Thawj qhov kev sim ntawm kev siv tshuaj loog txha caj qaum rov qab mus rau xyoo 1898, tab sis txoj kev siv tshuaj loog no tau siv ntau tom qab. Txhawm rau siv txoj kev no, tus kws kho mob yuav tsum muaj qee yam kev paub hauv kev kho mob ntawm tus txha caj qaum thiab nws cov membranes.
Epidural thiab spinal anesthesia
Cov kev siv tshuaj loog no yog cheeb tsam. Thaum lawv coj, ib qho tshuaj loog yog txhaj rau hauv ib qho chaw tshwj xeeb nyob ze ntawm tus txha caj qaum. Vim li no, ib nrab ntawm lub cev yog "khov". Ntau tus tsis paub tias puas muaj qhov sib txawv ntawm tus txha caj qaum thiab epidural tshuaj loog.
Txoj kev npaj thiab ua tshuaj loog nrog cov txheej txheem no zoo ib yam. Tseeb, nyob rau hauv ob qho tib si, kev txhaj tshuaj yog ua nyob rau hauv qab. Qhov sib txawv tseem ceeb yog qhov kev siv tshuaj loog ntawm tus txha caj qaum hu ua ib qho kev txhaj tshuaj, thiab epidural (epidural) yog kev teeb tsa ntawm lub raj nyias nyias los ntawm kev txhaj tshuaj loog nyob rau qee lub sijhawm.lub sij hawm.
Tab sis cov txheej txheem tsis yog qhov txawv ntawm ob txoj kev tshuaj loog. Spinal anesthesia yog siv nyob rau hauv cov ntaub ntawv uas yuav tsum tau ua kom tiav ib tug luv luv lub sij hawm. Nyob ntawm seb hom tshuaj siv, lub sijhawm ntawm qhov mob nyem tuaj yeem sib txawv ntawm 1 mus rau 4 teev. Epidural anesthesia tsis txwv rau lub sijhawm. Kev kho mob yuav txuas ntxiv mus ntev npaum li cov tshuaj loog xa mus rau hauv lub cev los ntawm lub catheter ntsia. Feem ntau txoj kev no yog siv los txo tus neeg mob ntawm qhov mob tsis yog thaum phais xwb, tab sis kuj nyob rau lub sijhawm tom qab phais.
Txoj Cai Ua Haujlwm
Epidural thiab epidural tshuaj loog yog ib qho tshuaj loog hauv cheeb tsam uas cov tshuaj tau txhaj rau hauv qhov chaw epidural ntawm qaum. Lub hauv paus ntsiab lus ntawm nws qhov kev txiav txim yog raws li qhov tseeb tias cov tshuaj siv los ntawm dural couplings nkag mus rau qhov chaw subarachnoid. Yog li ntawd, impulses dhau los ntawm cov hlab ntsha radicular mus rau tus txha caj qaum raug thaiv.
Tom qab tag nrho, cov tshuaj tau txhaj rau hauv thaj tsam tam sim ntawm lub cev nrog cov paj hlwb. Namely, lawv muaj lub luag haujlwm rau qhov tshwm sim ntawm qhov mob hauv ntau qhov chaw ntawm lub cev thiab coj mus rau lub hlwb.
Nyob ntawm qhov chaw txhaj tshuaj, nws muaj peev xwm ua rau lub cev tsis muaj zog thiab rhiab heev rau qee qhov chaw ntawm lub cev. Feem ntau, cov tshuaj loog epidural yog siv los "tua" hauv qab ib nrab ntawm lub cev. Txhawm rau ua qhov no, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom paub cov tshuaj loog rau hauv qhov chaw intervertebral ntawm T10-T11. RauCov tshuaj loog ntawm thaj tsam hauv siab, cov tshuaj tau txhaj rau hauv thaj tsam ntawm T2 thiab T3, ib nrab ntawm lub plab mog tuaj yeem siv tshuaj loog yog tias txhaj tshuaj rau hauv thaj tsam ntawm T7-T8 vertebrae. Qhov chaw ntawm lub plab pelvic "tawm" tom qab muab tshuaj loog rau hauv qhov chaw nruab nrab ntawm L1-L4, qis qis - L3-L4.
