Lo lus "secondary pulmonary tuberculosis" yog hais txog cov txheej txheem pathological uas tshwm sim hauv cov neeg laus uas tau ua tiav qhov kev cuam tshuam me me, thiab qee zaum ua rau tag nrho, thaum menyuam yaus lossis hluas. Raws li kev txheeb cais, tus kab mob no feem ntau kuaj pom hauv cov txiv neej hnub nyoog nruab nrab. Kev kho mob ntawm tus mob pulmonary tuberculosis thib ob ncaj qha nyob ntawm daim ntawv ntawm tus kab mob thiab nws qhov hnyav. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv siab heev thiab nrog ineffectiveness ntawm conservative kev kho mob, kev phais yog qhia. Qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no ncaj qha nyob ntawm lub sij hawm mus ntsib kws kho mob.
Pathogenesis
Tom qab ib tug neeg tau muaj tus kab mob tuberculosis thawj zaug, kev nthuav tawm cov kab mob (Koch's sticks) tshwm sim hauv cov qog ntshav hauv cheeb tsam. Nyob rau tib lub sijhawm, cov kab mob pathogenic nyob hauv lub sijhawm ntev heev, qee zaum thoob plaws lub neej. Raws li txoj cai, thawj lesion ntawm expressedua rau tsis muaj kev hloov pauv. Tom qab qhov ploj ntawm granuloma, caws pliav tshwm sim. Tib lub sijhawm, muaj kev tiv thaiv tshwj xeeb hauv lub cev.
Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tseeb tias txhua tus neeg uas yav tas los muaj tus kab mob no yuav muaj kev pheej hmoo kis tus kab mob thib ob. Raws li kev cuam tshuam ntawm ntau yam tsis zoo, cov txheej txheem ntawm lub neej nquag ntawm Koch's wand pib. Yog li ntawd, cov tsos mob ntawm tus kab mob thib ob pib tshwm sim. Raws li kev xyaum qhia, tus kab mob no nyuaj rau zam, kev phais tau ua ntau zaus.
Etiology
Raws li tau hais los saum toj no, cov kab mob ntawm cov kab mob thib ob yog ua raws li kev ua kom lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm Koch bacillus, yav tas los tshaj tawm rau cov qog ntshav hauv cheeb tsam.
Cov yam tseem ceeb ua rau kev tsim cov kab mob:
- nyob hauv chav txias, tsis muaj cua thiab ntub dej.
- Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm kev ua txhaum cai huv.
- Kev noj zaub mov tsis zoo.
- Qhov muaj lwm yam mob hnyav, cov chav kawm uas tau nrog los ntawm kev tsis muaj zog ntawm lub cev.
Tsis tas li ntawd, muaj kev pheej hmoo rov nkag mus rau cov kab mob hauv lub cev tom qab sib cuag nrog tus neeg mob. Kab mob tshwm sim los ntawm cov tee dej.
Raws li kev txheeb cais, kev rov qab mob feem ntau tshwm sim hauv cov txiv neej hnub nyoog nruab nrab ntau xyoo tom qab pib kis mob. Raws li txoj cai, ob qho tib si thawj thiab theem nrab tuberculosis cuam tshuam rau lub ntsws thiab lub ntsws. Feem ntau tsis tshua muaj nyob rau hauv pathologicalCov txheej txheem suav nrog raum, pob txha, pob qij txha thiab tawv nqaij.
Kev kho mob tshwm sim
Tus kab mob thib ob yog qhov nyuaj dua li thawj zaug. Hauv cov xwm txheej tsis tshua muaj, cov kab mob pathology yuav asymptomatic.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob ntsws thib ob:
- Kev poob phaus.
- Kev cuam tshuam ntawm qab los noj mov (mus txog qhov tsis muaj).
- hnoos tas li. Thaum pib, nws qhuav, tom qab ib ntus hnoos qeev pib sib cais.
- ua tsis taus pa.
- Kev dhia tas li hauv lub cev kub. Thaum sawv ntxov nws feem ntau qis lossis qis dua qhov qub, thaum yav tsaus ntuj thiab hmo ntuj nws nce.
- tawm hws ntau dhau.
- Nyob ua ntu zus yam tsis muaj laj thawj pom.
- Kev cuam tshuam ntawm kev zom zaub mov.
Nyob rau hauv cov neeg mob siab heev, lub qhov ncauj kab noj hniav thiab lub larynx raug cuam tshuam. Qhov no yog vim qhov tsis tu ncua ntawm cov hnoos qeev ntawm cov mucous membranes thaum hnoos. Maj mam, granulomas kuj pib tsim.
