Txoj kev loj hlob ntawm malignant neoplasms nyob rau hauv txoj haujlwm tseem ceeb ntawm kev tuag ntawm ntau lub tebchaws hauv ntiaj teb. Tsuas yog tam sim no qhov teeb meem loj no cuam tshuam tsis tau tsuas yog cov neeg uas twb hla dhau qhov pib ntawm lub hnub nyoog laus, qee hom qog kuj tuaj yeem tshwm sim ntawm cov menyuam yaus. Thiab retinoblastoma tsuas yog ib qho piv txwv tseem ceeb ntawm qhov no.
Tus kab mob no yog ib qho txaus ntshai heev rau tus menyuam lub cev. Thiab yog tias kev kuaj mob thiab kev kho mob sib koom ua ke tsis ua raws sijhawm, ces lub neej ntawm tus menyuam yuav muaj kev pheej hmoo. Tab sis txawm tias koj tseem tswj kom kov yeej tus kab mob, ces muaj kev pheej hmoo siab tias tus me nyuam yuav poob nws qhov muag. Kev kho kom zoo nkauj tsis xws luag tsuas yog kev zam.
retinoblastoma yog dab tsi?
Peb ob lub qhov muag nyuajqauv, niam xwm nws tus kheej tau saib xyuas qhov no. Nyob rau tib lub sijhawm, lub cev ntawm lub zeem muag muaj kev tiv thaiv (fibrous) daim nyias nyias uas tiv thaiv qhov tsis zoo ntawm ntau yam sab nraud. Ua tsaug rau qhov kho qhov muag, peb paub txog cov khoom nyob ib puag ncig peb, paub qhov txawv ntawm lawv qhov ntxoov ntxoo, kev ntxhib los mos thiab ntau lwm yam.
Ua ntej delving rau hauv cov ntsiab lus ntawm retinoblastoma (daim duab yuav qis dua ntawm cov ntawv nyeem) - me me theoretical digression. Lub retina, uas yog them rau sab nraud los ntawm sclera, yog lub luag haujlwm rau kev nkag siab ntawm lub teeb. Ntxiv mus, lub plhaub no npog tag nrho lub qhov muag. Ua ntej lub teeb mus txog lub retina, nws dhau los ntawm lub cornea, lens, thiab vitreous. Thiab cov duab pom ntawm cov khoom yog tsim los ntawm cov hlwb tshwj xeeb - rods thiab cones. Nyob rau hauv lawv muaj ib tug tshwj xeeb cov khoom, ua tsaug rau lub teeb uas tau poob pab mus rau qhov tshwm sim ntawm ib tug hluav taws xob impulse. Thiab nws twb mus txog lub hlwb los ntawm cov hlab ntsha ntawm optic, qhov twg cov tswv yim teeb liab tau ua tiav.
Lo lus "retinoblastoma" yuav tsum nkag siab tias yog ib qho malignant neoplasm uas tsim nyob rau hauv cov xim txheej ntawm lub retinal epithelium. Feem ntau nws lub xub ntiag ua rau qee qhov tsis yooj yim:
- Kev tsis pom kev.
- Nyob rau hauv lub qhov muag kab noj hniav.
- Kev kis ntawm metastases mus rau lwm yam kabmob hauv nruab nrog cev, suav nrog lub hlwb.
Feem ntau, cov menyuam yaus muaj kev pheej hmoo rau cov tsos mob ntawm retinoblastoma hauv thawj xyoo ntawm lawv lub neej. Tam sim no, rau txhua 10-13 txhiab tus menyuam yug tshiab, muaj ib tus nrog xws li pathology. Txawm li cas los xij, tawm ntawm txhua qhov xwm txheejkuaj pom malignant neoplasms ntawm cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 15 xyoos, tshwj xeeb yog cov mob qog no rau 5%.
Ntau yam ntawm pathology
Muaj ntau hom thiab theem ntawm kev tshwm sim ntawm pathology. Hauv qhov no, kev faib tawm muaj ntau yam.
