Nyob rau hauv tsab xov xwm, peb yuav saib yuav ua li cas txiav txim siab los ntshav sab hauv. Qhov no yog ib qho mob pathological uas muaj cov ntshav tawm mus rau hauv cov kab noj hniav hauv lub cev (lub zais zis, plab, ntsws, lub tsev menyuam, kab noj hniav, thiab lwm yam), lossis mus rau hauv qhov chaw tsim los ntawm cov ntshav no (intermuscular, retroperitoneal).). Cov tsos mob ntawm los ntshav sab hauv yog nyob ntawm seb cov ntshav poob thiab nws qhov chaw nyob thiab feem ntau muaj xws li kiv taub hau, tsaug zog, tsis muaj zog, tsis nco qab. Cov kab mob no tau kuaj pom los ntawm cov ntaub ntawv kuaj pom, cov txiaj ntsig ntawm CT, MRI, radiography thiab qee qhov kev tshawb fawb endoscopic. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, kev kho infusion yog nqa tawm, kev phais kho qhov chaw ntawm los ntshav.
Kev piav qhia
Ntau tus neeg xav paub seb yuav ua li cas txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau los ntshav. Cov mob no yog tus yam ntxwvpoob ntawm cov ntshav thaum nws tsis ntws tawm, tab sis mus rau hauv tej kab noj hniav ntawm tib neeg lub cev. Tus mob no tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev mob ntev lossis raug mob. Qhov loj heev ntawm cov ntshav poob, kev kuaj mob nyuaj rau kev txiav txim siab qhov ua rau thiab cov yam ntxwv ntawm cov kab mob pathology, cov neeg mob lig nrhiav kev pab ua kom qhov hnyav ntawm qhov teeb meem no thiab tig los ntshav los ua kev hem thawj rau lub neej. Kev kho mob yog muab los ntawm cov kws kho mob tshwj xeeb hauv neurosurgery, kho mob traumatology, thoracic, vascular thiab plab phais.
Ua rau mob
Qhov ua rau los ntshav sab hauv tuaj yeem ua rau raug mob thiab ntau yam kab mob ntev. Kev phom sij rau lub neej los ntshav tom qab raug mob rau lub plab kab noj hniav tuaj yeem tshwm sim vim qhov mob plab plab nrog kev puas tsuaj rau daim siab thiab tus po, tsis tshua muaj rau cov hnyuv, txiav lossis mesentery (thaum poob ntawm qhov siab, cuam tshuam, kev sib tsoo, thiab lwm yam.). Los ntshav rau hauv cov kab noj hniav pleural tuaj yeem tshwm sim nrog ntau cov pob txha, nrog rau kev puas tsuaj rau lub pleura thiab cov hlab ntsha intercostal. Hauv cov xwm txheej sib cais, pob txha ntawm 1-2 tav yog qhov ua rau muaj cov kab mob zoo li no.
Tom qab raug mob, los ntshav sab hauv yog qhov yooj yim tshaj plaws kom paub.
Ntshav rau hauv kab noj hniav yog ib qho teeb meem txaus ntshai tshaj plaws ntawm kev raug mob lub hlwb. Txij li thaum lub pob txha taub hau, tsis zoo li lwm cov kab noj hniav, muaj qhov ntim ruaj khov, txawm tias me me ntawm cov ntshav ntws tawm provokes compression ntawm lub hlwb thiab ua rau muaj kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej. Tsim nyogcoj mus rau hauv tus account tias intracranial los ntshav tuaj yeem tshwm sim tsis tau tsuas yog tom qab raug mob, tab sis kuj tom qab ib ntus, qee zaum txawm tawm tsam keeb kwm ntawm kev noj qab haus huv.
Ntshav rau hauv cov kab noj hniav sib koom ua ke tuaj yeem tshwm sim los ntawm pob txha thiab pob qij txha. Cov xwm txheej no tsis ua rau muaj kev phom sij tam sim ntawd, tab sis yog tias tsis kho, lawv tuaj yeem ua rau muaj ntau yam teeb meem.
Intracavitary
erosive gastritis, thiab lwm yam. Gastrointestinal los ntshav raws li ICD-10 code yog K92.2.
Tsis tas li ntawd, Mallory-Weiss syndrome yog ib txwm muaj nyob rau hauv kev phais, thaum tus neeg mob tsim cov hlab ntsha tawg vim yog haus cawv los yog ib pluas mov loj.
