlwm ntawm lub plawv, piv txwv li, lub ventricle ua haujlwm raws li nws tus kheej atherosclerosis, tsis cuam tshuam nrog atrial atherosclerosis. Tag nrho cov no ua rau muaj kev cuam tshuam loj heev hauv kev ua haujlwm ntawm lub plawv thiab kev ua haujlwm ntawm cov hlab plawv. Thib peb-degree thaiv yuav tsum tau kho sai vim nws tuaj yeem ua rau tus neeg mob tuag.
Ntawm ECG, 3rd degree thaiv zoo li qhov no: tsis muaj kev sib txuas ntawm P nthwv dej thiab QRS complexes. Lawv tau sau tseg ntawm lub sijhawm tsis raug thiab nrog ntau zaus, piv txwv li ob lub suab tsis sib xws tau kuaj pom, ib qho yog atrial, lwm qhov yog ventricular.
Cas of AV blockade
Qhov feem ntau ua rau AV thaiv tsis meej yog nce lub suab nrov hauv cov neeg ncaws pob, sclerosis thiab fibrosis ntawm cov kab mob plawv, kab mob valvular, myocarditis, myocardial infarction, electrolyte cuam tshuam, thiab siv qee yam tshuaj, xws li mob plawv. glycosides (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), calcium channel blockers ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blockers ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Tag nrho blockade tej zaum yuav congenital. Cov kab mob no feem ntau sau tseg hauv cov menyuam yaus uas leej niam raug kev txom nyem los ntawm lupus erythematosus. Lwm qhov ua rau ntawm qhov thaiv thib peb yog hu ua kab mob Lyme, lossis borreliosis.
Symptoms of AV block
Atrioventricular block ntawm 1st degree, nrog rau 2nd degree block ntawm thawj hom, feem ntau tsis nrog cov tsos mob. Txawm li cas los xij, nrog kev thaiv ntawm Moritz 1 hom, kiv taub hau thiab qaug zog tau pom nyob rau qee kis. Hom thib ob ntawm qib thib ob yog tshwm sim los ntawm tib lub cim, nrog rau kev ua kom pom tseeb ntawm kev nco qab, qhov mob hauv lub plawv thiab kev xav ntawm nws txoj kev nres, lub sij hawm fainting. Cov tsos mob ntawm kev ua tiav atrioventricular blockade yog qhov txo qis hauv plawv dhia, qaug zog heev, kiv taub hau, tsaus muag, convulsions, tsis nco qab. Lub plawv nres tag nrog qhov tshwm sim tuag kuj tshwm sim.
Diagnosis of AV blockade
Kev kuaj mob ntawm atrioventricular blockade yog ua los ntawm electrocardiography. Feem ntau, AV blockade ntawm 2nd degree (nrog rau qhov thib 1) raug kuaj pom los ntawm lub sijhawm thaum ECG tsis muaj kev tsis txaus siab thaum kuaj kev tiv thaiv. Hauv lwm qhov xwm txheej, kev kuaj mob tau ua tiav thaum muaj cov tsos mob tshwm simcuam tshuam nrog cov teeb meem hauv kev ua haujlwm ntawm lub plawv, xws li kiv taub hau, tsis muaj zog, tsaus muag, ua tsis taus pa.
Yog tias tus neeg mob tau kuaj pom tias muaj AV thaiv los ntawm ECG thiab muaj cov lus qhia ntxiv rau kev kuaj mob ntxiv, tus kws kho plawv feem ntau pom zoo saib xyuas ECG 24-teev. Nws yog nqa tawm siv Holter saib, yog li nws kuj tseem hu ua Holter saib xyuas. Tsis pub dhau 24 teev muaj cov ntaub ntawv ECG tsis tu ncua, thaum tus neeg ua tus cwj pwm thiab cov yam ntxwv ntawm lub neej - txav, noj, pw tsaug zog. Qhov kev ntsuam xyuas no tsis cuam tshuam thiab ua rau me ntsis lossis tsis xis nyob.
