Feem ntau, hauv kev kho mob ntawm cov kab mob hauv plab hnyuv, kev kho kom zoo yog siv. Thaum nws tsis ua haujlwm lossis sijhawm poob, cov kws kho mob pom zoo kom phais. Tsab xov xwm tham txog dab tsi gastric resection yog dab tsi, nws ua li cas thiab yuav ua li cas rau lub sij hawm postoperative. Qee lub sij hawm xws li kev ua haujlwm tsuas yog kev xaiv los daws tus neeg mob cov teeb meem.
txheej txheem piav qhia
Kev phais plab yog hu ua txoj kev ua haujlwm rau kev kho cov kab mob ntawm lub plab. Nws yog kev tshem tawm ntawm ib feem ntawm lub cev cuam tshuam thiab nws cov kev rov qab los tom qab los ntawm kev siv anastomosis. Yog tias, raws li cov lus qhia, yuav tsum tau tshem tawm tag nrho lub plab, tom qab ntawd txoj haujlwm yuav raug hu ua tag nrho gastrectomy.
Kev tshuaj xyuas ntawm plab hnyuv hais tias kev ua haujlwm tau zoo heev, thiab qhov dav dav ntawm nws qhov kev tua tso cai nrhiav tus neeg mus kom ze rau txhua tus neeg mob.
Thawj qhov kev cuam tshuam no tau ua tiav xyoo 1881. Theodor Billroth tau los ua tus tsim, ib qho ntawm cov txheej txheem resection muaj npe tom qab nws, uasnquag siv hnub no.
Kev ua haujlwm yog ua raws li kev tshuaj loog endotracheal. Nws tuaj yeem yog:
- Sparing, uas mus txog ib feem peb ntawm lub plab raug tshem tawm.
- Subtotal, uas koj yuav tsum tshem tawm yuav luag tag nrho lub plab, thiab txuas lub duodenum nrog rau txoj hlab pas.
Tsis ntseeg, kev ua haujlwm yog txoj kev kho mob hnyav thiab tsuas yog sau rau hauv cov xwm txheej hnyav, tab sis qee zaum tsuas yog nws tuaj yeem ua rau tus neeg mob lub neej ntev.
Indications rau kev cuam tshuam
Kev kho lub plab kab noj hniav yog ua los ntawm kev kho cov kab mob xws li:
- Teeb meem rog rog lossis rog rog. Xws li pathologies tau nce ntau hauv kev coj ua ntawm cov kws phais mob; nws tsis yog qhov tsis yooj yim rau kev ua haujlwm ntawm kev kho mob kom zoo tshaj plaws. Tus nqi ntawm plab resection rau yuag poob nws txawv li ntawm 150 txhiab rubles.
- Cancer. Yog tias cov qog nqaij hlav neoplasms pom nyob rau hauv lub plab kab noj hniav thaum ntxov, cov kws kho mob pom zoo kom phais. Nyob ntawm qhov chaw ntawm cov qog, tus kws phais xaiv cov tswv yim ntawm kev ua haujlwm.
- Cov kab mob peptic uas tshwm sim los ntawm kev zom zaub mov. Tsis tas li ntawd, txoj kev phais ntawm kev kho mob yog pom zoo rau cov neeg mob uas lub qhov txhab kis mus rau lwm yam kabmob thiab provokes los ntshav.
- Ntxhais ntawm tus neeg saib xyuas. Kev ua haujlwm nrog qhov kev kuaj mob no tau raug sau tseg rau hauv rooj plaub ntawm hom kab mob decompensated, cov tsos mob uas zoo ib yam li kab mob peptic ulcer.
YContraindications
Kev ua haujlwm tsuas yog ua rau qhov xwm txheej hnyav thiab raug txiav txim siabkev kho mob kawg. Tab sis nws kuj muaj contraindications.
Nws yog txwv tsis pub ua gastrectomy nyob rau hauv xws li mob:
- Localization ntawm ntau yam metastases hauv cov kabmob nyob ze. Yog tias cov qog kis thoob plaws hauv lub plab, qhov kev ua haujlwm raug suav tias tsis ua haujlwm thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntau dua rau tus neeg mob lub neej dua li qhov txiaj ntsig.
