Txoj kev Ponseti, uas yog siv rau hauv kev kho mob ntawm congenital clubfoot hauv cov menyuam yaus, niaj hnub no tau lees paub tias yog qhov zoo tshaj plaws thiab muaj txiaj ntsig zoo rau kev noj qab haus huv ntawm tus menyuam. Hauv ntiaj teb no, nws tau lees paub tias yog "tus qauv kub" hauv kev kho mob ntawm clubfoot.
Definition of congenital clubfoot
Congenital clubfoot yog ib qho teeb meem nyuaj ntawm cov qauv thiab kev ua haujlwm ntawm ko taw thiab sab ceg. Qhov txawv txav tsis yog nyob rau hauv cov pob txha, pob qij txha thiab cov leeg, tab sis kuj nyob rau hauv tendons, paj hlwb los yog cov hlab ntsha.
Raws li kev txheeb cais, clubfoot pom nyob rau hauv 5% ntawm cov menyuam mos yug tshiab. Clubfoot yog tsim nyob rau hauv thawj lub lim tiam ntawm cev xeeb tub, nws qhov ua rau tseem tsis tau txiav txim siab. Raws li qee qhov kev xav, qhov no yog vim qhov tsis zoo ntawm kev yug me nyuam, txij li yog tias ib tus niam txiv muaj tus kab mob zoo li no, qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no nce 4%.
Congenital clubfoot yog ib sab lossis ob sab thiab muaj ntau dua rau cov tub. Tus kab mob yog raws li pathological proliferation ntawm connective cov ntaub so ntswg, uas yog vim li cas lub deformation ntawm ko taw tshwm sim. Nyob rau tib lub sij hawm, cov nqaij ntshiv yog luv, convergence thiab qhwv sab hauv tshwm sim.rov qab thiab sab hauv ntawm ko taw. Tus me nyuam yuav tsis muaj peev xwm muab ob txhais ceg tso rau hauv qhov qub ntawm nws tus kheej.
qauv kho rau clubfoot
Thaum ntxov, ua ntej Ponseti txoj kev siv, clubfoot tau kho nrog cov ntaub qhwv plaster kho, thiab tom qab ntawd ua haujlwm ntawm ko taw, uas cov leeg ntawm ob peb leeg tau ntev thiab stitched ua ke, ligaments ntawm ko taw. raug hla, qhov sib koom tau qhib. Muaj ntau zaus cuam tshuam cov pob txha ntawm ko taw thaum ua haujlwm.
Kev kho ib txwm rau clubfoot suav nrog cov kauj ruam hauv qab no:
- pib kho thaum muaj hnub nyoog 1 lub lis piam;
- massage zaug yog thawj zaug (1-2 lub lis piam);
- hloov pauv ntawm plaster casts thiab paraffin daim ntaub ntawv, uas tau ua nyob rau lub sijhawm ntev: los ntawm ob peb lub hlis mus rau 2 xyoos, nyob ntawm qhov hnyav ntawm cov kab mob;
- zaum kawg cast rau 5 lub hlis;
- nrog me ntsis kev kho mob thaum muaj hnub nyoog 2 xyoos, tus menyuam tau txais kev phais mob (Z-shaped yas ntawm Achilles leeg).
Raws li kev txheeb cais, qhov ua tau zoo ntawm kev kho mob nrog tus txheej txheem yog 58%.
Ponseti Method yog dab tsi
Ignacio Ponseti yog ib tus kws kho mob American orthopedist uas tau tsim ib txoj hauv kev tshiab kho clubfoot hauv xyoo 1950 thiab 60s. Nws yog raws li kev tshawb fawb ntxaws ntawm tus qauv ntawm tus menyuam ko taw thiab nws cov kev hloov pauv pathological. Tsis zoo li cov kev kho mob ib txwm muaj, txoj kev no tso cai rau koj los kho sai sai: 1.5-2 lub hlis raug faib kom tiav.kho, tab sis raug rau lub sij hawm pib ntawm plastering.
Txoj kev Ponseti tso cai rau koj los kho qhov deformity ntawm ko taw hauv txoj kev khaws cia, zam kev hloov pauv hauv cov pob qij txha, pab khaws lub cev muaj peev xwm ntawm ko taw thiab cov leeg.
Qhov tseem ceeb tshaj plaws rau kev ua haujlwm siab ntawm cov txheej txheem no yog kev kuaj mob ntxov (hauv thawj lub limtiam ntawm lub neej), thaum cov pob qij txha thiab cov leeg ntawm tus menyuam muaj elasticity siab. Kev kho mob yuav tsum pib thaum muaj hnub nyoog 1-2 lub lis piam ntawm tus me nyuam lub neej, nco ntsoov pib taug kev.
