Hnub no, tshuaj siv ntau txoj hauv kev los qhia cov tshuaj rau hauv tus neeg mob lub cev. Ib tug ntawm lawv yog intrathecal tswj. Lub npe thib ob rau qhov kev tswj hwm no yog endolumbar infusion. Tsis zoo li parenteral infusion, txoj kev no cuam tshuam nrog kev xa cov tshuaj ncaj qha mus rau hauv qhov chaw intrathecal ntawm lub hlwb. Intrathecal tshuaj noj yog dab tsi? Dab tsi yog qhov peculiarity ntawm txoj kev txhaj tshuaj ntawm cov tshuaj no thiab nws ua li cas hauv tsev kho mob?
Vim li cas txhaj tshuaj endolumbally
Cov tshuaj tau txhaj rau hauv qhov chaw subarachnoid tom qab kev sib tsoo ntawm dura mater ntawm lub hlwb. Tsuas yog tus kws kho mob neurosurgeon tau tso cai los ua qhov kev tswj hwm no. Thaum pib, intrathecal kev tswj hwm ntawm cov tshuaj yog tshwm sim los ntawm kev xav tau kev kho mob ntev thiab kev kho hormonal zoo. Cov tshuaj loog thiab tshuaj corticosteroid kuj raug txhaj rau hauv epiduralchaw.
Lub ntsiab zoo thiab qhov tsis zoo ntawm txoj kev intrathecal
Qhov txiaj ntsig tseem ceeb ntawm txoj kev siv tshuaj no cov kws kho mob neurosurgeons xav txog lub peev xwm los muab qhov siab tshaj plaws ntawm cov tshuaj nquag hauv cov ntaub so ntswg hauv hlwb thiab cov kua cerebrospinal. Tsis tas li ntawd, cov tshuaj intrathecal tuaj yeem siv tau uas yuav tsis nkag mus rau hauv cov ntshav-hlwb hlwb septum. Los ntawm infusing cov tshuaj ncaj qha mus rau hauv lub tank kawg, nws muaj peev xwm txo tau qhov ntau npaum ntawm cov khoom xyaw nquag thiab txo lawv cov teebmeem tsis zoo.
Ntawm cov kev tsis txaus ntawm txoj kev, cov txheej txheem nyuaj ntawm kev tswj hwm tshuaj, uas tsuas yog cov kws paub txog kev paub txog thiab cov kws kho mob uas tsim nyog tau txais, yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb. Thaum lub sij hawm tus txheej txheem, qhov kev pheej hmoo ntawm kev poob qis hauv intracranial siab yog coj mus rau hauv tus account. Txoj kev intrathecal ntawm kev tswj hwm yog ib txoj hauv kev xa cov kua dej ncaj qha mus rau lub hlwb. Emulsions thiab suspensions tsis tuaj yeem nkag rau hauv CSF los ntawm txoj kev no. Lwm qhov tsis zoo yog qhov ua rau lub hlwb puas tsuaj, tab sis yog tias cov kev cai rau kev ua kom lub lumbar puncture tau ua raws, qhov kev pheej hmoo tsawg heev.
rau mob meningitis
Qhov laj thawj tshaj plaws rau kev tswj hwm yog kab mob meningitis. Qhov no yog ib tug txaus ntshai mob, uas yog yus muaj los ntawm o ntawm lub meninges. Yog tias tus neeg mob raug qhia rau kev tswj hwm intrathecal, qhov no txhais li cas? Feem ntau yuav, muaj qhov xav tau ceev ceev rau kev siv tshuaj tua kab mob sai. Txhawm rau kom ceev cov tshuaj tua kab mob thiab txhim khoCov txiaj ntsig kho mob, cov tshuaj tau txhaj ncaj qha rau hauv cov kua cerebrospinal los ntawm kev xuas nrig ntaus lub lumbar qhov chaw.
