Lub plawv tsis ua hauj lwm yog ib qho mob ntev lossis mob hnyav, qhov ua rau ntawm qhov tsis muaj zog ntawm myocardial contractility thiab congestion pom nyob rau hauv lub systemic los yog pulmonary ncig.
Nov yog ib yam mob txaus ntshai heev. Dab tsi yog qhov yuav tsum tau ua ua ntej rau nws qhov tshwm sim thiab cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm? Kev kuaj mob ua li cas? Thiab, qhov tseem ceeb tshaj, kev kho mob ua li cas?
About tus kab mob
Ua ntej kawm cov cim qhia ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, ib tus yuav tsum muaj cov ntaub ntawv hais txog cov kab mob no. Nws loj hlob li cas? Vim qhov txo qis hauv kev ua haujlwm ntawm lub plawv, qhov tsis txaus ntseeg pib tsim ntawm cov kev xav tau ntawm lub cev thiab lub peev xwm ntawm lub plawv cov leeg hauv lawv qhov kev siv.
Qhov no yog tshwm sim los ntawm qhov ntau dhau ntawm venousnkag mus rau lub plawv thiab qhov tshwm sim ntawm kev tawm tsam uas myocardium yuav tsum tau kov yeej thiaj li yuav tshem cov ntshav mus rau hauv lub txaj vascular.
Qhov ua rau mob plawv tsis ua haujlwm yog qhov tsis muaj zog ntawm kev ua haujlwm ntawm ib feem ntawm lub plawv (txoj cai lossis sab laug ventricle, lossis atrium).
Tus kab mob no tsis muaj kev ywj pheej. Nws feem ntau yog tshwm sim los ntawm myocardial infarction, aortic valve kab mob thiab kub siab. Nws tsim ua rau muaj kev nce siab hauv cov hlab ntsha, cov hlab ntsha thiab cov hlab ntsha pulmonary. Vim li no, nyob rau hauv lem, lub permeability ntawm lawv cov phab ntsa nce. Qhov tshwm sim yog tawm hws ntawm cov kua ib feem ntawm cov ntshav. Raws li qhov tshwm sim, interstitial leakage yog tsim, thiab tom qab ntawd alveolar.
Yam yuavtsum tau kawm uantej thiab pheej hmoo
Cov xwm txheej twg ua rau mob plawv tsis ua hauj lwm? Cov tsos mob ntawm tus kab mob no tshwm sim nyob rau hauv ntau yam kab mob plawv.
Kwv yees li 60-70% ntawm cov neeg mob uas muaj tus kab mob no muaj kab mob plawv thiab myocardial infarction. Feem ntau tsawg dua (14%), cov neeg uas muaj qhov tsis xws luag yog qhov txaus ntshai. Kwv yees li ntawm 11% ntawm cov neeg mob tshwm sim nyob rau hauv cov neeg mob uas dilated cardiomyopathy.
Tseem muaj qhov txaus ntshai yog hnub nyoog tshaj. Ntawm cov neeg laus, ntxiv rau IHD, tus kab mob no kuj ua rau mob ntshav siab (qhov no yog kwv yees li 4% ntawm cov neeg mob). Ntau tus neeg mob laus dua uas tau ntsib nrog cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm raug mob los ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus.hom, raws li nws hloov tawm nyob rau hauv lub chav kawm ntawm clarifying anamnesis.
Tsis tas li, cov xwm txheej txaus ntshai thiab qhov yuav tsum tau ua ua ntej rau kev txhim kho pathology suav nrog:
- YPulmonary embolism.
- Arrhythmia.
- Lub cev thiab kev xav-kev xav ntau dhau.
- Hypertensive crisis.
- Pneumonia.
- IHD kev nce qib.
- ARVI.
- raum tsis ua haujlwm.
- Anemia.
- siv sijhawm ntev ntawm cov tshuaj cardiotoxic thiab kua dej tuav.
- Nyob zoo ib tsoom phooj ywg.
- Intensive mass nce.
- Ntau tag nrho cov ntshav ntim.
- Cov kab mob endocarditis.
- Rheumatism.
- Myocarditis.