Yog tias kuaj pom qhov deformity tom qab, ces kev kho Ponseti kuj ua tau, tab sis kev kho qhov tsis xws luag yuav siv sijhawm ntev dua.
Ponseti cov kauj ruam kho
Kev kho mob ntawm clubfoot raws li Ponseti txoj kev muaj ntau theem ntawm kev kho mob:
- Kho qhov deformity nrog plaster casts uas yuav tsum tau hloov txhua 6-7 hnub. Tus me nyuam txhais ceg yog plastered kiag li: los ntawm tus ntiv tes mus rau sab sauv. Txhua daim ntaub qhwv yog ua nyob rau hauv ib txoj hauj lwm, tso cai rau koj los kho cov duab ntawm ko taw thiab txawm cov pob txha. Nyob rau hauv tag nrho, nws yog tsim nyog los ua 4-7 cov txheej txheem rau plastering ob txhais ceg, tab sis lawv tus naj npawb nyob ntawm ncaj qha nyob ntawm tus mob hnyav thiab lub hnub nyoog ntawm tus me nyuam.
- Cov kauj ruam tom ntej yog achillestomy, piv txwv li lengthening ntawm Achilles leeg, uas ib txwm luv luv hauv clubfoot. Feem ntau, kev kaw haujlwm yog ua nyob rau hauv cov tshuaj loog hauv zos (rau cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 2 xyoos). Tom qab ua haujlwm, plastering yog ua tiav rau 3 lub lis piam los kho qhov tshwm sim.
- Cov kauj ruam tseem ceeb kawg yog kev siv cov hlua khi, muaj ob lub khau, tsau rau ntawm qhov zawv zawg tshwj xeeb.
Rau qhov ua tau zoo thiab lav txog kev kho tus kab mob no, kev tsim nyog ntawm tus kws kho mob ua tus txheej txheem yog qhov tseem ceeb heev.
txheej txheem gypsum
Ponseti casting yog nqa tawm txhua lub lim tiam, thiab nrog rau txhua daim ntawv thov tom ntej ntawm plaster, qee yam ntawm ko taw deformity raug tshem tawm. Thaum thov ib daim ntaub qhwv, tus kws kho mob koom nrog, leej twg kho cov ko taw kom raug, thiab tus pab cuam ncaj qha ua cov cam khwb cia.
Cov plaster yog siv rau hauv daim ntawv ntawm lub khau raj rau tag nrho ntev ntawm ceg, tsuas yog cov phalanges ntawm cov ntiv taw tau tso tseg kom tswj tau cov ntshav mus rau cov hlab ntsha thiab tsis txhob nyem lawv nrog plaster.
Muaj ntau ntau txoj cai uas yuav tsum tau ua kom nruj kom tsis txhob ua yuam kev hauv kev kho mob:
- thawj zaug tso cai rau koj los kho lub kaum sab xis ntawm kev ntxiv ntawm ko taw thiab nws qhov kev sib hloov sab hauv hauv qhov chaw sab nrauv (cavus);
- thaum lub sij hawm plastering, lub hauv caug pob qij txha yog tsau nyob rau hauv ib tug khoov txoj hauj lwm, uas yuav tiv thaiv cov ntaub qhwv los ntawm kev hloov thiab tsis txhob rub cov tawv nqaij ntawm tus me nyuam;
- nrog rau txhua txoj kev, lub kaum sab xis ntawm ko taw yuav tsum tsawg dua 15 degrees;
- thaum hloov lub cam khwb cia, ko taw yuav tsum tsis txhob nyob hauv qhov chaw dawb ntev tshaj 1 teev;
- 2-4 cov txheej txheem yog txhawm rau kho qhov sib txawv ntawm cov ntiv tes (varus deformity) thiab tshem tawm cov ntoo.quav;
- 5th kauj ruam - tso cai rau koj kho qhov kev tshem tawm ntawm pob taws saum lub talus, thaum tus kws kho mob kho cov ko taw ib txwm nyob rau hauv txoj hauj lwm xav tau nrog kev pab ntawm splint (tshwj tsis yog kev khoov ntau dhau ntawm pob taws vim qhov luv. leeg).
Tus naj npawb ntawm cov txheej txheem yuav tsum tsis pub ntau tshaj 6. Cov kab ke thiab cov txheej txheem ntawm kev kho gypsum casts, uas yog raws li txoj kev Ponseti, daim duab zoo kawg nkaus ua qauv qhia.
Yog tias tus kws kho mob tuaj koom ua cov txheej txheem ntau, ces qhov no yuav yog kev kho mob tsis yog neeg Asmeskas thiab tej zaum yuav muaj teeb meem. Nyob rau theem tom ntej, Achilles ua tiav thiab xaiv brace.
