Raws li ICD, esophageal atresia yog ib qho kev loj hlob ntawm lub cev tsis zoo uas tshwm sim los ntawm ib nrab lossis ua tiav ntawm txoj hlab pas. Qhov no pathology yog suav hais tias yog ib qho nyuaj tshaj plaws hauv kev xyaum menyuam yaus. Yog tias tus menyuam yug tshiab tau kuaj pom tias muaj tus kab mob txaus ntshai no, nws tseem ceeb heev kom ua haujlwm phais. Txwv tsis pub tus me nyuam yuav tuag.
Esophageal atresia hauv cov menyuam yug tshiab tsis yog li ntawd. Raws li kev txheeb cais, tsis pub ntau tshaj 0.4% ntawm cov me nyuam yug los nrog xws li pathology. Tib lub sijhawm, tus kab mob no cuam tshuam rau ob tug tub thiab ntxhais sib npaug.
cov ntaub ntawv muaj txiaj ntsig
Qee zaum, atresia raug kuaj pom ua ke nrog lwm yam tsis xws luag. Piv txwv li, tus me nyuam mos kuj tuaj yeem kuaj pom tias muaj kab mob pyloric stenosis, kev loj hlob txawv txav ntawm cov ceg, teeb meem nrog lub qhov quav, kab mob hauv lub plawv, thiab lwm yam. Tsis tas li, raws li kev txheeb cais, hauv 40% ntawm cov neeg mob, cov menyuam yaus raug kev txom nyem los ntawm kev loj hlob los yog yug ntxov ntxov. Yog hais tias leej niam nqa tus me nyuam nrog esophageal atresia nyob rau hauv nws lub plawv, ces nyob rau hauv lub thib peb peb lub hlis twg ntawm cev xeeb tub, muaj kev pheej hmoo ntawm kev xeeb tub tam sim ntawd. Yog li ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab tias yuav ua li caszam txim tus kab mob phem no, thiab puas muaj txoj hauv kev kom tshem tau nws.
Kev tshwm sim
Txawm tias lub sijhawm no thaum tus menyuam tsuas yog ib lub embryo me xwb, thawj theem ntawm kev tsim cov hlab pas thiab lwm yam kabmob hauv nruab nrog cev twb tshwm sim lawm. Raws li txoj cai, qhov no tshwm sim ntawm 4-5 lub lis piam ntawm cev xeeb tub. Los ntawm lub lim tiam 12, txoj hlab pas twb sib txawv kiag li. Yog tias muaj qee yam ua tsis tiav thaum lub sijhawm no, ces qhov kev loj hlob ntawm cov hlwb tsim nyog qeeb zuj zus thiab cov hlab ntsha atresia yog tsim.
Muaj ntau yam tuaj yeem ua rau muaj qhov tsis xws luag. Yog tias tus poj niam haus cawv, tshuaj thiab haus luam yeeb, tom qab ntawd atresia tuaj yeem txhim kho zoo vim yog txoj kev ua neej tsis zoo ntawm leej niam uas xav tau. Tsis tas li ntawd, cov xwm txheej uas ua rau muaj xws li pathology suav nrog ntau yam xwm txheej los ntawm tus poj niam lub neej. Piv txwv li:
- X-ray tau coj thaum cev xeeb tub.
- Tus niam uas muaj hnub nyoog tshaj 35 xyoos. Tus poj niam laus dua, qhov kev pheej hmoo siab ntawm kev tsim cov kab mob anomalies. Txawm li cas los xij, cov niam yau kuj yuav ntsib teeb meem zoo sib xws.
- Ua ntej 12 lub lis piam ntawm cev xeeb tub, tus poj niam tau noj tshuaj tua kab mob nrog cov tshuaj teratogenic lossis embryotoxic.
- Niam niam nyob rau qhov chaw phem. Nyob rau hauv rooj plaub no, muaj cov khoom tsis zoo hauv huab cua, raug hluav taws xob thiab ntau ntxiv tuaj yeem cuam tshuam tsis zoo.