Lwm yam ua rau los ntshav rau hauv plab kab noj hniav yog gynecological pathologies: cev xeeb tub ectopic, zes qe menyuam ruptures, thiab lwm yam. Hauv kev xyaum gynecological, los ntshav tom qab rho menyuam feem ntau pom. Nws kuj tseem muaj peev xwm tshwm sim ntawm cov kab mob no nrog kev tshem tawm ntxov ntxov ntawm cov placenta lossis kev nthuav qhia, ruptures ntawm tus kwj dej yug me nyuam thiab lub tsev menyuam thaum lub sijhawm yug menyuam.
Hauv qab no, xav txog hom los ntshav thiabtxoj kev los nres lawv. Nws muaj txiaj ntsig rau txhua tus kom muaj cov ntaub ntawv no.
hom ntshav
Hauv tshuaj, muaj ntau yam kev faib tawm ntawm cov kab mob no:
- Vim yog qhov tshwm sim: arrosive internal los ntshav (raws li kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha phab ntsa thaum lub sij hawm necrosis, qog decay thiab nws germination, los yog nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm ib tug puas txheej txheem) thiab mechanical (raws li ib tug tshwm sim ntawm necrosis). kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha). Tsis tas li ntawd, diapedetic los ntshav yog qhov txawv, uas tshwm sim vim qhov siab permeability ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntsha me me (nrog sepsis lossis scurvy).
- Muab rau hauv tus account qhov ntim ntawm cov ntshav poob: me me (10-15% ntawm tag nrho cov ntshav ntim), nruab nrab (16-20%), hnyav (21-30%), loj (ntau tshaj 30%), tuag taus (50-60%) thiab tuag kiag (tshaj 60%).
- Nyob ntawm qhov xwm txheej ntawm lub nkoj puas: venous, arterial, sib xyaw thiab capillary. Yog tias cov ntshav tau nchuav los ntawm cov hlab ntsha capillary ntawm qee yam kab mob parenchymal (spleen, siab, thiab lwm yam), cov ntshav no hu ua parenchymal los ntshav.
- Nyob ntawm qhov chaw: hemothorax (los ntshav rau hauv cov kab noj hniav pleural), plab hnyuv (mus rau hauv cov kab noj hniav ntawm lub plab, txoj hlab pas lossis txoj hnyuv), mus rau hauv hemopericardium (mus rau hauv lub hnab pericardial), mus rau hauv cov kab noj hniav, thiab lwm yam.
- Nyob ntawm qhov chaw ntawm cov ntshav tsub zuj zuj: cov ntshav sib txuam (rau hauv cov ntaub so ntswg tuab) thiab cavitary (rau hauv plab, pleural thiab lwm cov kab noj hniav)
- Nyob ntawm seb muaj lossis tsis pom cov tsos mob los ntshav: pom tseeb, thaum cov ntshav tawm los ntawmntuj qhov, thiab muab zais thaum nws nyob hauv lub cev.
- Nyob ntawm lub sijhawm tshwm sim: thawj los ntshav uas tshwm sim tam sim tom qab raug mob rau ntawm phab ntsa vascular, thiab los ntshav thib ob uas tshwm sim tom qab qee lub sijhawm. Qhov thib ob los ntshav, nyob rau hauv lem, muab faib ua thaum ntxov (muaj nyob rau hnub 1-5) thiab lig (hnub 10-15).
Symptomatics
Yog li cas koj pom cov ntshav sab hauv? Cov cim qhia ntxov ntawm qhov tshwm sim pathological no yog qaug zog, pallor ntawm cov mucous daim nyias nyias thiab daim tawv nqaij, tsaug zog, kiv taub hau, nqhis dej, txias hws, darkening ntawm lub qhov muag. Kev qaug zog tuaj yeem tshwm sim. Cov kws kho mob tuaj yeem txiav txim siab txog qib ntshav poob ob qho tib si los ntawm kev hloov pauv ntawm tus neeg mob ntshav siab thiab mem tes thiab los ntawm qee qhov kev kuaj mob. Nrog me ntsis ntshav poob, muaj qhov nce me ntsis ntawm lub plawv dhia, txo qis hauv siab, txawm li cas los xij, cov tsos mob tshwm sim yuav tsis tuaj.
Yuav ua li cas lwm cov cim qhia siv los txiav txim los ntshav sab hauv? Nws daim ntawv nruab nrab yog pov thawj los ntawm kev txo qis hauv systolic siab mus rau 90-80 mm. ua rt. Art. thiab tachycardia mus txog 90-100 neeg ntaus / min. Tus neeg mob daim tawv nqaij yog xim daj ntseg, muaj qhov txias ntawm qhov extremities thiab ua pa ntau ntxiv. Muaj peev xwm ua tsis taus pa, qhov ncauj qhuav, kiv taub hau, xeev siab, qaug zog heev, tsis muaj zog, qeeb tshuaj tiv thaiv.
