Cov kab mob Odontogenic (OIs) yog qhov laj thawj tseem ceeb rau kev sib tham hauv kev kho hniav. Lawv cuam tshuam rau tib neeg ntawm txhua lub hnub nyoog thiab feem ntau teb tau zoo rau kev kho mob thiab kev phais tam sim no. Txawm li cas los xij, qee qhov ntawm lawv tuaj yeem kis mus rau cov qauv tseem ceeb thiab sib sib zog nqus, hla tus tswv tsev tiv thaiv kab mob, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob ntshav qab zib, cov neeg mob tiv thaiv kab mob, thiab tseem ua rau tuag taus. Phlegmon ntawm hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj nyob rau hauv ICD - 10 yog teev nyob rau hauv lub code K12.2. Nws tsim nyog kawm ntxiv txog tus kab mob no. Tom qab tag nrho, nws muaj ntau yam txaus ntshai, thiab qee zaum, nws tuaj yeem ua rau tuag taus.
Angina Ludwig
Ludwig's angina yog ib hom mob hnyav ntawm cov cellulitis uas tuaj yeem muaj qhov pib mob hnyav thiab kis tau sai heev, cuam tshuam rau ob sab ntawm lub taub hau thiab caj dab, thiab tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij rau lub neej. Ib rooj plaub ntawm kev mob hniav loj tau nthuav tawm hais txog qhov tseem ceeb ntawm kev saib xyuas txoj hlab cua ua raws li kev phais decompression nrog kev pab them nqi txaus.tshuaj tua kab mob.
Tus kab mob no yog dab tsi?
Cov kab mob Odontogenic (OIs) muaj ntau heev thiab feem ntau tuaj yeem daws tau los ntawm kev kho mob hauv zos-kev phais mob, txawm hais tias qee zaus lawv tuaj yeem ua rau nyuaj thiab ua rau tuag taus. Odontogenic phlegmons ntawm hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj feem ntau yog ob qho tib si rau pulp necrosis, kab mob hauv lub cev, pericoronitis, apical lesions, lossis teeb meem ntawm qee yam kev kho hniav.
Thaum twg tus kab mob tshwm sim?
Kev kis tus kab mob yog nyob ntawm qhov sib npaug ntawm tus neeg mob tus mob thiab cov kab mob microbial. Microbial virulence, nrog rau cov kab mob hauv zos thiab cov kab mob ntawm tus neeg mob, txiav txim siab tus tswv tsev tsis kam. Cov kev hloov pauv uas txhawb nqa kev kis tus kab mob tuaj yeem pom nyob rau hauv cov xwm txheej xws li HIV / AIDS, decompensated diabetes mellitus, tiv thaiv kev nyuaj siab, haus dej cawv, lossis mob hnyav.
Kev pheej hmoo tuag
Ludwig's angina yog mob taub hau thiab caj dab uas tshwm sim los ntawm kev loj hlob sai, o thiab necrosis ntawm cov nqaij mos ntawm lub caj dab thiab hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj thiab cuam tshuam nrog kev tuag siab. Tus kab mob cuam tshuam nrog kev sib txhuam ntawm cov ntaub so ntswg thiab kev hloov pauv ib txhij ntawm sublingual, submandibular, thiab submental qhov chaw, nrog kev nce siab thiab tom qab hloov chaw ntawm tus nplaig, uas tuaj yeem cuam tshuam thiab rhuav tshem txoj hlab pa. Ua ntej noj tshuaj tua kab mobKev tuag ntawm cov neeg mob nrog Ludwig's angina yog ntau tshaj 50%. Nrog rau kev qhia txog cov tshuaj tua kab mob thiab kev txhim kho hauv kev soj ntsuam thiab kev tswj xyuas kev phais, kev tuag tau poob mus rau ib ncig ntawm 8%.
Txawm li cas los xij, nyob rau hauv 10-15 xyoo dhau los, tau muaj kev rov qab los ntawm cov teeb meem hauv kev kho mob, tej zaum vim yog cov tshuaj tiv thaiv kab mob los ntawm kev siv tsis saib xyuas thiab kev laus zuj zus ntawm cov pej xeem cuam tshuam nrog cov kab mob ntev xws li mob ntshav qab zib.
Kev mob hnyav
Qhov chaw ntawm cov txheej txheem kis kab mob hauv thaj chaw anatomical ntawm thaj chaw climatofacial txiav txim siab qhov kev pheej hmoo ntawm kev cuam tshuam rau txoj kev ua pa thiab cuam tshuam rau cov qauv tseem ceeb thiab cov kabmob. Muaj kev faib ua kom yooj yim ntawm OI qhov hnyav, muab qhov qhab nia ntawm 1 txog 4 (nruab nrab, nruab nrab-mob, hnyav, hnyav heev) rau qhov chaw anatomical nyob ntawm seb qhov kev puas tsuaj ntawm cov hlab ntsha thiab / lossis cov qauv tseem ceeb xws li mediastinum ntawm lub plawv los yog cov ntsiab lus ntawm lub cranial kab noj hniav..
