Tsis muaj ib yam dab tsi superfluous nyob rau hauv peb lub cev - niam xwm tau saib xyuas nws zoo. Txawm hais tias, raws li qee qhov kev ceeb toom, xws li lub cev raws li daim ntawv ntxiv tsis yog qhov tshwj xeeb, thiab nws muaj peev xwm ua neej nyob tsis muaj nws. Tab sis qhov no tsis yog hais txog qhov ntawd, tab sis hais txog lub luag haujlwm tseem ceeb ua si los ntawm lumbar plexus, lossis plexus lumbalis. Cov pawg ntawm cov hlab ntsha xaus ntawm thaj tsam pelvic thiab qis extremities yog concentrated ntawm no.
Cov txheej txheem mob tshwm sim hauv cheeb tsam no yog nrog los ntawm neuralgia, uas npog lub cev qis dua ib nrab. Feem ntau qhov no ua rau mob. Yuav kom nkag siab meej tias cov txheej txheem pathological tshwm sim li cas, koj yuav tsum paub lub cev ntawm lub tuam tsev no zoo.
Definition
Lub lumbar plexus yog ib qho sau los ntawm ntau hom hlab ntsha. Thawj peb lub paj hlwb koom nrog hauv nws qhov tsim. Ib feem, 12th ceg ntawm lub thoracic thiab 4 ceg ntawm tus txha caj qaum kawg tuaj yeem suav nrog ntawm no. Cov leeg nqaij loj yog qhov chaw uas lub lumbar plexus nyob. Anatomy yuav nrhiav tau cov paj hlwb nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub transverse txheej txheem ntawm lub vertebraerov qab.
Cov hlab ntsha no yog lub luag haujlwm rau kev ua haujlwm ntawm qee qhov ntawm cov leeg nqaij, suav nrog daim tawv nqaij ntawm peritoneum. Tsis tas li ntawd, lawv muaj feem xyuam nrog cov tawv nqaij saum npoo ntawm qhov chaw mos, qhov chaw nruab nrab ntawm cov ceg qis, thiab sab anteromedial ntawm tus ncej puab. Nyob rau hauv tag nrho, ntau hom paj hlwb tuaj yeem paub qhov txawv hauv chav haujlwm no:
- lio-hypogastric;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
Cia peb mus saib seb lawv nyob qhov twg thiab qhov twg lawv dag. Conventionally, tag nrho cov hlab ntsha tuaj yeem muab faib ua ob peb leeg.
thawj trio ntawm paj hlwb
Cov paj hlwb iliac-hypogastric ntawm lub lumbar plexus yog tsim los ntawm anterior 12th thoracic thiab 1st lumbar ceg ntawm cov hlab ntsha xaus. Los ntawm lawv lawv dhau los ntawm psoas cov leeg loj thiab tom qab ntawd nkag mus rau hauv kev sib cuag nrog lub ntsej muag sab hauv ntawm cov leeg ntawm sab nraub qaum, yog li nyob ze rau lub raum. Tsis tas li ntawd, cov paj hlwb dhau los ntawm sab saum toj mus rau hauv qab, ua kom nws cov kev taw qhia ntawm sab nraub qaum mus rau pem hauv ntej. Nyob rau hauv txoj kev mus rau lub iliac crest, nws nkag mus rau lub transverse plab hnyuv nqaij thiab ces nyob nruab nrab ntawm nws thiab lub puab oblique nqaij fibers ntawm lub plab mog. Txoj kev txuas ntxiv yog nyob nruab nrab ntawm ob leeg oblique leeg.
Nyob rau hauv lub nplhaib inguinal sib sib zog nqus, cov hlab ntsha iliohypogastric kuj chob cov leeg oblique thiab cov leeg sab nraud ntawm cov leeg oblique sab nraud. Tom qab ntawd, nws ceg mus rau hauv cov txheej txheem ntawm daim tawv nqaij ntawm lub plab phab ntsa saum lub pubic symphysis. Nws txoj haujlwm muaj xws li innervation ntawm feem ntau ntawm cov leeg nqaij. Kuj tsheedhau ntawm daim tawv nqaij ntawm tus ncej puab, pob tw, anterior plab phab ntsa saum lub pubis.
Lwm ceg uas tshwm sim los ntawm cov hlab ntsha anterior hauv paus, tab sis nyob hauv qab ntawm qhov dhau los, hu ua ilioinguinal paj, kuj suav nrog hauv lub lumbar plexus. Nws lub cev nqaij daim tawv txawv rau txiv neej thiab poj niam. Hauv kev sib deev muaj zog, cov paj hlwb dhau los ntawm cov kwj dej inguinal thiab tawg mus rau hauv cov ceg tawv me ntawm ob qho tib si ntawm tus ncej puab ze ntawm cov paj hlwb scrotal. Cov tom kawg yog lub luag haujlwm rau innervation ntawm daim tawv nqaij ntawm noov thiab ib feem ntawm lub scrotum. Hauv cov poj niam, tib qhov xaus txuas rau hauv nruab nrab paj hlwb nrog daim tawv nqaij ntawm pubis thiab labia majora.
