Raws li koj paub, thaum cev xeeb tub, tus txiv neej me me yav tom ntej tau hloov pauv tseem ceeb - los ntawm lub qe me me fertilized mus rau lub cev tsis yooj yim uas muaj peev xwm ua neej nyob sab nraud niam lub plab. Raws li nws loj hlob, muaj tsawg thiab tsawg qhov chaw nyob rau hauv lub tsev menyuam. Tus me nyuam tsis tuaj yeem txav mus los hauv nws thiab tuav ib txoj haujlwm, ntau dua lossis tsawg dua (raws li txoj cai, tom qab lub lim tiam 32 nws tsis hloov lawm).
Los piav qhia txog kev tso tus menyuam hauv plab hauv tsev menyuam thaum cev xeeb tub lig thiab ua ntej yug menyuam, cov kws tshaj lij siv peb tus yam ntxwv. Qhov no yog hom ntawm txoj hauj lwm, txoj hauj lwm thiab kev nthuav qhia ntawm fetus. Nws ncaj qha nyob ntawm lawv seb qhov kev yug me nyuam yuav tshwm sim li cas - ib txwm los yog los ntawm kev phais mob, nrog rau cov teeb meem dab tsi tshwm sim thaum lub sijhawm ua haujlwm no. Cov yam ntxwv no yuav raug tham hauv kab lus.
poj niam saib
Cov hom hauv qab no ntawm fetal txoj haujlwm yog qhov txawv: anterior thiab posterior. Nrog pem hauv ntejlub fetus tig anteriorly, nrog posterior, ntsig txog, posteriorly.
Dab tsi yog kev nthuav qhia
Lo lus "fetal nthuav qhia" yog siv los piav qhia tias tus menyuam nyob li cas hauv kev cuam tshuam nrog lub plab hauv plab. Lub pob tw lossis lub taub hau ntawm tus menyuam tuaj yeem tig mus rau nws. Kev nthuav qhia taub hau yog qhov ntau tshaj plaws, nws tshwm sim hauv yuav luag 97% ntawm cov neeg mob. Qhov no yog qhov zoo tshaj plaws, qhov tseeb ntawm tus menyuam hauv plab rau kev yug menyuam.
Kev nthuav qhia taub hau: hom, yam ntxwv
Muaj ntau hom kev nthuav qhia cephalic, thiab tsis yog txhua tus ntawm lawv zoo sib npaug rau kev xa tus kheej. Qhov zoo tshaj plaws yog lub occiput, uas lub taub hau ntawm tus me nyuam hauv plab yog txiav los ntawm, raws li, sab nraub qaum ntawm lub taub hau, nrog rau kev saib sab hauv ntawm txoj hauj lwm, uas yog, ib qho uas ob sab nraub qaum thiab sab nraub qaum ntawm lub taub hau. lub fetus ntsej muag anteriorly. Qee hom, uas yog lub taub hau anterior, frontal thiab lub ntsej muag, yog cov txheeb ze qhia rau qhov chaw caesarean. Cov no yog cov kev nthuav qhia extensor.
Lawv cov laj thawj tuaj yeem ua rau txoj hlab ntaws luv luv, kho mob thiab anatomically nqaim pelvis ntawm tus poj niam hauv kev ua haujlwm, txo qis lub suab ntawm tus menyuam hauv plab, me lossis loj dhau ntawm tus menyuam hauv plab, txhav ntawm nws cov pob txha atlanto-occipital, thiab lwm yam.
Extensor hom kev ua haujlwm mechanism
Kev nthuav tawm hom kev nthuav qhia, uas lub taub hau ntawm tus menyuam hauv plab ntau dua lossis tsawg dua txav deb ntawm lub puab tsaig, raug kuaj pom thaum kuaj qhov chaw mos ntawm leej niam. Tag nrho cov no ua rau muaj kev phom sij rau leej niam thiab tus menyuam hauv plab, ua rau kev ua haujlwm ntev thiab muaj teeb meem. Muaj peb hom kev nthuav qhia extensor, nyob ntawm seb qhov kev ncua ntawm lub taub hau: anterior taub hau, pem hauv ntej thiab lub ntsej muag.