Kev kis tus kab mob ntau ntxiv thiab teeb meem tau ua rau lub tsev kho mob nyob ntev, ua rau nyuaj rau kev kho mob phais thiab ua rau muaj kev xav tau ntau ntxiv rau cov chav saib xyuas mob siab rau. Hauv qhov no, kev txheeb xyuas cov xwm txheej muaj feem cuam tshuam nrog kev mob hnyav thiab teeb meem ntawm phlegmon hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj, yuav yog ib qho tseem ceeb los tsim kev kuaj mob ntxov thiab kev kho mob.
Peb piav qhia txog kis mob odontogenic hnyav thiab tsim kev sib raug zoonruab nrab ntawm tus kab mob thiab cov kab mob uas muaj feem cuam tshuam xws li ntshav qab zib mellitus thiab muaj peev xwm tiv thaiv tau cov tshuaj tua kab mob empiric.
Cov ntaub ntawv keeb kwm ntawm phlegmon hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj
Ntau tus neeg mob nrog qhov kev kuaj mob no tau sab laj vim tias muaj qhov tshwm sim sai, mob hnyav thiab mob ntshav hauv thaj tsam sab laug submandibular hauv 48 teev dhau los.
Keeb kwm ntawm phlegmon hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj qhia tias ntau tus neeg mob muaj ntshav qab zib hom 2 kho nrog glibenclamide (50 mg / hnub) thiab ntshav siab. Tau 12 lub hlis dhau los no, ob qho kev mob tsis tau nyob hauv kev saib xyuas ntawm kws kho mob.
Yuav ua li cas rau cov neeg mob?
Thawj zaug, tus neeg mob yuav tsum tau kuaj thiab kho los ntawm kws kho hniav rau cov tsos mob ntawm pericoronitis cuam tshuam rau cov hniav 3.8, nrog rau kev teem caij tshuaj tua kab mob hauv qhov ncauj ("Amoxicillin" 500 mg + clavulanic acid 125 mg 3 zaug hauv ib hnub) thiab qhov ncauj tsis yog. -steroidal anti-inflammatory tshuaj ("Ibuprofen" 400 mg 3 zaug ib hnub twg). Tom qab cov lus teb txwv rau kev kho thawj zaug rau phlegmon hauv pem teb, cov neeg mob txiav txim siab sab laj nrog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob Maxillofacial.
Thaum kev sab laj, cov neeg mob feem ntau kuaj pom tias muaj asthenia, lub cev qhuav dej, kub taub hau (38.5 ° C), dysphagia, trismus hnyav, thiab submandibular adenopathy. Tachycardia thiab tachypnea (23 rpm) cuam tshuam nrog inspiratory stridor thiab SatO2 93% kuj tsim. Cov neeg mob muaj lub ntsej muag asymmetry hnyav nrog qhov mob hnyav.
kab mob ntxiv
Txawm tias muaj teeb meem hauv kev ua haujlwm hauv lub cevKev kuaj mob vim trismus, mob retromolar thumefaction tuaj yeem txheeb xyuas qhov cuam tshuam rau cov molar thib peb 3, 8 txuas mus rau ipsilateral pem teb ntawm lub qhov ncauj.
Panoramic X-ray txoj kev tshawb fawb pom tau hais tias peb cov molar ib nrab ntawm lub neej ntawm qhov chaw deb. Ib tug phlegmon nyob rau hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj (Ludwig's angina) theem nrab mus rau mob purulent pericorinitis ntawm tus hniav raug kuaj. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, ib tug incision yog ua nrog phlegmon ntawm lub hauv qab ntawm lub qhov ncauj. Tab sis tsuas yog tus neeg mob lub cev tsis zoo sai sai.
Txhob Cia Siab
Vim qhov mob hnyav, cov neeg mob tau mus pw hauv tsev kho mob thiab kos npe rau kev tso cai rau npe thiab kev kho mob phais. Empiric intravenous tshuaj tua kab mob (Clindamycin 600 mg txhua 8 teev thiab Ceftriaxone 2 g txhua 24 teev). Tom qab nkag mus, tus neeg mob nrog putrefactive necrotic phlegmon hauv pem teb ntawm lub qhov ncauj, raws li txoj cai, muaj cov cim qhia: leukocytosis (20,000 cells / mm3), C-reactive protein concentration 300 mg / l, ntshav qabzib 325 mg / l thiab glycosylated hemoglobin. (HbA1c) 17,6%. Hauv qhov no, kev kho tshuaj insulin raug sau tseg.
Kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob
Tsis pub dhau ob peb teev, qhov chaw kho mob hnyav zuj zus vim qhov o loj zuj zus hauv qhov ncauj kab noj hniav thiab ua pa nyuaj. Kev kuaj mob uas siv cov laryngoscopy ncaj qha thiab kev kho mob thaum muaj xwm txheej ceev tau ua tiav vim qhov ua tsis tau ntawm intubation thiab qhov cua tuaj yeem ua rau tus neeg mob tus mob.