- Tom qab xeeb tub, tus poj niam tau ua haujlwm hauv lub chaw tsim khoom, tuaj yeem ntsib cov tshuaj lom neeg lossis tshuaj lom.
- Ib tug niam txiv raug kev txom nyem los ntawm chromosomal abnormality.
Ntau zaus, ua ntej tsim cov hlab ntsha atresia hauv cov menyuam yug tshiab, cov niam muaj kev hem thawj ntawm kev nchuav menyuam. Raws li txoj cai, qhov no tshwm sim hauv thawj peb lub hlis twg ntawm kev yug menyuam. Polyhydramnios kuj tuaj yeem yog qhov ua rau. Hauv qhov no, tus menyuam nqos cov kua amniotic.
Ntau yam
Esophageal atresia hauv cov me nyuam mos tuaj yeem muaj ntau hom nyob ntawm qhov ua rau puas tsuaj. Piv txwv li, lub lumen ntawm txoj hlab pas yuav tsis tuaj kiag li lossis nws tau tsim nyob rau hauv daim ntawv ntawm ob lub qhov muag tsis pom kev ywj pheej.
Hauv qee qhov xwm txheej, sab sauv ntawm lub cev tseem ceeb muaj qhov muag tsis pom qhov kawg, thaum thaj chaw qis txuas nrog lub fistula nrog rau lub plab. Nyob rau hauv rooj plaub no, qhov taw tes kev sib txuas yog nyob ntawm qhov chaw uas qhov kev faib ua bronchi tshwm sim.
Muaj cov mob thaum sab sauv ntawm txoj hlab pas kuj xaus qhov muag tsis pom kev, thiab sab qis mus ncaj nraim rau hauv txoj hlab pas. Hauv lwm qhov xwm txheej, sab saum toj ntawm lub cev txuas nrog lub trachea, thiab thaj av qis kawg qhov muag tsis pom.
Tsis tas li, ob qho tib si ntawm txoj hlab pas tuaj yeem sib txuas lus nrog cov hlab pas.
Nws tshwm sim
Atresia ntawm txoj hlab pas hauv cov menyuam yaus raug kuaj pom yuav luag tam sim tom qab yug menyuam. Cov tsos mob tseem ceeb tshaj plaws yog tias tus me nyuam muaj cov npuas dej tawm ntawm qhov ntswg thiab qhov ncauj. Tom qab thawj zaug pub niam mis, tus me nyuam tam sim ntawd nplawm cov kua mis. Hauv qhov no, kev noj zaub mov rau niam txiv thaum muaj xwm txheej ceev yog xav tau. Yog hais tias tus me nyuam tsis tau txais cov as-ham tsim nyog intravenously, ces qhov noyuav ua rau nws qaug zog thiab lub cev qhuav dej.
Thaum txuas txoj hlab pas mus rau lub trachea, cov tsos mob tseem ceeb yog hnoos hnyav, mus txog qhov uas tus me nyuam pib choke. Tawm tsam keeb kwm no, ua pa tsis ua haujlwm tuaj yeem txhim kho sai heev. Nyob rau hauv rooj plaub no, koj yuav tsum tau ntxuav cov hlab pa kom sai li sai tau. Tom qab qhov no, kev txhim kho ntawm tus mob yuav pom tau, tab sis nws tsuas kav ntev mus txog rau tom ntej pub mis. Yog tias cov kua dej hauv plab nkag mus rau hauv lub ntsws, nws tuaj yeem ua rau aspiration pneumonia. Qhov no yog ib qho teeb meem txaus ntshai heev.
Tseem ntawm cov cim qhia ntawm esophageal atresia yog qhov hnyav poob, hawb pob thiab xiav tawv nqaij ntawm tus menyuam mos.
Yog lub fistula tau tsim hauv tus menyuam lub cev, qhov no yuav ua rau huab cua nkag ncaj qha rau hauv lub cev tsim tsis raug.
Tag nrho cov tsos mob no txaus ntshai heev. Tshwj xeeb tshaj yog yog hais tias tus me nyuam noj tsis tau tag nrho thiab mis nyuj tsis kam. Hauv qhov no, kub taub hau thiab ua pa tsis ua haujlwm yuav tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm lub cev qhuav dej. Txhua yam no ua rau tuag.