Tag nrho cov saum toj no undoubtedly ua rau ib tug txo nyob rau hauv lub compensatory mechanisms ntawm lub plawv.
Symptoms
Dab tsi yog thawj cov cim qhia ntawm lub plawv tsis ua haujlwm? Muaj ob cov tsos mob tshaj tawm: alveolar pulmonary edema thiab plawv hawb pob.
Kev tawm tsam ntawm tus mob thib ob yog provoked, raws li txoj cai, los ntawm neuropsychic lossis lub cev kev ntxhov siab. tshwm sim thaum hmo ntuj, vim hais tias ib tug neeg sawv los ntawm kev ntshai. Nws tsis muaj cua txaus, nws lub plawv dhia tawm mus, nws lub caj pas pib raug mob los ntawm hnoos nrog hnoos qeev uas nyuaj rau tshem tawm. Lub xeev no tau ntxiv los ntawm hws txias thiab qaug zog heev.
Nyob rau hauv qhov xwm txheej zoo li no, koj yuav tsum tau zaum thiab txo koj ob txhais ceg. Thaum kuaj tus neeg mob nyob rau hauv tus mob no, daj ntseg, tawv nqaij greyish, ua tsis taus pa hnyav, hws txias thiab cyanosis.(acrocyanosis).
Pulse tsis muaj zog tab sis feem ntau puv. Ciam teb ntawm lub plawv yog nthuav mus rau sab laug, lub suab nrov heev. Lub suab sib dhos tuaj yeem piav qhia tias "gallop". Arterial siab txo. Yog tias koj mloog lub ntsws, koj tuaj yeem txheeb xyuas ib qho kev qhuav qhuav.
Vim qhov nce hauv stagnation ntawm lub voj voog me me, pulmonary edema tsim. Kev nqhis nqhis nrog hnoos hnyav heev, thiab ntau ntau ntawm cov paj yeeb, cov hnoos qeev kuj zais.
Txawm tias nyob deb, koj tuaj yeem hnov cov pa npuas thiab ntub dej. Tsis tas li ntawd, ib tug neeg lub caj dab veins o, daim tawv nqaij yog npog nrog hws txias. Cov mem tes ua threadlike, nquag thiab arrhythmic. Muaj ntau hom moist rales tshwm. Qhov no tsis yog ib qho kev kuaj mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm, tab sis yog ib qho xwm txheej ceev uas yuav tsum tau muaj kev saib xyuas hnyav. Yog tus neeg tsis pab ces nws yuav tuag.
Kim npe rau txiv neej thiab poj niam
Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias pathology feem ntau tshwm sim nws tus kheej tshwj xeeb nyob ntawm poj niam txiv neej. Ntawm chav kawm, feem ntau ntawm cov cim qhia ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm hauv cov txiv neej thiab cov poj niam zoo sib xws, tab sis muaj qee qhov sib txawv. Thiab lawv yuav tsum tau saib xyuas tshwj xeeb.
Cov poj niam muaj teeb meem plawv tom qab txiv neej. Lawv ua rau lawv tus kheej hnov nrog qhov pib ntawm menopause (feem ntau tom qab 50 xyoo). Nrog rau hnub nyoog, qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsis muaj peev xwm nce ntxiv, thiab los ntawm 65 tus poj niam tuaj yeem raug rau nws li txiv neej.
Nws tsis tuaj yeem hais tsis tau tias cov neeg sawv cev ntawm ib nrab ntawm tib neeg muaj zog tuaj yeem muaj kev mob plawv. Thiab yog li ntawd rau lawvKev kuaj mob raws sij hawm thiab kev kho mob muaj peev xwm yog qhov tseem ceeb heev.
Tsis yog txhua tus poj niam muaj mob raws li cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm. Muaj ntau cov tsos mob tshwm sim feem ntau yuav luag imperceptible. Kev tshwm sim tshwm sim tam sim ua ntej qhov kev tawm tsam. Cov no yog arrhythmia, hauv siab kub hnyiab, kiv taub hau, hnoos, xeev siab nrog ntuav, digestive teeb meem, nrog rau qaug zog thiab qaug zog tam sim ntawd.