Yog li, nyob ntawm qhov ua rau ntawm cov qog, pathology tuaj yeem txiav txim siab:
- Hereditary - thaum muaj ntau tus txheeb ze muaj tus kab mob no hauv tsev neeg.
- Sporadic - ib qho xwm txheej tsis tshua muaj tshwm sim, qhov laj thawj uas tseem tsis tau qhia meej.
Raws li thaj chaw them nyiaj, retinoblastoma kuj muaj cov ntaub ntawv hauv qab no:
- Monolateral lossis monocular - tsuas yog ib lub qhov muag cuam tshuam.
- Ob sab lossis ob sab retinoblastoma yog kev txhim kho ntawm cov kab mob hauv kev sib raug rau ob lub qhov muag ib zaug.
- Trilateral - qhov no, cov txheej txheem oncological, ntxiv rau cov xim pleev xim ntawm ob lub qhov muag, cuam tshuam rau pineal caj pas nyob hauv nruab nrab ntawm lub hlwb.
Qhov xwm txheej ntawm kev loj hlob ntawm neoplasm kuj tseem suav nrog, uas tuaj yeem yog:
- Endophytic - cov qauv ntawm lub qhov muag, lub voj voog thiab cov ntaub so ntswg uas nyob ib sab raug cuam tshuam.
- Exophytic - cov qog yog tsom rau ntawm cov txheej txheem sab nrauv ntawm retina, uas tuaj yeem ua rau lub retina detachment.
- Monocentric - cov qog yog tus yam ntxwv los ntawm kev loj hlob nrog ib qho.
- Multicentric - peb tab tom tham txog ntau lub zog ua haujlwm.
Raws li cov theem ntawm cov kab mob, TNM system tau muab rau hauv tus account ntawm no. Qhov twgtsab ntawv Latin T txhais tau tias cov hauv qab no:
- T1 - cov neoplasm cuam tshuam tsis pub ntau tshaj li ib feem peb ntawm cov xim ntawm lub qhov muag.
- T2 - qhov no, retinoblastoma nyob ntawm ib lub hlis twg mus rau 50% ntawm tag nrho cov retina.
- T3 - ntau tshaj li ib nrab ntawm thaj chaw retinal twb tau koom nrog hauv cov txheej txheem pathological, thiab vim yog cov noob retinoblastoma, cov qog pib loj hlob mus rau cov qauv nyob sib ze ntawm lub qhov muag.
- T4 - lub neoplasm cuam tshuam rau tag nrho lub qhov muag, lub voj voog thiab cov ntaub so ntswg nyob sib ze.
Yog tias tsab ntawv N muaj nyob rau hauv kev xaiv, qhov no qhia tau hais tias cov kab mob tau cuam tshuam cov qog ntshav nyob ze:
- N0 - cov qog tseem tsis tau nkag mus rau cov qog ntshav ze tshaj plaws.
- N1 - kev puas tsuaj rau lub ncauj tsev menyuam, submandibular nodes.
tsab ntawv kawg M qhia txog qhov tshwm sim ntawm metastases ntawm qhov chaw nyob deb hauv lub cev:
- M0 – tsis muaj metastases.
- M1 - qhov thib ob foci ntawm tus kab mob tau tsim.
Retinoblastoma yog hais txog hom qog uas hloov pauv cov hlwb muaj qhov sib txawv ntawm cov ntaub so ntswg noj qab haus huv. Thiab xws li neoplasms yog nruj dua nyob rau hauv cov xwm, lawv tau ceev kev loj hlob. Raws li rau metastasis, rov foci ntawm pathology cuam tshuam tsis tau tsuas yog tus txha caj qaum, hlwb, tab sis kuj cov pob txha qauv.