Tom qab qhov kawg ntawm kev kaw lub kaw lus electrocardiogram, cov ntaub ntawv los ntawm lub monitor raug tshuaj xyuas nrog qhov kev txiav txim siab tsim nyog. Qhov kom zoo dua ntawm txoj kev kuaj mob no, piv nrog rau kev kaw ECG luv luv, yog tias nws muaj peev xwm nrhiav tau nrog qhov kev cuam tshuam dab tsi tshwm sim, nyob rau lub sijhawm twg ntawm hnub lawv tau kaw ntau zaus thiab nyob rau theem twg ntawm tus neeg mob ua haujlwm.
Kev kho mob
Nws nyob deb ntawm ib txwm muaj qhov thaiv atrioventricular ntawm thawj qib, nrog rau qhov thib ob, xav tau kev kho mob. Nrog rau 1st nyob rau hauv kev kho mob, raws li txoj cai, tsis tas yuav tsum tau. Tsis tas li, hom 2 rau hom 1 (Moritz 1) feem ntau tsis tau txais kev kho mob, txawm hais tias kev sim ntxiv txhawm rau txheeb xyuas cov teeb meem hauv lub plawv tuaj yeem raug pom zoo.
Kev kho mob ntawm AV thaiv yog tsim nyog rau qib thib ob-degree Moritz hom 2, nrog rau ib feem lossis ua tiav qhov thib peb-degree thaiv, vim tias muaj kev ua txhaum loj heev.conduction tuaj yeem ua rau tuag sai. Txoj hauv kev tseem ceeb ntawm kev kho qhov txawv txav ntawm lub plawv yog kev teeb tsa ntawm tus neeg mob nrog lub pacemaker (EX), ib ntus lossis mus tas li. Kev kho tshuaj tshwj xeeb kuj tau sau tseg - Atropine thiab lwm yam tshuaj. Cov tshuaj tsis muaj peev xwm kho tau tus neeg muaj tus kab mob no thiab feem ntau yog siv rau lub sijhawm ua ntej cog cov pacemaker.
Npaj rau EKS kev teeb tsa
Kev npaj rau kev cog cov pacemaker suav nrog, ntxiv rau electrocardiography, echocardiography - ultrasound ntawm lub plawv. Echocardiography tso cai rau kev pom ntawm phab ntsa, kab noj hniav thiab septa ntawm lub plawv thiab kuaj pom cov kab mob tseem ceeb uas tuaj yeem ua rau AV blockades, xws li valvular pathology. Yog tias tus kws kho plawv tau kuaj pom muaj teeb meem hauv lub plawv thaum kuaj ultrasound, kev kho mob sib xyaw ua ke yog ua ke nrog kev kho mob ntawm atrioventricular blockade. Qhov no yog tshwj xeeb tshaj yog ib qho tseem ceeb nyob rau hauv cov ntaub ntawv uas nws yog cov pathologies uas yog ua rau conduction cuam tshuam. Cov kev tshawb fawb soj ntsuam Standard kuj raug sau tseg - kuaj ntshav thiab zis. Yog tias tus neeg mob muaj kab mob ntawm lwm yam kabmob thiab cov kab ke, cov kev kuaj mob tsim nyog yuav raug pom zoo rau lub sijhawm ua ntej.
Yav dhau los pacemaker implantation
Kev teeb tsa lub tshuab pacemaker nrog qhov kev kuaj mob zoo li AV thaiv yog qhov kev npaj kho mob phais. Nws tuaj yeem nqa tawm ob qho tib si hauv qab tshuaj loog thiab hauv zos tshuaj loog. Tus kws phais mob los ntawm cov hlab ntsha subclavianua electrodes ntawm lub plawv, uas yog tsau nyob rau ntawd. Cov cuab yeej nws tus kheej yog sewn nyob rau hauv daim tawv nqaij siv cov txheej txheem tshwj xeeb. Lub qhov txhab yog stitched.