Diagnosis
Txij li thaum cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm rau cov poj niam thiab cov txiv neej yog ib qho mob thib ob uas tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm lwm yam kab mob, lub hom phiaj ntawm kev kuaj mob yog qhov tsim nyog - nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tau txheeb xyuas nws sai li sai tau thiab tiv thaiv. nws txoj kev loj hlob. Qhov tseem ceeb tshaj plaws, qhov tsis txaus tuaj yeem tiv thaiv tau, yog li kev kuaj xyuas tsis tu ncua ua rau kev txiav txim siab.
Thaum sau ib qho anamnesis, kev saib xyuas yuav tsum tau kos rau dyspnea thiab qaug zog. Cov no yog cov cim qhia ntxov ntawm lub plawv tsis ua haujlwm. Kev kuaj mob kuj tseem suav nrog kev noj tshuaj anamnesis - nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum paub seb tus neeg mob puas muaj ntshav siab, kab mob plawv, cardiomyopathy, seb nws puas muaj mob rheumatic thiab myocardial infarction.
Tsis tas li ntawd, tus kws kho mob kuaj pom qhov mob ascites, lub plawv dhia nrawm nrawm, mloog lub suab thib peb lub plawv, txiav txim siab qhov kev hloov pauv ntawm nws thaj tsam.
Yog tias muaj qhov tsis txaus ntseeg, cov kws tshaj lij ua cov kev tshawb fawb hauv qab no:
- Kev tshuaj ntsuam rau cov pa roj thiab electrolyte muaj pes tsawg leeg ntawm cov ntshav.
- Kev ntsuas cov kua qaub-puag.
- Study of indicators of protein-carbohydrate metabolism.
- Kev txiav txim siab ntawm qib creatinine thiab urea.
- Kev kuaj xyuas cov enzymes cardiospecific.
Tau kawg, ECG kuj tau sau tseg. Cov txheej txheem no yuav pab txiav txim siab myocardial ischemia, hypertrophy, arrhythmia. Lawv tuaj yeem ua lub tsheb kauj vab ergometry thiab kev sim treadmill (kev ua haujlwm nyuaj). Lawv hais txog kev nce qib ntawm kev thauj khoom, uas yog qhov tsim nyog los txheeb xyuas lub peev xwm cia ntawm lub plawv ua haujlwm.
Tsis tas li, cov neeg mob tau pom ultrasound echocardiography. Ua tsaug rau nws, nws muaj peev xwm txheeb xyuas qhov ua rau, uas provoked cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm nyob rau hauv cov poj niam thiab cov txiv neej. Tib txoj kev tso cai rau koj los ntsuas qhov kev ua haujlwm ntawm lub myocardium.
Yuav tsum MRI. Txoj kev no yuav pab kom kuaj tau zoo los yog lub plawv tsis xws luag, kab mob plawv, ntshav siab thiab lwm yam mob.
Ntau tus neeg mob ntxiv tau pom x-ray ntawm lub hauv siab thiab lub ntsws. Yog li koj tuaj yeem txiav txim siab txog cardiomegaly thiab cov txheej txheem nyob twj ywm hauv lub voj voog me me.
Kuj nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm kev kuaj mob, nws yog ib qho tseem ceeb rau kev ntsuam xyuas qhov contractility ntawm lub ventricles, txheeb xyuas seb lawv dav npaum li cas. Rau lub hom phiaj no, radioisotope ventriculography ua tiav.
Yog tias muaj cov tsos mob hnyav ntawm lub plawv tsis ua haujlwm hauv cov txiv neej lossis poj niam, ces kev kuaj ultrasound ntawm daim siab, plab, txiav txiav thiab tus po yog qhov yuav tsum tau ua. Qhov no yog qhov tsim nyog txhawm rau txiav txim siab seb puas muaj cov kab mob hauv lub cev.
Txoj Caikev kho mob
Cov kab mob no yog ib qho mob hnyav rau lub neej, thiab yog li nws tseem ceeb heev kom muab kev kho mob sai sai thaum pom thawj cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm tshwm sim. Cov laj thawj rau nws qhov tshwm sim yuav txawv, tab sis txoj kev kho yog raws li cov hauv paus ntsiab lus.
