Nyob rau hauv tsab xov xwm peb yuav xav txog cov theem ntawm kev loj hlob ntawm peritonitis. Qhov no pathology yog ib tug diffuse los yog lub zos o ntawm lub serous cover ntawm lub peritoneum. Cov cim tseem ceeb ntawm pathology yog mob plab, mob leeg, xeev siab thiab ntuav, tso pa tawm, ua npaws, mob hnyav.
Kev piav qhia
Tus txheej txheem ntawm peritonitis yog nrog los ntawm cov tsos mob hnyav, kev loj hlob ntawm lub cev tsis ua haujlwm. Kev tuag hauv qhov no yog kwv yees li 20-30%, thiab hauv cov ntaub ntawv hnyav nws mus txog 50%.
Lub peritoneum yog tsim los ntawm ob daim ntawv serous - parietal thiab visceral, uas npog cov kab mob hauv nruab nrog cev thiab kab noj hniav. Nws yog ib tug semi-permeable, active membrane uas ua tau ntau yam dej num: nqus ntawm exudate, kab mob, lysis khoom, secretion ntawm serous kua, mechanical thiab antimicrobial tiv thaiv kab mob, thiab lwm yam. Ib qho tseem ceeb tiv thaiv cov cuab yeej yog lub peev xwm ntawm lub peritoneum kom delimit o. vim adhesions thiab nti, nrog rau humor althiab cellular mechanisms.
Ua ntej xav txog cov theem ntawm peritonitis, cia peb tham txog qhov ua rau tus kab mob.
Ua rau peritonitis
Qhov laj thawj tseem ceeb ntawm peritonitis yog kab mob kab mob uas sawv cev los ntawm cov microflora tsis tshwj xeeb ntawm lub plab zom mov. Nws tuaj yeem yog Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa lossis Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. Hauv 80% ntawm kev soj ntsuam, peritonitis yog provoked los ntawm kev koom tes ntawm pathogenic microbes. Tsawg dua, qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem no yog vim muaj cov kab mob tshwj xeeb - Mycobacterium tuberculosis, hemolytic streptococcus, gonococci, pneumococci. Yog li ntawd, thaum xaiv ib qho kev kho mob rau peritonitis, kab lis kev cai bacteriological nrog kev txiav txim siab ntawm rhiab heev rau cov tshuaj tua kab mob ua lub luag haujlwm tseem ceeb.
Cov theem ntawm cov kab mob peritonitis yuav raug txiav txim siab hauv qab no.
Muab rau hauv tus account etiology, thawj thiab theem nrab peritonitis yog qhov txawv. Cov kab mob tseem ceeb yog tus cwj pwm los ntawm kev nkag mus ntawm cov kab mob mus rau hauv lub plab kab noj hniav los ntawm txoj kev hematogenous los yog lymphogenous los yog los ntawm cov hlab ntsha. Kev mob ntawm peritoneum tuaj yeem cuam tshuam nrog enterocolitis, salpingitis, tuberculosis ntawm qhov chaw mos lossis raum. Thawj kab mob peritonitis tsis tshua muaj.
theem kawg ntawm peritonitis yog qhov txaus ntshai heev.
Hauv kev xyaum kho mob, feem ntau lawv ntsib cov kab mob peritonitis thib ob, uas tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj los yog raug mob. Feem ntau, peritonitis tshwm sim tom qab mob plab hnyuv (phlegmonous, perforative, gangrenous), perforated rwj.plab, pyosalpinx, zes qe menyuam ruptures, plab hnyuv obstruction, occlusions ntawm mesenteric hlab ntsha, Crohn tus kab mob, phlegmonous-gangrenous cholecystitis, diverticulitis, pancreatitis, pancreatic necrosis thiab lwm yam pathologies.
Post-traumatic peritonitis tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev raug mob qhib lossis kaw ntawm lub cev. Qhov ua rau tom qab mob peritonitis tuaj yeem yog qhov tsis xws luag hauv daim ntawv thov ntawm ligatures, kev puas tsuaj rau peritoneum, kab mob ntawm kab noj hniav, thiab lwm yam.
Kev faib tawm ntawm peritonitis thiab theem ntawm cov chav kawm muaj nyob hauv qab no.
Kev faib tawm
Hauv cov tshuaj kho mob, cov kab mob (tshuaj lom neeg, aseptic) thiab kab mob peritonitis yog qhov txawv. Tus qub tsim los ntawm kev ua xua ntawm lub peritoneum los ntawm cov neeg tsis muaj kab mob (ntshav, kua tsib, plab lossis kua txiv pancreatic, zis). Xws li cov kab mob peritonitis sai sai ua rau tus cwj pwm ntawm cov kab mob kis tau los ntawm kev sib ntxiv ntawm kev kis kab mob los ntawm lumen ntawm txoj hnyuv.