Achilleotomy
Kev kho mob raws li txoj kev Ponseti, qee zaum, ua ntej 4 lossis 5th theem ntawm gypsum, ib qho achillotomy tau ua, uas:
- calcaneal tendon ligation ua tiav (subcutaneous operation);
- kho qhov puas ligament xaus;
- kev ua haujlwm tau ua tiav hauv kev tshuaj loog hauv zos;
- Thaum kawg ntawm kev ua haujlwm, kev cam khwb cia rau 3 lub lis piam tom ntej.
Qhov kev ua haujlwm no yog qhov sib txawv ntawm tus qauv kev phais, uas yog ua nrog tus qauv kho. Thaum lub sij hawm nws, tus me nyuam tsis tau muab tshuaj loog thiab tom qab nws tsis muaj caws pliav loj, uas tom qab ntawd feem ntau txwv kev txav ntawm tus neeg mob ko taw.
Siv brace
Txoj Kev Ponseti muab rau cov kauj ruam kawg ntawm kev hnavbraces, khau tshwj xeeb uas tso cai rau koj los txhim kho txoj hauj lwm ntawm ko taw thiab ob txhais ceg hauv txoj hauj lwm uas xav tau nrog kev pab los ntawm ib lub pluaj kom tsis txhob rov qab los ntawm clubfoot. Cov khau raj raug xaiv thiab xaj ua ntej.
Braces yuav tsum hnav zoo ib ncig ntawm lub moos rau 3 lub hlis, tsuas yog tshem tawm thaum da dej lossis hloov pauv.
Nyob yav tom ntej, lawv tsuas yog yuav tsum hnav thaum pw tsaug zog (hnub thiab hmo ntuj) - lub sijhawm rov zoo yuav siv sijhawm 2-4 xyoos kom tsis txhob rov qab los.
Qhov tsis zoo ntawm txoj kev
Raws li kev tshuaj xyuas ntawm cov niam txiv uas siv txoj kev Ponseti hauv kev kho tus menyuam lub clubfoot, qhov tsis zoo yog raws li hauv qab no:
- tus nqi siab ntawm cov khau tshwj xeeb (khawm), uas feem ntau yuav los ntawm cov tuam ntxhab hauv lub teb chaws Yelemees lossis Asmeskas;
- lub sijhawm xa khoom mus rau lwm lub tebchaws,
- txheeb ze fragility ntawm tus qauv.
Nyob rau hauv xyoo tas los no, lub tuam txhab "Medvezhonok" tau pib tsim cov khoom siv hauv tsev, thiab thaum yuav cov braces, muaj peev xwm tau txais lawv los ntawm cov nyiaj pov hwm kev noj qab haus huv.
Txoj kev txiaj ntsig
Qhov kev ua tau zoo ntawm txoj kev kho clubfoot tau raug pov thawj los ntawm cov txiaj ntsig ntawm 50 xyoo ntawm kev tshawb fawb ntawm Lub Chaw Tshwj Xeeb ntawm Dr. Ponseti (University of Iowa, USA), thiab cov txheej txheem tau sim hauv ntau lub tsev kho mob. thoob ntiaj teb.
Ntawm tag nrho lwm txoj hauv kev siv los kho lub cev nqaij daim tawv, txoj kev Ponseti yog qhov mob tsawg kawg nkaus, muaj kev nyab xeeb thiab tsis nyob ntawm qhov hnyav ntawm qhov deformity. Sijhawmhnav lub plaster cam yog ntau tsawg dua nrog rau lwm txoj kev. Qhov ua tau zoo hauv kev kho ko taw deformity yog 95% ntawm cov neeg mob.
Nrog kev kho kom raug, tus me nyuam yuav tsis muaj qhov rov qab deformities ntxiv lawm: nws tuaj yeem hnav khau zoo tib yam, tsis muaj contraindications rau kev ua kis las thiab kev ua si lub cev.
Ponseti method: tshuaj xyuas
Kev txiav txim los ntawm kev tshuaj xyuas ntawm cov niam txiv uas kho cov menyuam yaus rau lub cev xeeb tub clubfoot nrog Asmeskas txoj kev, cov txiaj ntsig zoo rau yuav luag txhua tus. Cov niam txiv uas tau sim kho cov menyuam yaus thaum pib ntawm tus txheej txheem (massage + gypsum) qhia txog kev txaus siab tshwj xeeb, tom qab ntawd qee tus neeg mob yuav luag tsis taus. Tom qab ntawd, thaum lawv tig mus rau cov chaw kho mob rau cov kws kho mob uas txawj siv txoj kev Ponseti los kho clubfoot, cov niam txiv muaj peev xwm kho lawv cov menyuam ob txhais ceg kom tiav.