Qhia rau kev siv tshuaj loog hauv cheeb tsam
Epidural thiab spinal anesthesia tuaj yeem siv ob qho tib si sib cais thiab ua ke nrog ib qho dav dav. Qhov kev xaiv tom kawg yog siv nyob rau hauv cov xwm txheej uas qhov kev phais thoracic (ntawm lub hauv siab) lossis kev phais mus ntev hauv thaj tsam plab yog npaj. Lawv kev sib xyaw ua ke thiab kev siv tshuaj loog tuaj yeem txo qhov kev xav tau ntawm opioids hauv cov neeg mob.
Sib cais epidural anesthesia tuaj yeem siv tau hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- mob nyem tom qab phais;
- tshuaj loog hauv zos thaum yug menyuam;
- qhov xav tau rau kev ua haujlwm ntawm ob txhais ceg thiab lwm qhov hauv qab ib nrab ntawm lub cev;
- kev phais.
Qee zaum, tsuas yog siv tshuaj loog epidural xwb. Nws yog siv thaum ua haujlwm tsim nyog:
- ntawm pelvis, ncej puab, pob taws, tibia;
- rau lub duav lossis lub hauv caug hloov;
- nrog pob txha ntawm caj dab femoral;
- tshem tawm hernia.
Spinal anesthesia tuaj yeem siv los ua ib qho kev kho mob rau nraub qaum. Nws feem ntau ua tiav tom qab kev phais. Nws kuj yog siv rau hauvKev phais vascular nyob rau hauv cov xwm txheej uas yuav tsum tau ua kom muaj kev cuam tshuam hauv qis qis.
mob nyem thaum yug menyuam
Ntau tus poj niam tau siv tshuaj loog epidural lossis txha caj qaum kom tsis txhob mob mob. Nrog kev qhia txog tshuaj loog, qhov mob ploj mus, tab sis kev nco qab tau khaws cia tag nrho.
tshuaj loog Epidural hauv kev yug menyuam feem ntau yog siv hauv cov tebchaws tsim. Raws li kev txheeb cais, nws siv li ntawm 70% ntawm cov poj niam yug menyuam. Hom tshuaj loog no tso cai rau koj los tshuaj loog tag nrho cov txheej txheem ntawm kev yug menyuam. Nyob rau tib lub sijhawm, qhov no tsis cuam tshuam rau tus menyuam hauv plab txhua txoj kev.
Txawm hais tias kev yug me nyuam yog ib qho txheej txheem physiological uas tsis tas yuav muaj kev cuam tshuam sab nraud, ntau thiab ntau tus poj niam hais kom muab tshuaj loog. Txawm hais tias thaum yug menyuam, lub cev tsim cov tshuaj endorphins poob siab. Lawv pab txhawb rau qhov mob zoo, vim tias cov tshuaj hormones no muaj peev xwm muab kev txhawb siab rau lub siab, txo kev ntshai thiab mob.
Muaj tseeb, cov txheej txheem ntawm endorphin ntau lawm nyob ntawm tus mob thiab lub siab xav ntawm tus poj niam. Piv txwv li, kev ua haujlwm ntev nrog qhov mob hnyav ua rau tus poj niam hauv lub cev xeeb tub thiab tus menyuam hauv plab. Tsis tas li ntawd, tus poj niam cov ntshav siab tuaj yeem nce ntxiv, qhov poob ntawm lub zog yuav pib, thiab kev cuam tshuam ntawm cov leeg nqaij, lub plawv, yuav tshwm sim. Hauv qhov xwm txheej zoo li no, qhov mob nyem yog qhov tsim nyog.
Tab sis tsuas yog nyob rau hauv txoj kev npaj tuaj yeem ua qhov tshuaj loog epidural. Contraindications rau nws siv yog heev ntau. Tab sis tsis txhob siv nws thaum muaj xwm txheej ceev.kuj vim nws qhov kev txiav txim tsis tuaj tam sim ntawd. Tej zaum nws yuav siv li ib nrab ib teev txij li pib ntawm kev tswj hwm tshuaj loog kom ua tiav cov tshuaj loog.
Nuances of preparation
Yog ua tau, tus neeg mob tau npaj ua ntej rau tshuaj loog. Yog tias epidural (epidural), tus txha caj qaum yog npaj, ces thaum yav tsaus ntuj tus neeg mob tau muab 0.15 g ntawm Phenobarbital. Yog tias tsim nyog, ib qho tshuaj tranquilizer kuj raug sau tseg. Raws li txoj cai, cov kws kho mob siv cov tshuaj Diazepam lossis Chlozepid. Tsis tas li ntawd, kwv yees li ib teev ua ntej kev siv tshuaj loog, kev txhaj tshuaj intramuscular ntawm Diazepam lossis Diprazine tau qhia, Morphine thiab Atropine lossis Fentalin tuaj yeem raug sau tseg.
