Ntau yam kab mob kis tau los ntawm cov kab mob pathogenic uas nkag mus rau peb lub cev ntau txoj hauv kev. Nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm lawv lub neej nquag, ntau yam teeb meem raug tso tawm rau hauv tib neeg lub cev, uas tuaj yeem ua rau muaj kab mob toxic shock (ITS). Tus mob no txaus ntshai vim nws thawj cov tsos mob pom tau los ntawm ntau tus neeg mob khaub thuas. Tib neeg tsis maj mus ntsib kws kho mob, lawv sim kho cov tshuaj uas tsis muaj txiaj ntsig zoo rau qhov no, uas ua rau muaj kev phom sij ntau ntxiv. Lub caij no, kev hloov pauv pathological hnyav txuas ntxiv hauv lub cev uas tuaj yeem ua rau tuag taus. Lub koom haum All-Lavxias teb sab cuam tshuam nrog kev puas tsuaj tshuaj, ua ke nrog Profile Commission ntawm Ministry of He alth ntawm Lavxias teb sab Federation, tsim kho cov lus pom zoo rau kev kho mob thiab kev kuaj mob ntawm cov kab mob toxic shock. Lawv ua raws li ntau tshaj 20 xyoo ntawm kev paub thiab tso cai rau cov kws kho mob ua haujlwm kom meej thiab ceev ceev kom txuag tau tus neeg lub neej. Cov lus pom zoo no tau tsom mus rau qhov tshwm sim ntawm TSS thaum muaj xwm txheej ceev, tab sis tag nrho lawv cov kev cai muaj feem cuam tshuam.thiab hauv lub neej txhua hnub.
lus txhais
Txoj kev poob siab yog ib qho mob ceev uas yuav tsum tau kho mob sai li sai tau. Cov kab mob ntawm txhua yam, tau nkag mus rau hauv ib qho khoom nruab nrog ntawm tib neeg lub cev, pib ua kom nrawm. Hauv tus neeg mob, tus txheej txheem no ua rau cov tsos mob ntawm txhua tus kab mob. Nyob rau tib lub sijhawm, tus neeg raug tshuaj lom los ntawm cov tshuaj hu ua exotoxins. Lawv tau zais los ntawm cov kab mob hauv lawv lub neej. Yog tias koj tsis kho nrog tshuaj tua kab mob, tus neeg mob tus mob yuav hnyav zuj zus. Txawm yuav muaj kev tuag.
Txawm li cas los xij, koj yuam kev yog tias koj xav tias cov tshuaj tua kab mob daws tau qhov teeb meem. Thaum cov kab mob raug rhuav tshem los ntawm lawv cov cell tuag lawm, cov txheej txheem ntawm tus kheej, uas hu ua endotoxins, raug tso tawm rau hauv tib neeg lub cev. Los ntawm lawv qhov xwm txheej, lawv tsis muaj kev phom sij tsawg dua li exotoxins.
Ob hom tshuaj no tsim kev puas tsuaj rau tib neeg, nkag mus rau hauv cov ntshav, ua rau muaj kev ua txhaum ntawm nws txoj kev thauj mus los, oxygen tshaib plab ntawm cov ntaub so ntswg thiab, vim li ntawd, cov kab mob loj heev ntawm cov kabmob tseem ceeb.
Code rau toxic shock raws li ICD 10th hloov kho - A48.3. Qhov kev faib tawm no tau txais kev pom zoo hauv xyoo 1989. Nws yog lub hauv paus tseem ceeb ntawm kev saib xyuas kev noj qab haus huv hauv txhua lub tebchaws hauv ntiaj teb. Kev hloov kho yav dhau los tau ua tiav xyoo 1975. Txawm hais tias yuav luag tsis muaj leej twg tam sim no siv cov kev faib tawm tsis tu ncua, nws tseem tuaj yeem pom hauv qee phau ntawv. Kom paub meej tias dab tsikab mob nyob rau hauv nqe lus nug, peb nco ntsoov tias txoj cai rau kis-tshuaj lom neeg poob siab raws li ICD 9th hloov kho yog 040.82.