- Nyob rau hauv cov kua dej dawb nyob ib ncig ntawm lub cev, uas tshwm sim feem ntau vim yog cirrhosis ntawm daim siab - plab dropsy (ascites).
- Yog tus neeg mob muaj keeb kwm qhib tuberculosis.
- rau lub raum lossis lub siab tsis ua haujlwm.
- mob ntshav qab zib mellitus thaum mob hnyav.
- Thaum lub cev qaug zog, thaum poob phaus yog pathological.
Yam kev phais
Kev phais niaj hnub muaj ntau txoj hauv kev ntawm kev tshem tawm hauv nws lub arsenal. Muaj ntau txoj hauv kev tso cai rau koj xaiv ib txoj hauv kev kho mob rau txhua tus neeg mob.
Raws li kev kuaj xyuas, kuaj thiab kuaj, tus kws kho mob xaiv hom kev phais plab.
Nyob ntawm qhov ntim ntawm lub plab tshem tawm, kev ua haujlwm tau muab faib ua:
- Kev khwv nyiaj txiag. Hauv qhov no, 1/3 txog 1/2 ntawm lub cev raug tshem tawm.
- Kev txiav txim siab ntau. Nws kuj yog hu ua raug. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, kwv yees li 2/3 ntawm lub cev raug tshem tawm.
- Subtotal resection, thaum nws tsim nyog txiav tawm 4/5 ntawm qhov ntim ntawm lub cev.
- Tag nrho resection. Nrog rau kev ua haujlwm zoo li no, kwv yees li 90% ntawm lub cev raug tshem tawm.
nyob ntawm qhov ntuntawm lub plab, ntawm qhov kev npaj ua haujlwm, muaj cov haujlwm zoo li no:
- Distal resection - tshem tawm ntawm sab hauv plab.
- Proximal resection - tshem tawm ntawm daim cardia thiab inlet seem.
- Median resection - tshem tawm ntawm lub cev ntawm lub plab, thaum tawm hauv nws cov tswv yim thiab cov khoom tawm.
- Ib feem resection - tshem tawm qhov cuam tshuam ntawm lub cev.
Nyob ntawm seb hom anastomosis yuav tsum tau ua tom qab kev ua haujlwm, ob txoj kev ntawm kev tshem tawm yog siv:
- Kev kho lub plab raws li Billroth I. Kev ua haujlwm cuam tshuam nrog kev sib txuas ntawm cov pob txha ntawm lub plab nrog rau qhov kawg ntawm lub duodenum. Tab sis niaj hnub no txoj kev no yog suav hais tias nyuaj vim lub plab hnyuv motility thiab tsis tshua siv.
- Resection raws li Billroth II yog suturing ntawm cov stump ntawm lub plab zom mov nyob rau sab ntawm lub duodenum.
Txhua txoj haujlwm Billroth muaj ntau qhov kev hloov kho uas cov kws phais tau ua tiav hauv kev xyaum.
Kev kho mob rau lub plab lossis mob qog noj ntshav
Kev phais plab hnyuv yog suav tias yog kev kho mob nkaus xwb rau kev mob qog noj ntshav thaum ntxov lossis mob plab hnyuv loj. Cia peb xav txog txhua qhov teeb meem hauv kev nthuav dav ntxiv.
Pob lwj
Thaum kuaj pom "pas plab" tau tsim, cov kws phais neeg hais kom txiav tawm ib feem ntawm lub cev kom tsis txhob rov muaj dua. Feem ntau 60 mus rau 75% ntawm cov ntaub so ntswg raug kho.
Kev ua haujlwm yog ua nrog kev tshem tawm ntawm ntu antral thiab pyloric. Thawj tsim cov tshuaj hormone tshwj xeeb - gastrin,uas tsub kom cov acidity nyob rau hauv lub plab thiab yog li irritates nws mucous daim nyias nyias.
Hnub no, cov haujlwm no tsuas yog ua rau cov neeg mob uas muaj mob plab acid. Qhov seem yog pom zoo rau kev tiv thaiv lub cev.
mob plab
Yog tias qhov kev kuaj mob ntawm "malignant qog" tau lees paub, ces cov kws phais neeg ua haujlwm subtotal lossis tag nrho resection. Txoj kev no muaj txiaj ntsig los tiv thaiv kev rov qab los.