EX yog ib qho khoom siv pacemaker hloov pauv uas ua rau lub zog ntawm lub atria mus rau ventricles thiab normalizes lub plawv dhia. Vim yog lub sij hawm los yog tsis tu ncua stimulation, lub chambers cog lus nyob rau hauv qhov kev txiav txim thiab nyob rau lub sij hawm raug, lub plawv ua tag nrho nws cov twj tso kua mis muaj nuj nqi. Cov kab mob hauv lub cev tsis muaj kev sib tsoo thiab kev hloov pauv sai sai ntawm lub siab, thiab kev pheej hmoo ntawm cov tsos mob xws li kiv taub hau, tsis nco qab, thiab lwm yam uas feem ntau tshwm sim hauv cov neeg mob uas tau kuaj pom tias muaj AV blockade yog txo qis, xws li kev pheej hmoo ntawm kev tuag sai sai los ntawm kev ntes. mob plawv.
After surgery
Lub sijhawm tom qab phais mob, yog tias tsis muaj lwm yam teeb meem kev noj qab haus huv ua rau nws nyuaj rau nws txoj kev kawm, feem ntau tsis muaj kev txwv loj. Tus neeg mob raug tso cai rov qab mus tsev rau 1-7 hnub, yav dhau los tau ua qee qhov kev tshawb fawb. Kev saib xyuas lub qhov txhab nyob rau hauv thaj tsam ntawm lub cev implanted ntawm lub cuab yeej yog ua raws li tus kws kho mob cov lus pom zoo. Kev tshem tawm cov sutures yog tsim nyog yog tias lawv siv nrog cov khoom siv suture uas tsis yaj ntawm nws tus kheej. Yog hais tias thaum lub sij hawm installation ntawm lub pacemaker lub qhov txhab raug kaw nrog ib tug cosmetic suture, nws tsis tas yuav raug tshem tawm.
Thawj lub lis piam tom qab cog cov pacemaker, nws raug nquahu kom tsis txhob siv lub cev, nrog rau kev tiv thaiv thaj chaw suture (kev ua si, yog tias tsis muaj contraindications, koj tuaj yeem pib tom qab.ob peb lub hlis tom qab mus ntsib kws kho mob). Kev sib tham tom qab nrog tus kws kho plawv tau teem sijhawm 1 lub hlis tom qab qhov txheej txheem. Tom qab ntawd daim tshev tau ua rau lub hlis tom qab thiab rov qab ib xyoos txij li hnub cog, thiab tom qab ntawd txhua xyoo.
Lub sijhawm ntawm EKS nyob ntawm ntau yam. Qhov nruab nrab, lub sijhawm no yog 7-10 xyoo, thiab hauv cov menyuam yaus feem ntau tsawg dua, uas yog txuam nrog, nrog rau kev loj hlob ntawm tus menyuam lub cev. Kev tswj ntawm lub stimulator, nrog rau nws cov kev pab cuam rau ib tug neeg mob, yog ua los ntawm ib tug kws kho mob. Kev tshuaj xyuas qhov ua tau zoo ntawm cov cuab yeej yuav tsum tau ua raws sijhawm. Tsis tas li, yog tias tsim nyog, qhov kev zov me nyuam raug hloov kho - qhov kev txwv tsis pub ua haujlwm. Qhov no tej zaum yuav tsim nyog yog tias tus neeg mob pacemaker tsis ua nws txoj haujlwm: lub plawv dhia qis dhau lossis siab dhau thiab / lossis tus neeg mob tsis zoo. Tsis tas li, lwm qhov chaw tuaj yeem raug teeb tsa los ntawm tus kws kho mob thaum tib neeg txoj kev ua neej hloov pauv thiab muaj kev txhawb nqa tsis txaus, piv txwv li, thaum muaj kev ua kis las.
Qhov laj thawj tseem ceeb rau qhov tsis ua haujlwm ntawm EKS yog qhov txo qis hauv lub peev xwm roj teeb - nws tso tawm. Nyob rau hauv tas li ntawd, cov cuab yeej yuav tsum tau hloov nrog ib tug tshiab, thiab kev sab laj nrog ib tug kws kho plawv yuav tsum tau. Cov electrodes nyob rau hauv kab noj hniav ntawm lub plawv feem ntau nyob twj ywm rau lub neej thiab tsis tas yuav tsum tau hloov yog hais tias lawv ua hauj lwm kom zoo, ua rau ib tug neeg nyob tau tag nrho, txawm lub plawv muaj teeb meem.