Tus mob no tuaj yeem tshwm sim rau txhua tus neeg muaj hnub nyoog, txij li menyuam yaus mus rau tus txiv neej laus heev. Nws qhov tshwm sim yog txiav txim siab los ntawm lub zog ntawm tus neeg mob lub cev tiv thaiv kab mob thiab hom microbe.
Hauv cov ntsiab lus dav dav, TSS tuaj yeem piav qhia raws li kev sib xyaw ua ke ntawm cov txheej txheem mob hnyav (tus kab mob hauv qab) thiab cov hlab ntshav tsis ua haujlwm.
Pathogenesis
Cov kev tshawb fawb microbiological tau ua rau nws tuaj yeem kawm paub meej txog cov kab mob ntawm cov kab mob sib kis-tshuaj lom. Yog tsis muaj kev kho mob, cov kab mob co toxins nkag mus rau hauv tus neeg mob cov ntshav, uas ua rau lub hlwb puas. Cov tshuaj lom no tshwj xeeb rau txhua tus microbe, tab sis txhua yam yog qhov txaus ntshai heev. Piv txwv li, 0.0001 mg ntawm botulinum toxin tua ib tug guinea npua.
Nrog cov tshuaj tua kab mob hnyav, ntau cov cytokines, adrenaline thiab lwm yam tshuaj uas ua rau cov hlab ntsha thiab cov venules nkag mus rau hauv tus neeg mob cov ntshav. Yog li ntawd, cov ntshav tsis tuaj yeem xa cov pa oxygen thiab cov as-ham rau cov ntaub so ntswg ntawm lub cev. Qhov no ua rau lawv cov ischemia (oxygen starvation) thiab ua txhaum ntawm acid-base tshuav ntawm lub cev tag nrho (acidosis).
Nyob rau theem tom ntej, muaj kev tso tawm ntawm cov tshuaj histamine, txo qis ntawm cov hlab ntsha mus rau adrenaline, paresis ntawm arterioles. Clinically, nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, cov ntshav ntws tawm ntawm cov hlab ntsha mus rau lub intercellular chaw.
txheej txheem no tsis yog los ntawm kev los ntshav, tab sis kuj los ntawm kev txo cov ntshav hauv cov hlab ntsha ntawm lub cev (hypovolemia). Nws yog qhov txaus ntshai vim rau nws lub siabrov qab tsawg dua li qhov xav tau rau nws txoj haujlwm ib txwm muaj.
Ischemia thiab hypovolemia ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm txhua lub tshuab. Tus neeg mob tau kuaj pom tias muaj lub raum tsis ua haujlwm, muaj teeb meem ua pa, lub plawv dhia tsis zoo thiab lwm yam tsos mob txaus ntshai.
Etiology
Kev kis mob-tshuaj lom hauv kev poob siab feem ntau tshwm sim hauv cov kab mob nrog cov kab mob (microbes circulate in the blood), xws li leptospirosis, typhoid fever. Txawm li cas los xij, nws feem ntau dhau los ua qhov teeb meem ntawm cov kab mob xws li:
- Pneumonia.
- YSalmonellosis.
- Dysentery.
- HIV or AIDS.
- Scarlet fever.
Qee tus kab mob kis tau los ua TSS:
- Flu.
- kab mob qhua pias.
Kuj muaj kev pheej hmoo yog cov neeg mob kuaj mob:
- Tracheitis.
- YSinusitis.
- Postpartum sepsis.
- Kev rho menyuam tsis yooj yim.
- Postoperative infections.
- Kaw qhov txhab (hauv qhov ntswg).
- Allergic dermatitis.
- qhib qhov txhab, nrog rau kub hnyiab.
Cov poj niam tuaj yeem tsim TTS los ntawm kev siv tampons, uas qee zaum pab S. aureus nkag mus rau qhov chaw mos.
