Hauv kev xyaum kho mob, ntau zaus nyob rau theem prehospital, muaj cov xwm txheej ceev uas cuam tshuam rau tus neeg mob lub neej thiab yuav tsum tau txhaj tshuaj txhaj tshuaj los yog kev tswj hwm tshuaj. Hmoov tsis zoo, qee zaum, kev nkag mus rau venous tsis tuaj yeem ua tau thiab nws yog qhov tsim nyog los siv cov txheej txheem thaub qab: nkag mus rau hauv intraosseous. Txog rau tam sim no, txhua lub tsheb thauj neeg mob tau nruab nrog cov txheej txheem rau hom kev txhaj tshuaj no. Ntxiv nrog rau theem prehospital, txoj kev no yog nquag siv hauv kev kho menyuam yaus thiab kev saib xyuas hnyav. Txoj kev no yog dab tsi? Yuav ua li cas yog intraosseous nkag mus, dab tsi yog indications thiab contraindications?
pob txha ncig
Txhua pob txha tau muab cov ntshav thiab muaj venous plexuses, uas yog lub cev ntws mus rau hauv nruab nrab cov hlab ntsha. Lub ntsiab ntxiv yog tias qhov ceev ntawm infusion yog kwv yees li sib npaug ntawm tus nqi ntawm infusion los ntawmcentral hlab ntsha thiab txawm siab dua. Yog li los ntawm tibia, tus nqi ntawm kev tswj hwm nce mus txog 3 litres ib teev, thiab los ntawm humerus - mus txog 5 litres. Raws li txoj cai, kev nkag mus rau intraosseous tom qab infusion tuaj yeem ua tau los ntawm cov pob txha loj. Cov khoom siv niaj hnub no yog tsim los rau ntau qhov chaw nkag, suav nrog sternum.
YAbsolute contraindications
- Kev raug mob hauv cov pob txha ze ze ntawm kev cuam tshuam rau kev nkag mus rau hauv lub cev. Thaum ua ib qho infusion, muaj lub caij nyoog rau cov kua dej tawm ntawm lub txaj vascular. Cov xwm txheej no tuaj yeem ua rau muaj kev sib koom ua ke.
- Cov txheej txheem mob hauv zos. Yog tias nws nyob ntawm qhov chaw nkag, muaj kev pheej hmoo kis kab mob hauv cov pob txha nrog kev mob ntxiv (osteomyelitis).
txheeb ze contraindications
Cov pob qij txha tuaj yeem cuam tshuam nrog kev nkag mus rau hauv lub cev. Thaum rov ua dua qhov kev sib tsoo, nws yuav raug puas tsuaj nrog kev ua haujlwm tsis zoo ntxiv ntawm nws txoj haujlwm, thiab qhov kev sib tsoo kuj tseem yuav tawg.
Access Points
Hnub no, muaj qhov chaw loj tshaj plaws uas tau siv ntau tshaj plaws, vim muaj ntau yam khoom siv anatomically txwv.
Lub taub hau ntawm humerus. Qhov taw tes yog ib centimeter saum lub caj dab phais thiab 2 centimeters lateral mus rau biceps tendon. Lub koob yog ntxig rau ntawm lub kaum sab xis 45 degree
Tibia. Qhov chaw peb xav tau yog nyob rau hauv cheeb tsam ntawm tibial tuberosity. Nws tuaj yeem pom 1-2 centimeters hauv qab patella thiab 2 centimeters medially rau nws. Koobmuab tso rau ntawm lub kaum sab xis 90 degree
Bernum. Lub ntsiab lus yog kwv yees li 2 cm hauv qab ntawm jugular notch. Lub koob yog muab tso rau ntawm 90 degrees rau sternum
Type of devices
Phau ntawv trocar yog ib qho ntawm cov khoom siv pheej yig tshaj plaws thiab yooj yim tshaj plaws ntawm cov txheej txheem nkag mus rau hauv cov txheej txheem. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub puncture yog ua manually, yog li no manipulation yuav tsum tau ib tug ntau ntawm kev paub ntawm tus kws kho mob. Kev ntxig ntawm rab koob yog ib qho kev sib tw thiab yuav tsum muaj lub cev muaj zog txaus thaum ua haujlwm nrog cov neeg laus.
Quick sternal access (thoracic). Ib tug system uas muaj xws li ib tug rab yaj phom twb nruab nrog cov hniav thiab infusion raj. Rau kev nkag mus rau hauv intraosseous, cov cuab yeej raug coj mus rau thaj tsam xav tau ntawm daim tawv nqaij ua ntej kho, pab nrog ob txhais tes, vim yuav tsum muaj lub cev muaj zog txaus los tho qhov kov ntawm lub sternum.