Kev nthuav qhia ntsej muag
Tawm tsam hauv txhua tus yam ntxwv rau qhov kev nthuav qhia anterior occipital, rooj plaub yog qhov kev nthuav qhia lub ntsej muag, uas tus me nyuam hauv plab tawm nrog nws lub puab tsaig rau pem hauv ntej thiab qhov siab, siab tshaj plaws ntawm kev txuas ntxiv ntawm lub taub hau tau sau tseg. Lub nraub qaum ntawm lub taub hau tuaj yeem tso dag ntawm lub xub pwg nyom ntawm tus menyuam. Kev nthuav qhia ntsej muag tsis tshua muaj (0.5%). Feem ntau, hom kev nthuav qhia no tshwm sim ncaj qha thaum yug menyuam (secondary), tsis tshua muaj tshwm sim thaum cev xeeb tub (thaum ntxov). Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub taub hau yog txiav los ntawm lub thiaj li hu ua pem hauv ntej kab, conditionally txuas qhov chaw ntawm lub hauv pliaj nrog lub puab tsaig, thiab, tau mus txog rau hauv lub plab mog, nws unbends lub puab tsaig rau pem hauv ntej.
Txawm tias muaj kev nyuaj, 95% ntawm cov kev yug me nyuam no xaus ntawm lawv tus kheej. Hauv tsib feem pua ntawm cov xwm txheej, xav tau kev pab xwm txheej ceev. Tom qab yug me nyuam nyob rau hauv lub ntsej muag nthuav qhia rau 4-5 hnub, tus me nyuam mos muaj o ntawm lub ntsej muag thiab ib tug yam ntxwv extension ntawm lub taub hau.
Kev nthuav qhia pem hauv ntej
hom kev nthuav qhia no tsis tshua muaj, kwv yees li 0.1% ntawm cov neeg mob. Nws yog qhov mob heev, kev yug me nyuam yog tus cwj pwm los ntawm kev ncua sij hawm (mus txog ib hnub hauv primiparas) thiab xaus nrog kev tuag ntawm tus menyuam hauv plab, raws li ntau qhov chaw, hauv 25-50% ntawm cov neeg mob. Raws li kev txheeb cais, tsuas yog me ntsis ntau dua li ib nrab ntawm cov neeg mob (kwv yees li 54%) tuaj yeem muaj kev yug menyuam yam tsis muajphais kev cuam tshuam. Qhov hnyav ntawm lawv cov dej ntws yog vim qhov tseeb tias nws yog nyob rau hauv qhov kev nthuav qhia frontal uas tus me nyuam hauv plab yuav tsum dhau los ntawm lub plab mog nrog lub dav hlau ntawm qhov loj tshaj plaws. Rau ib tug poj niam hauv kev ua haujlwm, kev ua haujlwm qeeb ntawm tus menyuam hauv plab los ntawm kev yug me nyuam yog fraught nrog ruptures ntawm perineum thiab uterus, qhov tsos ntawm fistulas thiab lwm yam teeb meem.
Qhov kev nthuav qhia ruaj khov pem hauv ntej ntawm tus menyuam hauv plab yog tam sim no suav tias yog 100% qhia rau qhov chaw phais, uas, dhau los, muaj peev xwm muab tau tias tus menyuam hauv plab tseem tsis tau muaj sijhawm los kho txoj haujlwm no thaum nkag mus rau hauv lub plab mog.. Txij li feem ntau txoj hauj lwm ntawm tus me nyuam hauv plab no tsis ruaj khov, thiab feem ntau yog hloov ntawm lub taub hau sab hauv mus rau pem hauv ntej, thaum yug me nyuam nws tuaj yeem txav mus los ntawm ob qho tib si mus rau occipital (tsis tshua muaj) thiab rau pem hauv ntej, yog li kev xaiv ntawm expectant tactics ntawm kev tswj kev ua hauj lwm. ua rau siab. Txawm li cas los xij, ntawm no nws tseem ceeb heev kom tsis txhob nco lub sijhawm rau kev phais.