Tsis tas li qhov yuav tsum tau ua yog qhov kev npaj ntawm sterile styling. Rau nws txoj kev siv, cov ntaub so ntswg (ob leeg loj thiab me), cov hnab looj tes tsis muaj menyuam, cov hnab looj tes, cov koob, koob txhaj tshuaj, catheters, ob lub tweezers thiab ob lub iav rau cov tshuaj loog yog xav tau. Nws tseem yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau npaj txhua yam tsim nyog txhawm rau txhawm rau tshem tawm cov teeb meem tshwm sim. Nrog rau cov tshuaj loog zoo li no, qhov ua rau muaj kev ua haujlwm tsis zoo hauv cov hlab ntshav thiab ua pa tsis tuaj yeem txiav tawm.
2 koob txhaj tshuaj tau npaj ua ntej, ib qho yuav tsum yog 5 ml thiab lwm qhov 10 ml. Tsis tas li ntawd, cov neeg ua haujlwm kho mob tau npaj 4 koob, 2 qhov tsim nyog rau kev siv tshuaj loog ntawm daim tawv nqaij qhov chaw txhaj tshuaj tseem ceeb. Ib qho ntxiv yog xav tau txhawm rau txhaj tshuaj loog thiab ua lub catheter, thiab qhov kawg yog rau kev noj tshuaj loog rau hauvsyringe.
Kev tshuaj loog
Spinal and epidural anesthesia yog muab rau tus neeg mob uas zaum lossis pw ntawm nws sab. Raws li txoj cai, txoj haujlwm tom kawg yog siv ntau zaus. Hauv qhov no, tus neeg mob yuav tsum khoov lub nraub qaum kom ntau li ntau tau, rub lub duav mus rau lub plab, thiab nias lub taub hau mus rau hauv siab.
Cov tawv nqaij hauv qhov chaw txhaj tshuaj yog ua tib zoo kho thiab muab cov ntaub so tsis muaj menyuam. Qhov no yog ua tiav ib yam li ua ntej ua haujlwm. Nyob rau hauv qhov chaw npaj ntawm puncture, daim tawv nqaij yog anesthetized. Tsis tas li ntawd, txhawm rau pab txhawb txoj kev hla ntawm rab koob los ntawm daim tawv nqaij, nws raug nquahu kom ua kom me me nrog lub hau nqaim.
Cov kws kho mob tshwj xeeb txheeb xyuas ob txoj hauv kev ntawm qhov chaw epidural spinal tuaj yeem nkag mus tau: nruab nrab thiab paramedial. Thaum xub thawj, rab koob yog ntxig rau hauv qhov sib txawv ntawm cov txheej txheem axillary. Tom qab dhau ntawm daim tawv nqaij thiab cov ntaub so ntswg rog, nws so ua ntej ntawm lub supraspinous, thiab tom qab ntawd ntawm lub ligament interspinous. Hauv cov neeg mob laus, lawv tuaj yeem dhau los ua calcified, ua rau kev ntxig ntawm rab koob nyuaj dua.
Txoj kev lateral lossis paramedial qhia tias kev txhaj tshuaj yog tsim nyob rau hauv ciam teb cheeb tsam nyob nruab nrab ntawm lub vertebrae. Nws yog nqa tawm los ntawm qhov chaw nyob 1, 5 lossis 2 cm los ntawm cov txheej txheem spinous. Tab sis txoj kev no yog siv thaum nws tsis tuaj yeem thawm tus kwj dej hauv nruab nrab. Nws raug pom zoo rau cov neeg mob rog rog nrog cov ligaments sclerotic.
Ntawm ntawm "epidural"
Ua ntej teem caij phaisCov neeg mob uas muaj tshuaj loog txiav txim siab seb hom tshuaj loog yuav siv li cas. Tab sis ntau tus neeg mob xav paub txog lawv tus kheej li cas epidural thiab epidural tshuaj loog yog. Qhov txawv ntawm cov txheej txheem no yog dab tsi, nws yuav nrhiav tsis tau. Tom qab tag nrho, cov no yog ob lub npe rau tib txoj kev kho mob, nyob rau hauv uas cov tshuaj loog yog maj nkag mus rau hauv lub cev los ntawm ib tug catheter.