Cov txheej txheem no tsuas yog pom zoo yog tias ntau dua 72 teev dhau los txij li kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob parenteral, tab sis tus neeg mob tus mob tsis zoo dua. Yog tias lub sijhawm no tsis tau muaj kev huv ntawm cov kua cerebrospinal tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev kho mob tsis tu ncua, kev tswj hwm intrathecal ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob yog qhov yuav tsum tau ua.
Yuav tshuaj tua kab mob dab tsi tuaj yeem txhaj ncaj qha rau hauv CSF
Kev xaiv cov tshuaj tua kab mob rau kev tswj hwm endolumbar nyob rau hauv subarachnoid daim nyias nyias yog nyob ntawm hom kab mob, nws tiv thaiv cov tshuaj tua kab mob ntawm pab pawg no. Rau cov kab mob meningitis, ntau cov tshuaj tua kab mob yog siv rau hauv daim ntawv ntawm kev daws rau intrathecal tswj. Cov tshuaj no yog dab tsi? Cov npe ntawm qhov ua tau zoo tshaj plaws suav nrog:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Ib qho ntawm cov tshuaj no yuav raug sau tseg kom txog thaum muaj cov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb bacteriological. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov tsos mob ntawm toxicity thiab ib tug txo nyob rau hauv cov qib ntawm cov protein nyob rau hauv lub cerebrospinal kua, cov tshuaj tua kab mob yog muab tso tseg thiab ib tug yog muab.
Cov tshuaj uas yuav tsum tsis txhob txhaj rau hauv qhov chaw subarachnoid
Tsis yog txhua yam tshuaj tua kab mob raug tso cai txhaj rau hauv cov kua cerebrospinalchaw ib txhij nrog lwm cov tshuaj. Piv txwv li, kev sib xyaw ntawm cov tshuaj penicillin thiab Polymyxin tuaj yeem ua rau xob laim tuag sai.
Ntxiv rau, kev tswj hwm endolumbar ntawm cov tshuaj tua kab mob tsis tshem tawm qhov xav tau kev kho mob etiotropic, uas tus neeg mob tau txais kev txhaj tshuaj los yog intramuscularly. Thaum xaiv cov tshuaj, qhov kev xav ntawm kev tsis haum tshuaj, cov yam ntxwv ntawm cov tshuaj tshwj xeeb, yuav tsum raug coj mus rau hauv tus account.
Ua ntej ua qhov lumbar puncture, tus kws kho mob neurosurgeon yuav tsum ntsuas qhov ntsuas ntawm cerebral edema hauv tus neeg mob raws li qhov txiaj ntsig ntawm kev kho qhov muag. Yog hais tias qhov o tau qhia meej meej, kev taw qhia intrathecal rau hauv lub tank lub davhlau ya nyob twg yuav tsis coj cov txiaj ntsig tseem ceeb. Ntxiv mus, o ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau lub hlwb.
Taw qhia ntawm cytostatics hauv hlwb hlav
Nyob rau hauv cov kua cerebrospinal, endolumbar kev tswj hwm ntawm cov tshuaj kws khomob raug tso cai yog tias cov neeg mob muaj ntau yam kab mob oncological. Cov no suav nrog meningeal carcinomatosis, meningeal lymphoma, neuroleukemia, thiab nyob deb ntawm lub cev metastases.
Nws yuav tsum tsis txhob hnov qab tias intrathecal kev tswj hwm ntawm cov tshuaj kho mob qee zaum ua rau muaj teeb meem. Qee cov cytostatics, ib zaug hauv qhov chaw subarachnoid, tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm qhov sib txawv ntawm qhov hnyav. Nws qhov kev lees paub yog suav tias yog cov ntsiab lus ntawm cov protein ntau ntxiv nrog rau cov piam thaj ib txwm muaj. Qhov kev ua txhaum cai no dhau mus sai, tab sis qee zaum ua rauarachnoiditis lossis myelitis. Tsis muaj cov ntaub ntawv qhia tseeb ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov teeb meem.
