Strabismus yog qhov sib txawv ntawm lub qhov muag los ntawm qhov sib txawv ntawm kev kho, uas ua rau pom kev tsis pom kev zoo.
Kev sib koom ua ke ntawm strabismus hauv cov menyuam yaus tshwm sim ntau zaus, txij li kev txhim kho ntawm cov leeg nqaij oculomotor tseem tsis tau ua tiav, uas yooj yim poob kev ruaj ntseg raws li kev cuam tshuam ntawm lwm yam.
Qhov ua rau yog cov kab mob hauv lub hlwb, kev cuam tshuam tsis zoo (myopia, hypermetropia, astigmatism), tsis pom kev pom.
Tam sim no, txoj kev xav tseem ceeb ntawm txoj kev loj hlob ntawm concomitant descending strabismus (ICD-10 code muaj H 50.0) yog txoj kev xav ntawm kev nyob ntawm qhov chaw nyob (kev ua haujlwm ntawm lub qhov muag los kho cov duab nyob deb thiab ze) thiab convergence (txo lub qhov muag thaum saib ntawm ib qho khoom ze). Cov txheej txheem no muaj kev cuam tshuam, thiab thaum lub sijhawm taug qab ib yam khoom uas nyob ze, qhov muag sib txuas, thiab thaum nws nyob deb, qee qhov tsis sib xws tshwm sim. Nrog farsightedness, muaj kev txhawb siab rau kev pab,ntsig txog qhov tseem ceeb ntawm tus kab mob no. Overaccommodation ua rau overconvergence, ua rau muaj kev sib haum xeeb ntawm qhov muag mus rau qhov ntswg (convergent strabismus).
Qhov cuam tshuam cuam tshuam tshwm sim nrog myopia, thaum qhov kev txhawb nqa rau kev pab cuam me me lossis tsis muaj kiag li. Raws li qhov tshwm sim, qhov sib txuam tsis txaus ntawm ob lub qhov muag tshwm sim thiab ib lub qhov muag pib deviate sab nraud.
Kev faib tawm ntawm qhov muag tsis pom kev
Ntawm sab uas lub qhov muag squinting deviates:
- Esotropia, uas lub qhov muag squints ntawm lub qhov ntswg.
- Exotropia, tus cwj pwm los ntawm kev sib txawv ntawm qhov muag mus rau lub tuam tsev.
- Hypertropia - lub qhov muag deviates upwards.
- Hypotropia - downward deviation ntawm lub qhov muag.
Raws li qhov xwm txheej ntawm qhov sib txawv, kev faib tawm ntawm qhov muag tsis pom kev yog raws li hauv qab no:
- Monolateral. Nrog hom strabismus no, ib lub qhov muag raug kev txom nyem, thiab tsuas yog nws tas li mows.
- Kev hloov pauv. Hloov mowing tshwm sim nrog ib lub qhov muag thiab tom qab ntawd nrog lwm tus.
Raws li qib ntawm kev vam khom rau kev kho qhov pom, concomitant convergent strabismus (ICD code 10 - H 50.0) tshwm sim raws li hauv qab no:
- Accommodative (strabismus ploj thaum hnav tsom iav).
- Ib nrab accommodative (lub kaum sab xis ntawm strabismus txo tab sis tsis ploj kiag li).
- Nonaccommodative (hnav tsom iav tsis hloov lub kaum sab xis ntawm strabismus).
Yuav ua li cas txhawm rau pom qhov pom kev strabismus?
Sivtsev lub rooj rau kev kuaj pom qhov tshwj xeeb. lub koom haum lossis ib puag ncig hauv tsev suav nrog12 kab ntawm cov tsiaj ntawv loj, qhov ntim uas txo qis hauv cov qauv tsim los ntawm sab saum toj mus rau hauv qab. Qhov loj D yog cim rau ntawm sab laug ntawm txhua kab, txhais tau hais tias qhov kev ncua deb hauv meters los ntawm tus neeg uas qhov muag pom tau zoo yuav tsum paub meej qhov txawv ntawm txhua daim ntawv hauv lub rooj. Nyob rau sab xis, qhov loj V yog qhia, qhov no yog qhov txheeb ze, uas txhais tau tias pom kev pom. Tus qauv yog yog tias tus neeg pom kab thib kaum V=1, 0 ntawm qhov deb ntawm 5 meters (raws li qhov no, D=5, 0).