Tus kws kho mob yuav tsum paub cov nuances ntawm kev sib tsoo. Piv txwv li, txhawm rau ua cov tshuaj loog epidural, koob yuav tsum dhau los ntawm ligamentum flavum. Ua li no, lub mandrin raug muab tshem tawm thiab ib lub koob txhaj tshuaj txuas nrog, uas muaj cov tshuaj sodium chloride, kom cov pa npuas tseem nyob. Thaum rab koob nkag mus rau hauv ligament, cov pa npuas yuav tshwm compressed. Tab sis nws ncaj tawm sai li sai tau thaum lub taub nkag mus rau thaj tsam epidural.
Tsis tas li, tus kws tshuaj loog yuav tsum paub txog lwm txoj hauv kev los kuaj xyuas tias rab koob yog qhov raug. Qhov tseeb hais tias txhua yam zoo li qub yog qhia los ntawm qhov tsis muaj cerebrospinal kua nyob rau hauv koob tom qab nws patency raug kuaj nrog ib tug mandrin. Tsis tas li ntawd, nco ntsoov tias me me ntawm saline txhaj tsis ntws rov qab los ntawm rab koob tom qab lub koob txhaj tshuaj raug txiav. Tab sis qhov no tsis yog tag nrho cov npe ntawm cov txheej txheem pov thawj. Tus kws kho mob yuav tsum ua kom tiav qhov kev kuaj mob kom paub tseeb tias lub koob yog qhov raug.
Epidural tshuaj loog yuav tsum tau siv lub catheter. Nws cov lus qhia, raws li txoj cai, tsis muaj teeb meem. Tom qab xaiv thiab kuaj rau patency, nws tau dhau los ntawm ib rab koob mus rau hauv qhov chaw epidural. Tom qab ntawdCov koob no maj mam muab tshem tawm, thiab lub catheter yog kho los ntawm kev kaw qhov chaw tawm nrog cov kab mob bactericidal los yog hnav tsis taus.
Used medicines
Txhawm rau txo qis cov teeb meem tshwm sim thaum lub sijhawm tshuaj loog epidural, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau xaiv cov tshuaj loog kom raug thiab ua raws li cov txheej txheem puncture nws tus kheej. Rau kev siv tshuaj loog, cov tshuaj purified ntawm cov tshuaj loog yog siv, uas tsis muaj preservatives.
Hauv qee kis, Lidocaine yog siv rau tshuaj loog epidural. Tab sis lawv kuj siv tshuaj xws li Ropivacaine, Bupivacaine. Nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm ib tus kws kho mob uas muaj peev xwm ua tau zoo thiab yog tias pom tau, cov tshuaj uas muaj feem xyuam rau opiate yuav raug ntxiv rau lawv. Nws tuaj yeem yog cov tshuaj xws li "Morphine", "Promedol". Tab sis qhov ntau npaum ntawm cov nyiaj no tsawg heev. Nws tsis tuaj yeem piv rau qhov siv tshuaj loog.
Thaum txhaj tshuaj loog rau hauv thaj tsam epidural, tom kawg kis mus rau hauv ntau yam kev qhia. Nws dhau mus, nqis thiab mus rau hauv cov ntaub so ntswg paravertebral los ntawm intervertebral lateral foramens. Nyob rau tib lub sijhawm, thaum txheeb xyuas seb qhov concentration ntawm Dikain yuav tsum yog li cas rau cov tshuaj loog epidural, nws yuav tsum nco ntsoov tias thaj tsam ntawm cov tshuaj loog yuav nyob ntawm seb cov tshuaj npaum li cas, kev siv tshuaj loog thiab ntau npaum li cas. Ntxiv rau qhov saum toj no, lawv kuj tuaj yeem siv txhais tau tias "Xikain", "Trimekain", "Markain". Txhawm rau ua kom tiav cov tshuaj loog, txog 25-30 ml ntawm kev daws ntawm cov tshuaj loog tuaj yeem siv tau. Tab sis tus lej nosuav tias yog qhov siab tshaj plaws.