Muab rau hauv tus account qhov xwm ntawm peritoneal effusion, serous, hemorrhagic, fibrinous, bilious, fecal, purulent, putrefactive peritonitis yog cais.
Nyob ntawm tus kab mob no, cov kab mob no tau muab faib ua mob peritonitis. Noj rau hauv tus account qhov tshwm sim ntawm qhov txhab nyob rau hauv lub peritoneum, lub zos (pelvic, subdiaphragmatic, subhepatic, appendicular, interintestinal) thiab diffuse yog txawv. Peb tuaj yeem tham txog kab mob peritonitis thaum mob tsis muaj kev txwv thiab thaj tsam meej.
theem ntawm peritonitis
Tus kab mob no ua li cas?
Thawj theem ntawm peritonitis yog reactive, uas kav tsis ntev tshaj 24 teev. Nws yog tus cwj pwm los ntawm qhov mob hnyav hauv plab, yuam tus neeg mob ua txoj haujlwm yuam kev - ntawm nws sab nrog nws ob txhais ceg khoov rau nws lub plab. Qhov mob txuas mus rau tag nrho lub plab kab noj hniav.
Tus kws phais neeg nyob rau theem reactive ntawm peritonitis tshuaj xyuas tus neeg mob thiab txheeb xyuas cov tsos mob hauv qab no ntawm peritoneal o:
- Blumberg-Shchetkin cov tsos mob - tus kws kho mob nias ntawm lub plab, kho nws cov ntiv tes nyob rau hauv pem hauv ntej phab ntsa rau 2 vib nas this. Lub ntsej muag ntse ntawm txhais tes ua rau mob hnyav rau tus neeg mob peritonitis.
- Mendel cov tsos mob - tapping ntawm lub plab, uas nyob rau hauv cov kab mob no ua rau muaj kev mob ntxiv thiab pab tsim kom muaj qhov chaw ntawm cov txheej txheem.
- Frenicus-cov tsos mob - siab hauv thaj av supraclavicular. Ib qho cim zoo sib xws yog tus cwj pwm los ntawm kev khaus ntawm cov hlab ntsha phrenic, uas tshwm sim thaum cov txheej txheem mob hauv lub peritoneum, txawm tias thawj theem ntawm peritonitis.
- Cov tsos mob ntawm Kev Sawv Rov Los - thaum tus neeg mob exhales, tus kws tshaj lij khiav nws cov ntiv tes ntawm cov tav mus rau ilium. Kev mob ntau ntxiv qhia tias khaus ntawm lub plab kab noj hniav.
Nyob rau theem no, ntuav, xeev siab, hyperthermia, nce siab, nce plawv dhia.
II theem ntawm peritonitis - tshuaj lom, uas kav li 2-3 hnub. Kev qaug cawv ntau ntxiv thawb cov tsos mob hauv zos rau hauv keeb kwm yav dhau. Mob plab thiab cov tsos mob uas qhia tias khaus ntawm lub peritoneum ua tsis tshua meej. Dab tsi yog cov tsos mob ntawm cov tshuaj lom ntawm peritonitis?
Nyob hauv chaw kho mobdaim duab yog dominated los ntawm plab hnyuv paresis thiab flatulence nrog cem quav, thiab ntuav tau txais ib tug fetid tsw. Cov mem tes nce ntau, lub siab poob.
III theem ntawm peritonitis - davhlau ya nyob twg, uas tshwm sim hauv peb hnub. Intoxication ua rau lub cev qhuav dej heev. Cov ntaub so ntswg ischemia, acidosis thiab nce ntshav txhaws, uas ua rau ntau lub cev tsis ua haujlwm. Tus neeg mob ua tsis taus pa ntau zaus thiab sab nraud, nws lub siab poob mus rau qhov tseem ceeb. Nyob rau theem kawg ntawm peritonitis, ntuav tshem tawm cov ntsiab lus ntawm txoj hnyuv, lub plab yog qhov o, nws tsis tuaj yeem txiav txim siab peristalsis txawm tias mloog nrog phonendoscope. Lub paj hlwb reacts rau adynamia intoxication. Nyob rau tib lub sijhawm, tus neeg mob tuaj yeem nyob hauv euphoria yam tsis hnov mob. Nws muaj kev tsis meej pem, delirium.
