Hnub no, qhov teeb meem ntawm kev kho mob gastroduodenal los ntshav hauv kev phais yog ib qho tseem ceeb tshaj plaws, vim nws yog ib qho teeb meem loj ntawm peptic ulcer thiab kuaj pom hauv 20% ntawm cov neeg mob uas muaj tus kab mob no. Nyob rau hauv cov tshuaj niaj hnub no, cov tactics ntawm kev kho cov neeg mob nrog no pathology tsis tau tsim txaus. Tsis tas li ntawd, cov txheej txheem ntawm endoscopic hemostasis siv tsis muaj kev nyab xeeb, tsis muaj txiaj ntsig zoo thiab txhim khu kev qha, vim tias muaj kev pheej hmoo siab ntawm qhov tshwm sim tuag rau tus neeg ua ntej thiab tom qab kev phais. Hauv cov txiv neej, qhov pathology no tshwm sim peb zaug ntau dua li cov poj niam.
Problem description
Gastroduodenal los ntshav – yog ib yam kab mob txaus ntshai uas cov ntshav los ntawm thaj chaw cuam tshuam los ntawm cov txheej txheem pathological (plab plab lossis duodenum) lossis cov hlab ntsha puas nkag mus rau lumen ntawm txoj hnyuv. Xws li ib tug txaus ntshai tshwm sim tuaj yeem pom nrog kev loj hlob ntawm ulcerativekab mob, Crohn's syndrome, mob plab hnyuv kab mob, pathologies ntawm pancreas thiab gallbladder, nrog rau cov kab mob ntshav. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, los ntshav tuaj yeem tsim nyob rau hauv ntau qhov chaw ntawm txoj hlab pas, pib ntawm txoj hlab pas sab sauv thiab xaus nrog lub qhov quav. Tab sis feem ntau (60% ntawm cov neeg mob), qhov los ntshav yog lub plab thiab duodenum.
Ulcerative gastroduodenal los ntshav yog ib qho mob txaus ntshai thiab mob uas ua rau muaj kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej, qhov tshwm sim ntawm kev tuag. Yog li ntawd, nws raug nquahu kom ua tib zoo kawm cov laj thawj ntawm kev txhim kho thiab cov duab kho mob ntawm tus kab mob, yog li thaum thawj cov tsos mob tshwm sim, hu rau lub tsev kho mob tam sim.
Kev txhim kho kab mob
Hauv 70% ntawm cov neeg mob, mob gastroduodenal los ntshav tshwm sim los ntawm duodenal rwj thiab plab rwj, erosive gastritis. Nrog tib zaus, pathology yog tsim los ntawm cov qog nqaij hlav cancer lossis varicose leeg hauv plab vim yog mob ntshav siab. Tsis tshua muaj, tus kab mob no pom nyob rau hauv pathologies ntawm lub circulatory system, raug mob, Rendu-Osler syndrome thiab lwm yam.
Hauv tshuaj, muaj ntau tshaj yim caum lub laj thawj rau kev txhim kho tus kab mob no. Lawv raug muab faib ua peb pawg loj:
- Kab mob plab thiab duodenum. Cov tsos mob tseem ceeb ntawm tus kab mob peptic ulcer yog occult los ntshav, thiab nws cov ulcerative gastroduodenal los ntshav yog ib qho teeb meem ntawm tus kab mob no. Qhov tshwm sim ntawm xws li ib tug pathology yog feem ntau provoked los ntawm lub cev muaj zog exertion nyob rau hauv lub sij hawm ntawm exacerbation ntawm tus kab mob, kev nyuaj siab, haus luam yeeb thiab haus dej cawv, kev kho mob ntawm tus kab mob nrog cov tshuaj uas muaj acetylsalicylic acid. Los ntshav tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov kab mob peptic ntawm ntau lub hauv paus chiv keeb, cov qog nqaij hlav lwj, erosive gastritis, duodenitis, nrog rau mob plab, ntuav hnyav, plab varicose leeg, plawv tsis ua haujlwm.
- Kab mob ntawm cov hlab plawv. Qee zaum, mob gastroduodenal los ntshav tshwm sim vim myocardial infarction, Rendu-Osler kab mob, periarteritis, septic endocarditis, vasculitis, thiab scurvy.