Kev nthuav qhia sab hauv taub hau
Hauv qhov kev nthuav qhia no, qib ntawm kev txuas ntxiv ntawm lub taub hau yog qhov tsawg kawg nkaus tau (lub puab tsaig yog me ntsis txav deb ntawm lub hauv siab). Thawj qhov kev nthuav qhia anteroposterior yog qhov tsawg kawg nkaus, nws qhov ua rau muaj cov thyroid qog nyob hauv tus menyuam. Feem ntau nws tshwm sim thaum yug menyuam.
Koj tuaj yeem txiav txim siab nws los ntawm palpable loj thiab me fontanelles, thaum nrog kev nthuav qhia occipital, tsuas yog me me fontanel muaj nyob rau thaum kuaj. Lub taub hau yog txiav nyob rau hauv cheeb tsam ntawm lub loj fontanel, uas yog, nyob rau hauv ib lub voj voog uas sib haum mus rau nws ncaj qha loj. Cov qog yug me nyuam feem ntau kuj nyob hauv cheeb tsam no.
breech presentation
Pelvic hu ua hom kev nthuav qhia no, uas tus menyuam hauv plab nyob nrog lub plab kawg mus rau qhov nkag mus rau lub plab me me ntawm tus poj niam hauv plab. Qhov zaus ntawm cov kab mob no, raws li ntau qhov chaw, tuaj yeem yog 3-5%. Kev yug me nyuam hauv txoj hauj lwm no yog fraught nrog teeb meem rau leej niam thiab tus me nyuam.
Nws muaj 3 yam tseem ceeb ntawm nws:
- Lub pob tw - tus me nyuam mos nyob nrog lub pob tw, ob txhais ceg yog khoov, lub hauv caug raug nias rau lub plab (txog 70% ntawm tus neeg mob).
- ceg (tej zaum yuav ua tiav lossis tsis tiav) - ib lossis ob txhais ceg tsis khoov thiab nyob ze ntawm qhov tawm ntawm lub tsev menyuam.
- Tshuaj - lub duav thiab lub hauv caug khoov (txog 10% ntawm tus neeg mob).
Kev nthuav qhia Breech tsis muaj cov cim qhia sab nraud uas tus poj niam cev xeeb tub tuaj yeem txheeb xyuas nws. Daim duab raug tsuas yog muab los ntawm kev kuaj ultrasound tom qab lub lim tiam 32nd. Yog tias qhov kev nthuav qhia breech tsis tau txiav txim siab ua ntej, thaum kuaj qhov chaw mos thaum yug menyuam, tus kws kho mob tuaj yeem txiav txim siab nws, nyob ntawm seb hom, los ntawm palpable qhov chaw - coccyx, pob tw, ko taw ntawm tus menyuam hauv plab.
Ib qho chaw caesarean feem ntau pom zoo rau kev xa khoom. Kev txiav txim siab xaiv txoj kev ua haujlwm lossis kev yug menyuam hauv lub cev yog ua los ntawm ntau qhov ntsuas: lub hnub nyoog ntawm tus niam uas xav tau, muaj qee yam kabmob hauv nws, tus yam ntxwv ntawm lub sijhawm cev xeeb tub, qhov loj ntawm lub plab, qhov hnyav ntawm lub cev. fetus thiab hom ntawm nws qhov kev nthuav qhia, tus mob ntawm fetus. Thaum tus me nyuam cev xeeb tub, kev phais phais yog qhov zoo dua, vim tias qhov tshwm sim ntawm qhov teeb meem no yog siab dua. Feem ntau, qhov kev txiav txim siab no yuav yogtau txais nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ko taw kev nthuav qhia, thiab yog hais tias tus fetus hnyav li 2500 los yog ntau tshaj 3500 g.