Nyob rau hauv kev kho mob, cov neeg mob kis-tshuaj lom tau raug kaw thaum siv cov tshuaj tiv thaiv qhov chaw mos tsis txaus.
TTS kuj tuaj yeem tshwm sim hauv ob leeg poj niam uas siv tshuaj.
Pre-shock xeev
Muaj peb qib ntawm kev poob siab, hu ua compensated, decompensated thiab irreversible. Txawm li cas los xij, ntau tus kws kho mob kuj paub qhov txawv ntawm qib plaub, hu ua pre-shock lossis ntxov.
Tus mob no yuav muaj cov tsos mob hauv qab no:
- ntshav siab ruaj khov thiab mem tes qis.
- Tachycardia.
- Headache.
- Nyob zoo ib tsoom niam txiv kwv tij neej tsas sawv daws.
- Tsis muaj zog.
- mob leeg.
- Kev nyuaj siab, ntxhov siab.
- tawv nqaij sov, tsuas yog taw lossis txhais tes tuaj yeem txias.
- tawv nqaij yog qhov qub.
- Qee tus neeg kub taub hau ntawm 39-40 degrees.
- Hemorrhages nyob rau hauv mucous daim nyias nyias ntawm lub qhov muag.
Shock index tsawg dua 1.0.
Thaum cov tsos mob zoo li no tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm tus kab mob sib kis, nws yuav tsum hu rau lub tsheb thauj neeg mob, vim nws tsis tuaj yeem kho cov tshuaj lom hauv tsev. Kev pab xwm txheej ceev uas cov txheeb ze ntawm tus neeg mob yuav tsum muab yog ua raws li hauv qab no:
- Muab huab cua ntshiab rau hauv qhov chaw.
- Tshem tawm (lossis unsten) cov khaub ncaws nruj ntawm tus neeg mob.
- Muab lub cua sov tso rau hauv qab nws txhais taw thiab lub hauv ncoo voluminous hauv qab nws lub taub hau.
Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias txawm tias muaj cov tsos mob ua ntej poob siab, yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob.
thawj degree
Nws yog hu ua pronounced lossis compensated shock. Nyob rau theem no, tus neeg mob muaj:
- Txo cov ntshav siab rau qib tseem ceeb.
- Tsis muaj zog thiab ceev mem tes (tshaj 100 neeg ntaus ib feeb).
- Daim tawv nqaij txias thiab ntub.
- Cyanosis.
- Kev txwv tsis pub tawm tsam.
- Apathy.
- Tachypnea. Rau cov neeg laus, qhov no yog 20 ua pa / exhalations ib feeb. Rau cov me nyuam - 25, rau cov me nyuam - 40.
Shock index yog nyob rau hauv thaj tsam ntawm 1.0-1.4.
Kev kho mob rau qhov kev poob siab thib ob yuav tsum tau muab tam sim ntawd. Nws suav nrog cov kev ua si kom detoxify lub cev, rov ua pa cov ntshav zoo li qub thiab lub plawv dhia ruaj khov.
Second degree
Nws lub npe yog decompensated poob siab. Tus neeg mob qhov mob tseem tsis zoo. Nws muaj:
- ntshav siab ntawm 70 mm. ua rt. Art. thiab hauv qab no.
- High heart rate.
- Cyanosis.
- ua tsis taus pa.
- Qee zaum jaundice lossis marbling tuaj yeem pom.
- Oliguria.
- Qee tus neeg mob yuav muaj pob liab liab nrog necrosis.
Qhov ntsuas qhov poob siab yog 1.5. Nyob rau theem no, mob hnyav, qee zaum irreversible kev puas tsuaj rau hauv nruab nrog cev tshwm sim. Xws li pathologies nyob rau hauv lub hauv paus paj hlwb yog tshwj xeeb tshaj yog txaus ntshai. Txawm li cas los xij, nrog kev kho mob raws sijhawm thiab muaj peev xwm, tus neeg mob tseem tuaj yeem cawm tau.
