Hnub no, nyob rau hauv lub hnub nyoog ntawm kev siv tshuab, kev loj hlob ntawm cov kab mob plawv ua rau muaj kev txhawj xeeb loj heev tsis yog ntawm cov neeg ua haujlwm ntawm cov koom haum kho mob nkaus xwb, tab sis kuj tseem nyob hauv tsoomfwv qib siab. Yog vim li ntawd ntau thiab ntau lub tswv yim tshiab tau tsim los txo cov kab mob hauv nqe lus nug, kev tshawb fawb txog kev tshawb fawb tau nqis peev pab uas yuav ua rau peb ua tiav cov hom phiaj yav tom ntej.
Ib qho ntawm cov lus qhia hauv kev kho cov neeg mob uas muaj kab mob plawv yog kev tiv thaiv thiab kho mob plawv pathology. Yog hais tias nyob rau hauv cov cheeb tsam no qee cov kab mob tuaj yeem kho tau zoo, lwm tus tseem nyob "intractable" vim tsis muaj cov txheej txheem thiab lwm yam tsim nyog ntawm kev kho kom raug. Kab lus no tham txog cov ntsiab lus ntawm lub plawv tso zis, nws cov qauv thiab cov kev kho mob, qhov ejection feem ntawm lub plawv (tus qauv hauv cov menyuam yaus thiab cov neeg laus).
txoj haujlwm tam sim no
Vim qhov kev cia siab ntawm txoj sia nyob ntawm cov neeg laus, pab pawg no nce ntxivQhov tshwm sim ntawm kev mob plawv pathology, tshwj xeeb tshaj yog nrog kev cuam tshuam ejection feem. Nyob rau hauv xyoo tas los no, cov txheej txheem pov thawj ntawm kev kho tshuaj thiab kev siv cov khoom siv rov ua dua tshiab, lub cardioverter-defibrillator tau tsim los ua kom lub neej ntev thiab txhim kho nws cov neeg mob nrog cov kab mob no.
Txawm li cas los xij, txoj hauv kev kho mob plawv pathology tsis tau txiav txim siab ib txwm, kev kho mob ntawm cov kab mob no tseem muaj txiaj ntsig. Kuj tsis muaj pov thawj kev kho mob rau cov mob plawv decompensation (pulmonary edema). Txog tam sim no, cov tshuaj tseem ceeb hauv kev kho tus mob no yog diuretics, oxygen thiab nitro tshuaj. Lub ejection feem ntawm lub plawv, tus qauv, nws pathology, yuav tsum tau ib tug loj mus kom ze rau qhov teeb meem.
Koj tuaj yeem pom lub plawv cov leeg thiab txiav txim siab ua haujlwm ntawm lub plawv chamber (atria, ventricles) siv Doppler cardiography. Txhawm rau nkag siab tias lub plawv ua haujlwm li cas, tshuaj xyuas nws lub peev xwm cog lus (systolic muaj nuj nqi) thiab so (dastolic function) ntawm myocardium.
Fraction values
Lub ejection feem ntawm lub plawv, tus qauv ntawm cov uas tau tham hauv qab no, yog lub ntsiab instrumental indicators as characterizes the strength of the heart muscle.
Doppler Ejection Fraction Tus Nqi:
- Ib txwm nyeem ntawv ntau dua lossis sib npaug li 55%.
- Slight deviation - 45-54%.
- Moderate deviation - 30-44%.
- Txoj kev sib txawv - tsawg dua 30%.
Yog daim duab no tsawg dua 40% - "lub zog ntawm lub siab" txo qis. Cov nqi ib txwm muaj siab dua 50%, "lub siab lub zog" yog qhov zoo. Faib qhov "grey zone" los ntawm 40-50%.
Lub plawv tsis ua hauj lwm yog ib qho kev sib txuas ntawm kev kho mob tshwm sim, biochemical markers, tshawb fawb cov ntaub ntawv (electrocardiography, dopplerography ntawm lub plawv, radiography ntawm lub ntsws), uas tshwm sim nrog ib tug txo nyob rau hauv lub zog ntawm contraction ntawm lub plawv.
Qhov txawv ntawm cov tsos mob thiab asymptomatic, systolic thiab diastolic plawv tsis ua haujlwm.
Kev cuam tshuam ntawm qhov teeb meem
Hauv 20 xyoo dhau los, qhov xwm txheej ntawm lub plawv tsis ua haujlwm ntawm cov neeg European tau poob qis. Tab sis tus naj npawb ntawm cov neeg mob hauv nruab nrab thiab cov laus ntawm cov pej xeem tau nce vim qhov nce hauv lub neej expectancy.
