Cov tshuaj raws li pov thawj yog kev koom ua ke ntawm cov lus sib cav zoo tshaj plaws ntawm kev tshawb fawb nrog kev paub txog kev kho mob thiab cov neeg mob xav tau. Nws yog cov ncauj lus kom ntxaws thiab muaj txiaj ntsig ntawm kev ua tiav zoo tshaj plaws ntawm peb lub sijhawm hauv kev txiav txim siab hauv kev kho cov neeg mob. Hauv qhov no, tsuas yog cov lus sib cav uas tau txais los ntawm kev tshuaj xyuas zoo yog siv. Lub hauv paus ntawm cov ntaub ntawv pov thawj-raws li cov tshuaj yog cov kev tshawb fawb soj ntsuam uas suav nrog kev txaus siab ntawm tus neeg mob. Cov ntaub ntawv pov thawj ua rau muaj kev ntseeg siab thiab raug ntawm kev kuaj mob thiab kev kuaj mob, qhov tseem ceeb ntawm cov ntsuas ntsuas ntsuas, kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm kev kho mob, kho dua tshiab thiab tiv thaiv.
History of Appearance
Hauv xyoo 1940, thawj qhov kev tshawb fawb (randomly faib) ntawm kev siv Streptomycin hauv kev kho mob tuberculosis tau ua tiav. Xyoo 1962, Pawg Neeg Saib Xyuas Tebchaws Meskas, uas tswj xyuas cov tshuaj thiab zaub mov zoo, tau qhia txog cov cai tswj kev kawm.hom tshuaj tshiab. Cuaj xyoo tom qab, tus kws kho mob kis mob Archie Cochran tau tsa qhov teeb meem ntawm qhov tsis muaj pov thawj tshawb fawb. Peb xyoos tom qab, qhov tsis sib xws ntawm txoj kev xav thiab kev xyaum tau pom. Nyob rau xyoo 1980s thiab thaum ntxov 1990s, kev saib xyuas tau kos rau qhov xav tau los qhia cov kev tshuaj xyuas zoo rau hauv cov txheej txheem kho mob. Lub sij hawm "cov ntaub ntawv pov thawj-raws li tshuaj" yog thawj zaug tau npaj rau xyoo 1988 los ntawm cov kws kho mob thiab cov kws kho mob uas ua haujlwm ntawm McMaster University hauv Canada. Archie Cochran tau muab cov lus piav qhia txog yuav ua li cas coj cov kev tshawb fawb tshawb fawb rau cov kws tshaj lij. Tsis tas li ntawd, nws tau pab kom ntseeg tau tias lawv cov txiaj ntsig tau dhau los ua cov txheej txheem rau kev sib tham thiab txheeb xyuas qhov tseeb. Cochran thiab nws cov npoj yaig ntawm British Medical Research Council tau ua haujlwm ua ke los tsim cov tshuaj pov thawj niaj hnub no. Nws yog nws uas nyob rau xyoo 1979 tuaj txog qhov xaus tias kev tshawb fawb tsis muaj cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev sib tw tswj hwm. Cochran tau tsim thawj Lub Chaw rau Cov Ntawv Pov Thawj-Raws Cov Tshuaj, uas tau muaj npe tom qab nws. Nws pib ua haujlwm hauv Oxford 10 xyoo dhau los. Tam sim no muaj 15 lub chaw zoo li no thoob plaws ntiaj teb. Lawv coj cov dej num ntawm pab neeg tshawb fawb thoob ntiaj teb.
Muaj tsib theem ntawm cov pov thawj-raws li tshuaj:
- Nug ib lo lus nug uas teb tau.
- Nrhiav qhov kev pom zoo tshaj plaws.
- ntsuas cov ntaub ntawv nrog lub qhov muag tseem ceeb.
- Tshuaj xyuas cov pov thawj raws li kev tshaj lij kho mob thiab kev txaus siabmob.
- Txheeb xyuas qhov ua tau ntawm kev siv cov cuab yeej paub tseeb.