Nws yuav tsum raug sau tseg tias hauv Sivtsev lub rooj tsuas yog siv 7 tsab ntawv los ntsuas qhov muag (M, K, H, W, Y, I, B). Nrog tus qauv refraction, lub ntsiab lus ntawm qhov muag tsis pom kev yog nyob rau hauv infinity, uas rau tib neeg lub qhov muag yeej pib ntawm qhov deb ntawm 5 meters. Vim li no, qhov pom kev pom tau raug kuaj pom ntawm qhov deb ntawm lub rooj nws tus kheej.
kho qhov muag ntawm qhov tsis raug cuam tshuam
Rau qhov tshwm sim ntawm strabismus, qhov tsis raug refractive yuam kev ua lub luag haujlwm tseem ceeb. Nws yog ib qho tsim nyog los xaiv cov iav zoo rau tus me nyuam, rau qhov no txoj kev cycloplegia (so ntawm cov leeg ciliary) yog ua los ntawm instilling tshwj xeeb tee.
Thaum cycloplegia mus txog, autorefractometry tau ua thiab qhov haum ntawm cov tsom iav tsom iav pib.
Rau hypermetropia, tsom iav raug muab 0.5-1.0 diopter tsawg dua tus nqi kuaj pom. Kev kho kom tiav ntawm myopia yog qhov tsim nyog tsuas yog thaum nws tshem tawm lub kaum sab xis ntawm strabismus, thiab cov lo ntsiab muag tsis muaj zog tsis muab cov txiaj ntsig xav tau.
Yog tias, tom qab kho nrog cov tsom iav zoo li no, qhov kev ncua deb strabismus ploj mus, tab sisrov tshwm sim dua thaum saib ntawm qhov chaw ze, nws ua rau kev txiav txim siab rau cov tsom iav bifocal uas suav nrog ob lub lo ntsiab muag hauv ib khob rau kev ua haujlwm ntawm qhov deb thiab ze.
Myopia hauv concomitant strabismus tsis tshua muaj, tab sis nws kuj yuav tsum tau kho. Yog tias tus nqi ntawm myopia tsis tshaj 6.0 diopters, nws muaj peev xwm muab kev kho tag nrho. Yog tias tus nqi siab dua, qhov kev kho yuav raug muab raws li qhov kev txav ntawm cov iav no.
Pleoptics
Pleoptics yog txoj hauv kev los kho amblyopia (tsis pom kev zoo).
Txoj kev tseem ceeb ntawm kev kho mob pleoptic rau cov menyuam yaus uas muaj amblyopia yog occlusion - tig tawm qhov muag noj qab haus huv los ntawm kev pom. Nws tso cai rau koj hloov tag nrho qhov muag pom kev mus rau squinting, pom qhov muag tsis zoo, uas ua rau nws ua haujlwm. Rau occlusion, koj tuaj yeem siv cov yas occluders, los yog ua rau koj tus kheej cov ntaub qhwv los yog ntaub ntaub, siv cov ntaub qhwv thiab plaster rau qhov no. Lub sij hawm tus me nyuam siv nrog nws lub qhov muag kaw nws txawv, nyob ntawm seb qhov pom kev tsis pom kev. Rau qee qhov nws yuav yog ob peb teev hauv ib hnub, rau lwm tus txhua hnub.
Nws yog qhov ua tau tias qhov pom kev pom ntawm lub qhov muag noj qab haus huv, uas nyob rau hauv daim ntaub qhwv lub sijhawm ntev, txo qis. Txhawm rau zam qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau hloov lub qhov muag nplaum nrog lub sijhawm ntawm 6/1 lossis 5/1. Lub ntsiab lus tseem ceeb ntawm occlusion yog txo qis kev pom kev ua haujlwm ntawm lub qhov muag noj qab haus huv kom lub qhov muag amblyopic dhau los ua tus thawj.
Kev nplua
Kev nplua yog ib txoj hauv kev pleoptic raws li kev tsim cov khoom siv dag zog yuam kev. Qhov no ua rau qhov tsis zoo ntawm qhov pom kev pom ntawm qhov pom qhov muag zoo dua. Qhov no yog ua raws li cov txheej txheem ib yam li nrog occlusion - qhov pom qhov muag tsis zoo yuav siv sij hawm dhau qhov pom kev ua haujlwm thiab tawm los rau saum. Rau kev nplua, tsom iav tsom iav yog siv, uas ua rau tsis pom kev pom qhov muag zoo dua.