Dab tsi yog qhov kev ua ntawm resuscitators tsom rau? Nov yog:
- Kev kho cov ntshav ntws los ntawm cov hlab ntsha puas.
- Txoj cai ntawm lub plawv dhia.
- Kev tshem tawm ntawm pulmonary embolism.
- Txhim kho kev ncaj ncees ntawm cov leeg plawv (rau qhov no, kev phais xwm txheej ceev tau ua tiav).
- mob hawb pob.
- Oxygen therapy.
- pab mob.
- Intensification of contractile act of myocardium.
- Qu ntshav ntim.
- Normalization ntawm vascular ncig.
Thaum koj pom cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, qhov ua rau thiab cov tsos mob uas tau piav qhia saum toj no, koj yuav tsum hu rau lub tsheb thauj neeg mob tam sim ntawd. Kev ncua ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev tuag. Yog hais tias tus kab mob tshwm sim ntawm xob laim, ces cov kws kho mob yuav muaj sijhawm ntev li 30 feeb los ua kom resuscitation.
Yuav muab kev pab thawj zaug li cas?
Thaum tus neeg muaj cov tsos mob pom tseeb ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, yuav tsum tau muab kev pab thawj zaug. Lub algorithm ntawm kev ua yog:
- Tus neeg mob yuav tsum muab tso rau hauv qhov chaw xis, ob txhais ceg.
- Tshem nws cov khaub ncaws ua rau ua pa nyuaj.
- ua kom huab cua ntshiab.
- Hu lub tsheb thauj neeg mobpab.
- Tham nrog ib tug neeg, cuam tshuam nws kom nws nco qab. Nco ntsoov ua kom nws siab.
- Muab koj txhais taw thiab txhais tes rau hauv dej sov (them maj mam), ces ntsuas qhov siab. Yog tias cov ntsuas ntsuas siab tshaj 90 mm Hg. Art., koj yuav tsum muab nws ib ntsiav tshuaj ntawm nitroglycerin.
- Tom qab 15 feeb tom qab pib qhov kev tawm tsam, siv lub tourniquet rau ib tus ncej puab. Hloov txoj hauj lwm ib zaug txhua 30-40 feeb (yog tias cov kws kho mob mus ncig ntev).
Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tias yeej muaj kev pheej hmoo ua tsis taus pa. Yog tias qhov no tshwm sim, ua raws li hauv qab no:
- Muab tus neeg tso rau ntawm qhov chaw tiaj tus, ntawm lawv nraub qaum. Muab qee yam rau hauv qab koj lub taub hau.
- Muab koj txhais tes tso nrog koj ob txhais tes, so rau ntawm koj lub sternum (qis thib peb), thiab pib jerk 60-65 zaug ib feeb.
- Ib txhij ua pa ua pa. Yog hais tias resuscitation yog ua los ntawm ib tug neeg, ces nws algorithm yuav tsum tau raws li nram no: txhua txhua 13-15 shocks, noj 2-3 ua pa. Nrog tus pab, 5 thawb tus account rau 1 pa.
- Tom qab ib nrab feeb, koj yuav tsum ntsuas seb qhov kev resuscitation tau zoo npaum li cas. Yog tias txhua yam ua tiav lawm, cov menyuam kawm ntawv yuav rov ua rau lub teeb, thiab cov xim ntawm daim tawv nqaij yuav rov qab los.
- Txawm tias txhua yam ua tsis tiav, kev txhawb nqa yuav tsum txuas ntxiv mus. Nws yuav tuaj yeem nres thaum cov kws kho mob tuaj txog.
Used medicines
Thaum lees paub qhov kev kuaj mob raws li cov cim qhia ntawm lub plawv mobinsufficiency, kev kho mob ntawm pathology yog nqa tawm nrog cov tshuaj uas tau muab rau ib tug neeg nyob rau hauv cov mob no. Tau kawg, txoj hauv kev ntawm no yog tus kheej nkaus xwb. Tab sis feem ntau lawv sau cov lus txhais li no:
- Pressor amines. Cov no yog Dobutamine, Dopamine thiab Norepinephrine. Cov tshuaj no pab tswj kev ua haujlwm ntawm myocardium.