Hais txog qhov sib txawv ntawm tus kab mob thawj thiab theem nrab tuberculosis. Thaum Koch's wand nkag mus rau hauv lub cev, cov txheej txheem ntawm nws cov me nyuam pib. Cov tsos mob thaum pib kis mob tshwm sim heev. Nrog rau kev kho mob raws sij hawm rau tus kws kho mob, qhov kev kuaj mob feem ntau yog qhov zoo. Ntau tus neeg mob rov zoo lawm.
Tus kab mob thib ob yog tus cwj pwm los ntawm kev kawm tsis ruaj khov. Hauv lwm lo lus, muaj qhov hloov pauv tas li ntawm lub sijhawm exacerbation thiab kev zam txim. Lub xeev ntawm kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob yog qhov phem dua li thaum pib kis kab mob. Tab sis nyob rau hauv tsawg zaus, pathology tshwm simasymptomatic.
Forms of secondary tuberculosis
Tus kab mob no yog tus yam ntxwv los ntawm kev kawm undulating. Nws hloov pauv sai heev ntawm ib daim ntawv mus rau lwm qhov. Tias yog vim li cas kev ncua sij hawm tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij txaus ntshai.
Muaj 8 hom kab mob ntsws thib ob. Lawv tau piav qhia hauv cov lus hauv qab no.
| Morphological daim ntawv ntawm tuberculosis | Hloov pauv hauv lub cev |
| Acute focal | Thaum pib ntawm txoj kev loj hlob, cov tsos mob ntawm endo-, meso- thiab panbronchitis tshwm sim. Tom qab qee lub sijhawm, bronchopneumonia tshwm sim. Hauv kev ntsuas ntsuas, Langhans hlwb tuaj yeem kuaj pom. Muaj ob peb foci ntawm pathology, raws li txoj cai, 1-2. Feem ntau lawv nyob hauv thaj tsam I thiab II ntawm lub ntsws txoj cai. Lub foci muaj daim ntawv ntawm cov ntsaws ruaj ruaj, lawv txoj kab uas hla tsis tshaj 3 cm. |
| Fibrofocal | Txhim kho qhov chaw kho mob. Cov kab mob tshiab tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm mob ntsws. Raws li txoj cai, foci ntawm pathology yog nyob hauv ntau ntu ntawm ib lub ntsws. Yog li, daim ntawv no ntawm cov tuberculosis thib ob yog tus cwj pwm los ntawm kev tshwm sim ib txhij ntawm exacerbation thiab kho cov txheej txheem. |
| Infiltrative | Raws li cov kab mob loj zuj zus, thaj chaw ntawm caseous necrosis raug tsim. Nyob ib ncig ntawm lawv, ib qho infiltrate los yog exudate yog tsim. Nws yog nyob rau theem no thaum kuaj X-raytwb muaj peev xwm ua tau qhov tseeb. |
| Tuberculoma | Tus yam ntxwv los ntawm kev tsim ntawm lub ntsej muag encapsulated ntawm necrosis. Txoj kab uas hla ntawm thaj tsam cuam tshuam tuaj yeem ncav cuag 5 cm. Nyob rau tib lub sijhawm, perifocal o raug nres. Kev tsom xam encapsulated feem ntau yog nyob hauv ntu I thiab II ntawm lub ntsws sab xis. |
| Caseous pneumonia | Qhov ntsuas ntawm qhov swb nyob rau hauv rooj plaub no yuav txawv. Qee zaum tag nrho lub ntsws yog koom nrog hauv cov txheej txheem pathological. Nws dhau los ua tuab thiab loj tuaj. |
| Cov kab noj hniav yog tsim nyob rau hauv qhov tsua aav. Lawv cov phab ntsa yog them nrog ib txheej, qhov sib xws uas zoo li tsev cheese. Hauv qab nws yog cov hlwb epithelial thiab Langhans. | |
| Fibrous-cavernous | Lwm lub npe yog pulmonary noj. Tus kab mob no sai heev: sclerosis tsim (ob leeg focal thiab diffuse), petrificates thiab foci ntawm caseous pneumonia tshwm. Lub ntsws thib ob koom nrog cov txheej txheem pathological. |
| Cirrotic | Final form. Nrog rau kev tsim cov caws pliav. Lub ntsws cuam tshuam yog deformed, compacted, ua inactive. Cov theem no yog tus cwj pwm los ntawm kev tsim cov adhesions thiab bronchiectasis. |
Yog li, daim foos mob hnyav yog ib theem pib ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob. Secondary tuberculosis ntawm lub xeem degree yog xyaum incurable. Nws muaj peev xwm cawm tau cov neeg mob txoj sia tsuas yog nyob rau hauv cov xwm txheej cais.