Orthoptics
Orthoptics yog lwm txoj hauv kev kom tshem tawm cov strabismus. Qhov no yog ib txoj hauv kev rau kev cob qhia thiab txhim kho fusion (nqa ob daim duab ua ke hauv lub hlwb) thiab lub zeem muag binocular (lub peev xwm pom nrog ob lub qhov muag tib lub sijhawm).
kev tawm dag zog Orthoptic tsuas yog ua tau tom qab ua tiav qhov muag pom ntawm ob lub qhov muag siab dua 0.3. Lawv tau nqa tawm ntawm lub cuab yeej muaj peev xwm faib cov chaw saib (synoptophore).
Lub hom phiaj ntawm cov txheej txheem yog kom txo lossis tshem tawm tag nrho cov haujlwm scotoma. Nrog rau kev txhim kho lub peev xwm fuse. Txhawm rau ua tiav cov txiaj ntsig, ob peb lub teeb pom kev zoo yog siv:
- Variable, nyob rau hauv uas cov khoom xeem tau qhia rau txhua lub qhov muag tig.
- Ib simultaneous, thaum lub sij hawm muaj ib txhij nyhuv ntawm ob lub qhov muag.
Cov khoom kuaj tau kho ntawm lub kaum sab xis ntawm qhov xav tau ntawm strabismus thiab pib ntsais ntawm qhov sib txawv.
Kev ua haujlwm rau kev txhim kho fusion reserves kuj tau ua, rau cov khoom kuaj tau nruab rau ntawm lub cuab yeej ntawm lub kaum sab xis xav tau, thiab tom qab kho lawv los ntawm tus neeg mob.maj mam nce thiab txo lub kaum sab xis deflection.
kev kho mob phais
Lub hom phiaj ntawm kev phais strabismus yog los kho qhov sib luag ntawm qhov muag. Cov nyhuv no yog ua tiav los ntawm kev hloov qhov sib npaug ntawm qhov cuam tshuam ntawm cov leeg oculomotor ntawm lub qhov muag.
Tam sim no, cov kws kho mob strobismologist tau ua raws li cov tswv yim ntawm ntau theem kev cuam tshuam nrog lub zog sib txawv. Qhov no txhais tau hais tias nyob rau hauv rooj plaub uas yuav tsum tau muaj kev cuam tshuam rau ob peb leeg ib zaug, nws tau muab faib rau hauv lub sijhawm rau ntau txoj haujlwm. Cov tswv yim zoo li no ua rau nws ua tau kom tsis txhob muaj qhov cuam tshuam ntawm kev ua haujlwm thawj zaug thiab txhawm rau txhawm rau nthuav dav cov kev ua haujlwm ntawm qhov normalization ntawm cov leeg nqaij.
Hauv kev phais, ob txoj hauv kev tseem ceeb yog siv los tshem tawm strabismus:
- Strengthening qaug zog cov leeg.
- Nyob rau qhov muaj zog.
Strengthening weak muscles
thawj hom kev ua haujlwm suav nrog:
- Kev kho cov leeg. Cov txheej txheem ua haujlwm yog raws li hauv qab no: ib feem ntawm cov leeg raug txiav tawm, nyob ntawm lub kaum sab xis ntawm strabismus, thiab tom qab ntawd cov seem kawg yog sutured dua.
- Tenorrhaphy. Hauv kev ua haujlwm no, kev ua kom cov leeg muaj zog yog ua tiav los ntawm kev tsim cov quav hauv cov leeg lossis cov leeg.
- Kev tiv thaiv. Txhawm rau txhim kho cov nyhuv ntawm cov leeg, nws tuaj yeem hloov pauv mus rau pem hauv ntej ntawm qhov chaw txuas qub, qhov no yuav ua rau kom muaj zog ntxiv.
Cov leeg muaj zog
Kev phais strabismus suav nrog:
- Kev poob qis. Qhov tseem ceeb ntawm kev ua haujlwm yog kev hloov pauv ntawm cov leeg nqaijqhov chaw tshiab uas yog tom qab qhov chaw txuas qub. Qhov no ua rau traction tsis muaj zog.
- Tenotomy. Kev txiav tag nrho ntawm cov leeg ntawm cov leeg yog ua tsis tau txuas ntxiv mus rau lub qhov muag. Cov leeg, ntxiv rau qhov chaw tseem ceeb ntawm kev sib txuas, kuj tseem muaj kev sib txuas nrog Tenon's capsule, yog li txawm tias muaj kev ua haujlwm zoo li no, qee qhov cuam tshuam rau kev ua haujlwm ntawm cov leeg yog khaws cia.
- Ib nrab myotomy. Nrog rau qhov kev ua haujlwm no, cov leeg nqaij yog incised los ntawm ob sab. Qhov no ua rau nws ib nrab lengthening thiab tsis muaj zog ntawm ntau contraction.