Third degree
Tus mob no tshwm sim hauv cov neeg mob uas tsis kho raws sijhawm. Nws yog hu ua latest theem los yog irreversible shock. Nyob rau tib lub sijhawm, nyob rau hauv cov kabmob hauv nruab nrog cev,irreversible transformations, feem ntau incompatible nrog lub neej. Lub chaw kho mob toxic shock nyob rau theem no:
Hypothermia (lub cev kub qis dua 35 degrees).
- tawv nqaij txias, salllow.
- Cyanosis ncig pob qij txha.
- Nyob rau hauv plab hnyuv.
- Anuria.
- ua pa nyuaj heev.
- Mask ntsej muag.
- Pulse yog threadlike (qee zaum tsis hnov kiag li).
- Poob tsis nco qab.
- Coma.
- Shock index saum toj 1.5.
Nco ntsoov tias TSS feem ntau txhim kho sai heev. Hauv qee cov neeg mob, thawj ob theem yog sai heev uas lawv tsis tuaj yeem sib txawv. Yog li ntawd, tsis tas yuav ntxias txoj hmoo, tsis ntseeg thiab kev cia siab rau qhov txuj ci tseem ceeb. Yog tias cov tsos mob ua ntej poob siab uas tau piav qhia saum toj no tshwm sim, koj yuav tsum hu rau lub tsheb thauj neeg mob tam sim ntawd. Nco ntsoov, theem peb (kawg) tuaj yeem tshwm sim hauv 1 teev.
Txoj kev mob khaub thuas kis rau menyuam yaus
Nyob rau hauv cov menyuam mos, ib yam li cov neeg laus, TSS tshwm sim los ntawm kev lom lub cev nrog endo- thiab exotoxins secreted los ntawm cov kab mob microbes. Nws cov yam ntxwv yog nyob rau hauv txoj kev loj hlob sai (qee zaum xob laim) ntawm kev txo qis hauv cov ntshav ncig hauv cov hlab ntsha, uas ua rau kev tuag ntawm cov hlwb hauv txhua lub cev. Qhov txaus ntshai tshaj plaws rau cov menyuam yaus (tshwj xeeb yog menyuam mos) yog staphylococci thiab streptococci. Raws li txoj cai, cov menyuam mos tseem tsis tau muaj zog tiv thaiv kab mob, yog li cov kab mob kis tau yooj yim dua rau lawv.
Ntau zaus cov menyuam yaus tsim muaj kab mob lomshock nyob rau hauv pneumonia. Lub ntsws ntawm cov tub ntxhais hluas cov neeg mob yog heev yooj yim mus rau lom toxins. Nrog rau kev tso tawm ntawm cov ntshav ncig hauv microvessels thiab capillary paresis, microembolism tau pom nyob rau hauv alveoli, uas ua rau hypoxia. Tus menyuam yuav tuag tsis yog los ntawm tus kab mob hauv qab no (qhov no, mob ntsws), tab sis los ntawm kev ua pa.
Lwm cov kab mob txaus ntshai thiab mob uas tuaj yeem ua rau TSS:
- YUrticaria.
- Kev tsis haum.
- YDysbacteriosis.
- Dysentery.
- kab mob qhua pias.
- HIV/AIDS.
- Scarlet fever.
Cov niam txiv yuav tsum xyuam xim rau cov tsos mob hauv qab no hauv tus menyuam:
- Sudden nce kub.
- Fever.
- pob me me ntawm tes thiab ko taw.
- Kev lwj siab (me nyuam yaus zoo li ib daim ntaub) tshwm sim los ntawm kev poob qis hauv ntshav siab.
- Marbling lossis lwm yam kev hloov ntawm daim tawv nqaij.
- Cov zis tso zis tsawg zuj zus (tuaj yeem pom los ntawm qhov zaus ntawm cov pawm hloov).
- ntuav, raws plab (dej quav).