Nyob rau hauv cov ntshav hnyav, muaj qhov txo qis mus txog 80 mm. ua rt. Art. thiab ntau dua, cov mem tes nrawm mus rau 110 lossis ntau dua. Muaj qhov nce ntxivua tsis taus pa thiab cuam tshuam ntawm nws atherosclerosis, txias hws, pathological drowsiness, darkening ntawm lub qhov muag, tremor ntawm ob txhais tes, apathy, dyspepsia, txo cov zis, nqhis dej heev, hloov nyob rau hauv tsis nco qab, heev pallor ntawm daim tawv nqaij, cyanosis ntawm lub cev. nasolabial daim duab peb sab thiab extremities.
Nrog los ntshav loj heev, lub siab poob qis, thiab lub plawv dhia mus txog 140-160 neeg ntaus / min. Tus neeg mob muaj lub sijhawm ua pa, tsis meej pem, mob hnyav, delirium. Nrog kev poob ntshav tuag, lub coma tau teeb tsa.
Nrog cov ntshav pulmonary, hnoos nrog cov ntshav ci tuaj yeem tshwm sim, nrog rau kev txuam nrog hauv cov kab noj hniav pleural muaj qhov ua tsis taus pa hnyav, tsis muaj cua.
pab xub thawj
Dab tsi yog qhov kev pab thawj zaug rau kev los ntshav los yog lwm yam ntawm nws? Tus neeg raug tsim txom nrog cov kab mob no yuav tsum mus rau qhov chaw kho mob sai li sai tau. Tab sis nws xav tau kev pab thawj zaug ua ntej lub tsheb thauj neeg mob tuaj txog. Txhawm rau ua qhov no, nws raug nquahu kom ua raws li qee qhov kev ua haujlwm ntawm kev ua:
- Cia li so kom txaus rau tus neeg mob - tus neeg yuav tsum tau immobilized.
- Muab tus neeg raug tsim txom nyob rau hauv ib qho chaw zaum (yog tias cov tsos mob qhia tias mob ntsws los yog plab hnyuv los ntshav). Hauv lwm qhov xwm txheej, tus neeg mob tau muab tso rau ntawm kab rov tav.
- Thov txias rau thaj chaw cuam tshuam.
Yog ua tau, thov kom koj nqa tus neeg mob mus rau hauv tsev kho mob koj tus kheej.
Diagnosis
Yog xav tias los ntshav sab hauvplab hnyuv los yog lwm yam, cov txheej txheem kuaj mob yuav tsum tau ua kom paub meej tias qhov kev kuaj mob thiab txiav txim siab ua rau ntshav poob. Raws li cov txheej txheem yuav tsum tau ua, ib qho kev ntsuam xyuas ntxaws, uas suav nrog ntsuas cov mem tes thiab siab, percussion thiab palpation ntawm lub plab kab noj hniav, thiab auscultation ntawm lub hauv siab. Txhawm rau ntsuas qhov hnyav ntawm tus mob, kev sim kuaj ntawm qib hemoglobin thiab erythrocytes tau ua tiav.
Kev xaiv ntawm txoj kev tshawb fawb yog ua los ntawm kev ua raws li qhov kev iab liam ntawm kev txhim kho cov txheej txheem pathological.
Yog tias xav tias plab hnyuv los ntshav (hauv ICD-10 pathology code K92.2 raug muab), soj ntsuam, kuaj lub qhov quav, colonoscopy, esophagogastroduodenoscopy thiab sigmoidoscopy tau ua, hauv cov kab mob ntsws - bronchoscopy, nrog cov kab mob. ntawm lub zais zis, nws tuaj yeem raug sau ua cystoscopy. Tsis tas li ntawd, ultrasonic, X-ray thiab hluav taws xob txoj kev siv.
Raws li twb tau sau tseg lawm, txhua yam nyob ntawm hom los ntshav.
Txoj kev txwv lawv
Nrog rau tus mob no pathological, nws yog ib qho tsim nyog los xyuas kom meej tias nws txoj kev thauj mus los hauv tsev kho mob sai li sai tau. Yog tias ntshav pulmonary los ntshav los yog hemothorax xav tias, tus neeg mob tau muab ib qho chaw zaum, nrog rau cov ntshav hauv lwm qhov chaw, lawv muab tso rau ntawm qhov chaw tiaj tus. Nws yog txwv tsis pub siv cov cua sov rau thaj tsam cuam tshuam, muab cov enemas, lossis txhaj tshuaj lub plawv rau hauv lub cev.