Thaum lub sijhawm ua haujlwm, ib feem ntawm qhov ntau dua thiab tsawg dua omentum, cov qog nqaij hlav nyob ze ntawm lub plab raug txiav tawm. Yog hais tias thaum lub sij hawm cuam tshuam kev loj hlob ntawm metastases nyob rau hauv cov ntaub so ntswg uas nyob ib sab raug kuaj pom, ces ib tug ua ke resection yog ua - cov ntaub so ntswg ntawm lub plab yuav raug tshem tawm nrog rau tsim nyob rau hauv txoj hlab pas, daim siab los yog txoj hnyuv.
Longitudinal resection ntawm plab
Txoj haujlwm no tseem hu ua "drain", ntsug lossis lub tes tsho resection. Nws yog kev tshem tawm ntawm sab nraud ntawm lub plab zom mov, uas txo nws qhov ntim. Nws yog txoj kev kho mob no uas yog qhov nrov tshaj plaws rau cov neeg mob rog rog.
Kev cuam tshuam tshwj xeeb:
- Ib yam ntawm kev ua haujlwm yog tias thaum ib feem tseem ceeb ntawm lub cev raug tshem tawm, tag nrho nws lub cev li qub tseem nyob, qhov no khaws cia lub cev ntawm cov txheej txheem zom zaub mov.
- Vim qhov ntev ntawm lub plab resection, ib tug neeg tsis tuaj yeem noj ib feem ntawm cov zaub mov, uas ua rau lub cev saturation sai. Raws li qhov tshwm sim ntawm kev noj zaub mov me me, qhov hnyav dhau los sai sai.
- Thaum lub sijhawm ua haujlwm, ib feem ntawm lub plab raug tshem tawm, uas cov tshuaj hormone ghrelin tsim tawm, uas yog lub luag haujlwm rau tib neeg txoj kev tshaib kev nqhis. Thaum nws txo qis hauv cov ntshav, tus neeg mob tsis xav tau kev noj haus tas li.
Txheeb cais qhia tias cov neeg mob poob txog 60% ntawm lawv qhov hnyav thawj zaug tom qab kev phais. Cov txheej txheem yog nqa tawm laparoscopically siv lub cuab yeej tshwj xeeb.
Laparoscopic gastrectomy
Qhov haujlwm no yog ua los ntawm laparoscope. Nws qhov tshwj xeeb yog qhov kev raug mob tsawg kawg nkaus thiab lub sijhawm luv luv. Ob peb qhov me me yog ua rau ntawm tus neeg mob lub cev, rau hauv uas cov cuab yeej thiab cov cuab yeej siv rau kev ua haujlwm raug tso. Txhawm rau tshem tawm lub plab nrog txoj kev no, qhov kev txiav tsuas yog 3 cm yog xav tau.
Kev phais Laparoscopic muaj qhov zoo hauv qab no ntawm kev phais qhib:
- tsis mob;
- mob postoperative period;
- txo qis tus lej ntawm cov teeb meem tom qab;
- ntau dua cosmetically txais.
Tab sis nws tsim nyog nco ntsoov tias kev ua haujlwm yog qhov nyuaj thiab yuav tsum tau ua los ntawm cov cuab yeej zoo los ntawm tus kws tshaj lij. Tus nqi ntawm plab resection los ntawm txoj kev no yog mus txog 200 txhiab rubles.
Laparoscopic txoj kev pom zoo rau cov teeb meem ntawm peptic ulcer, thaum cov tshuaj tiv thaiv kab mob tsis zoo. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm malignant qog, txoj kev yog tsis siv.
Yuav ua li cas npaj rau kev phais?
Feem ntau, cov haujlwm no tau ua raws li kev npaj. Kom paub tag nrho cov nuances thiab npaj, tus kws kho mob sau ntawv mus kuaj:
- Urine tsom xam dav dav.
- Kev kuaj ntshav (kev dav dav, pab pawg thiab biochemistry).
- ntshav txhaws.
- YFibrogastroduodenoscopy.
- Electrocardiogram los ntsuas qhov mob ntawm lub plawv.