- Phosphodiesterase inhibitors. Qhov kev xaiv zoo tshaj plaws yog Amrinon thiab Milrinon. Lawv txhim kho lub suab ntawm cov hlab ntsws, tshem tawm cov tsos mob ntawm lub ntsws tsis txaus thiab ua tsis taus pa.
- "Levosimendan". Tam sim no, qhov no tsuas yog cov tshuaj uas koj tuaj yeem tswj hwm kev ua haujlwm ntawm microfibrils. Nws feem ntau yog sau rau thaum ntxov ntawm qhov tsis txaus.
- "Digoxin". Nws yog siv los txo qhov zaus ntawm ventricular contractions thaum lub sij hawm arrhythmias. Tab sis cov tshuaj no muaj ntau yam kev phiv, thiab yog li ntawd tsis tshua muaj siv nyob rau hauv xyaum.
- "Nitroglycerin". Kev noj cov tshuaj no ua kom cov phab ntsa du ntawm cov hlab ntsha, vim tias lub cev cov lus teb rau kev nce siab txo qis. Nws raug coj thaum muaj kev tawm tsam los ze.
- "Sodium nitroprusside". Nws yog siv zoo ib yam li "Nitroglycerin". Tab sis cov tshuaj no hnyav heev, nws yuav tsum tsis txhob noj ntau tshaj 4 zaug hauv ib lub lis piam.
- Y "Furosemide". Nws muaj cov nyhuv vasodilating, thiab tseem ua kom cov zis tawm ntawm cov zis. Raws li qhov tshwm sim, qhov o nyob rau sab sauv thiab sab qis raug tshem tawm.
- "Morphine". Nws yog ib qho tshuaj narcotic analgesic thiab tsuas yog siv rau hauv cov xwm txheej hnyav kom ua rau cov nyhuv vagal thiab lub sij hawm luv luv optimize lub plawv. Muaj ntau yam kev phivcov tshuaj kuj yog tshuaj.
Lwm cov tshuaj kuj raug sau tseg. Raws li nws yuav, tag nrho cov saum toj no tsuas yog siv rau kev kho mob. Lub plawv tsis ua haujlwm nws tus kheej tsis tuaj yeem tshem tawm nrog cov tshuaj no. Tab sis nws yuav yooj yim dua rau tus neeg mob kom dhau qhov mob no.
Kho lwm yam tshwm sim
Kawm txog cov ntsiab lus ntawm cov kab mob thiab cov cim qhia ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, koj yuav tsum paub seb lwm yam kev tshwm sim ntawm tus kab mob no raug tshem tawm li cas.
Nrog rau pulmonary edema, piv txwv li, nws yog ib qho tseem ceeb heev kom normalize lub siab hauv cov hlab ntsha. Qhov no yuav ua kom lub permeability ntawm cov ntshav thiab ua kom nws saturation nrog oxygen. Rau cov laj thawj no, phosphodiesterase inhibitors raug tshuaj. Kev saib xyuas cardio workouts kuj raug pom zoo.
Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm cov kws kho mob yog ua kom ntshav siab sai sai thiab tiv thaiv kev txhim kho hypoxia. Rau cov hom phiaj no, diuretics yog siv. Hauv cov xwm txheej hnyav tshwj xeeb, siv cov tshuaj morphine tsis zoo.
Yog tias kub siab thiab mob plawv tshwm sim, nws yog ib qho tseem ceeb kom normalize ntshav siab thiab tswj cov kev ua haujlwm ntawm lub plawv cov leeg. Inhibitors ntawm poov tshuaj thiab nitric oxide synthesis yuav pab tau ntawm no. Tsis tas li ntawd, cov tshuaj diuretics lossis tib nitroglycerin tau qhia.