Ntawm qhov nyuaj tshaj plaws, qhov kawg theem ntawm kev loj hlob ntawm peritonitis, tus neeg mob tus mob yuav nyuaj heev: daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias ua tsis zoo bluish, daj ntseg los yog yellowish, tus nplaig yog qhuav, ib tug tuab tuab txheej tshwm rau ntawm nws. nto. Kuj tseem muaj qhov hnov mob ntawm cov kab mob hauv lub cev, vim tias cov txheej txheem ntawm cov zis tso zis cuam tshuam, ua pa luv, lub plawv dhia nce mus rau qhov tseem ceeb, thiab tus neeg mob tsis nco qab ib ntus. Cov theem no suav tias yog qhov txaus ntshai heev thiab tib lub sijhawm cov kev kwv yees tau poob siab heev. Yog tias tsis kho, tus neeg mob tuag hauv ib hnub. Hauv qab no peb xav txog urinary peritonitis, theem ntawm kev loj hlob thiabtsev kho mob.
YUrinary peritonitis
Kev raug mob rau cov ureters, perforation ntawm lub zais zis tuaj yeem ua rau kev loj hlob ntawm qhov hu ua "urinary" peritonitis, uas yog tus cwj pwm los ntawm cov zis tawm mus rau hauv lub plab kab noj hniav. Txawm li cas los xij, cov xwm txheej zoo li no feem ntau tseem tsis tau paub txog thaum muaj kev phais - tsuas yog hauv 4 ntawm 23 tus poj niam, kev raug mob ureteral raug txheeb xyuas intraoperatively, hauv 16 tus neeg mob nrog urogenital fistulas - lawv tau tsim los ntawm kev raug mob rau cov kab mob urogenital uas tsis tau txheeb xyuas thaum lub sijhawm. phais. Lawv qhov kev puas tsuaj yog pov thawj los ntawm cov zis tawm ntawm ntau lub sijhawm tom qab ua haujlwm.
Kev faib ua tiav ntawm cov ureters feem ntau xaus rau qhov tsis zoo ntawm cicatricial stenoses thiab fistulas uas ua rau muaj kev hloov pauv hydronephrotic thiab tso zis peritonitis.
Thaum tso zis tso rau hauv qhov chaw periureteral, nws tuaj yeem ua rau hauv cov tshuaj fiber ntau, yog li tsim cov zis uas feem ntau nyob hauv tag nrho qhov chaw retroperitoneal thiab tuaj yeem nqis mus rau hauv thaj chaw pelvic. Nyob rau tib lub sijhawm, malaise tshwm sim, mob hauv qhov sib thooj ntawm lub plab, thiab qee zaum cov tsos mob ntawm lub plab mob hnyav. Ib qho kev tsim zoo sib xws, uas tau tshwm sim los ntawm kev raug mob ntawm lub ureter, ua rau muaj kev puas tsuaj loj hauv lub raum thiab cov zis hauv yuav luag txhua tus neeg mob thib ob.
Nyob rau theem ntawm kev loj hlob ntawm urinary peritonitis, kev kho mob phais yog lumbotomy, nrog los ntawm kev tso zis ntawm cov zis.
Qhov kev ua ntawm cov kws phais yog tib yam li lwm yam, qhov txawv tsuas yogCov tsos mob thiab lub sijhawm ntawm cov txheej txheem pathological.
Kev kuaj mob peritonitis
Palpation ntawm lub plab pab txhawm rau txheeb xyuas cov tsos mob zoo hauv lub cev: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Tapping rau nws yog tus yam ntxwv los ntawm dullness ntawm lub suab hnov, uas qhia tau hais tias ib qho effusion nyob rau hauv lub dawb peritoneum; auscultatory daim duab qhia txog qhov txo qis lossis ua tiav qhov tsis muaj suab nrov hauv plab, cov tsos mob ntawm "tuag silence", "splash suab" tau hnov. Qhov chaw mos thiab qhov quav hauv qhov pathology tso cai rau peb xav tias muaj cov txheej txheem inflammatory hauv lub plab me me (pelvioperitonitis), muaj cov exudate hauv Douglas qhov chaw lossis ntshav.
Peritoneal radiography nyob rau hauv peritonitis vim lub cev perforation yuav qhia tau tias muaj roj dawb (cov tsos mob mob) nyob rau hauv lub diaphragm; Nrog rau plab hnyuv, Kloiber tais tau pom. Ib qho tsis ncaj qha x-ray kos npe ntawm peritonitis yog ib qho kev mus ncig ua si ntawm lub diaphragm, nws qhov siab thiab qhov muaj effusion hauv pleural sinus. Cov kua dej dawb hauv peritoneum los txiav txim los ntawm ultrasound.
Hloov pauv hauv kev kuaj ntshav kuaj rau peritonitis (leukocytosis, nce ESR, neutrophilia) qhia tias muaj kev qaug dab peg.