Retinoblastoma: yees duab thiab ua rau tshwm sim
Lub hauv paus ua rau retinoblastoma nyob rau hauv keeb kwm yav dhau los. Thiab yog tias tus me nyuam tau txais cov noob RB hloov pauv, tom qab ntawd nws cov kev hloov pauv tom ntej yuav ua rau muaj txiaj ntsig zoo.qog tsim. Thiab cov xwm txheej zoo li no muaj txog li 60% ntawm tag nrho cov neeg mob uas muaj qhov kev kuaj mob no.
Tab sis dhau li qhov no, qhov tshwm sim tuaj yeem ua rau muaj lwm yam teeb meem ntawm kev loj hlob ntawm tus menyuam hauv plab: cleft palate, lub plawv valve, thiab lwm yam.
Kev loj hlob ntawm cov qog nqaij hlav yog ib qho tsis tshua muaj tshwm sim, tab sis tib lub sijhawm txhua yam ntawm no kuj nyob ntawm cov noob hloov pauv. Los ntawm qhov kev xav ntawm qhov kev xav, qhov no yuav yog vim muaj hnub nyoog ntawm cov niam txiv (45 xyoo lossis ntau dua), cov xwm txheej tsis zoo. Tsis tas li ntawd, kev ua ub no ntawm ntau tus neeg yog txuam nrog kev ua haujlwm hauv kev lag luam phom sij. Hom kab mob no feem ntau tshwm sim ntawm cov tub ntxhais kawm theem pib thiab cov neeg laus.
Muaj ib qho lus dab neeg hais tias cov menyuam yaus lub qhov muag xim av muaj kev pheej hmoo rau retinoblastoma. Hauv kev muaj tiag, txhua yam tsis yog li ntawd, thiab nws tuaj yeem hais tias retinoblastoma yog txiav txim siab los ntawm cov noob caj noob ces tseem ceeb.
Symptomatics
Daim duab kho mob ntawm cov menyuam yaus feem ntau txiav txim siab los ntawm qhov loj ntawm neoplasms thiab lawv qhov chaw nyob. Ib qho cim qhia ntawm pathology yog leukocoria, uas yog nrov hu ua miv lub qhov muag syndrome. Nws tshwm sim tuaj yeem pom yog tias cov qog tau loj hlob mus rau qhov loj me lossis nrog rau qhov muag pom. Lub neoplasm nyob rau hauv rooj plaub no nkag mus tom qab lub lens, thiab nws tuaj yeem pom tau yooj yim los ntawm cov menyuam kawm ntawv.
Nyob ntawm theem ntawm pathology, cov tsos mob ntawm txhua kis sib txawv:
- StageT1 (so) - tsis muaj cov cim qhia tau hais tseg ntawm no, txawm li cas los xij, thaum lub sijhawm kuaj, leukocoria, lossis miv lub qhov muag (raws li tau hais los saum no), tuaj yeem pom, uas yog vim qhov kis ntawm cov qog los ntawm cov menyuam kawm ntawv. Cov neeg mob kuj tuaj yeem ntsib kev mob strabismus thiab poob ntawm qhov pom kev tsis pom kev zoo.
- Stage T2 (glaucoma) - tus kws tshaj lij yees duab zoo ntawm retinoblastoma hauv cov menyuam yaus tuaj yeem kuaj pom txhua yam kev mob ntawm lub qhov muag daim nyias nyias (mucosa, iris, vascular), uas yog nrog los ntawm lawv qhov liab. Tsis tas li ntawd, lacrimation thiab photophobia tau pom. Thiab vim qhov tseeb tias cov dej ntws tawm hauv lub cev tsis zoo, lub siab ntawm lub qhov muag nce, uas, dhau los, ua rau mob.
- Stage T3 (germination) - nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub qog twb kis tau qhov ntev, thiab lub pob muag pib bulge rau pem hauv ntej, dhau lub orbit. Tsis tas li ntawd, cov qog cuam tshuam rau cov ntaub so ntswg ib puag ncig, paranasal sinuses, nrog rau qhov chaw nruab nrab ntawm pia mater thiab arachnoid. Tsis yog tsuas yog muaj kev phom sij ntawm kev tsis pom kev xwb, tab sis tseem muaj kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej.