Raws li European kev tshawb fawb (ECHOCG), qhov txo qis ntawm qhov ejection feem ntau pom hauv ib nrab ntawm cov neeg mob uas muaj cov tsos mob plawv tsis ua haujlwm thiab ib nrab ntawm cov neeg mob asymptomatic.
Cov neeg mob lub plawv tsis ua haujlwm tsis muaj peev xwm ua haujlwm, lawv lub neej zoo thiab nws lub sijhawm raug txo.
Kev kho cov neeg mob no yog qhov kim tshaj plaws rau lawv thiab rau lub xeev. Yog li ntawd, kev tshawb nrhiav txoj hauv kev los tiv thaiv qhov tshwm sim, kev kuaj mob ntxov thiab kev kho mob ntawm lub plawv tseem cuam tshuam.
Kev tshawb fawb tau ua nyob rau hauv kaum xyoo tsis ntev los no tau ua pov thawj qhov ua tau zoo ntawm ntau pab pawg tshuaj los txhim kho kev soj ntsuam, txo kev tuag ntawm cov neeg mob uas tsis tshua muaj plawv:
- adenosine converting enzyme inhibitors("Enalapril");
- angiotensin II antagonists ("Valsartan");
- beta-blockers ("Carvedilol");
- aldosterone blockers ("Spironolactone");
- Ydiuretics ("Torasemide");
- "Digoxin".
Ua rau lub plawv tsis ua hauj lwm
Lub plawv tsis ua hauj lwm yog ib qho mob uas tsim los ntawm kev ua txhaum ntawm cov qauv lossis kev ua haujlwm ntawm myocardium. Pathology ntawm conduction los yog lub plawv atherosclerosis, inflammatory, tiv thaiv kab mob, endocrine, metabolic, genetic, neoplastic txheej txheem, cev xeeb tub yuav ua rau lub plawv tsis muaj zog nrog los yog tsis ejection feem.
Ua rau lub plawv tsis ua haujlwm:
- kab mob plawv ischemic (ntau zaus tom qab lub plawv nres);
- ntshav siab;
- ua ke ntawm cov kab mob coronary artery thiab kub siab;
- idiopathic cardiopathy;
- atrial fibrillation;
- valve defects (rheumatic, sclerotic).
Heart failure:
- systolic (ejection feem ntawm lub plawv - tus qauv tsawg dua 40%);
- diastolic (ejection feem 45-50%).
Kev kuaj mob systolic lub plawv tsis ua haujlwm
Kev kuaj mob systolic lub plawv tsis ua haujlwm qhia:
1. ejection feem ntawm lub plawv - tus qauv yog tsawg dua 40%;
2. congestion nyob rau hauv circulatory voj voog;
3. Kev hloov pauv hauv cov qauv ntawm lub plawv (ntxuav, foci ntawm fibrosis, thiab lwm yam).
Cov tsos mob ntawm cov ntshav stasis:
- nce qaug zog;
- dyspnea (ua tsis taus pa), suav nrog orthopnea, nocturnal paroxysmal dyspnea - mob hawb pob;
- o;
- hepatomegaly;
- nthuav tawm ntawm cov leeg jugular;
- crepitus hauv ntsws lossis pleural effusion;
- yws thaum auscultation ntawm lub plawv, cardiomegaly.
Kev sib xyaw ntawm ntau yam ntawm cov tsos mob saum toj no, muaj cov ntaub ntawv hais txog kab mob hauv lub plawv pab tsim lub plawv tsis ua haujlwm, tab sis Doppler ultrasound ntawm lub plawv nrog lub ntsiab lus ntawm cov qauv kev hloov pauv thiab kev ntsuam xyuas ntawm myocardial ejection feem yog txiav txim siab. Hauv qhov no, qhov ejection feem ntawm lub plawv yuav txiav txim siab, tus qauv tom qab lub plawv nres uas yuav txawv txawv.
Cov txheej txheem kuaj mob
Cov txheej txheem rau kev kuaj mob plawv tsis ua haujlwm nrog ib feem feem:
- lub plawv ejection feem - ib txwm 45-50%;
- stagnation nyob rau hauv lub voj voog me me (ua tsis taus pa, crepitus hauv ntsws, mob hawb pob);
- ua txhaum ntawm kev so lossis nce hauv myocardial txhav.