- X-ray ntawm lub ntsws.
- Ultrasound ntawm lub plab hnyuv plab.
- Tus kws kho mob tab tom kuaj.
Yog tias tus neeg mob tau txais los ntawm qhov los ntshav los yog lub qhov txhab perforated, ces cov kws phais txiav txim siab txog kev kho mob xwm txheej ceev.
Nws yog qhov yuav tsum tau ntxuav lub cev nrog lub enema ua ntej ua haujlwm. Tus nqi ntawm plab resection rau poob phaus yog txog li 150 txhiab rubles.
Kev ua haujlwm kav li 3 teev thiab ua raws li kev tshuaj loog.
Cov kauj ruam cuam tshuam
Kev kho lub plab yog ua raws li txoj kev npaj hauv qab no:
- Kev kho ntawm lub plab plab yog ua tiav thiab kev ua haujlwm ntawm thaj chaw yuav tsum tau txiav txim siab.
- Lub plab yog cais tawm ntawm ligaments kom nws txav mus.
- Cov khoom tsim nyog ntawm lub plab zom mov tau raug kho dua.
- Anastomosis ntawm cov pob txha ntawm lub plab thiab cov hnyuv raug tsim.
- Tom qab tag nrho cov kev tswj hwm, lub qhov txhab yog sutured thiab tso kua dej.
Txhais tau
Txawm hais tias tus nqi ntawm kev phais plab rau qhov poob phaus thiab ntau qhov kev tshuaj xyuas zoo txog qhov haujlwm no, tus neeg mob yuav ntsib teeb meem. Tus kws phais yuav tsum ceeb toom rau tus neeg ntawm txhua qhov kev pheej hmoo ua ntej kev phais.kev cuam tshuam.
Dumping syndrome lossis tsis ua haujlwm syndrome.
Nyob rau lub sijhawm tom qab phais, cov neeg mob qhia cov tsos mob hauv qab no: palpitations, kiv taub hau, xeev siab thiab ntuav, tsis muaj zog. Qee zaum, cov tsos mob neurotic tshwm sim.
Qhov teeb meem no tshwm sim vim qhov tseeb tias tom qab kev phais, cov zaub mov tsis tau ua tiav hauv lub plab, tab sis nkag mus rau hauv txoj hnyuv tsis hloov. Cov zaub mov cuam tshuam nrog kev nqus dej thiab ua rau muaj teeb meem.
Muaj peb theem hauv kev txhim kho cov teeb meem:
- Mild - tshwm sim los ntawm qhov tsis tshua muaj kev tawm tsam.
- Medium - tshwm sim los ntawm kev nce ntshav siab, tachycardia, xeev siab.
- mob hnyav - qaug dab peg tsis tu ncua, tsis nco qab thiab metabolism yuav tshwm sim.
Cov qib me thiab nruab nrab yog tsim nyog rau kev kho mob nrog kev hloov pauv kev noj haus, thiab theem thib peb tsuas yog phais xwb.
Anastomosis yog ib qho teeb meem uas tshwm sim nws tus kheej ua cov txheej txheem inflammatory ntawm qhov chaw ntawm anastomosis. Qhov no ua rau mob, ntuav, xeev siab. Yog tias qhov pathology tsis kho raws sijhawm, lub plab pib deform thiab rov cuam tshuam dua.
Kev phais plab kom poob phaus lossis rau kev kho mob tsis yog tsuas yog muaj txiaj ntsig rau lub sijhawm ntev. Ntawm cov teeb meem ntawm lub sij hawm tom qab thaum ntxov tuaj yeem raug sau tseg:
- puab los ntshav;
- kis kab mob kis tau;
- peritonitis;
- tus neeg mob poob siab;
- Ythrombophlebitis.
Khoom noj khoom haus tom qab phais
Kev kho lub plab kom poob phaus lossis vim kev kho mob yuav tsum tau ua raws li kev noj haus hauv lub sijhawm tom qab phais. Cov zaub mov yuav tsum tau noj me me ob peb zaug hauv ib hnub.