Thaum muaj teeb meem tshwm sim thaum yug los hauv kev nthuav qhia breech, xws li placental abruption, fetal hypoxia, prolapse ntawm lub cev los yog txoj hlab ntaws, txiav txim siab los ua ib qho xwm txheej xwm txheej ceev. Qhov no kuj muaj tseeb rau qhov xwm txheej uas muaj kev ua haujlwm tsis muaj zog thiab kev yug menyuam, raws li kev ncua.
fetal position yog dab tsi
Muaj ntau hom fetal txoj hauj lwm: longitudinal, transverse thiab oblique. Nyob rau hauv thawj rooj plaub, lub axis ntawm lub cev ntawm tus me nyuam nyob rau hauv lub longitudinal axis ntawm tus poj niam lub tsev menyuam. Hauv qhov thib ob, feem, - hla nws. Lub oblique txoj hauj lwm yog nruab nrab ntawm lub longitudinal thiab transverse, thaum lub fetus nyob diagonally. Txoj hauj lwm ntawm fetus yog longitudinal taub hau - ib txwm, physiological. Nws yog qhov zoo tshaj plaws rau kev yug menyuam. Transverse, nrog rau oblique, raug cais raws li qhov tsis raug ntawm fetal txoj haujlwm (cov duab tuaj yeem pom tom qab hauv kab lus).
Oblique thiab transverse txoj hauj lwm ntawm fetus
Tsis zoo rau kev yug menyuam. Nrog ib tug transverse thiab oblique txoj hauj lwm ntawm tus me nyuam hauv plab, qhov nthuav qhia tsis tau txiav txim siab. Cov xwm txheej zoo li no tuaj yeem ua tau li ntawm 0.2-0.4% ntawm cov poj niam hauv kev ua haujlwm. Raws li txoj cai, lawv tshwm sim los ntawm cov teeb meem kev noj qab haus huv ntawm tus poj niam (cov qog ntawm lub tsev menyuam), overdistension ntawm lub tsev menyuam vim muaj ntau yam kev yug menyuam, nrog rau kev cuam tshuam ntawm txoj hlab ntaws ntawm tus menyuam hauv plab lossis nws qhov loj. Txoj hlab ntaws luv yog lwm qhov laj thawj rau kev txais txoj haujlwm no.
Thaum tus me nyuam hauv plab nyob rau hauv txoj hauj lwm transverse, cev xeeb tub tuaj yeemua mus yam tsis muaj teeb meem, tab sis muaj kev pheej hmoo ntawm kev yug ntxov ntxov. Cov teeb meem tseem tuaj yeem ua tau: cov dej ntws tawm, kev tawg ntawm lub tsev menyuam, qhov poob ntawm tus menyuam hauv plab.
Qhov kev daws teeb meem zoo tshaj plaws rau txoj haujlwm transverse thiab oblique ntawm tus menyuam hauv plab yog kev ua haujlwm los ntawm kev ua haujlwm caesarean. Ib tug poj niam hauv lub cev ua haujlwm tau pw hauv tsev kho mob ob mus rau peb lub lis piam ua ntej hnub xav tau kev yug menyuam los npaj rau kev ua haujlwm.
Txoj kev kho yam
Nrog rau kev nthuav qhia breech, oblique thiab transverse txoj hauj lwm ntawm tus me nyuam hauv plab, nws muaj peev xwm ua tau tshwj xeeb ce rau cov poj niam cev xeeb tub txhawm rau kho lawv. Kev tawm dag zog tuaj yeem tso cai los ntawm kws kho mob yog tias tsis muaj contraindications, xws li:
- Placenta previa.
- Muaj cev xeeb tub.
- YUterine hypertonicity.
- Fibroides.
- Scar on the uterus.
- Tus poj niam ua haujlwm muaj mob hnyav.