xov xwm txwv
Txawm hais tias qhov tseeb tias epidural tshuaj loog yog suav tias yog ib qho kev nyab xeeb tshaj plaws, nws tseem muaj contraindications. Cov no suav nrog:
- tuberculous spondylitis;
- pustules ntawm nraub qaum;
- traumatic shock;
- organic lesions ntawm lub hauv nruab nrab paj hlwb;
- nyuaj deformities ntawm tus txha nraub qaum, nws cov kab mob thiab kev raug mob pathological;
- plab hnyuv;
- kab mob plawv los ntawm peritonitis;
- mob hnyav ntawm tus neeg mob;
- decompensation ntawm lub siab;
- menyuam hnub nyoog;
- hypersensitivity rau tshuaj loog Cheebtsam;
- qaug zog ntawm lub cev.
muaj teeb meem tshwm sim
Tab sis tsis txhob hnov qab tias tshuaj loog epidural tsis tas yuav mob thiab tsis muaj qhov tshwm sim. Contraindications, teeb meem uas tshwm sim yuav tsum tau qhia meej ua ntej mus rau lub rooj khiav hauj lwm.
Nws yuav tsum nkag siab tias cov txheej txheem ntawm kev ua cov tshuaj loog yog qhov nyuaj, yog li kev tsim nyog ntawm tus kws kho mob yog qhov tseem ceeb. Qhov txaus ntshai tshaj plaws yog qhov tshwm sim ntawm qhov sib sib zog nqus vau tom qab tus txha caj qaum lossis epidural tshuaj loog. Feem ntau, qhov mob no tshwm sim thaum lub dura mater puas lawm. Vim li no, ib qho kev thaiv ntawm sympathetic innervation tshwm sim, vim li ntawd, vascular tone txo qis, thiab mob hnyav heev. Txawm li cas los xij, tus mob no tuaj yeem txhim kho yog tias ua tau raug. Cov tshuaj loog nyob rau hauv cov neeg mob uas feem ntau ntawm cov tshuaj loog yog txhaj, suav cov tshuaj loog ntawm ib cheeb tsam dav.
Tab sis cov teeb meem tuaj yeem tshwm sim hauv lub sijhawm tom qab phais. Cov no suav nrog:
- pib ntawm cov txheej txheem purulent purulent hauv cov kwj dej ntawm tus txha caj qaum (qhov ua rau, raws li txoj cai, yog kev ua txhaum cai ntawm cov tshuaj tua kab mob);
- mob taub hau thiab tsis xis nyob hauv cheeb tsam nraub qaum;
- paresis ntawm qis extremities, pelvic plab hnyuv siab raum (tej zaum yuav tshwm sim vim kev puas tsuaj rau cov hauv paus hniav ntawm tus txha caj qaum los ntawm rab koob).
Yog tias cov neeg mob tau tshuaj loog siv "Morphine", ces lawv yuav tsum tau saib xyuas kom zoo dua. Tseeb, qee zaum xws li tshuaj loog epidural ua rau kev nyuaj siab ua pa. Tsis muaj contraindications tshwj xeeb rau kev siv txoj kev no. Tab sis nws tsim nyog nco ntsoov tias qhov kev pheej hmoo ntawm kev nyuaj siab ua pa nce ntxiv nrog kev nce koob tshuaj morphine.
Txhim kho tus txha caj qaum
Txawm hais tias qhov zoo sib xws, muaj qhov sib txawv tseem ceeb ntawm epidural thiab txha caj qaum. Piv txwv li, txoj hauj lwm ntawm rab koob tom qab ligamentum flavum tsis tseem ceeb heev. Sai li lub koob hla dhau dura mater, tus kws kho mob xav tias qhov kev xav ntawm rab koob tsis ua haujlwm. Lub catheter tsis tau nruab nrog hom tshuaj loog no.
Thaum ua ib rab koob, nws yuav tsum tau ua kom cov koob tsis mus deb dhau thiab tsis ua rau cov hauv paus hniav ntawm tus txha caj qaum. Qhov tseeb tias cov lus qhia twb tau nkag mus rau qhov chaw subarachnoid tuaj yeem lees paub yog tias cov mandrin raug tshem tawm. Hauv qhov no, cov kua cerebrospinal yuav pib sawv tawm ntawm rab koob.ua kua. Yog hais tias nws los tsis tu ncua los yog tsis txaus, ces koj yuav tsum tau hloov me ntsis nws txoj hauj lwm los ntawm rotating. Tom qab qhov tseeb installation ntawm rab koob, lawv pib qhia cov neeg ua haujlwm anelgizing. Lawv qhov ntau npaum li cas tsawg dua nrog cov tshuaj loog epidural.