- Conjunctivitis (tej zaum yuav tsis tshwm sim rau txhua kis).
Txhua tus niam txiv yuav tsum nkag siab meej tias nws tsis tuaj yeem lees txais kev kho tus kheej. Ntawm qhov tsis txaus ntseeg me ntsis ntawm kev poob siab-tshuaj lom, tsuas muaj ib qho kev pom zoo - tam sim hu rau lub tsheb thauj neeg mob. Ua ntej nws tuaj txog, tus menyuam yuav tsum tau tso cai haus dej ntawm chav tsev kub. Yog tias nws muaj qhov txias txias thiab khov, koj yuav tsum tau sov so rau tus menyuam, thiab ntawm qhov kub thiab txias, ntawm qhov tsis sib xws, tshem tawm cov khaub ncaws ntau dhau (tshwj xeeb yog cov ntaub plaub) ntawm nws. Koj kuj yuav tsum qhib qhov rais hauv chav, muab huab cua ntshiab.
YogTSS tshwm sim thaum kho nrog tshuaj tua kab mob, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tsis txhob noj lawv ua ntej cov kws kho mob tuaj txog. Nws kuj yog qhov tsis tsim nyog muab cov tshuaj tua kab mob rau menyuam yaus thiab cov tshuaj "rau raws plab". Thaum kub heev, koj tuaj yeem hnav khaub ncaws tus menyuam thiab so nrog dej ntawm chav tsev kub, muab cov khaub ncaws txias rau ntawm lub hauv pliaj, uas yuav tsum tau hloov tsis tu ncua.
Kev kub ntxhov
Vim qhov kev loj hlob sai heev ntawm kev sib kis-tshuaj lom, cov kws kho mob xwm txheej ceev feem ntau pib muab kev saib xyuas xwm txheej ceev ntawm qhov chaw.
thawj qhov kev ua yog kom ua pa ruaj khov. Yog tias tsim nyog (tus neeg mob tsis ua pa), ua kom lub ntsws ua pa thiab kho cov pa oxygen.
Ntxiv mus, cov kws kho mob hauv lub tsheb thauj neeg mob muab cov tshuaj vasopressors tso rau hauv cov hlab ntsha - "Norepinephrine" lossis "Norepinephrine" nrog saline. Cov koob tshuaj yuav txawv, nyob ntawm lub hnub nyoog ntawm tus neeg mob thiab nyob ntawm nws tus mob. Glucocorticosteroids kuj tau siv rau hauv cov hlab ntsha. Feem ntau siv yog Prednisolone lossis Dexamethasone. Cov menyuam yaus tuaj yeem muab "Metipred bolus" hauv kev suav - 10 mg / kg rau qib thib ob, 20 mg / kg rau peb, 30 mg / kg rau plaub.
Nyob hauv chav saib xyuas mob hnyav txuas ntxiv muab kev saib xyuas xwm txheej ceev. Cov neeg mob nkag mus rau hauv catheters rau hauv lub zais zis thiab mus rau hauv cov hlab ntsha subclavian. Tsis tu ncua saib xyuas ua pa thiab lub plawv ua haujlwm, saib xyuas cov zis tso tawm. Cov neeg mob tau muab tshuaj:
- tshuaj Inotropic (tswj lub plawv contractions).
- YGlucocorticosteroids.
- Colloid cov kev daws teeb meem (kev kho hemorheological tsis meej).
- Antithrombins.
Diagnosis
Kev tshawb fawb tau ua thaum tus neeg mob nyob hauv chav kho mob hnyav. Ua cov kev xeem hauv qab no:
- Biochemical ntshav (nws yog siv los txiav txim siab hom kab mob, nws cov tshuaj tiv thaiv kab mob).
- tso zis thiab ntshav.
- ntsuas cov zis tawm hauv ib hnub.
- Yog tias tsim nyog, ua qhov ntsuas ntsuas, suav nrog ultrasound, MRI, ECG. Nws yog qhov yuav tsum tau txiav txim siab txog qib ntawm kev hloov pauv pathological hauv lub cev tseem ceeb.