- Oligo lossis polyhydramnios.
- Bleeding
- Preeclampsia thiab lwm tus
Kev qoj ib ce yuav tsum ua ke nrog kev ua pa tob. Lub complex yuav zoo li no:
- Tuag koj nraub qaum, nqa koj lub plab 30-40 cm saum lub xub pwg nyom thiab tuav nws hauv txoj hauj lwm no ntev txog 10 feeb (qhov hu ua "Ib Nrab Choj").
- Sawv ntawm txhua plaub, qaij koj lub taub hau. Thaum nqus tau, tig koj nraub qaum, thaum exhaling, khoov ntawm lub duav, tsa koj lub taub hau (qhov kev tawm dag zog no feem ntau hu ua "Cat").
- Cia koj lub hauv caug thiab lub luj tshib rau hauv pem teb kom lub plab mog siab dua lub taub hau. Nyob hauv txoj hauj lwm no ntev txog 20 feeb.
- Yuav los ntawm ib sab mus rau sab,nyob rau txhua qhov 10 feeb.
Thaum tus me nyuam nyob rau hauv ib qho chaw oblique, nws raug nquahu kom pw ntau zaus ntawm sab uas nws tig rov qab.
Nws yuav tsum nco ntsoov tias koj tuaj yeem ua qhov kev tawm dag zog los kho txoj haujlwm ntawm tus menyuam hauv plab tsuas yog raws li kev pom zoo thiab kev tso cai los ntawm kws kho mob. Nws yuav pom zoo lwm yam kev tawm dag zog. Ua tsaug rau qhov kev siv ntawm kev kho gymnastics, tus me nyuam hauv plab tuaj yeem ua qhov tseeb hauv 7-10 hnub. Txwv tsis pub, nws suav hais tias tsis muaj txiaj ntsig.
Kev sib hloov sab nraud kom hloov txoj haujlwm ntawm tus menyuam (raws li B. A. Arkhangelsky)
Hauv tsev kho mob rau lub sijhawm 37-38 lub lis piam, nws muaj peev xwm ua tau qhov hu ua sab nraud obstetric rotation ntawm tus me nyuam hauv plab, uas yog ua los ntawm sab nraud, los ntawm phab ntsa plab, tsis muaj kev nkag mus rau hauv qhov chaw mos thiab lub tsev menyuam.. Hauv qhov no, obstetrician muab ib txhais tes rau ntawm lub taub hau, lwm qhov ntawm lub plab ntawm tus menyuam hauv plab thiab tig lub pob tw mus rau sab nraub qaum, thiab lub taub hau ntawm tus menyuam lub plab. Tam sim no, cov txheej txheem no yog siv tsis tau. Qhov no yog vim nws tsis tshua muaj txiaj ntsig, txij li thaum lub fetus tuaj yeem coj nws txoj haujlwm qub yog tias nws tsis raug tshem tawm. Tsis tas li ntawd, muaj peev xwm ua rau muaj teeb meem loj: kev loj hlob ntawm fetal hypoxia, placental abruption. Muaj tsawg zaus, txawm tias uterine rupture yog ua tau. Yog li, kev hloov ntawm tus menyuam hauv plab tuaj yeem pom zoo tsuas yog nrog kev txav mus los ntawm tus menyuam hauv plab thiab ib txwm muaj dej, qhov loj ntawm lub plab thiab qhov tsis muaj pathologies hauv tus poj niam cev xeeb tub thiab tus menyuam.
Kev tswj hwm yog ua raws li kev tswj hwm ntawm lub tshuab ultrasound nrogsiv cov tshuaj uas so cov leeg ntawm lub tsev menyuam (ß-agonists).
Pedal twists, uas tau siv dav ua ntej thaum yug menyuam, tam sim no tsis siv, vim tias lawv tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij loj rau leej niam thiab tus menyuam hauv plab. Lawv siv tau nyob rau hauv ntau lub cev xeeb tub, yog hais tias ib tug ntawm cov fetuses coj txoj hauj lwm tsis ncaj ncees lawm.