Cov ntsiab lus ntawm cov tshuaj pov thawj. Nrhiav cov pov thawj zoo tshaj
Cov kws tshaj lij nrhiav pov thawj raws li cov lus tseem ceeb: tus neeg mob, kev cuam tshuam, kev sib piv, qhov tshwm sim. Kev tshuaj xyuas cov txheej txheem thiab cov kev sim tshuaj ntsuam xyuas yuav tsum tau txiav txim siab ua ntej, vim tias lawv muaj kev ntseeg siab dua. Yog tias tsis muaj pov thawj pom, nws raug nquahu kom pib nrhiav cov pov thawj qis dua. Cov no suav nrog cov kev tshawb fawb hauv pawg, kev tshawb fawb txog kev tswj xyuas, thiab lwm yam.
ntsuas ntsuas pov thawj
Siv qhov kev ntsuam xyuas no, koj tuaj yeem txiav txim siab seb cov pov thawj pom thiab cov txiaj ntsig ntawm txoj kev tshawb no ntseeg tau li cas. Txhawm rau ntsuam xyuas qhov kev ntseeg siab ntawm kev sib faib cov kev tswj xyuas, cov lus nug hauv qab no yuav tsum tau teb:
- Puas tau cov neeg mob randomized?
- Puas txhua tus neeg mob koom nrog hauv txoj kev kawm tiav?
- Puas tau txheeb xyuas cov neeg mob hauv cov pab pawg uas lawv tau randomized rau?
- Puas yog kev kho "dig muag" rau cov kws tshawb fawb thiab cov neeg mob?
- Puas muaj qhov zoo sib xws hauv pab pawg ua ntej kev kawm?
- Puas siv tib txoj kev kho mob uas tsis yog qhov kev sim?
Thaum qhov kev kawm zoo, koj tuaj yeem pib ntsuas cov txiaj ntsig.
Kev tsom xam
Qhov kev ntsuas no yog nrog rau cov hauv qab nocov lus nug:
- Kuv ua dab tsi?
- Vim li cas qhov no ua tiav, qhov kev xav tau yog dab tsi?
- Yuav ua li cas lav qhov ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm txoj haujlwm no?
- Puas muaj txoj hauv kev zoo dua, tsim nyog dua kom ua tiav koj lub hom phiaj?
Study Opportunities
txhawm rau txhawm rau tshawb nrhiav cov lus sib cav thiab lawv qhov kev tshuaj ntsuam xyuas kom ua tau zoo tshaj plaws, tus kws kho mob yuav tsum muaj cov kev paub tsim nyog thiab sijhawm. Tsis tas li ntawd, nws tuaj yeem siv cov ntaub ntawv qhuab qhia thiab lwm yam ntaub ntawv tshawb fawb. Nws yuav pab tau kom xa mus rau cov ntsiab lus ntawm cov ntaub ntawv pov thawj-raws li cov tshuaj sau los ntawm lwm tus kws tshaj lij. Qhov no tej zaum yuav yog Cochrane database, ib phau ntawv los ntawm M. Enkin, lwm yam ntaub ntawv nyob rau hauv cheeb tsam no. Nws kuj tseem pom zoo kom koj paub koj tus kheej nrog cov txheej txheem npaj ua tiav uas tau npaj los ntawm cov tshuaj pov thawj.
Nyob zoo cov ntawv nyeem
Kev txawj ntse ib txwm hais tias tsuas yog ib feem me me ntawm kev pabcuam kho mob muaj pov thawj kev tshawb fawb muaj zog. Nws yog kwv yees li 15%. Txhua hnub, cov kws kho mob thoob ntiaj teb yuav tsum tau txais cov pov thawj tshiab tseem ceeb uas tsim nyog rau kev ua tau zoo thiab kho cov neeg mob kom raug. Txhawm rau ua qhov no, cov kws kho mob yuav tsum nrhiav cov ntaub ntawv tshwj xeeb ntawm qhov profile no. Nws raug nquahu kom siv cov ntaub ntawv kho mob, uas tam sim no muaj ntau heev. Nws tus lej tau nce ob npaug txij li xyoo 1970. Tsis tas li ntawd, nws loj hlob txhua hnub. Txhua xyoo, cov kws kho mob tau tshaj tawm txog 6,000 kab lus hauv thaj chaw xws li gynecology thiab obstetrics. Nyob rau hauv kev txiav txim rau theem ntawm kev paubhais txog tam sim no, tus kws kho mob yuav tsum tau nyeem txog 20 kab lus txhua hnub. Lwm lo lus nug yog seb tus neeg ua haujlwm kho mob puas muaj sijhawm rau qhov no? Nws kuj tseem yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account qhov tseeb tias ntau cov ntawv tsis tau raws li cov qauv zoo tshaj plaws.
kev ua kom raug
Ib feem ntawm kev paub txog kev kho mob tau lees paub tias yog qhov yuam kev lossis siv tsis tau tom qab tsib xyoos tom qab kawm tiav ntawm cov tub ntxhais kawm los ntawm lub tsev kawm ntawv qib siab. Muaj tseeb, nws tsis paub qhov twg. Cov ntaub ntawv kho mob tuaj yeem muab piv rau hav zoov thaum nws loj hlob sai thiab muaj "cov ntoo tuag", "kab laug sab" thiab "nas", tab sis cov khoom muaj nqis tau muab zais rau qhov chaw.