- kab mob ntshav. Pathology tuaj yeem tshwm sim los ntawm thrombosis, overdose ntawm anticoagulants, aplastic anemia, congenital pathologies ntawm lub circulatory system.
Pab pawg txaus ntshai suav nrog:
- neeg laus.
- Cov neeg uas siv NSAIDs, anticoagulants thiab glucocorticosteroids rau lub sijhawm ntev.
- Nicotine thiab cawv quav cawv.
Symptoms and signs of disease
Qee zaum, cov kab mob tau muab zais. Nrog los ntshav ntawm cov mucous daim nyias nyias, cov ntshav me me tau pom, feem ntau nws tuaj yeem kuaj pom tsuas yog thaum kuaj cov quav. Nyob rau hauv tas li ntawd, cov tsos mob ntawm tus kab mob, xws li ulcers los yog gastritis, predominate. Tab sis nws kuj tshwm sim tias pathology tsis qhia cov cim qhia, yog li kev tshawb pom cov ntshav hauv cov quav thaum lub sijhawm tshuaj xyuas yog qhov tseem ceeb. Cov tsos mob ntawm cov kab mob ntawm lub plab zom mov.
Qhov phom sij loj tshaj plaws yog mob plab gastroduodenal los ntshav, ua rau lub sijhawm ntev, ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov ntshav liab. Qhov txaus ntshai ntawm qhov tshwm sim yog tias lawv tuaj yeem ua raws li cov tsos mob ntawm ntau lwm yam kab mob uas tsis cuam tshuam rau lub plab zom mov.
Qhov feem ntau tshwm sim ntawm pathology yog cov ntshav tawm nrog ntuav lossis quav (dub quav) thiab mob vascular insufficiency. Hauv qhov no, tus neeg mob tsis muaj zog, qaug zog, pallor ntawm daim tawv nqaij, tsis pom kev thiab hnov lus, poob ntshav siab, tachycardia, ua tsis taus pa, thiab lub plawv dhia ceev. Cov tsos mob hnyav dua thaum tus neeg siv txoj haujlwm ntsug ntawm lub cev. Qee qhov xwm txheej, cov kab mob pathology loj hlob sai heev uas tuaj yeem tuag los ntawm kev poob siab ua ntej cov tsos mob tshwm sim.
Cov tsos mob ntawm cov ntshav venous
Vim yog cov leeg varicose, los ntshav tuaj yeem tsim. Hauv qhov no, cov xim ntawm cov ntshav thaum ntuav yuav raug hloov vim muaj kev cuam tshuam ntawm hemoglobin nrog hydrochloric acid. Nrog rau qhov kev cuam tshuam no, xim av hematin hydrochloride yog tsim, yog li ntuav yuav zoo li kas fes hauv av. Thaum tsis muaj hydrochloric acid nyob rau hauv cov kua txiv hmab txiv ntoo, ntuav yuav muaj ib qho kev sib xyaw ntawm cov ntshav liab uas tsis hloov pauv.
ntshav los ntawm duodenum
Gastroduodenal los ntshav los ntawm duodenum lossis lwm qhov ntawm txoj hnyuv qhia pom cov tsos mob hauv daim ntawv dubtarry quav (melena). Qhov tshwm sim no tau pom los ntawm kev tsim cov hlau sulfide los ntawm hemoglobin nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm digestive enzymes uas ua rau cov ntshav thaum nws txav mus los ntawm txoj hnyuv. Melena kuj tuaj yeem pom vim qhov tseeb tias tsis yog tag nrho cov ntshav tuaj nrog ntuav, tab sis qee qhov nws nkag mus rau hauv cov hnyuv. Qee lub sij hawm los ntshav hnyav uas tshwm sim hauv cov hnyuv sab sauv txav nrawm nrawm, yog li tus neeg yuav muaj cov quav ntshav hauv nws daim ntawv tsis hloov pauv.
YKev mob hnyav ntawm pathology
Hauv cov tshuaj, muaj ntau ntau qib ntawm qhov hnyav ntawm pathology nyob ntawm seb cov ntshav poob:
- Mild degree, uas muaj cov ntshav poob me ntsis (li ib nrab litres). Tus neeg mob tus mob yog txaus siab, nruab nrab tachycardia yog soj ntsuam, ntshav siab nyob rau hauv ib txwm muaj.