Yog tias qhov kev ua ntawm lub plawv cov leeg raug cuam tshuam, lossis qhov sinusoidal impulse ploj mus, cov tshuaj tiv thaiv myocardial yog stimulated. Tom qab ntawd lawv mus rau pressor amines, thiab nyob rau hauv thiaj li yuav normalize qhov hnyav, lawv tau sau cov zaub mov tshwj xeeb. Nws yogtxhais tau tias zam tsis qab ntsev, rog, kib, thiab txhua yam uas muaj cov roj cholesterol.
Tachycardia feem ntau yog tshem tawm sai sai nrog Digoxin. Txawm li cas los xij, nws tau ceev faj heev.
Tsis tas li, cov kws kho mob tswj hwm qhov concentration ntawm nitrate oxide, calcium thiab magnesium hauv cov ntshav. Rau lub hom phiaj no, classic antiarrhythmics raug sau, nrog rau kev sab laj nrog kws kho mob.
Kev Tiv Thaiv
Raws li koj paub txog cov tsos mob, cov tsos mob thiab kev kho mob plawv tsis ua hauj lwm, koj yuav tsum paub txog kev tiv thaiv. Txog niaj hnub no, tsis muaj kev tiv thaiv tshwj xeeb ntawm cov kab mob no. Txhua yam dej num uas tau pom zoo los ntawm kws kho plawv haum zoo rau hauv lub tswv yim pom zoo ntawm kev noj qab haus huv. Dab tsi yuav pab txhim kho tus mob thiab txo qhov zaus ntawm qaug dab peg?
- Kev tshuaj xyuas tsis tu ncua los ntawm kws kho plawv, kws kho mob, nrog rau lwm tus kws kho mob tshwj xeeb (nws txhua tus nyob ntawm seb muaj qee yam kab mob hauv tus neeg).
- Kev txiav luam yeeb thiab txo qis haus cawv. Txawm hais tias nws yog ntshaw kom yuam "taboo" ntawm cawv. Yog tias muaj cov kab mob ntev ntawm cov kab mob lossis cov kab mob hauv nruab nrog cev, ces qhov kev txwv yog qhov yuav tsum tau ua.
- Control koj lub cev hnyav. Tsis txhob cia qhov hnyav nce. Ib qho ntxiv kilogram ntxiv rau lub siab. Yog li ntawd, nyob rau hauv cov kev tshwm sim uas ib tug neeg qhov hnyav deviates los ntawm tus qauv, koj yuav tsum rov xav txog koj cov zaub mov. Tus kws qhia zaub mov yuav qhia koj yuav ua li cas.
- qoj ib ce. Tias,yuav mob siab npaum li cas yog nyob ntawm tus neeg mob.
- Tsis suav nrog ib qho kev puas siab puas ntsws ntau dhau. Qhov no yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account ob tus neeg mob nws tus kheej thiab los ntawm cov neeg uas yog ib feem ntawm nws lub voj voog ze. Koj tsis tuaj yeem coj nws mus rau overstrain thiab ua rau muaj kev ntxhov siab.
- Ua raws li kev tswj hwm kev ua haujlwm thiab so. Lub cev overvoltage kuj txais tsis tau.
- khoom noj kom raug. Feem ntau, nyob rau hauv cov ntaub ntawv tsis txaus, kev noj haus No. 10 yog sau nrog lub zog qis (2300-2500 kcal) thiab nrog cov ntsiab lus siab ntawm cov protein thiab carbohydrates.
- ntsuas ntshav siab txhua hnub.
Nyob rau hauv qhov xaus ntawm kev sib tham ntawm cov tsos mob, cov tsos mob thiab kev kuaj mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm, nws yuav tsum tau muab sau tseg tias 5-xyoo ciaj sia taus tus nqi rau cov neeg uas muaj tus kab mob no yog 50%. Tab sis qhov kev kwv yees yog qhov sib txawv, lawv cuam tshuam los ntawm qhov mob hnyav, nrog rau keeb kwm yav dhau los, kev ua neej nyob thiab kev ua tau zoo ntawm kev kho mob. Yog tias kev kho mob tau pib thaum ntxov, ces nws muaj peev xwm them rov qab rau tus neeg mob tus mob, tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov kab mob pathological.