Tam sim tom qab kev ua haujlwm, tus neeg mob tau muab cov kev daws teeb meem rau kev noj zaub mov rau niam txiv, vim nws tsis tuaj yeem noj li niaj zaus. Tom qab ob peb hnub, kev siv ntawm compotes, tshuaj yej, decoctions raug tso cai. Cov mis mos yog muab rau tus neeg mob siv lub raj mis pub.
Nyob rau hauv ob lub lis piam, kev noj zaub mov nthuav dav thiab tom qab lub sijhawm tas sijhawm, tus neeg mob tuaj yeem noj ntawm nws tus kheej ntawm kev noj zaub mov tsis zoo.
Nyob rau lub sijhawm postoperative pom zoo:
- Ntawm cov kua zaub thiab kua zaub feem ntau raws li zaub los yog nplej.
- Chav, qhov cub lossis boil.
- Nyob nqaij ntshiv, nyiam nqaij qaib.
- Ntses yuav tsum tsis txhob oily - koj tuaj yeem noj bream, hake, cod, pike perch.
- Koj tuaj yeem noj cov txiv apples thiab zaub mashed.
Tsis txhob siv lossis txwv:
- Tsis suav cov zaub mov kib, cov khoom noj kaus poom, cov zaub mov haus luam yeeb, dej qab zib.
- Tsis muaj khoom ci rau thawj lub hlis tom qab kev phais. Kev tswj xyuas ntxiv.
- Cuaj zaub mov nrog cov qauv ntxhib.
- Tom qab ob lub hlis tom qab ua haujlwm, nws raug tso cai haus cov khoom noj siv mis hauv cov khoom tsawg.
- Txiav ntsev los ntawm kev noj haus.
Tsim nyog nwsNco ntsoov tias qhov ntim ntawm cov zaub mov yuav tsum tsis txhob ntau tshaj 150 ml ib zaug, qhov zaus ntawm cov zaub mov yuav tsum yog 5-6 zaug ib hnub twg.
Tus nqi ntawm cov txheej txheem thiab tshuaj xyuas
Tus nqi ntawm kev phais plab hnyuv tuaj yeem ua tau raws li cov lus qhia hauv txhua chav haujlwm ntawm kev phais dawb. Tab sis nws tsim nyog nco ntsoov tias ib tus kws tshaj lij thiab cov cuab yeej siv niaj hnub no yog tus yuam sij rau kev ua tiav tiav. Tus nqi ntawm kev cuam tshuam nws txawv ntawm 20 mus rau 200 txhiab rubles, nyob ntawm qhov chaw kho mob, txoj kev ua haujlwm. Piv txwv li, lub tes tsho resection raug nqi txog 150 txhiab rubles.
Kev tshuaj xyuas txog kev phais plab feem ntau yog qhov zoo. Cov neeg mob ceeb toom:
- Muaj peev xwm tshem tawm cov teeb meem nrog kev ua haujlwm ib leeg. Yog tias mob plab lossis mob qog noj ntshav tau ua haujlwm, ces kev phais yuav pab kom kov yeej tus kab mob.
- Thaum cov neeg rog rog feem ntau tig mus rau cov kws kho mob tshwj xeeb. Vim qhov hnyav dhau lawm, lawv tsis tuaj yeem ua si kis las, thiab qee zaum txawm txav mus los. Kev ua haujlwm zoo li no pab kom lawv poob phaus thiab ua kom zoo.
- Kev phais Laparoscopic yog ib txoj kev mob uas tsis muaj mob nrog ob peb yam teeb meem.
- Tsis xis nyob hauv thawj lub hlis tom qab phais, vim tias koj yuav tsum noj zaub mov nruj thiab ua raws li cov cai nruj.
- Qhov tseem ceeb yog nrhiav tus kws tshaj lij uas tsis yog xav tau nyiaj xwb, tab sis siv zog los daws cov teeb meem tus neeg mob.
- Adhesion yuav tshwm sim.
Nws tuaj yeem hais tau tias kev ua haujlwm yog qhov kawg. Tab sisMuaj cov xwm txheej thaum kev cuam tshuam tsuas yog tsis txaus. Resection ntawm lub plab yog nqa tawm tsuas yog tom qab kev soj ntsuam kom meej, txiav txim siab txhua qhov zoo thiab qhov tsis zoo.