Tshuaj khomob nrog Methotrexate
Cov tshuaj no yog siv los kho ntau yam kab mob neurooncological. Intrathecal kev tswj hwm ntawm "Methotrexate" ntawm ib koob ntawm 0.25 mg ntawm cov tshuaj nquag ib 1 kg ntawm tus neeg mob lub cev hnyav pib ib lub lim tiam tom qab kev phais. Cov tshuaj no, zoo li lwm yam cytostatic, muaj kev phiv.
Qhov tsis zoo ntawm "Methotrexate" yog nws cov tshuaj lom ntau ntxiv. Tom qab txhaj tshuaj endolumbar, cov neeg mob muaj qhov nce hauv edema ntawm qhov chaw kho mob phais thiab intracranial siab. Ntxiv rau Methotrexate, lwm cov tshuaj siv tau uas tuaj yeem txhaj ncaj qha rau hauv qhov chaw subarachnoid - qhov no yog Cytosar, uas muaj cov ntsiab lus zoo sib xws thiab cov ntsiab lus ntawm kev ua. Analogues ntawm cov tshuaj no yog yuam kev "Velcade", "Bortezomib". Cov tshuaj chemotherapy yuav tsum tsis txhob txhaj rau hauv CSF. Hauv cov lus qhia rau kev siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob no, qhov kev pheej hmoo ntawm qhov tshwm sim tuag tau raug sau tseg yog tias nws tau siv tshuaj intrathecally. Tshuaj kho mob nrog tus neeg sawv cev no tsuas yog ua tau los ntawm txoj kev parenteral xwb.
Npaj rau txheej txheem
Ua ntej txhaj tshuaj endolumbally, tus kws kho mob yuav tsum ntsuas qhov patency ntawm CSF qhov chaw tom qab puncture ntawm lub plhaub tawv. Rau lub hom phiaj no, neurosurgeons ua liquorodynamic kuaj. Qhov kev npaj npaj no yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb yog tias tus neeg mob tau kuaj pom muaj qog nqaij hlav lossis mob metastatic.tus txha caj qaum. Yog tias txoj kev ua kua dej cerebrospinal raug thaiv, cov tshuaj yuav tsis tuaj yeem ncav cuag qhov mob ntawm txoj kev endolumbar. Tsis tas li ntawd, cov nyhuv myelotoxic ntawm cov tshuaj tuaj yeem nce ntxiv vim qhov ua tsis tau zoo ntawm kev faib tawm hauv cov kua cerebrospinal.
Yuav ua li cas muab tshuaj intrathecally?
Txoj kev siv tshuaj los ntawm kev nkag mus rau hauv qhov chaw subarachnoid muaj ob peb kauj ruam:
- koob tshuaj ntawm cov tshuaj tseem ceeb yuav tsum tau diluted hauv 2-3 ml ntawm saline (0.9% sodium chloride).
- Tom qab ua tiav ntawm lub lumbar puncture ua tiav ntawm qib ntawm vertebrae L3-S1 (lub koob pierces lub epidermis, lub interspinous thiab daj ligaments ntawm cov txheej txheem vertebral thiab dura mater), lub cannula ntawm lub koob txhaj tshuaj yog tsiv. mus rau lub pavilion ntawm rab koob.
- Txhaj 5-6 ml ntawm cov kua cerebrospinal rau hauv lub syringe, ces txhaj 2-3 ml ntawm cov tshuaj mus rau hauv lub cerebrospinal kua.
- Lub koob txhaj tshuaj yog tom qab ntawd rov ua cov kua cerebrospinal thiab cov ntsiab lus tseem tshuav yog maj mam txhaj.
- rab koob raug tshem tawm.
- Yog tus neeg mob qhov mob txaus siab, nws raug qhia kom tsis txhob sawv ntawm txaj rau ib nrab teev tom ntej.