Diagnosis
ThaumYog tias koj muaj cov cim ceeb toom, koj yuav tsum hu rau koj tus kws kho mob. Tus kws kho mob yuav kuaj xyuas, sau cov ntaub ntawv anamnesis thiab, yog tias xav tias muaj kab mob, yuav xa koj mus rau tus kws kho mob kom kho.
Kev kuaj mob tuberculosis thib ob muaj cov haujlwm hauv qab no:
- Kev sib tham nrog tus neeg mob. Tus kws kho mob phthisiatrician mloog cov lus tsis txaus siab, qhia meej seb puas muaj tus kab mob tseem ceeb nrog tuberculosis. Tsis tas li ntawd, tus kws kho mob tshwj xeeb ntsuas qhov tshwm sim ntawm tus neeg mob tuaj yeem ntsib nrog cov neeg nqa khoom ntawm tus kab mob.
- Kev tshuaj xyuas. Cov ntsuas hauv qab no yog qhov tseem ceeb hauv kev kho mob: hnoos, qab los noj mov, lub cev kub, tawm hws, qhov loj ntawm cov qog nqaij hlav, lub cev hnyav (ntau dua, nws qhov kev hloov pauv hauv lub sijhawm tsis ntev los no).
- Sputum analysis.
- X-ray kev kuaj.
- Kev kuaj ntshav txhawm rau kuaj cov tshuaj tiv thaiv rau Koch lub wand.
Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob, tus kws kho mob ua kom cov kev kho mob zoo tshaj plaws. Txhua yam dej num tau ua hauv tsev kho mob.
kev kho mob
Tshuaj raug xaiv tshwj xeeb los ntawm kws kho mob, suav nrog tus kheej tus yam ntxwv ntawm lub cev thiab cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob.
Kev kho tus kab mob thib ob yog tsom rau kev puas tsuaj ntawm cov kab mob thiab txo cov tsos mob. Tag nrho cov tshuaj tau muab faib ua 3 pawg: A, B thiab C.
Thawj suav nrog cov tshuaj hauv qab no:
- YRifampicin.
- "Streptomycin".
- Y"Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Cov tshuaj A yog suav tias yog qhov tseem ceeb. Lwm yamHauv lwm lo lus, lawv feem ntau yog muab rau cov neeg mob. Yog tias tus neeg muaj HIV, Rifampicin hloov nrog Rifabutin.
Yog tias tus kab mob tiv taus qhov kev ua ntawm cov tshuaj nquag ntawm cov tshuaj, cov neeg mob tau pom tias noj cov tshuaj pab pawg B. Cov no suav nrog:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- YCycloserine.
- "Capreomycin".
Ntau zaus, cov kws kho mob tau sau cov tshuaj pab pawg C. Lawv yog fluoroquinolones. Piv txwv ntawm cov nyiaj: Levofloxacin, Ofloxacin.
Thaum mob hnyav, tshuaj bacteriostatic raug qhia. Raws li txoj cai, cov kws kho mob sau tshuaj Terizidone thiab Ethionamide. Qee lub sij hawm, cov tshuaj uas tsis muaj pov thawj kuj tseem suav nrog hauv kev kho mob. Cov no suav nrog: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Hais txog kev kho mob. Thawj 5 lub hlis, cov neeg mob tau muab 2 lossis 3 cov tshuaj los ntawm pawg tseem ceeb. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm Koch's bacillus tsis kam, tag nrho cov koob tshuaj txhua hnub tau pom tias qaug cawv hauv 1 koob tshuaj. Yog li koj tuaj yeem ua tiav qhov siab tshaj plaws ntawm cov khoom nquag hauv cov ntshav. Tib txoj kev kho mob tau sau tseg rau cov neeg mob uas, vim li cas, cuam tshuam kev kho ua ntej.
Tseem muaj cov tshuaj tiv thaiv kab mob sib xyaw ua ke. Hauv kev xyaum, cov tshuaj hauv qab no yog siv: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Cov nyiaj no muaj los ntawm 4 mus rau 5 yam khoom siv. Lub ntsiab tsis zoo ntawm cov tshuaj ua ke yog cov npe ntawm cov kev mob tshwm sim.
kho mob phais
Raws li kev xyaum qhia, kev saib xyuas kev kho mob feem ntau tsis uacoj mus rau ib tug pronounced zoo sib. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm cov tuberculosis thib ob, kev phais yog muab ntau zaus tshaj nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm tus kab mob thawj.
Indications rau kev phais:
- Resistance of Koch's sticks to the active substances of prescribed drug.