Cov ntaub ntawv tseem ceeb
Cov tshuaj raws li pov thawj yog ib txoj hauv kev tshwj xeeb rau kev txiav txim siab. Ua li no, tus kws kho mob siv qhov kev sib cav zoo tshaj plaws thiab kev paub txog kev ua haujlwm. Kev txiav txim siab yog ua ke nrog tus neeg mob, suav nrog nws qhov kev nyiam. Txhua hnub, cov neeg ua haujlwm saib xyuas kev noj qab haus huv xav tau ntau qhov chaw los nrhiav cov lus teb rau lawv cov lus nug uas tshwm sim. Piv txwv li, cov tub ntxhais kawm kawm hauv cheeb tsam no xav tau cov ntaub ntawv yooj yim uas sib txuas ua ke ntawm cov kab mob thiab nws cov kab mob, cov yam ntxwv ntawm lub cev thiab lwm yam ntaub ntawv. Cov ntaub ntawv tseem ceeb muaj feem xyuam rau ntau yam kev tshawb fawb. Qhov no, tshwj xeeb, physiology, pathogenesis, anatomy, etiology. Cov ntaub ntawv tseem ceeb yog qhov ruaj khov, pom nyob rau hauv cov ntaub ntawv siv, phau ntawv, thiab lwm yam kev kho mob. Txawm li cas los xij, feem ntau cov kws kho mob yuav tsum tau teb cov lus nug ncaj qha rau kev saib xyuas thiab kev kho mob. Nov yog qee cov piv txwv ntawm cov lus nug uas cuam tshuam txog kab mob lossis mob tab sis tsis yog tshwj xeeb rau kev kho mob:
- Dab tsi…?
- Dab tsi yog otitis media?
- Cov kab mob twg tau pab txhawb kev txhim kho otitis media?
Cov lus teb rau cov lus nug ntawm hom no tuaj yeem nrhiav tau hauv phau ntawv kawm, cov phau ntawv siv thiab lwm qhov chaw.
Cov ntaub ntawv tswj xyuas
Ntxiv nrog rau kev paub yooj yim, tus kws kho mob xav tau cov ntaub ntawv ncaj qha rau kev tswj tus neeg mob, cov txheej txheem kuaj mob, kev kho mob thiab kev kuaj mob. Qhov no yog yam tshuaj raws li pov thawj yog txhua yam hais txog. Cov lus tseem ceeb ntawm no yog "kev kuaj mob, kev kho mob, kev kuaj mob". Yuav kom tau txais qhov txiaj ntsig siab tshaj plaws thiab cov lus teb zoo tshaj plaws, nws yog qhov tsim nyog los tsim cov lus nug kom raug.
