Anastomosis yog ib qho tshwm sim ntawm fusion lossis stitching ntawm ob lub hauv nruab nrog cev, nrog rau kev tsim ntawm fistula ntawm lawv. Lawm, cov txheej txheem no tshwm sim ntawm cov capillaries thiab tsis ua rau pom kev hloov pauv hauv kev ua haujlwm ntawm lub cev. Ib qho khoom siv anastomosis yog kev phais ntawm txoj hnyuv.
Types ntawm plab hnyuv anastomoses
Muaj ntau txoj hauv kev los ua qhov haujlwm no. Qhov kev xaiv ntawm txoj kev nyob ntawm qhov xwm txheej ntawm qhov teeb meem tshwj xeeb. Cov npe ntawm txoj kev anastomosis yog raws li nram no:
- End-to-end anastomosis. Feem ntau, tab sis tib lub sij hawm cov txheej txheem complex. Siv tom qab tshem tawm ib feem ntawm cov hnyuv sigmoid.
- Intestinal anastomosis "sab rau sab". Hom yooj yim tshaj plaws. Ob qho tib si ntawm txoj hnyuv yog hloov mus rau hauv stumps thiab stitched ntawm ob sab. Nov yog qhov uas txoj hnyuv hla dhau los.
- Txoj kev xaus rau sab. Nws muaj nyob rau hauv tig ib kawg mus rau hauv ib tug stump thiab xaws lub thib ob ntawm sab.
Mechanical anastomosis
Tseem muaj lwm txoj hauv kev los siv peb hom anastomoses tau piav qhia saum toj no siv cov staplers tshwj xeeb es tsis txhob siv cov xov phais. Hom kev anastomosis no hu ua hardware lossis mechanical.
Tseem tsis tau pom zoo rau txoj kev twg, phau ntawv lossis kho vajtse, ua haujlwm zoo dua thiab ua rau muaj teeb meem tsawg dua.
Ntau qhov kev tshawb fawb tau ua los txheeb xyuas txoj hauv kev zoo tshaj plaws ntawm anastomosis, feem ntau pom qhov sib txawv. Yog li, cov txiaj ntsig ntawm qee qhov kev tshawb fawb tau hais rau hauv kev pom zoo ntawm phau ntawv anastomosis, lwm tus - hauv kev pom zoo ntawm kev siv tshuab, raws li qhov thib peb, tsis muaj qhov sib txawv kiag li. Yog li, kev xaiv ntawm txoj kev ua haujlwm yog tag nrho nrog tus kws phais mob thiab ua raws li tus kheej yooj yim rau tus kws kho mob thiab nws cov kev txawj ntse, nrog rau tus nqi ntawm kev ua haujlwm.
Npaj rau kev ua haujlwm
Ua ntej lub plab anastomosis, yuav tsum tau ua tib zoo npaj. Nws suav nrog ntau lub ntsiab lus, qhov kev siv ntawm txhua qhov yuav tsum tau ua. Cov khoom no yog:
- Koj yuav tsum ua raws li kev noj zaub mov tsis muaj slag. Boil mov, biscuits, nqaij nyuj thiab nqaij qaib.
- Ua ntej ua haujlwm, koj yuav tsum muaj lub plab zom mov. Yav dhau los, enemas tau siv rau qhov no, tam sim no cov tshuaj laxatives, xws li Fortrans, tau noj txhua hnub.
- Ua ntej ua haujlwm, rog, kib, ntsim, qab zib thiab starchy zaub mov, nrog rau taum, txiv ntseej thiabnoob.
Failure
Leakage yog ib yam mob uas tshwm sim tom qab kev phais "suture", thiab cov ntsiab lus ntawm txoj hnyuv mus dhau nws los ntawm qhov xau. Cov laj thawj rau qhov ua tsis tiav ntawm txoj hnyuv anastomosis yog qhov sib txawv ntawm kev phais tom qab phais. Hom kev poob nyiaj hauv qab no yog qhov txawv:
- Txoj kev xau dawb. Lub nruj ntawm lub anastomosis yog kiag li tawg, lub xau tsis txwv nyob rau hauv txhua txoj kev. Hauv qhov no, tus neeg mob qhov mob hnyav zuj zus, cov tsos mob ntawm diffuse peritonitis tshwm sim. Re-incision of the anterior abdominal wall yog xav tau los ntsuam xyuas qhov teeb meem.
- Txoj kev xau. Cov kua dej ntawm cov hnyuv yog ib feem txwv los ntawm omentum thiab cov kabmob uas nyob ib sab. Yog tias qhov teeb meem tsis raug tshem tawm, qhov tsim ntawm peri-testinal abscess yog ua tau.
- Mini xau. Kev nqus ntawm cov hnyuv hauv cov khoom me me. Nws tshwm sim lig tom qab kev phais, tom qab lub plab hnyuv anastomosis twb tau tsim. Kev tsim ntawm ib qho abscess feem ntau tsis tshwm sim.
Nrhiav Insolvency
Cov cim tseem ceeb ntawm anastomosis tsis ua haujlwm yog qhov mob plab hnyav nrog ntuav. Kuj tseem ceeb heev yog nce leukocytosis thiab kub taub hau.