- Kev nkag mus ntawm tus kab mob thib ob.
- Kev txhim kho ntawm kev hloov pauv tsis tau hloov pauv.
- Qhov tshwm sim ntawm qhov teeb meem uas ua rau muaj kev hem thawj tsis yog rau kev noj qab haus huv, tab sis kuj rau tus neeg mob lub neej.
Muaj ntau txoj hauv kev ntawm kev cuam tshuam kev phais:
- Lobectomy. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, qhov cuam tshuam lobe ntawm lub ntsws raug tshem tawm. Qhov kev cuam tshuam yog ua los ntawm kev siv cov txheej txheem qhib lossis qhov cuam tshuam tsawg kawg nkaus.
- Pneumoectomy. Nws suav nrog kev tshem tawm tag nrho lub ntsws. Kev ua haujlwm tau ua yog tias qhov hloov pauv tsis tuaj yeem cuam tshuam feem ntau ntawm lub cev.
- Thoracoplasty. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, tus kws kho mob tshem tawm cov tav ntawm qhov cuam tshuam. Qhov no tso cai rau koj txo qhov ntim ntawm lub hauv siab thiab txo qhov elasticity thiab nro ntawm lub ntsws.
Thaum ua txhaum txoj kev ua pa ntawm lub ntsws, kev ua haujlwm tsis ua. Tsis tas li ntawd, contraindications yog cov kab mob ntawm lub raum, lub siab thiab cov hlab plawv system. Qhov no yog vim muaj kev pheej hmoo siab ntawm cov teeb meem thiab kev tuag.
Huab cua
Qhov tshwm sim ntawm tus kab mob ncaj qha nyob ntawm lub sijhawm teem sijhawm mus ntsib kws kho mob. Raws li tag nrho cov lus pom zoo ntawm tus kws kho mob tshwj xeeb, qhov kev kuaj mob feem ntau yog qhov zoo. Tsis tas li ntawd, txhua tus neeg mob tau kuaj pom muaj tus kab mob thib obtau sau npe thiab ib xyoos ib zaug tau txais kev tshuaj ntsuam xyuas. Qhov no tso cai rau koj los tshawb xyuas lub sijhawm txawm tias qhov hloov pauv me ntsis hauv lub cev.
Yog tias qhov kev kho mob tsis tau ua kom raug lossis tsis tuaj yeem ua tiav, qhov kev cia siab tsis zoo. Txoj kev tuag yog li 60%. Qhov feem pua ntawm cov neeg mob ntshav qab zib thiab AIDS yog ntau dua.
Kev Tiv Thaiv
Nws tuaj yeem yog thawj thiab thib ob. Tab sis tib lub sijhawm, txhua qhov kev ntsuas yog tsom rau kev tiv thaiv kev txhim kho ntawm pathology ntawm cov pejxeem. Kev tiv thaiv thawj zaug yog txhaj tshuaj tiv thaiv. Cov niam txiv yuav tsum tsis txhob tso tseg, nws yog ib qho tseem ceeb kom ntseeg tau tias tus menyuam tau txais BCG raws sijhawm.
Kev tiv thaiv thib ob ntawm tuberculosis yog ua nyob rau hauv cov nqa ntawm Koch's bacillus. Nws suav nrog kev kuaj xyuas txhua xyoo thiab piav qhia rau tus neeg mob tias nws tseem ceeb heev rau kev coj noj coj ua hauv kev noj qab haus huv.
Nyob hauv kaw
Lo lus "tuberculosis thib ob" yog hais txog kab mob uas tshwm sim, raws li txoj cai, thaum muaj hnub nyoog laus, tab sis tus neeg tau raug kev txom nyem ntau xyoo dhau los. Thaum Koch's wand (tus neeg sawv cev ntawm tus kab mob) nkag mus rau hauv lub cev, nws tseem nyob hauv nws mus ib txhis txawm tias tom qab tsim kev tiv thaiv tshwj xeeb tshwm sim. Cov kab mob tuaj yeem nyob hauv lub xeev dormant rau lub neej thiab tseem tsis ua mob rau kev noj qab haus huv. Txawm li cas los xij, nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm ntau yam tsis zoo, cov txheej txheem ntawm nws lub neej ua haujlwm tau rov pib dua. Kev kho mob ntawm cov tuberculosis thib ob yog ntev dua, ntxiv rau, cov kab mob pathology yog qhov nyuaj dua rau zamcov neeg mob. Kev kho mob yuav tsum noj tshuaj. Txawm li cas los xij, qee zaum qhov no tsis ua rau muaj kev cuam tshuam zoo. Hauv qhov xwm txheej no, kev phais raug qhia.