Ntxiv mus, lub cuab yeej tau hloov chaw thiab cov catheter intraosseous tseem tso. Yog tias ntshav xav tau, ces 10 ml ntawm saline yuav tsum tau txhaj rau hauv lub cev ua ntej qhov no. Txhawm rau tshem tawm cov cuab yeej, tshem tawm tag nrho cov raj infusion, tshem tawm lub tsho tiv thaiv thiab rub tawm cov catheter intraosseous perpendicular mus rau lub sternum, npog lub qhov txhab nrog ib daim ntaub huv si.
rab phom yog tsim los nkag rau tibia thiab humerus. Cov tawv nqaij ua tiav tam sim ua ntej qhov puncture, rab phom yog tsom rau ntawm qhov chaw nkag ntawm lub kaum sab xis ntawm 90 degrees. Thaum koj paub tseeb tias koj nyob hauv txoj haujlwm raug, tshem tawmphom tawm kev nyab xeeb thiab ntxig rau rab koob. Cov tsos mob ntawm cov pob txha pob txha hauv cannula qhia qhov tseeb ntawm qhov koob. Tom qab puncture, lub kaw lus yuav tsum tau yaug nrog 10 ml ntawm isotonic sodium chloride tov. Kev nkag tau raug tshem tawm los ntawm kev sib hloov, ua raws li los ntawm kev kaw lub qhov txhab nrog cov ntaub qhwv tsis muaj menyuam.
Drill yog txoj kev siv ntau tshaj plaws ntawm txhua qhov vim yog cov txheej txheem yooj yim ntawm kev nkag mus rau hauv lub cev. Cov cuab yeej muaj lub laum me me thiab ib rab koob uas txuas rau nws nrog cov hlau nplaum. Cov khoom siv suav nrog cov koob sib txawv rau txhua pawg neeg mob.
Rau cov neeg rog rog, muaj cov koob ntev dua los pab txhawb rau lub cev rog dhau. Kev nkag mus pib nrog kev xaiv ntawm qhov chaw puncture thiab kho daim tawv nqaij. Tus ceg tawv yog kho nrog ob txhais tes thaum muab kev nkag mus rau hauv lub cev thaum lub sijhawm rab koob hla ntawm daim tawv nqaij thiab cov nqaij mos.
"Drilling" tshwm sim kom txog thaum qhov tsis kam txo. Tom qab ntawd, lub laum yog unscrewed, lub cannula tseem nyob rau hauv cov pob txha, thiab cov tsos ntawm cov pob txha pob txha paub meej qhov tseeb txoj hauj lwm ntawm lub system.
Tom ntej no, cov txheej txheem infusion txuas nrog thiab, raws li niaj zaus, 10 ml ntawm isotonic sodium chloride tov yog flushed. Nws raug tshem tawm los ntawm lub zog rub lub zog nrog kev sib hloov clockwise. Thaum muaj teeb meem, koj tuaj yeem siv rab koob.
Pain Syndrome
Kev nkag mus rau hauv lub cev, tshwj xeeb tshaj yog rau tibia, feem ntau yog qhov mob. Cov pob txha nws tus kheejmuaj mob receptors, yog li qhov puncture feem ntau mob tsuas yog thaum daim tawv nqaij thiab subcutaneous rog yog punctured. Txawm li cas los xij, intraosseous receptors hnov mob thaum cov kua dej txhaj, thiab tus neeg mob, thaum tsis nco qab, yuav muaj kev mob hnyav heev. Thaum tsis muaj keeb kwm tsis haum, kev qhia txog 2% kev daws ntawm lidocaine tau pom zoo ua ntej kev kho mob.
Kev nyuaj siab
Cov teeb meem tom qab nkag mus rau hauv lub cev feem ntau tshwm sim vim cov txheej txheem tsis raug ntawm nws qhov kev siv: ib qho xwm txheej xws li los ntshav tuaj yeem tshwm sim. Nws tuaj yeem ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov kab mob hauv lub cev, uas ua rau muaj kev nce siab hauv intrafascial, uas tuaj yeem ua rau txo qis hauv cov ntshav ncig hauv cov ntaub so ntswg.
Tseem tseem muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim osteomyelitis (mob pob txha). Nws nce ntau zaus thaum lub kaw lus raug teeb tsa rau ntau tshaj ib hnub. Tom ntej no, tsawg dua, tab sis tsis muaj tsawg txaus ntshai, yog kev puas tsuaj rau cov tsev nyob sib ze. Piv txwv li, thaum ua kev nkag mus rau hauv lub sternum, nws muaj peev xwm tsim pneumothorax, kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha loj nrog ntxiv kev loj hlob ntawm cov ntshav los ntawm sab hauv.
Qhov system no yooj yim heev thiab yooj yim rau kev nqa tawm, qee qhov txawm tias yooj yim dua los teeb tsa cov hlab ntsha. Ntau tus kws kho mob tsis paub txog txoj kev no vim muaj kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem. Tab sis, raws li lawv hais, cov yeej tsis raug txiav txim, vim osteomyelitis yog tib neeg ntau dua li ua rau tus neeg mob tuag.