Kev kuaj mob ntawm anastomosis tsis ua haujlwm yog tsim los ntawm kev siv lub enema nrog tus neeg sawv cev sib txawv ua raws li lub xov tooj cua. Ib qho CT scan kuj tseem siv tau. Los ntawmCov txiaj ntsig ntawm kev tshawb fawb, cov xwm txheej hauv qab no tuaj yeem ua tau:
- Tus neeg sawv cev sib txawv nkag mus rau hauv plab kab noj hniav. CT scan qhia cov kua dej hauv plab. Hauv qhov no, yuav tsum tau ua haujlwm sai.
- Tus neeg sawv cev sib txawv sib sau ua ke hauv txoj kev txwv. Muaj qhov mob me ntsis, feem ntau, lub plab kab noj hniav tsis cuam tshuam.
- Tsis muaj qhov sib txawv tus neeg sawv cev to.
Raws li daim duab tau txais, tus kws kho mob kos ib lub tswv yim rau kev ua haujlwm ntxiv nrog tus neeg mob.
Txhob Tsis Muaj Nyiaj
Raws li qhov hnyav ntawm qhov xau, ntau txoj kev siv los kho nws. Kev tswj hwm tus neeg mob (tsis muaj rov ua haujlwm dua) yog muab rau hauv rooj plaub ntawm:
- Limited insolvency. Siv cov kev tshem tawm ntawm abscess nrog kev pab los ntawm cov twj tso kua mis. Kuj tsim cov tsim ntawm delimited fistula.
- Kev poob siab thaum lub plab tawm. Hauv qhov xwm txheej no, tus neeg mob tau rov kuaj dua tom qab 6-12 lub lis piam.
- Kev poob nyiaj nrog cov tsos mob sepsis. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, kev txhawb nqa kev ntsuas yog nqa tawm raws li ib qho ntxiv rau kev ua haujlwm. Cov kev ntsuas no suav nrog: kev siv tshuaj tua kab mob, ua kom lub plawv thiab ua pa ua pa.
Txoj kev phais kuj tseem yuav txawv nyob ntawm lub sijhawm ntawm kev kuaj mob tsis ua haujlwm.
Yog tias muaj cov tsos mob tshwm sim ntxov (qhov teeb meem tau kuaj pom 7-10 hnub tom qab ua haujlwm), laparotomy thib ob yog ua kom pom qhov tsis xws luag. Tom qab ntawd ib qho ntawm cov hauv qab no tuaj yeem siv tautxoj hauv kev los kho qhov xwm txheej:
- -Disconnecting qhov quav thiab tso tawm ntawm cov qog.
- Anastomosis sib cais nrog stoma tsim.
- Kev sim ua kom rov ua dua tshiab (nrog / tsis kaw).
Yog tias pom muaj kab mob plab zom mov (ua los ntawm qhov mob) tshwm sim, tsis tuaj yeem ua tiav qhov kev phais lossis lub plab tsim. Nyob rau hauv rooj plaub no, qhov tsis xws luag yog sutured / abscess pumped tawm los yog ib tug kua system yog ntsia nyob rau hauv qhov teeb meem nyob rau hauv thiaj li yuav tsim ib tug delimited fistulous tract.
Nrog rau kev kuaj mob lig ntawm kev poob nyiaj (ntau tshaj 10 hnub tom qab kev ua haujlwm), lawv tau hais txog cov xwm txheej tsis zoo thaum lub sijhawm rov ua haujlwm. Hauv qhov no, ua raws li hauv qab no:
- Proximal stoma shaping (yog ua tau).
- Kev cuam tshuam ntawm cov txheej txheem inflammatory.
- Kev txhim kho cov kua dej.
- Tsim ib qho kev txwv fistulous tract.
Nyob rau hauv diffuse sepsis / peritonitis, debridement laparotomy nrog cov kua dej dav.
Kev nyuaj siab
Ntxiv rau qhov xau, anastomosis tuaj yeem nrog cov teeb meem hauv qab no:
- Kab mob. Nws tuaj yeem yog qhov txhaum ntawm tus kws phais mob (tsis ua haujlwm thaum lub sijhawm ua haujlwm) thiab tus neeg mob (tsis ua raws li kev cai huv si).
- plab hnyuv. Nws tshwm sim los ntawm kev khoov los yog lo ntawm txoj hnyuv. Yuav tsum tau rov ua haujlwm dua.
- Ntsuag. Tej zaum yuav tshwm sim thaum phais.
- Nyob ntawm plab hnyuv anastomosis. Impairs patency.
YContraindications
Tsis yogmuaj cov lus qhia tshwj xeeb rau thaum lub plab hnyuv anastomosis yuav tsum tsis ua. Kev txiav txim siab ntawm kev lees paub / kev tsis lees paub ntawm kev ua haujlwm yog ua los ntawm tus kws phais mob raws li ob qho tib si ntawm tus neeg mob thiab qhov xwm txheej ntawm nws txoj hnyuv. Txawm li cas los xij, muaj ntau cov lus pom zoo tseem tuaj yeem muab tau. Yog li, anastomosis ntawm txoj hnyuv tsis pom zoo thaum muaj kab mob hauv plab. Rau cov hnyuv me, kev kho mob zoo dua yog tias muaj ib qho hauv qab no:
- Postoperative peritonitis.