- Kev mob hnyav yog qhov tshwm sim los ntawm kev poob ntshav qis, uas ib tus neeg poob ntawm xya puas mus rau ib liter ntawm cov ntshav. Tus neeg mob muaj qaug dab peg, kiv taub hau, xeev siab, ntshav siab, tawv nqaij daj ntseg, tachycardia, fainting.
- Kev mob hnyav yog tshwm sim los ntawm kev poob ntshav ntau - txog li ib thiab ib nrab litres. Nyob rau hauv tas li ntawd, daim tawv nqaij yuav daj ntseg, muaj hws txias, nqhis dej, ib tug neeg tsis tu ncua yawns, mem tes nce, thiab ntshav siab poob.
- Kev ntshav ntshav hnyav heev, uas ib tus neeg poob li ob litres ntshav. Tus neeg mob qhov mob hnyav heev, muaj lub sijhawm tsis nco qab, mem tes thiab ntshav siabtsis tuaj yeem txiav txim siab.
ntsuas ntsuas
Hauv kev phais, txoj hauv kev los txhim kho kev kuaj mob thiab kho cov ntshav gastroduodenal yog tsim los tas li. Qhov tseem ceeb ntawm no yog kev txiav txim siab ntawm cov theem kho mob ntawm tus kab mob thiab qib ntawm kev ua los ntshav. Ib qho kev sib koom ua ke rau qhov teeb meem ua rau nws muaj peev xwm xaiv txoj hauv kev kho cov neeg mob zoo dua.
Thaum tus neeg raug mob mus pw hauv tsev kho mob, kev kuaj mob pib nrog kev ntsuam xyuas qhov hnyav ntawm cov ntshav poob, ces esophagogastroscopy yog ua. Tab sis nws qhov kev siv feem ntau ua rau tus neeg mob qhov xwm txheej hnyav dua, vim nws ua rau muaj qhov txawv txav tshiab, xav ntuav, lossis nce qhov sib txawv uas twb muaj lawm. Yog li ntawd, cov txheej txheem yog ua tom qab kev tswj hwm ntawm cov tshuaj tiv thaiv ntuav thiab kev txhaj tshuaj intravenously ntawm ib koob me me ntawm cov tshuaj loog kom so tus neeg.
Txhua qhov kev kuaj mob gastroduodenal los ntshav yuav tsum ua raws ntau lub hom phiaj:
- Tsim kom muaj qhov tseeb ntawm qhov chaw los ntshav. Yog tias los ntshav los ntawm lub plab zom mov tau lees paub, tus neeg mob raug xa mus rau lub chaw phais mob thiab kev kuaj mob ntxiv.
- Kev txiav txim siab ntawm lub sijhawm ntawm cov kab mob no.
- Kev txheeb xyuas qhov ua rau tus kabmob thiab qib ntawm nws qhov tshwm sim.
- Differentiation of pathology los ntawm myocardial infarction, pulmonary hemorrhage thiab lwm yam kab mob uas muaj cov tsos mob zoo sib xws.
Tom qab ntawd, cov kev tawm tsam rau gastroduodenal los ntshav los ntawm tus kws kho mob tau sau tsegcov kev tshawb fawb hauv qab no:
- Kev kuaj ntshav thiab zis.
- FGDS, uas ua rau nws tuaj yeem txiav txim siab qhov chaw thiab qhov xwm txheej los ntshav.
- Radionuclide tshawb fawb.
- Colonoscopy.
- ECG.
- Kev ntsuas ntsuas, uas cuam tshuam nrog lub plab ntev ntev nrog dej huv. Yog tias tsis tuaj yeem ncav cuag dej huv, qhov no qhia tau tias los ntshav tsis tu ncua.
Tsim kom raug thiab ua kom zoo tshaj plaws ntawm kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm gastroduodenal los ntshav ua rau nws tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev rov qab los thiab cawm tib neeg txoj sia. Yog tias kuaj pom pathology, nws raug tshem tawm tam sim ntawd. Yog tias cov tsos mob ntawm pathology tshwm sim, koj tsis tuaj yeem kho tus kheej, koj yuav tsum maj nrawm mus rau qhov chaw kho mob kom mus kuaj thiab tsis txhob los ntshav.