- Lengthening ntawm cov leeg. Rau kev ua haujlwm zoo li no, ntau yam khoom siv yas yog siv, uas yog sutured mus rau qhov kawg ntawm cov nqaij ntuag, uas ua rau nws ntev.
Rau kev phais mob strabismus, cov txheej txheem hauv qab no yog siv:
- Relax the internal rectus.
- Txhim kho txoj kab ncaj nraim.
Kev kho mob ntawm concomitant descending strabismus
Kev kho mob ntawm tus kab mob monolateral strabismus pib nrog kev ua haujlwm ntawm lub qhov muag squinting, vim tias kev txav mus los tau nthuav tawm ntau dua rau nws. Lub logic ntawm qhov kev ua haujlwm no yooj yim dua los piav qhia rau tus neeg mob, kom nws nkag siab tias vim li cas nws thiaj li pheej hmoo. Kev puas siab puas ntsws, nws yooj yim dua rau tus neeg los txiav txim siab txog kev ua haujlwm ntawm lub qhov muag mob ntau dua li kev noj qab haus huv.
Nyob rau hauv kev kho ntawm alternating strabismus, cov lus nug tshwm sim uas lub qhov muag yuav pib nrog, vim hais tias ob leeg mow. Nws yuav yog qhov tseeb pib nrog lub qhov muag, nyob rau hauv uas lub deviations yog ntau pronounced. Cov kev sib txawv no yuav suav nrog kev ua haujlwm tsis zoo, lossis txo qhov pom kev pom.
Thaum ua haujlwm raustrabismus yuav tsum tsis txhob hnov qab txog lawv cov txiaj ntsig ntawm palpebral fissure. Nws paub tias kev ua haujlwm rau cov leeg nqaij muaj zog ua rau muaj qhov nqaim ntawm palpebral fissure. Nyob rau hauv sib piv, loosening kev khiav hauj lwm nthuav lub palpebral fissure.
Kev pom zoo rau kev kho mob strabismus, txawm tias muaj qhov sib txawv loj, tsis yog ua kom muaj ntau cov leeg nqaij ib zaug. Hauv lub sijhawm postoperative, qhov no tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam. Lub tswv yim ntawm kev ua haujlwm maj mam nrog lub sijhawm ntawm 6 lub hlis yuav yog qhov tseeb, uas yuav tso cai rau koj los soj ntsuam cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob.
Yog tias lub qhov muag deviates tsis yog kab rov tav xwb, tab sis kuj muaj cov kab ntsug, kev kho mob yuav tsum pib nrog kev phais ntawm cov leeg kab rov tav. Qhov kev pom zoo no yog vim qhov tseeb tias qhov ntsug ntawm strabismus tuaj yeem yog qhov tshwm sim ntawm ntsug phoria, uas yuav ploj mus thaum lub qhov muag nyob nruab nrab tom qab ua haujlwm thawj zaug.
Thaum cov xwm txheej ntsug ntawm cov strabismus predominates nyob rau kab rov tav, nws yuav tsum pib nrog nws.
Secondary exotropia (kev sib txawv ntawm lub qhov muag) tuaj yeem tshwm sim nyob rau lub sijhawm postoperative, cuam tshuam nrog kev qaug zog ntawm cov leeg hauv plab thaum lub sijhawm ua haujlwm laxative.
Risk factors
Risk yam tseem ceeb rau theem nrab exotropia:
- Kev siv zog ntawm kev cuam tshuam thaum yau thiab hluas.
- Anisometropia (qhov txawv ntawm qhov sib txawv) ntau dua ob lub diopters.
- Kev kho qhov muag tsis raug ntawm qhov tsis raug cuam tshuam.
- Ua tsis tau daim duab binocular fusion.
Kom zamcov tsos ntawm ib tug thib ob deviation ntawm lub qhov muag, nws yog ib qhov tsim nyog los soj ntsuam tus me nyuam mus txog 5 xyoo tom qab lub lag luam. Koj yuav tsum tau ua qhov kev saib xyuas kom raug lossis kho nrog cov lo ntsiab muag muag. Kho kho qhov muag pom kev tsis pom kev.
Nrog rau qhov tsis muaj zog, kev tawm dag zog rau strabismus yog siv. Lawv cov txiaj ntsig tau raug pov thawj ntau xyoo ntawm kev siv. Tab sis qhov teeb meem yog tias lawv tsim nyog rau kev tiv thaiv.