Clinical example
Tau txiav txim siab noj Diethylstilbestrol los tiv thaiv kev nchuav menyuam hauv cov poj niam. Yog vim li cas rau kev siv cov tshuaj no yog qhov tsis tu ncua ntawm cev xeeb tub. Hauv qhov no, kev siv tshuaj estrogen ua ib qho tshuaj tiv thaiv kev nchuav menyuam yog suav tias yog qhov laj thawj. Hauv cov neeg mob noj cov tshuaj no, cev xeeb tub, feem ntau, mob. Nyob rau hauv lub 50s, raws li ib tug tshwm sim ntawm 6 tsis-randomized kev tshawb fawb, ib tug txo nyob rau hauv tus naj npawb ntawm nchuav menyuam thaum lub sij hawm siv cov tshuaj "Diethylstilbestrol" tau lees paub. KujMuaj tsib txoj kev tshawb fawb uas cov neeg mob tau muab faib ua ob pawg. Thawj coj cov tshuaj "Diethylstilbestrol", qhov thib ob - cov placebo. Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev sim, hauv cov poj niam uas siv cov tshuaj no, kev nchuav menyuam tshwm sim hauv 7% ntawm cov neeg mob. Kev txiav cev xeeb tub hauv pawg thib ob yog 5%. Vim cov txiaj ntsig no, cov cim qhia meej tau pom tias cov tshuaj tsis muaj txiaj ntsig. Tab sis txawm tias qhov no, nws siv tseem txuas ntxiv mus. Txog xyoo 1970, ntau lab tus poj niam raug kho nrog nws. Cov ntaub ntawv pov thawj-raws li cov tshuaj xav tau ntau dua li tsuas yog nyeem cov ntaub ntawv raug raws sijhawm. Nws tseem yog ib qho tseem ceeb los hloov koj tus kheej thiab lwm tus neeg txoj kev coj ua, coj mus rau hauv tus account qhov tshwm sim ntawm cov ntaub ntawv tshiab. Cov ntaub ntawv pov thawj-raws li cov tshuaj muab qhov yuav tsum tau ua ua ntej rau kev soj ntsuam lub hom phiaj ntawm kev ua haujlwm ntawm kev kho mob, nrog rau kev siv nws cov txiaj ntsig hauv kev kho mob. Tau kawg, qhov no tsis yooj yim, vim tias ob qho tib si hauv kev nrhiav kev pom zoo, thiab hauv kev tshaj tawm nws thiab qhia txog kev hloov pauv, ib tus tuaj yeem ntsib cov teeb meem uas tshwm sim thoob plaws hauv txoj haujlwm.
Tsim cov tswv yim
Cov tshuaj raws li pov thawj rau txhua tus tau loj hlob tuaj thoob ntiaj teb. Pib los ntawm lub 90s, lub sij hawm ntawm nws tsim, thiab mus txog rau niaj hnub no, tus naj npawb ntawm monographs, forums thiab chaw zov me nyuam nyob rau hauv cov kev taw qhia yog nyob rau hauv lub kaum tawm, thiab cov xov tooj ntawm cov ntaub ntawv yog nyob rau hauv ntau pua. Xyoo 1997, 12 lub tsev kawm ntawv no tau txais nyiaj pab rau 5 xyoos los ntawm US Agency for Policy, Science thiab He alth. Cov koom haum no tau tsim nyob rau hauvcov tsev kawm ntawv qib siab thiab cov tsev kawm tshawb fawb hauv ntau lub xeev. Tus naj npawb ntawm cov chaw rau cov teeb meem tshwj xeeb, xws li menyuam yaus thiab kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb, kev pabcuam thawj zaug thiab lwm qhov chaw, tau nce ntxiv. Lawv txoj haujlwm ib txwm yog kev siv lub hauv paus ntsiab lus ntawm cov pov thawj ntawm txhua theem ntawm kev txiav txim siab, los ntawm lub xeev txoj haujlwm mus rau kev teem caij kho tus kheej. Nyob rau hauv Russia, lub tsev nto moo tshaj plaws nyob rau hauv St. Petersburg thiab Moscow. Tsis tas li ntawd ntawm cov nrov yog Clinic of Evidence-Based Medicine, Nizhnevartovsk. Lub tsev kawm ntawv tshwj xeeb hauv kev kuaj mob, neurology, pediatrics thiab urology, andrology thiab gynecology, gastroenterology thiab ENT kab mob.
OSMD
Cov tshuaj pov thawj hauv tebchaws Russia tseem tab tom txhim kho sai. Nyob rau hauv Russia, muaj ib tug Interregional zej zog ntawm condominiums. Nws tau txais kev tso npe hauv xyoo 2003. Lub Society of Evidence-Based Medicine yog ib lub koom haum uas tsis muaj txiaj ntsig. Nws ua haujlwm raws li Charter. Cov dej num tseem ceeb ntawm cov tsev nyob:
- Kev qhia ua haujlwm ntsig txog cov teeb meem txheej txheem ntawm kev ua cov kev tshawb fawb txog kabmob kis kabmob thiab kev kho mob, cov txheej txheem ntawm cov ntaub ntawv hauv kev tshawb fawb, kev tshuaj xyuas kev tshaj tawm thiab kev txheeb xyuas cov ntaub ntawv.
- Tshaj tawm cov txiaj ntsig ntawm kev sim kev tshawb fawb tseem ceeb.
- Qhia kev nce qib mus rau kev xyaum kho mob.
- Kev kuaj xyuas qhov zoo ntawm kev tshaj tawm kev tshawb fawb, cov txheej txheem tswj tus neeg mob thiab lwm yam.