Kev kho mob
Kev kho mob gastroduodenal los ntshav yuav nyob ntawm tus neeg mob, daim duab endoscopic, qib ntshav poob, nws lub sijhawm, qhov chaw ntawm qhov chaw ntawm pathology, thiab hnub nyoog ntawm tus neeg. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob tus neeg mob hauv chav kho mob ntawm lub cev.
Cov kev kho mob yuav tsum muaj xws li endoscopic hemostasis hauv gastroduodenal los ntshav kom tsis txhob poob ntshav thiab tiv thaiv kev rov qab los. Tom qab ntawd, kev kho mob hnyav yog nqa tawm, uas yog tsom rau kev ruaj khov ntawm tus neeg mob, kho cov kab mob hemodynamic thiab kev cuam tshuam ntawm kev phais. Qhov phom sij loj tshaj plawsrov tshwm sim (94%) tshwm sim thawj plaub hnub tom qab los ntshav. Lub sijhawm no, tus kws kho mob yuav tsum siv zog tswj tus neeg mob, tiv thaiv kev txhim kho los ntshav.
Feem ntau rov tshwm sim ntawm pathology tshwm sim hauv 30% ntawm cov neeg mob. Yog li ntawd, nws yog tsim nyog los ua qhov thib ob endoscopy ib hnub tom qab thawj txheej txheem. Txoj hauv kev no ua rau nws tuaj yeem txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev tuag ntau zaus.
kev kho mob ua ntej
Ua ntej kev phais, cov haujlwm hauv qab no tau ua:
- Tus neeg mob tau ceev mus rau chav kho mob phais ntawm lub cev.
- Ua txoj kev kho hemostatic nyuaj. Nyob rau tib lub sijhawm, tus neeg mob yuav tsum ua raws li kev pw tsaug zog, nws tau muab lub plab tso rau hauv lub plab, ib qho kev sojntsuam Blackmoore, los ntawm qhov uas adrenaline lossis norepinephrine nkag mus rau hauv plab.
- Kev kho mob endoscopy yog ua los ntawm chipping lub rwj nrog tshuaj adrenaline, nrog rau electrocoagulation, laser coagulation, flashing lub nkoj nrog ib tug hlau clip.
- Ib qho embolus yog ntxig los ntawm cov hlab ntsha femoral kom embolize lub nkoj uas los ntshav.
Kev kho mob gastroduodenal los ntshav
Qhia rau kev phais xwm txheej ceev yog:
- Kab ntshav uas tsis tso tseg.
- poob ntshav siab.
- High pheej hmoo ntawm pathology rov tshwm sim.
Kev xaiv txoj kev phais feem ntau yog ua rau hnub ob tom qab los ntshav. Kev npaj rau kev phais yuav tsum suav nrog cov txheej txheem ntawm kev kho kom zoo. MainLub hom phiaj ntawm kev kho mob phais yog: ua kom tiav hemostasis, tshem tawm qhov ua rau los ntshav, resection ntawm lub plab los yog duodenal vagotomy.
Nyob rau hauv cov mob hnyav ntawm gastroduodenal los ntshav, kev phais yuav raug tshem tawm ntawm qhov chaw los ntshav ntawm lub hauv ntej phab ntsa ntawm lub cev, thiab stitching rau ntawm phab ntsa tom qab. Nrog vagotomy, pyloroplasty tseem ua. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm los ntshav los ntawm cov hlab ntsha ntawm lub plab los yog txoj hlab pas, lawv yog stitched los ntawm ib sab ntawm lub epithelium siv tshwj xeeb forceps. Rau cov qog nqaij hlav malignant lossis metastases, palliative resection yog siv.
Thaum los ntshav gastroduodenal yog tus kws kho mob tau sau tseg, nws yuav tsum ua raws li kev noj zaub mov tshwj xeeb, txhawm rau tiv thaiv kev ntxhov siab. Koj tus kws kho mob tuaj yeem sau tshuaj antacids, cov tshuaj tua kab mob protein, thiab lwm yam tshuaj los tiv thaiv kev los ntshav yav tom ntej.