Tom qab kev ntsuas no, tus neeg mobmuab tso rau hauv kev tiv thaiv qhov cua tshuab thiab xa mus rau Intensive Care Unit (ICU) rau kev tswj xyuas kev kho mob txuas ntxiv thiab ruaj khov. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua CT scan ntawm lub taub hau thiab caj dab, thiab kom paub tseeb tias tus neeg mob tsis tau tsim lub raum tsis ua haujlwm nrog cov ntshav creatinine concentration ntawm 5.7 mg / dL..
Tom qab kev ruaj khov, cov hniav yuav tsum tau muab rho tawm thiab fused, ua raws li kev ncua ntawm ncauj tsev menyuam. Kab lis kev cai yuav zoo rau Acinetobacter baumannii (AB) thiab methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), yog li tus kws kho mob yuav sau tshuaj kho Tigecycline (50mg txhua 12 teev rau 14 hnub).
Tom qab kev ntsuas zoo li no, tus neeg mob muaj txhua txoj hauv kev los ntawm qhov txiaj ntsig zoo nrog kev txo qis hauv cov kab mob inflammatory thiab kho cov raum ua haujlwm. Extubation tau ua tom qab ob lub lis piam yog tias muaj kev ua pa zoo thiab ua haujlwm hemodynamic, nrog Glasgow coma qhab nia ntawm 15.
Cov qhab nia mob tau zoo zuj zus thaum kub taub hau. Kev ua pa nrawm nrawm rov qab sai yam tsis xav tau cov pa oxygen ntxiv. Hnub 22 ntawm kev mus pw hauv tsev kho mob, tus neeg mob yuav tsum tau nyob rau hauv cov xwm txheej zoo, hemodynamically ruaj khov, nrog lub qhov txhab phais tsis muaj cov tsos mob ntawm tus kab mob thiab cov kab mob tsis zoo. Raws li txoj cai, tom qab tso tawm, tus neeg mob tau teem sijhawm rau kev kuaj mob sab nraud tom qab 7, 14 thiab 30 hnub.
Qhov feem ntau ua rau tuag hauv cov neeg mob OI yog qhov ua rau txoj hlab pa. Yog li ntawd, tus kws kho mob yuav tsum ntsuas qhov nothaum qhov kev ntsuam xyuas thawj zaug ntawm tus neeg mob. Nws yog ib qho tseem ceeb heev los txheeb xyuas qee yam cim thiab cov tsos mob thaum qhov chaw anatomical raug cuam tshuam.
Txhob qhov
Ib qhov qhib qhov ncauj uas tau txo qis los ntawm 20 mm lossis ntau dua hauv lub sijhawm luv luv nrog qhov mob hnyav yog suav tias yog qhov qhia tau tias muaj kab mob hauv qhov chaw anatomical ntawm perimandible kom txog thaum muaj pov thawj lwm yam (2, 8, 10). Txawm li cas los xij, tsis hais txog triis, tus kws kho mob tuaj koom yuav tsum ntsuas qhov dysphagia thiab pom lub oropharynx rau qhov kis tau.
Thaum muaj kev cuam tshuam ntawm txoj hlab pa ib nrab, lub suab txawv txav xws li tawv tawv thiab hawb pob yuav hnov los ntawm cov cua nkag mus rau hauv txoj hlab pa. Hauv cov xwm txheej no, tus neeg mob feem ntau tig taub hau rau pem hauv ntej lossis txav lub caj dab mus rau lub xub pwg nyom kom ncaj rau txoj hlab pa thiab yog li ua kom qhov cua zoo dua.
Oxygen saturation qis dua 94% hauv tus neeg mob noj qab haus huv yav dhau los yog ib qho kev qhia ntawm cov ntaub so ntswg tsis txaus oxygenation. Ua ke nrog cov tsos mob ntawm kev cuam tshuam ib nrab los yog ua tiav, kev phais thiab kev kho mob ceev ceev yuav tsum tau ua kom muaj kev ruaj ntseg ntawm txoj hlab ntsws ntawm tracheotomy lossis cryocytotomy.
Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias hauv cov kev tshawb fawb tau ua nyob rau theem pib, tus lej ntawm leukocytes yog qhov tseem ceeb rau kev mus pw hauv tsev kho mob sai.mob tus kab mob no. Leukocytosis siab dua 12,000 hlwb/mm3 ua rau cov kab mob inflammatory teb (SIRS), uas yog ib qho tseem ceeb hauv kev txiav txim siab mus pw hauv tsev kho mob vim OI (13).
Yog tias, piv txwv li, tus neeg mob cov leukocytes tau tsim kom tau txais 20,000 cell / mm3 nrog kub taub hau (38.5 ° C), ces qhov no yuav ua rau cov metabolism thiab cov hlab plawv xav tau tshaj li qhov muaj peev xwm cia, qhov uas cov kua dej poob tseem ceeb yuav nce ntxiv thiab ua rau lub cev qhuav dej heev.