- Kev tshawb fawb txog kev mob hlwb thiab biomedical.
Cov ntsiab cai ntawm cov tswv cuabOSMD:
- tshaj tawm cov ntaub ntawv xov xwm zoo txog kev kho mob thiab kev xaiv kom tau txais cov ntaub ntawv no;
- txwv tsis pub tshaj tawm cov ntaub ntawv ua haujlwm uas tsis tau muaj pov thawj tshawb fawb;
- tshaj tawm ntawm qhov tsis sib xws ntawm kev txaus siab uas twb muaj lawm.
Cov neeg ua haujlwm ntawm lub koom haum yog cov kws kho mob uas ua raws li cov hauv paus ntsiab lus no thiab muab coj los ua. Txog niaj hnub no, lub koom haum muaj 17 cheeb tsam thiab ntau dua 300 tus tswv cuab. Cov thawj coj ntawm lub tuam tsev hauv cheeb tsam yog cov kws tshaj lij tshwj xeeb hauv tshuaj thiab kev kho mob.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Lub tsev kawm ntawv ua haujlwm txij li yim thaum sawv ntxov txog xya thaum yav tsaus ntuj thiab muaj ib hnub so, poob rau hnub Sunday. Lub Chaw Northwestern for Evidence-Based Medicine muab ntau yam kev pabcuam rau zej zog. Ntawm no koj tuaj yeem tau txais cov lus qhia thiab kev kho mob los ntawm cov kws kho mob ntawm qhov tshwj xeeb nqaim, ua haujlwm hauv chaw kuaj mob, colposcopy, ultrasound, thiab chav kawm zaws. Lub Chaw rau Cov Tshuaj Tiv Thaiv Cov Ntawv Pov Thawj kuj tseem ua txhua hnub ECG + BP saib xyuas. Txhua tus neeg ua haujlwm ua haujlwm hauv lub tsev haujlwm yog cov kws kho mob uas tsim nyog. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine tshwj xeeb hauv cov kab mob xws li:
- tus txha caj qaum osteochondrosis aggravated los ntawm vertebrogenic cervicalgia, discogenic sciatica thiab lumbalgia;
- compression-ischemic neuropathy, cov tsos mob uas yog loog ntawm cov ntiv tes;
- deformingosteoarthritis ntawm ntau theem (kev kho mob blockades yog siv los kho, hyaluronic acid yog siv);
- pathological mob ntawm tendons thiab ligaments (tenosynovitis, enthesopathy thiab lwm yam);
- kab mob ntawm cov hnab pob txha, "spurs" ntawm pob taws.
St. Petersburg lub chaw nto moo thib ob
Lub Chaw rau Cov Tshuaj Tiv Thaiv Cov Ntawv Pov Thawj (Leninsky, 88) qhib txij yim thaum sawv ntxov txog yim tsaus ntuj. Lub tsev kawm ntawv nyob rau hauv ib lub tsev nyob, nyob rau hauv thawj pem teb. Cov cuab yeej siv niaj hnub no, kev pabcuam siab, cov txheej txheem kuaj mob siab heev - qhov no tsis yog ib daim ntawv teev tag nrho ntawm qhov zoo uas Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Pov Thawj-Raws Li Tshuaj Kho Mob muaj. Kev tshuaj xyuas ntawm ntau tus neeg mob qhia tias ntawm no txhua tus qhua yuav tau txais kev saib xyuas siab tshaj plaws. Qhov zoo ntawm cov kev pabcuam muab tau txais txiaj ntsig zoo heev. Ntawm no koj tuaj yeem nrhiav kev pab los ntawm cov kws kho mob tshwj xeeb xws li gynecologist thiab kws kho mob gastroenterologist, kws kho mob hlwb thiab kws kho mob, kws kho plawv thiab kws kho mob, kws kho mob endocrinologist, kws kho mob urologist, thiab lwm yam. calposcopy, massage, electrocardiography. Oncologist Beinusov Dmitry Sergeevich tau raug xaiv los ua tus kws kho mob lub taub hau ntawm lub koom haum. Cov qhabnias xeem tuaj yeem tau txais los ntawm kev hu lossis xa ntawv. Ntxiv rau qhov chaw kho mob, cov haujlwm ntawm cov kws kho mob tshwj xeeb kuj txuas mus rau cov tsev kho mob hauv nroog. Tus kws kho mob kev sab laj raug nqi 1200 rubles.