Kev kho mob los ntshav yuav tsum tau raws sijhawm. Kev kho mob hemothorax yog ua los ntawm traumatologists, pulmonary los ntshav - los ntawm cov kws phais neeg thoracic, intracranial hematomas - los ntawm neurosurgeons, uterine los ntshav - los ntawm gynecologists. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm blunt plab trauma thiab gastrointestinal los ntshav, tus neeg mob mus pw hauv tsev kho mob nyob rau hauv lub general phais department.
Lub luag haujlwm tseem ceeb yog dab tsi?
Lub luag haujlwm tseem ceeb hauv qhov xwm txheej no yog kom ceev nrooj los ntshav sab hauv, them rau cov ntshav poob thiab ua kom cov ntshav microcirculation zoo. Txij thaum pib ntawm kev kho mob rau kev tiv thaiv lub hom phiaj (tiv thaiv kev txhim kho ntawm lub plawv tsis muaj zog), txhawm rau txhawm rau txhim kho qhov ntim ntawm cov ntshav ncig thiab tiv thaiv hypovolemic shock, dav hlau hloov pauv ntawm cov piam thaj, ntshav, saline, ntshav thiab ntshav hloov pauv. ua tau.
Thaum los ntshav pulmonary tshwm sim, tamponade ntawm bronchus tau ua. Nrog me thiab nruab nrab hemothorax, pleural puncture yog ua; nrog hemothorax hnyav, tus neeg mob tau pom ib qho thoracotomy nrog suturing ntawm lub ntsws raug mob los yog ligation ntawm cov hlab ntsha raug mob. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm hemorrhage mus rau hauv lub plab kab noj hniav, ib tug thaum muaj xwm ceev laparotomy yog ua, suturing lub qhov txhab ntawm daim siab, tus po los yog lwm yam khoom uas puas. Nrog kev tsim ntawm intracranial hematoma, cov kws kho mob tshwj xeeb ua craniotomy.
Rau qhov mob plab, qhov kev txiav tawm ntawm lub cev no tau ua tiav, kev txhim kho Mallory-Weiss syndrome - endoscopic hemostasis, kev siv txias, kev tswj hwm ntawm aminocaproic acid, antacids thiab ntshav coagulation stimulants.
Kev kho ntshav qab zib yog ua raws li kev tswj hwm ntawm lub plawv tso zis, ntshav siab, plawv plawv thiab diuresis. Lub ntim ntawm infusion yog txiav txim siab noj mus rau hauv tus account lub degree ntawm cov ntshav poob. Cov ntshav hloov pauv rau cov teebmeem hemodynamic yog siv: Reopoliglyukin, Dextran, kev daws cov suab thaj thiab ntsev, nrog rau cov khoom siv ntshav (cov ntshav khov tshiab, albumin, erythrocyte mass).
Yog tias los ntawm kev kho infusion ua tsis zoo rau cov ntshav siab, dopamine, epinephrine lossis norepinephrine raug tswj hwm tom qab tso cov ntshav. Rau kev kho mob hemorrhagic shock, Dipyridamole, Pentoxifylline, Heparin thiab hormonal tshuaj yog siv.
Surgery
Thaum qhov kev kho mob tsis tau muab qhov xav tau, tus neeg mob tau txais kev phais.
los ntshav sab hauv thaum cev xeeb tub ectopic yog suav tias yog ib qho kev qhia rau kev cuam tshuam thaum muaj xwm txheej ceev. Los ntshav los ntawm lub tsev menyuam vim kev rho menyuam lossis tom qab yug menyuam kuj raug kho phais.
Cauterization ntawm nkoj
Qee lub sij hawm qhov kev pab ntawm cov los ntshav sab hauv yog ua los ntawm cauterization ntawm cov hlab ntsha los ntshav los yog tamponade. Tab sis feem ntau, tus neeg mob xav tau kev phais xwm txheej ceev raws li kev siv tshuaj loog. Yog tias muaj cov tsos mob ntawm hemorrhagic shock los yog kev hem thawj ntawm nws tshwm sim nyob rau hauv tag nrho cov theem (kev npaj, phais, postoperative lub sij hawm), kev ntsuas ntshav yog nqa tawm. PebXav txog yuav ua li cas los txiav txim siab los ntshav. Qhov tseem ceeb yog ua txhua yam kom sai thiab raug, ces tus neeg txoj sia yuav dim.