Tom qab kev hloov pauv ntawm txoj haujlwm ntawm tus menyuam hauv plab mus rau lub taub hau, yog, cov poj niam cev xeeb tub raug pom zoo kom hnav cov ntaub qhwv tshwj xeeb nrog cov menyuam los kho tus menyuam. Nws feem ntau hnav mus txog thaum yug los. Yog tias cov txheej txheem ntawm kev kho qhov chaw ntawm tus menyuam hauv plab uas tau piav qhia saum toj no tsis ua haujlwm, ob mus rau peb lub lis piam ua ntej hnub xav tau ntawm kev yug menyuam, tus poj niam tau mus pw hauv tsev kho mob thiab qhov teeb meem ntawm kev xaiv lub ntuj lossis kev ua haujlwm ntawm kev yug menyuam yog txiav txim siab.
Txoj haujlwm rau ntau lub cev xeeb tub
Thaum muaj ntau tus menyuam mos hauv tsev menyuam, nws tuaj yeem nyuaj rau lawv kom nkag mus rau qhov tseeb vim tsis muaj chaw. Thaum cev xeeb tub nrog menyuam ntxaib, cov kev xaiv muaj peev xwm ua tau thaum ob tus menyuam hauv plab ua txoj haujlwm raug, lossis ib qho ntawm lawv tau nthuav tawm nrog lub plab kawg rau qhov tawm ntawm lub tsev menyuam. Tsis tshua muaj tshwm sim yog cov mob thaum lawv nyob rau hauv ntau txoj hauj lwm (ntev thiab transverse), los yog qhov chaw ntawm ob fetuses yog perpendicular mus rau lub axis ntawm lub tsev menyuam.
Nyob rau hauv ib txwm muaj kev yug me nyuam, tom qab yug me nyuam thawj zaug, muaj ib ntus hauv kev ua haujlwm ntev li ntawm 15 mus rau 60 feeb, thiab tom qab ntawd lub tsev menyuam hloov mus rau qhov txo qis, thiab kev yug menyuam rov pib dua. Tom qab tus menyuam thib ob tshwm sim, ob qho tib si tom qab yug los.
Hauv kev yug menyuam nrog ntau lub cev xeeb tub, cov teeb meem hauv qab no tuaj yeem ua tau: tso dej ntawm tus menyuam hauv plab ua ntej pib ua haujlwm, nws tsis muaj zog, nrog rau kev ncua sijhawm ntawm kev yug menyuam, lub npe hu ua clutch ntawm tus menyuam ntxaib, thiab lwm yam.. Nrog rau txoj hauj lwm tsis ncaj ncees lawm ntawm ib tug los yog ob qho tib si fetuses, qhov xwm txheej tseem nyuaj dua. Kev txiav txim siab txog txoj kev yug me nyuam yuav tsum tau ua los ntawm tus kws kho mob, vim muaj ntau zaus kev yug menyuam hauv plab yog qhov txaus ntshai rau leej niam thiab tus menyuam.
Nyob hauv kaw
Raws li tuaj yeem nkag siab los ntawm cov saum toj no, txoj haujlwm ntawm tus menyuam hauv plab, nws txoj haujlwm thiab kev nthuav qhia yog cov yam ntxwv tseem ceeb uas tau coj los rau hauv tus account los ntawm cov kws kho mob thaum xaiv txoj kev xa khoom. Nws yuav tsum tau to taub hais tias nyob rau hauv tej yam xwm txheej, lub ntuj yug me nyuam yog fraught nrog loj teeb meem. Yog li ntawd, yog hais tias tus kws kho mob txiav txim siab los ua ib tug caesarean seem, koj yuav tsum tso siab rau nws. Qhov no yuav cawm tau niam thiab menyuam los ntawm kev noj qab haus huv hnyav rau yav tom ntej.