- Kev tsis ua tiav ntawm kev ua haujlwm yav dhau los.
- Impaired mesenteric ntshav ntws.
- mob o lossis mob plab hnyuv.
- Tsev neeg qaug zog.
- Chronic steroid deficiency.
- Txoj kev tsis ruaj khov ntawm tus neeg mob uas xav tau kev saib xyuas tas li ntawm kev ua txhaum cai.
Rehab
Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev kho kom rov zoo yog txhawm rau kho tus neeg mob lub cev thiab tiv thaiv kom tsis txhob rov muaj tus kab mob uas ua rau kev ua haujlwm.
Tom qab ua haujlwm, tus neeg mob tau txais cov tshuaj uas txo qhov mob thiab tsis xis nyob hauv plab. Lawv tsis yog cov tshuaj tshwj xeeb rau cov hnyuv, tab sis yog cov tshuaj tua kab mob ntau tshaj plaws. Tsis tas li ntawd, cov kua dej yog siv los tso cov kua dej ntau dhau.
Tus neeg mob raug tso cai tsiv mus nyob tom tsev kho mob 7 hnub tom qab ua haujlwm. Txhawm rau txhawm rau kho cov hnyuv thiab postoperative sutures, nws raug pom zoohnav ris tsho tshwj xeeb.
Yog tias tus neeg mob nyob hauv qhov chaw zoo, nws tuaj yeem tawm hauv tsev kho mob li ntawm ib lub lis piam tom qab ua haujlwm. 10 hnub tom qab kev ua haujlwm, tus kws kho mob tshem tawm cov stitches.
Khoom noj khoom haus thaum lub sijhawm anastomosis
Ntxiv rau kev noj ntau yam tshuaj, khoom noj khoom haus ua lub luag haujlwm tseem ceeb rau txoj hnyuv. Yog tsis muaj kev pab los ntawm cov neeg ua haujlwm kho mob, cov neeg mob raug tso cai noj ob peb hnub tom qab ua haujlwm.
Zaub mov thaum lub sij hawm plab hnyuv anastomosis thaum xub thawj yuav tsum muaj boiled los yog ci, uas yuav tsum tau muab crushed. Zaub kua zaub tso cai. Kev noj zaub mov yuav tsum suav nrog cov khoom noj uas tsis cuam tshuam rau lub plab zom mov thiab maj mam txhawb nqa nws.
Tom qab ib hlis, nws raug tso cai maj mam qhia lwm yam zaub mov rau tus neeg mob noj. Cov no suav nrog: cereals (oatmeal, buckwheat, barley, semolina, thiab lwm yam), txiv hmab txiv ntoo, berries. Raws li qhov chaw ntawm cov protein, koj tuaj yeem nkag mus rau cov khoom siv mis nyuj (kefir, tsev cheese, yogurt, thiab lwm yam) thiab cov nqaij boiled (nqaij qaib, luav).
Khoom noj yog pom zoo kom noj thaum so, hauv me me, 5-6 zaug hauv ib hnub. Tsis tas li ntawd, nws raug nquahu kom haus dej ntau (txog 2-3 litres ib hnub). Thawj lub hlis tom qab kev ua haujlwm, tus neeg mob yuav raug mob xeev siab, ntuav, mob plab, cem quav, raws plab, flatulence, qaug zog, kub taub hau. Koj yuav tsum tsis txhob ntshai qhov no, cov txheej txheem zoo li no yog qhov qub rau lub sijhawm rov qab los thiab dhau sijhawm. Txawm li cas los xij, nrog rau qee zaus (txhua 6 lub hlis lossis ntau dua), nws yog qhov yuav tsum tau mus rau irrigoscopy thiab colonoscopy. Cov nokev kuaj xyuas los ntawm kws kho mob, txhawm rau saib xyuas kev ua haujlwm ntawm plab hnyuv. Raws li cov ntaub ntawv tau txais, tus kws kho mob yuav kho cov kev kho kom rov zoo.
Zoo kawg
Nyob rau hauv xaus, nws yuav tsum tau muab sau tseg hais tias txoj hnyuv anastomosis yog ib tug nyuaj ua hauj lwm uas imposes muaj zog txwv nyob rau hauv lub neej yav tom ntej ntawm ib tug neeg. Txawm li cas los xij, feem ntau qhov kev ua haujlwm no yog tib txoj hauv kev los tshem tawm cov kab mob pathology. Yog li ntawd, txoj hauv kev zoo tshaj plaws los ntawm qhov xwm txheej yog saib xyuas koj txoj kev noj qab haus huv thiab ua lub neej noj qab haus huv, uas yuav txo tau txoj kev pheej hmoo ntawm kev tsim cov kab mob uas yuav tsum muaj anastomosis.