Post-operative period
Tom qab kev ua haujlwm, kev kho mob tau ua raws li qib ntawm cov ntshav poob, qhov ntim ntawm kev cuam tshuam kev phais thiab muaj cov kab mob sib txuam. Cov neeg mob yuav tsum nyob twj ywm hauv txaj rau tsib hnub. Thaum lub sijhawm no, lawv tau muab cov ntshav plasma, cov protein thiab albumin, qabzib, vitamin C thiab lwm yam tshuaj. Kev kho mob antiulcer kuj tau ua raws li kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob gastroenterologist nrog kev pab ntawm cov tshuaj xws li Amoxicillin thiab Metronidazole. Tus kws kho mob tau sau tshuaj thiab tshuaj tua kab mob los tiv thaiv kev txhim kho cov txheej txheem sib kis. Nrog gastroduodenallos ntshav, cov txheej txheem kho mob tau qhia rau kev ua raws li Meilengracht noj.
Rehab
Thaum lub sijhawm kho kom rov zoo, cov neeg mob yuav tsum ua raws li kev noj zaub mov tsis zoo thiab kev tawm dag zog rau yim lub hlis tom qab kev phais. Rau cov neeg uas tau ua haujlwm los ntshav gastroduodenal, cov lus pom zoo yuav tsum tau mus kuaj xyuas txhua rau lub hlis. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua raws li kev kho mob txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm kev rov qab los. Nrog rau qhov teeb meem ntawm peptic ulcer, qhov teeb meem ntawm kev npaj phais mob tau txiav txim siab.
Huab cua
Ntawm cov yam ntxwv uas cuam tshuam qhov kev pheej hmoo los ntshav yog lub hnub nyoog ntawm cov neeg mob, muaj cov kab mob sib kis, qhov hnyav ntawm cov ntshav poob, qhov loj ntawm qhov txhab thiab nws qhov chaw. Ntau tus kws kho mob hais tias qhov kev pheej hmoo los ntshav yog siab rau cov neeg uas muaj hnub nyoog tshaj rau caum xyoo. Qhov kev cia siab tsis zoo yuav yog yog tias muaj kev sib tsoo tshwm sim hauv ib tus neeg ua ntej nkag mus rau hauv tsev kho mob, nrog rau kev loj hlob ntawm anemia.
Kev Tiv Thaiv
Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho los ntshav, nws raug nquahu kom ua raws sijhawm kev kho mob peptic ulcer thiab lwm yam kab mob uas tuaj yeem ua rau lawv. Cov neeg mob zoo li no yuav tsum nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm tus kws kho mob gastroenterologist. Feem ntau, ib qho exacerbation ntawm cov kab mob yog pom nyob rau hauv lub caij nplooj zeeg thiab lub caij nplooj ntoos hlav, yog li nyob rau lub sij hawm no nws yog pom zoo kom mus rau lub sij hawm mus kuaj thiab xeem tsim nyog. Nyob rau lub sijhawm, cov txheej txheem zoo li no tuaj yeem ua tau ib zaug ib hnub.xyoo.
Thaum tsis muaj kev rov tshwm sim ntawm pathology rau ob xyoos ntawm kev kho mob tas li, kev kho mob raug muab tshuaj ib zaug txhua ob xyoos rau ib hlis. Txoj hauv kev no txo qhov kev pheej hmoo los ntshav mus rau qhov tsawg kawg nkaus.
Nws tseem yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas qhov mob ntawm lub plab zom mov, siv cov khoom noj kho mob No.1 thiab No.5. ntawm plab thiab hnyuv.
Gastroduodenal los ntshav yog ib yam mob txaus ntshai uas ua rau muaj kev tuag. Cov tshuaj niaj hnub niaj hnub no muaj cov qauv tsim tsis txaus los kho cov neeg mob uas muaj tus kab mob no. Tag nrho cov txheej txheem no tsis zoo txaus, yog li qhov kev pheej hmoo ntawm qhov tshwm sim tuag ib txwm muaj. Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm pathology, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum ua raws li tag nrho cov tshuaj thiab cov lus pom zoo ntawm cov kws kho mob, ua lub neej noj qab haus huv thiab tshem tawm cov cwj pwm phem. Ib qho kev sib koom ua ke rau qhov teeb meem no yuav pab daws cov haujlwm nyuaj rau cov kws phais mob thaum kho cov kab mob txaus ntshai.