- Theem T4 (metastasis) - Cov qog retinoblastoma rov tuaj yeem nyob hauv daim siab, pob txha, nraub qaum, lossis lub hlwb. Kev sib kis ntawm metastases yog ua los ntawm cov hlab ntsha thiab lymphatic systems ntawm lub cev, lub paj hlwb, thiab cov ntaub so ntswg hlwb. Hauv qhov no, muaj cov tsos mob ntau ntxiv: qaug dej qaug cawv, qaug zog, thiab ntuav, mob taub hau.
Nws feem ntau tuaj yeem txiav txim siab muaj cov qog ua ntej cov qog tawmthaj chaw qhov muag. Yog li ntawd, qhov tseem ceeb tshaj plaws ntawm no yog kuaj tau raws sijhawm.
YKev kuaj mob ntawm pathology
Nws tuaj yeem kuaj pom qhov kev loj hlob ntawm cov qog txawm tias nyob rau theem ntxov ntawm retinoblastoma, thaum cov cim tseem tsis tau tshwm sim tag nrho lawv tus kheej. Thaum kuaj xyuas tus neeg mob, tus kws kho qhov muag tuaj yeem txiav txim siab qhov loj ntawm neoplasm, txawm tias lawv me heev. Cov menyuam kawm ntawv dawb hauv daim duab (los ntawm kev raug flash), strabismus, tsis pom kev - tag nrho cov no yog qhov laj thawj tseem ceeb uas yuav tsum hu rau tus kws kho mob tshwj xeeb rau kev kuaj mob. Nws tsuas yog xav tau saib daim duab, thiab cov tsos mob ntawm retinoblastoma yuav raug kuaj pom tam sim.
Kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau them rau cov tsev neeg uas muaj tus kab mob zoo li no hauv cov neeg txheeb ze. Yuav tsum ua tib zoo saib xyuas kev noj qab haus huv ntawm koj cov menyuam, vim lawv muaj kev pheej hmoo siab.
Tam sim no, cov kev kuaj mob hauv qab no tau siv los txheeb xyuas cov kab mob:
- MRI. Ntawm no koj tuaj yeem kwv yees qhov loj ntawm cov qog thiab lawv tus lej.
- CT. Kev suav tomography tso cai rau koj los txiav txim siab qhov muag phem npaum li cas.
- pob txha pob txha. Nws xav tau kev nkag siab yog tias cov pob txha cov ntaub so ntswg cuam tshuam los ntawm cov qog nqaij hlav cancer.
- Ultrasound ntawm lub peritoneum. Tso cai rau koj kom paub meej lossis tsis lees paub qhov muaj cov foci ntawm pathology hauv lub cev.
- X-ray ntawm lub ntsws. Ua rau tib lub hom phiaj ua ultrasound.
- kuaj ntshav thiab zis. Txoj kev tshawb no tso cai rau koj los ntsuas qhov ua haujlwm ntawm lub cev hauv nruab nrog cev.
Siv cov hau kev saum toj no, tus kws kho mob ua kev kuaj mob raws li cov tsos mob ntawm retinoblastoma. Tab sis ntxiv rau qhov no, cov kws tshaj lij tuaj yeem kuaj xyuas ntxiv. Cov no suav nrog kev ntsuas qhov siab ntawm lub qhov muag, kev kawm ntawm lub qhov muag cov qauv hauv kev nthuav dav ntxiv nrog lub teeb hlais, diacinoscopy, ultrasound biometry, kev siv xov tooj cua isotopes.