Laparocentesis
Tsis tas li ntawd, thaum kuaj pom cov kab mob no, laparocentesis tau ua, uas yog kev sib tsoo ntawm lub plab kab noj hniav, nrog rau kev kuaj mob laparoscopy. Cov txheej txheem ntawm kev kuaj mob peritonitis yog qhia nyob rau hauv cov xwm txheej tsis meej thiab tso cai rau txheeb xyuas qhov ua rauthiab qhov xwm txheej ntawm cov txheej txheem pathological.
Kev kho mob peritonitis - txoj hauv kev thiab tshuaj
Thaum kuaj mob peritonitis, tsis yog tsuas yog cov tsos mob ntawm tus kab mob yuav tsum raug coj mus rau hauv tus account. Kev kuaj mob yog tsim los ntawm kev kuaj ntshav kuaj (qhov tseem ceeb leukocytosis), ultrasound thiab x-ray ntawm lub peritoneum (qhov chaw ntawm cov exudates tau nthuav tawm). Nrog rau cov ntaub ntawv kuaj mob tsis txaus ntseeg, tus kws phais yuav tsum ua qhov txiav thiab laparoscopy.
Kev kho mob ntawm purulent peritonitis feem ntau txo qis rau kev cuam tshuam kev phais thaum ntxov. Kev ua haujlwm muaj cov kauj ruam hauv qab no:
- Kev npaj uas tswj cov tshuaj loog thiab ntxuav lub plab.
- Tshem tawm qhov tseem ceeb ntawm peritonitis, uas tuaj yeem ua rau lub qhov txhab resection, appendix excision, thiab lwm yam.
- Tshem tawm cov exudate los ntawm peritoneum thiab ntxuav nrog tshuaj tua kab mob.
- Kev txhim kho cov kua dej rau cov dej ntws tawm tom ntej.
- Ntxiv rau kev phais, tus neeg mob tau muab tshuaj kho.
- Kev tawm tsam kev kis mob suav nrog kev noj tshuaj tua kab mob (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Detoxification, uas yog kev tso dej ntawm calcium chloride, gemodez, Ringer's tov lossis qabzib. Yog tias tsim nyog, plasmapheresis thiab hemosorption tau ua.
- Txoj kev ntsuas kom rov ua kom cov ntshav muaj pes tsawg leeg, nyob rau hauv uas cov protein npaj tau muab rau tus neeg mob(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Tiv thaiv ntxiv cov kua dej ntau dhau hauv lub plab kab noj hniav. Hauv qhov no, tus neeg mob tau muab tshuaj diuretics (Furosemide, Lasix).
- kho mob, uas suav nrog kev noj tshuaj tiv thaiv kab mob ("Cerucal"), tshuaj tsis-steroidal ("Ibuprofen"), tshem tawm cov hnyuv paresis ("Prozerin").
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm diffuse peritonitis, ob peb txoj kev phais feem ntau ua kom txog thaum exudation yog kiag li suppressed. Thiab txawm hais tias kev kho mob thiab kev coj ua tau mus txog qib siab niaj hnub no, tag nrho cov txheej txheem inflammatory hauv peritoneum provokes qhov tshwm sim tuag nyob rau hauv yuav luag 50% ntawm cov neeg mob. Nrog kev txwv, hauv zos peritonitis, kev tuag tshwm sim tsuas yog 5% ntawm cov neeg mob, feem ntau hauv cov neeg mob uas tsis muaj zog tiv thaiv kab mob thiab kev noj zaub mov tsis zoo.
Postoperative rov qab los ntawm cov neeg mob muaj xws li tshuaj tua kab mob thiab infusion kho, kev taw qhia ntawm immunocorrectors, ozonated daws thiab kev hloov pauv ntawm leukocyte loj. Rau kev siv tshuaj tua kab mob, kev sib xyaw ua ke ntawm aminoglycosides, cephalosporins thiab metronidazole, uas ua rau muaj kev cuam tshuam rau tag nrho cov kab mob muaj peev xwm.
Kev Tiv Thaiv thiab Kab Mob ntawm peritonitis
Kev ua tiav ntawm kev kho mob rau cov kab mob pathological no feem ntau nyob ntawm lub sijhawm ntawm kev cuam tshuam kev phais thiab kev ua tiav ntawm qhov ntim ntawm kev kho mob tom qab. Kev tuag ntawm cov kab mob peritonitis yog qhov siab heev - yuav luag txhua tus neeg mob thib ob tuag,thiab kev tuag tshwm sim los ntawm kev qaug dej qaug cawv hnyav thiab tsis ua haujlwm ntawm txhua lub cev.
Vim tias feem ntau ntawm peritonitis yog qhov thib ob, lawv txoj kev tiv thaiv yuav tsum tau kuaj xyuas tam sim thiab kho cov kab mob hauv qab - plab rwj, mob plab, cholecystitis, pancreatitis, thiab lwm yam. Kev soj ntsuam ntawm kev muaj peev xwm ntawm anastomoses.