Txhawm rau tshem tawm lub plawv tsis ua haujlwm nyob rau xyoo tas los no, cov cim kev lom neeg tau txiav txim siab: atrial natriuretic peptide (mob plawv tsis ua haujlwm - ntau dua 300 pg / ml, nrog lub plawv tsis ua haujlwm ntev - ntau dua 125 pg / ml). Cov qib ntawm peptide yuav pab txiav txim seb qhov tshwm sim ntawm tus kab mob, xaiv qhov kev kho kom zoo.
Cov neeg mob uas khaws cia lub plawv feem ntau yog cov laus dua thiab feem ntau yog poj niam. Lawv muaj ntau yam sib txawv, nrog rau cov ntshav siab. Hauv cov neeg mob no, qib plasma ntawm natriuretic peptideHom B yog qis dua hauv cov neeg mob uas muaj feem tsawg, tab sis siab dua hauv cov neeg noj qab haus huv.
Txoj haujlwm rau cov kws kho mob kho cov neeg mob
Lub hom phiaj rau kev kho cov neeg mob lub plawv tsis ua hauj lwm thaum lub ejection feem ntawm lub plawv siab tshaj li qub:
- kho cov tsos mob ntawm tus kab mob;
- txo qis hauv tsev kho mob;
- tiv thaiv kev tuag ntxov ntxov.
thawj kauj ruam hauv kev kho lub plawv tsis ua haujlwm yog kev kho tsis yog tshuaj:
- txwv kev ua lub cev;
- txwv kev noj ntsev;
- txwv dej;
- poob phaus.
Kev kho cov neeg mob uas txo qis EF
Kauj Ruam 1: diuretic (torasemide) + angiotensin-hloov enzyme inhibitor (enalapril) lossis angiotensin II receptor blocker (valsartan) nrog cov tshuaj maj mam nce mus rau lub xeev khov kho + beta-blocker (carvedilol).
Yog cov tsos mob tshwm sim - kauj ruam 2: ntxiv aldosterone antagonist ("Veroshpiron") lossis angiotensin receptor P.
Yog tias cov tsos mob tshwm sim, nws muaj peev xwm ntxiv "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") thiab / lossis ua cov kev cuam tshuam cuam tshuam (kev teeb tsa cov khoom siv rov ua dua tshiab, cog cov cardioverter-defibrillator, hloov lub plawv) mus rau kev kho mob, tom qab yav tas los ua ultrasound lub plawv. Qhov ejection feem, tus qauv uas tau piav saum toj no, qhov no yog txiav txim los ntawm ultrasound.
tactics niaj hnubKev kho mob plawv tsis ua hauj lwm nrog angiotensin-hloov enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta-blockers, aldosterone blockers, diuretics, nitrates, hydralazine, digoxin, omacor, yog tias tsim nyog, kev teeb tsa ntawm cov khoom siv resynchronization thiab cardioverter defibrillators hauv ob lub xyoo dhau los muaj. ua rau muaj kev nce ntxiv hauv kev ciaj sia ntawm cov neeg mob nrog cov ntaub ntawv davhlau ya nyob twg ntawm tus kab mob no. Qhov no ua rau muaj teeb meem tshiab rau cov kws kho mob thiab cov kws tshawb fawb.
Kev tshawb nrhiav txoj hauv kev los hloov cov ntaub so ntswg myocardial tseem cuam tshuam.
Zoo kawg
Yog li, los ntawm cov kab lus nthuav tawm, ib tus tuaj yeem pom qhov txiaj ntsig ntawm cov txheej txheem ua los ntawm kws kho mob. Lub ejection feem ntawm lub plawv (tus qauv thiab pathology) tseem tsis tau kawm tag nrho. Thiab txawm hais tias cov tshuaj tam sim no tseem tsis tau zoo tag nrho los tawm tsam cov kab mob pathologies nyob rau hauv kev txiav txim siab, ib tus yuav tsum tau cia siab thiab nqis peev nyiaj txaus rau kev txhim kho thiab kev loj hlob ntawm kev tshawb fawb hauv cheeb tsam no. Tom qab tag nrho, kev txhim kho ntawm kev kho mob kev lag luam feem ntau yog nyob ntawm cov kws tshawb fawb. Yog li ntawd, cov tub ceev xwm pej xeem yuav tsum muab kev txhawb nqa rau txhua lub tsev kho mob tshawb fawb sim kom tshem tawm qhov teeb meem hauv av.