Nrog kev pab ntawm radiography ntawm lub qhov muag orbits, nws muaj peev xwm mus ntes cov nag lossis daus ntawm calcium ntsev nyob rau hauv cov cheeb tsam cuam tshuam tawm tsam keeb kwm ntawm cov ntaub so ntswg tuag (necrosis). Raws li txoj cai, qhov no tshwm sim nyob rau theem kawg ntawm kev txhim kho pathology.
YTxoj kev kho kab mob
Nyob ntawm theem ntawm retinoblastoma, kev kho mob tsim nyog tau sau tseg, thiab hauv txoj hauv kev nyuaj. Tab sis ntawm no nws tsim nyog xav txog ntau yam. Ua ntej tshaj plaws, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum paub txog cov qog nqaij hlav ntawm cov ntaub so ntswg nyob ze, seb puas muaj metastases hauv lub cev, thiab lwm yam.
Raws li txoj cai, kev kho mob nyuaj suav nrog cov hauv qab no:
- Kev cuam tshuam kev phais.
- Radiation therapy.
- tshuaj kho mob.
Feem ntau, kev phais yuav siv tau los tshem cov qog, uas yog kev kho mob tseem ceeb rau retinoblastoma. Yav dhau los, qhov muag enucleation tau ua rau lub hom phiaj no, tab sis tam sim no, ua tsaug rau cov kev kho mob tshiab niaj hnub no, lwm txoj hauv kev tau ua tiav.
kev kho mob phais
Raws li tau hais los saum no, kev phais yog kev kho mob tseem ceeb rau retinoblastoma. Ib qho kev qhia ncaj qha kho mob rau nws qhov kev siv yog qhov davneoplasm ntxeem tau, nce intraocular siab, tsis muaj peev xwm rov qab tsis pom kev.
Tam sim no, cov hauv qab no ntawm kev cuam tshuam kev phais yog siv:
- Photocoagulation.
- Cryosurgery.
- Nyob rau hauv.
Hauv photocoagulation, qog hlwb raug rhuav tshem los ntawm laser. Kev phais kho unilateral lossis ob tog retinoblastoma yog ua los ntawm kev siv tshuaj loog hauv zos thiab yooj yim zam los ntawm ntau tus neeg mob.
Cryodestruction yog qhov tseem ceeb ntawm cov txheej txheem ntawm kev khov cov qog nqaij hlav cancer. Qhov no yog cov cuab yeej niaj hnub no rau kev tshem tawm ntawm retinoblastoma, uas siv cov kua nitrogen ua cov tub yees.
Kev tshem tawm yog tshem tawm ntawm qhov muag cuam tshuam. Qhov kev ua haujlwm zoo li no tau sau tseg rau hauv rooj plaub thaum neoplasm tau cuam tshuam yuav luag tag nrho (lossis tag nrho) ntawm lub qhov muag. Tus neeg mob muaj sia nyob tau siab heev.
Hais txog qhov kawg, nws tuaj yeem sau tseg tias, txawm hais tias qhov kev ua haujlwm zoo li no, nws yog ib qho kev puas siab puas ntsws loj heev tsis yog rau tus menyuam xwb, tabsis rau nws niam nws txiv. Tsis tas li ntawd, cov txheej txheem tawm mus tom qab qhov tsis zoo ntawm cov tshuaj pleev ib ce, vim tias tej zaum yuav muaj teeb meem.
Qhov tseeb yog tias hauv cov menyuam yaus cov txheej txheem ntawm kev tsim ntawm lub qhov muag orbit thiab kev loj hlob ntawm cov pob txha ntawm pob txha taub hau tseem txuas ntxiv mus. Hauv qhov no, cov neeg mob hluas yuav tsum tau siv cov tshuaj prosthetics ntau zaus thiab rov ua dua.
Qhov xwm txheej no me ntsis zuj zus thaum cov cim qhia ntawm retinoblastoma qhia txog theem siab ntawm pathology, uas cov qog tau dhau mus dhau ntawm lub qhov muag. Kev ua haujlwmNyob rau hauv cov ntaub ntawv no, txawm ntau heev, vim nws yuav tsum tau tshem tawm cov pob txha ntu ntawm lub pob txha taub hau.