Kev kuaj mob toxic shock yog ua raws li cov tsos mob tshwm sim (kom txog thaum kuaj pom muaj). Nws cov qauv tseem ceeb:
- Dynamic progression of deterioration over a short time of time.
- Cyanosis.
- mob ua pa tsis ua haujlwm.
- Cov tsos ntawm cadaveric me ntsis ntawm caj dab, lub cev, ceg.
- ntshav siab heev (txog xoom).
Kev kho mob toxic shock
Nyob hauv chav saib xyuas mob hnyav, tus neeg mob tseem tau txais cov tshuab ua pa thiab kho pa oxygen (siv lub ntsej muag lossis lub qhov ntswg catheter). Kev ntsuas siab yog ntsuas txhua 10 feeb, thiab thaum tus mob stabilizes - txhua teev.
Cov zis tso zis kuj tseem kuaj xyuas tsis tu ncua. Yog tias qhov ntsuas tau ncav cuag qhov tseem ceeb ntawm 0.5 ml / min. - 1.0 ml / min, qhov no qhia tau hais tias muaj txiaj ntsig ntawm kev ua kom rov zoo li qub.
Yuav tsum tau kho infusion. Nws koom nrog kev tswj hwm ntawm cov tshuaj intravenous crystalloid(1.5 litres), "Albumin" los yog "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 l). Cov koob tshuaj yog muab rau cov neeg laus. Rau cov menyuam yaus, lawv raug xam ib kg ntawm qhov hnyav.
Txhawm rau kho cov ntshav ntws hauv lub raum, "Dolamine" yog siv. Dosage: 50 mg hauv 250 ml qabzib 5%.
Glucocorticosteroids yog siv los kho cov ntshav ntws hauv cov hlab ntsha. Rau cov neeg uas muaj TSS qib 1, Prednisolone yog txhaj rau hauv cov hlab ntshav txhua 6-8 teev, thiab rau cov neeg mob uas muaj qhov poob siab thib peb thiab thib ob, txhua 3-4 teev.
Yog tias pom muaj hypercoagulation ntawm DIC syndrome, "Heparin" raug muab. Ua ntej, qhov no yog ua nyob rau hauv ib lub dav hlau, thiab ces drip. Tib lub sijhawm, cov ntsuas ntshav coagulation yuav tsum tau saib xyuas tas li.
Tseem, tus neeg mob tau muab tshuaj tua kab mob thiab tshem tawm lub cev.
Tom qab tus neeg mob raug tshem tawm ntawm ITS lawm, kev kho mob hnyav tau txuas ntxiv txiav tawm qhov tsis ua haujlwm (lub plawv, pulmonary, lub raum).
Huab cua
Hmoov tsis zoo, tsuas yog nrog thawj qib ntawm kev sib kis-tshuaj lom, qhov kev cia siab yog qhov zoo. Yog tias tus neeg mob raug coj mus rau chav saib xyuas mob hnyav raws sijhawm thiab muab cov kev kho mob tsim nyog, feem ntau nws raug tso tawm hauv tsev kho mob hauv qhov kev txaus siab tom qab 2-3 lub lis piam.
Nyob rau qib thib ob ntawm TSS, qhov kev cia siab nyob ntawm peb yam:
- Kev tshaj lij ntawm kws kho mob.
- Tus neeg mob lub cev muaj zog npaum li cas.
- Yuav ua li cas microbe ua TSS.
Kwv yees li 40-65% ntawm cov neeg tuag tau pom nyob rau qib thib ob.
Ib feem me me ntawm cov neeg mob muaj sia nyob nrog TSS thib peb. Tom qab kev txom nyem xws li mob hnyavtib neeg xav tau kev kho kom rov zoo mus sij hawm ntev thiaj li yuav rov qab ua haujlwm ntawm lub cev uas hloov pauv tau.