Kev kuaj mob ntawm esophageal atresia
Yog tias tus kws kho mob xav tias muaj tus kab mob txaus ntshai no, ces qhov no, kev ntsuas kub ceev yuav raug coj los txheeb xyuas cov kab mob. Ua li no, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua cov txheej txheem ntawm intranasal sounding, thaum ib tug saj zawg zog catheter yog muab tso rau hauv lub esophagus. Yog hais tias lub cuab yeej so tawm tsam qhov muag tsis pom qhov kawg ntawm lub cev tsis zoo thiab tawm mus, qhov no yuav yog qhov tseeb tshaj plaws pov thawj tias tus me nyuam mob siab rau ntawm txoj hlab pas atresia. Yogtus kws kho mob tseem muaj kev xav tsis thoob, ces nws kuj qhia txog huab cua mus rau hauv txoj hlab pas. Yog tias nws pib tawm sai sai nrog lub suab nrov, ces qhov kev kuaj mob tau lees paub.
Ua tsaug rau cov txheej txheem kho mob bronchoscopic, nws muaj peev xwm tau txais cov duab ntawm qhov muag tsis pom qhov kawg ntawm txoj hlab pas. Qhov no tso cai rau koj los txiav txim siab sai npaum li cas ntawm cov kab mob pathology thiab sau ntawv kho mob rau esophageal atresia.
Txawm li cas los xij, txhawm rau txhawm rau txhawm rau txhawm rau kuaj pom tseeb, qee tus kws tshaj lij nyiam ua si kom nyab xeeb thiab qhia qhov sib txawv catheter rau hauv tus menyuam lub cev. Txawm li cas los xij, barium ncua kev kawm tsis yog ib txwm tso cai siv. Qhov no tuaj yeem ua rau ua pa nyuaj rau tus menyuam. Tsis tas li ntawd, muaj qhov tshwm sim loj heev uas tus menyuam yug tshiab tsuas yog yuav tsis dhau qhov txheej txheem nyuaj rau nws. Ntawm lwm yam, qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv uas tau siv thaum lub sijhawm ua haujlwm no yuav tsum raug tshem tawm sai heev ntawm tus menyuam lub cev. Txwv tsis pub, nws tuaj yeem nkag mus rau hauv lub ntsws thiab ua rau mob ntsws.
Pom zoo ib daim duab hluav taws xob. Ua tsaug rau cov txheej txheem no, koj tuaj yeem tau txais cov duab meej tshaj plaws ntawm kev txhim kho pathology. Tsis tas li ntawd, ua tsaug rau txoj kev no, nws yuav muaj peev xwm tsim kom muaj lwm yam tsis txaus ntseeg uas tuaj yeem txhim kho nrog atresia. Piv txwv li, thaum txoj kev tshawb no, stenosis ntawm txoj hlab pas yuav raug kuaj pom.
Ntxiv thiab, ua ultrasound ua ntej yug menyuam. Ua tsaug rau cov txheej txheem no, polyhydramnios tuaj yeem kuaj pom, tab sis nws tsis yog ib txwm qhia txog kev txhim kho ntawm cov kab mob no. Hauv qee qhov xwm txheej, cov tsos mob ntawm cov tsos mob no cuam tshuam nrog cov kab mob sib txawv kiag li. Tsis tas li, ua tsaug rau ultrasound, nws tuaj yeem txiav txim siab seb tus menyuam lub plab puas ploj lawm ntau dua 50%.
Tom qab tag nrho cov haujlwm no, yog tias qhov kev kuaj mob tau lees paub lawm, nws yuav tsum tau ua raws li kev ntsuas tam sim.
Kev kho mob
Ua ntej tshaj plaws, cov kws kho mob yuav tsum sim ua kom tus menyuam tus mob nyob ruaj khov. Ua li no, lawv zam lub qhov ncauj qhov ntswg. Nyob rau theem no, yuav tsum tau ua txhua yam los npaj cov menyuam yug tshiab rau kev phais. Yog li, ua ntej ntawm tag nrho cov, kev kho mob ua ntej yog ua, tom qab uas kev phais yog ua. Yog tias qhov txheej txheem ua tiav, tom qab ua haujlwm yuav tsum ntsuas.