Intrathecal drug delivery systems
txhawm rau txo qis spasticity uas nrog qee cov kab mob ntawm lub hlwb thiab tus txha caj qaum, cov khoom siv tshwj xeeb yog siv rau kev tso ntshav endolumbar. Nrog lub twj tso kua mis thiab lub catheter tso rau hauvkawg tank, txhaj tshuaj baclofen, paub zoo dua nyob rau hauv lub npe lag luam "Lioresal".
Lub kaw lus rau kev tswj hwm intrathecal tau tsim ntau xyoo dhau los los ntawm Rostov neurosurgeons. Lawv qhov kev tsim khoom tau txais txiaj ntsig los ntawm cov kws tshaj lij Lavxias hauv thaj tsam ntawm neurooncology. Ua tsaug rau txoj kev loj hlob, cov neeg mob uas muaj mob spastic mob hnyav uas tshwm sim tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm cov kab mob malignant ntawm lub hlwb thiab tus txha caj qaum, ntau yam kev raug mob, ntau yam sclerosis, stroke, meningitis, muaj lub sijhawm los nres qhov mob thiab txhim kho lawv lub neej zoo. Vim qhov mob hnyav heev, cov neeg mob tau tsim kev puas tsuaj loj ntawm lub cev musculoskeletal, hloov pauv hloov tsis tau hloov pauv hauv cov pob qij txha.
Ua ntej siv cov txheej txheem intrathecal implantable, physiotherapy txoj kev kho mob, cov leeg nqaij ntawm qhov ncauj tau siv, uas tsuas muaj ib feem ntawm kev kho mob xwb.
Kev kho mob ntev nrog opiates
Cov kab ke no rau kev tswj hwm tshuaj endolumbar kuj tseem siv los ua palliative care rau cov neeg mob qog noj ntshav. Lub xub ntiag ntawm qhov mob hnyav, uas tau soj ntsuam ntawm qhov pom kev sib piv ntawm qib 60-100%, yog qhov qhia tseem ceeb rau kev siv tshuaj opioid narcotic ("Morphine") ua tshuaj tua kab mob. Lub kaw lus tau nruab rau hauv cov neeg mob uas tau mus txog hnub nyoog feem ntau thiab leej twg tau sau ntawv tso cai siv qhov system.
Kev ua haujlwm tau ua raws li hauv qab no:
- Ua ntej, tus neeg mob rhiab heev rau "Morphine" tswj los ntawm txoj kev endolumbar yog txiav txim siab. Yuav kom paub seb cov tshuaj microdose puas zoo, cov cuab yeej tshwj xeeb nrog ultrasonic sensors pab.
- Yog tias qhov kev ntsuas tau dhau los thiab tsis muaj qhov cuam tshuam rau kev cog cov twj tso kua mis, implantation yog pib.
- Ib lub catheter txuas nrog lub twj tso kua mis programmed yog muab tso rau hauv intrathecally nyob rau hauv daim tawv nqaij nyob rau hauv tus txha caj qaum.
- Tom qab kev teeb tsa lub kaw lus, tus kws kho mob pib teeb tsa cov cuab yeej cog lus (kho tus nqi ntawm kev xa tshuaj, muab lub peev xwm tig lub twj tso kua mis rau thiab tawm, thiab tseem qhib qhov kev xaiv kom nrawm ntxiv cov koob tshuaj. tshuaj thaum mob ntxiv).
Lub cuab yeej yuav tsum tau rov ua dua kwv yees li ib zaug txhua ob peb lub hlis, thiab tus neeg mob yuav raug ceeb toom: yog tias cov tshuaj tau tag lawm, lub twj tso kua mis intrathecal yuav nrov. Cov kws khomob uas siv cov txheej txheem no tseem tsis tau ua tiav, tab sis cov kws kho mob neurooncologist tau ua haujlwm rau qhov teebmeem no.