Ntseeg ntawm radiotherapy
Yog tias txawm tias muaj qhov tsawg tshaj plaws ntawm kev khaws cia lub cev ntawm lub zeem muag, ces siv xov tooj cua siv rau qhov muag cuam tshuam. Vim lub fact tias cov qog muaj peev xwm mus active teb rau x-rays, txoj kev kho no yog tag nrho cov ncaj ncees. Nyob rau tib lub sijhawm, retina, lub cev vitreous thiab ntu ntu ntawm lub paj hlwb (tsawg kawg 1 cm) yuav tsum nyob hauv thaj tsam ntawm kev cuam tshuam ntawm lub cuab yeej.
Ua tsaug rau cov ntxaij vab tshaus tshwj xeeb, huab cua ntawm lub lens tuaj yeem zam tau, yog li txo qhov txaus ntshai ntawm txoj kev kho retinoblastoma. Qhov no, nyob rau hauv lem, txo qhov teeb meem ntawm kev kho mob ntawm lub cev.
Thiab muab cov neeg mob feem ntau yog cov menyuam yaus, ces qhov kev ua haujlwm no yog siv tshuaj loog nrog kho tus menyuam rau ntawm lub rooj tshwj xeeb.
Kev siv tshuaj khomob
Ntawm no, feem ntau, cytostatics yog siv, uas tau sau tseg rau cov kab mob hauv qhov txhab nrog kev cuam tshuam ntawm cov paj hlwb. Kev kho mob yog ua los ntawm kev siv cov tshuaj hauv qab no:
- "Navelbina" ("Vinorelbina");
- "Vincristina";
- "Carboplatinum";
- Y "Cyclophosphamide";
- "Doxorubicin" ("Adriablastina");
- Y "Pharmorubicin" ("Epirubicin").
Kev siv tshuaj khomobyog siab heev, thiab cov kev kho mob kuj yog tag nrho justified. Tab sis tib lub sijhawm, kev siv cov tshuaj no cuam tshuam tsis zoo rau tus neeg mob. Hauv qhov no, yog tias muaj qhov ua tau tshwm sim, ces cov khoom ntawm cytostatics yog nqa ncaj qha mus rau thaj tsam cuam tshuam los ntawm retinoblastoma. Qhov no txo qis qhov kev puas tsuaj rau tib neeg lub cev.
Huab cua yog dab tsi?
Yog tias kuaj pom pathology nyob rau theem pib, qhov tshwm sim ntawm kev rov ua tiav ntawm tus neeg mob tseem yog qhov tseeb. Tsis tas li ntawd, kev pom thiab qhov muag lawv tus kheej yuav tsis zoo. Kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob kuj tsis muaj kev phom sij, thiab nws tuaj yeem coj nws txoj kev ua neej ib txwm muaj. Qhov kom zoo dua ntawm thawj theem ntawm tus kab mob tuaj yeem suav tias yog qhov ua tau ntawm kev kho mob uas siv cov txheej txheem kev saib xyuas thiab kev sib tw.
Yog tias cov txheej txheem oncological cuam tshuam rau daim nyias nyias ntawm lub hlwb, paranasal sinuses, nrog rau cov paj hlwb, nrog rau cov metastasis nyob deb, ces qhov kev mob tshwm sim zaum kawg yuav tsis zoo.
Yog li ntawd, txhawm rau txo qhov kev pheej hmoo ntawm retinoblastoma, cov menyuam yaus uas muaj kev pheej hmoo yuav tsum nyob rau hauv kev saib xyuas tas li ntawm tus kws tshaj lij. Tsuas yog nyob rau hauv txoj kev no tuaj yeem kuaj pom retinoblastoma ntawm lub qhov muag raws sijhawm, uas yuav tso cai rau kev kho tam sim.