Kev saib xyuas ua ntej phais rau esophageal atresia
Thaum lub sijhawm npaj ua ntej, nws yuav tsum tsis txhob pub mis rau tus menyuam hauv qhov ncauj. Tsuas pub noj cov hlab ntsha xwb. Tsis tas li ntawd, cov kws kho mob yuav tsum tsis tu ncua nqus cov qaub ncaug los ntawm txoj hlab pas. Qhov no pab tiv thaiv kev aspiration. Cov txheej txheem no siv lub catheter tshwj xeeb uas muaj ob lub lumen.
Kev nqus tuaj yeem ua tau ob txoj hauv kev. Nyob rau hauv thawj rooj plaub, ib tug tshwj xeeb catheter yog muab tso rau hauv ib tug dig muag hnab nyob rau hauv lub Upper ib feem ntawm txoj hlab pas. Tom qab ntawd, nws txuas nrog lub tshuab nqus tsev, uas ua haujlwm tsis muaj kev cuam tshuam.
Txoj kev thib ob yog siv cov dej nqus dej. Txoj kev no suav hais tias yog qhov zoo tshaj plaws, vim tias tsis muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau cov mucous membranes thaum lub sijhawm ua haujlwm no.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, nws yog ib qho tseem ceeb kom ntseeg tau tias tus me nyuam lub taub hau yog nce los ntawm 30-40 degrees. Nws yog qhov zoo tshaj los muab nws tso rau ntawm nws sab. Qhov no yuav ua rau kom yooj yim rau lub plab khoob thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev mob plab hnyuv yuav tshwm sim. Tsis tas li ntawd, nyob rau hauv txoj hauj lwm no, tus me nyuam yuav ua pa yooj yim dua.
Yog tias tus me nyuam nyob ruaj khov thiab cov kws kho mob tau npaj ua haujlwm, tom qab ntawd qhov no yuav tsum tau kho qhov kev phais mob ntxiv, thaum lub sij hawm tracheoesophageal fistula raug kaw. Hauv qee qhov xwm txheej nyuaj tshwj xeeb, cov kws kho mob tshwj xeeb ntxig ib ntu ntxiv ntawm txoj hlab pas rau hauv txoj hnyuv loj.
ntsuas kev ua haujlwm tom qab
Yog tias cov kws kho mob tshwj xeeb tau tswj hwm tus menyuam tus mob thiab tshem tawm ntawm txoj hlab pas atresia, tom qab kev phais, nws yuav tsum ua tib zoo saib xyuas cov cim tseem ceeb ntawm tus menyuam mos. Txhawm rau ua qhov no, tus kws kho mob yuav tsum paub txog cov ntsuas lub tshuab ua pa tas li.
Ntxiv rau, qhov tshwj xeeb qhov txhab tso kua dej raug teeb tsa. Tsis tas li ntawd nyob rau hauv lub cev ntawm tus me nyuam yuav yog ib tug gastric raj nrog cov cim tsim nyog. Tsis muaj teeb meem yuav tsum tau muab tshem tawm, vim tias cov cuab yeej no tsim nyog rau lub cev patency ntawm anastomosis.
Tom qab kev phais rau txoj hlab pas atresia, nws tseem ceeb heev uas yuav tsum tau saib xyuas txoj haujlwm ntawm tus menyuam. Nws yuav tsum nyob rau sab nraum qab, ib tug me me roller yuav tsum tau muab tso rau hauv lub caj dab. Lub cev sab sauv yuav tsum nyob rau ntawm qhov siab me ntsis. Hauv qhov no, gastroesophageal reflux yuav tsum tsis txhob tso cai. Tus me nyuam lub taub hau yuav tsum tau kho nyob rau hauv nruab nrab txoj hauj lwm thiab xyuas kom meej tias tus me nyuam mos tsis tig. Koj kuj yuav tsum tsis txhob ncab caj dab. mus rau thaj tsam anastomoticyuav tsum muaj siab.
Yog hnub thib peb tom qab kev phais tus menyuam nyob hauv qhov chaw ruaj khov, ces nws tuaj yeem pib pw ntawm nws sab. Txawm li cas los xij, koj yuav tsum sab laj nrog tus kws tshaj lij uas yav dhau los ua haujlwm.
Tsis tas li ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tau saib xyuas tus menyuam yug tshiab uas tau raug phais loj. Tus kws kho mob yuav tsum nco ntsoov paub txog tus nqi, xim thiab qhov sib xws ntawm cov paug tawm los ntawm cov kua dej. Yog tias cov kua dej pib tig ntsuab, ces qhov anastomosis yuav ua tsis tiav.
Yog tias qhov atresia ntev lossis tsis ruaj khov, ces qhov pib anastomosis yuav tsis tas yuav tsum tau. Hauv cov xwm txheej zoo li no, gastrostomy yog siv. Rau qhov no, siv lub zais pa tshwj xeeb catheter, uas tau muab tso rau hauv tus menyuam lub plab los ntawm qhov qhib hauv lub plab phab ntsa.
Nyob rau theem tom ntej, lub catheter raug thaiv thiab kho nrog lub tshuab swab. Koj tseem yuav tau txuas ib lub receiver.
Hloov lub catheter tom qab peb lub lis piam. Raws li txoj cai, los ntawm lub sij hawm no cov phab ntsa ntawm lub peritoneum thiab lub plab twb loj hlob ua ke. Txawm li cas los xij, qhov tshwj xeeb nqus dej ntws, uas txuas nrog cov khoom siv nqus, tseem yuav tsum tau nyob rau hauv thaj tsam sab saud ntawm txoj hlab pas ua haujlwm. Nyob rau tib lub sijhawm, cov cim yuav tsum tau ua rau ntawm qhov kev sojntsuam, uas tso cai rau koj kom tsis txhob tsim cov txaj txaj.
Yog tus me nyuam zoo,Tom qab ntawd koj tuaj yeem sab laj nrog tus kws phais mob txog qhov pib ntawm kev qhia txog kev noj zaub mov zoo.
Muaj Teeb Meem
Tau kawg, xws li pathologies thiab kev ua haujlwm thaum muaj hnub nyoog ob peb hnub tsis tas yuav mus tsis pom. Ntawm cov feem ntau tshwm sim ntawm esophageal atresia nyob rau hauv cov me nyuam mos, mob hnyav yuav txawv, uas manifest lawv tus kheej nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov pa tawm ntawm qhov chaw anastomosis. Vim li ntawd, kev nruj yuav tsim.
Vim tias ntu ntu ntawm txoj hlab pas tsis tuaj yeem ua haujlwm tiav tom qab kev phais, qhov no ua rau muaj teeb meem loj thaum pub mis rau tus menyuam. Cov txiaj ntsig zoo sib xws tshwm sim hauv 85% ntawm cov neeg mob. Ib qho teeb meem ntawm hom no tau piav qhia los ntawm gastroesophageal reflux. Hauv qhov xwm txheej no, yuav tsum tau kho ntxiv. Txawm li cas los xij, qee zaum nws tsis muaj txiaj ntsig. Tom qab ntawd tus kws kho mob tuaj yeem sim Nissen fundoplication.
Tib lub sijhawm, ntawm qhov tshwm sim ntawm txoj hlab pas atresia, hws ntawm lub suab ntawm tus menyuam mos yuav luag ib txwm sau tseg. Lub xeev no tuaj yeem nyob ntev heev, txog li ib xyoos. Qhov no yog vim lub fact tias thaum lub sij hawm ua hauj lwm lub paj hlwb ntawm lub larynx yog puas. Yuav luag tsis muaj leej twg zam tau.
Tsis tas li ntawd, tom qab phais tas, tus me nyuam yuav muaj mob ntsws, mediastinitis thiab anemia. Qee zaum, nws nyuaj heev rau cov neeg mob me kom nqos cov zaub mov. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm cov teeb meem, esophagoscopy kuj tuaj yeem txhim kho.