Lub femoro-genital permeates psoas cov leeg loj thiab txawm faib ua ob ceg - qhov chaw mos thiab femoral. Qhov chaw mos, txwv tsis pub hu ua cov hlab ntsha spermatic, yog coj mus rau hauv qab thiab, zoo li txoj hlab spermatic, dhau los ntawm cov kwj dej inguinal. Nyob rau hauv cov txiv neej lub cev, nws yog txuam nrog rau cov nqaij ntshiv uas yog lub luag hauj lwm rau tsa lub noob qes, daim tawv nqaij ntawm lub scrotum, raws li zoo raws li nrog rau lub cev nqaij daim tawv thiab qhov chaw ntawm daim tawv nqaij ntawm lub superomedial cheeb tsam ntawm tus ncej puab. Cov poj niam lub lumbar plexus yog txheej txheem sib txawv - cov paj hlwb ua ke nrog lub voj voog ncig ntawm lub tsev menyuam ntawm cov kwj dej inguinal thiab tom qab ntawd mus rau ntawm daim tawv nqaij ntawm labia majora.
Tus thib ob femoral ceg los ntawm qhov kev xaus no yog coj mus rau hauv qab thiab mus rau sab ntawm sab nraud iliac hlab ntsha ncaj qha hauv qab ligament inguinal. Hauv qab no, nws cov hlab ntsha faib rau cov ceg ntawm daim tawv nqaij ntawm tus ncej puab.
thib ob trinity ntawm qab haus huv
Qhia tag nrho peb lub paj hlwbmuaj peb ceg loj dua. Cov no yog cov lateral, femoral thiab obturator paj hlwb xaus. Thawj ntawm daim ntawv teev npe yog nyob rau sab ntawm lub ligament inguinal. Nws tuaj yeem yog nyob rau saum npoo los yog sab hauv cov leeg nqaij, nyob rau hauv cov ntaub so ntswg sheath. Cov hlab ntsha yog lub luag haujlwm rau qhov rhiab heev ntawm qhov chaw ntawm lub pob tw dhau ntawm qhov loj dua trochanter ntawm tus ncej puab pob txha thiab ze rau ntawm sab nraub qaum ntawm tus ncej puab.
Txuas ntxiv los tshuaj xyuas seb qhov lumbar plexus raug tsim li cas, nws tsim nyog txav mus rau obturator paj hlwb. Nws mus raws lub lumbar nqaij loj, ntau precisely, raws nws ntug thiab nkag mus rau hauv lub pelvic cheeb tsam. Koom nrog cov hlab ntsha, ua ke nrog cov hlab ntsha, nws nkag mus rau thaj tsam ncej puab los ntawm obturator kwj dej, nyob nruab nrab ntawm cov leeg adductor. Cov hlab ntsha yog txuam nrog ib pawg ntawm cov leeg adductor, lub hauv caug thiab lub duav pob qij txha. Cov hlab ntsha kuj innervates saum npoo ntawm nruab nrab ntawm tus ncej puab ze rau lub hauv caug.
Ntawm tag nrho lub lumbar plexus, ceg femoral yog qhov loj tshaj plaws. Nws pib nyob rau ciam teb ntawm lub thib tsib vertebra ntawm lub qis rov qab nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm cov nqaij fibers ntawm tib lub npe. Los ntawm sab ntug ntawm cov leeg, cov hlab ntsha mus rau hauv qab ntawm ob pawg leeg nqaij: lumbar thiab iliac, mus rau hauv lub plhaub ntawm tom kawg.
Nyob rau hauv cov ligaments inguinal, cov hlab ntsha ntawm lub lumbar plexus faib ua ntau ceg uas txuas rau ntawm daim tawv nqaij thiab cov leeg ntawm sab xub ntiag ntawm tus ncej puab, hauv caug thiab lub duav pob qij txha.
Pab ntawm tag nrho
Cov hlab ntsha ntawm sab nraub qaum yog ib feem ntawm cov kab ke hu ua lumbar-Cov ceg ntawm lub lumbar, sacral thiab coccygeal cheeb tsam, intertwining nrog ib leeg, tsim ob lub ntsiab plexuses: lumbar thiab sacral. Tam sim no txhua yam yog meej nrog thawj lo lus, koj tuaj yeem txav mus rau lwm lub ntsiab lus.
Nyob rau hauv kev tsim ntawm lub sacral plexus (plexus sacralis), ib feem ntawm lub anterior ceg koom nrog, uas los ntawm lub plaub thiab tsib lub lumbar, raws li zoo raws li los ntawm thawj mus rau peb lub sacral ceg ntawm tus txha caj qaum endings.. Lub lumbar plexus nws tus kheej yog nyob rau hauv me me pelvis ncaj qha rau ntawm connective cov ntaub so ntswg daim nyias nyias ntawm cov leeg piriformis. Nws yog nthuav tawm nyob rau hauv daim ntawv ntawm daim duab peb sab phaj tuab, lub apex ntawm uas yog tig mus rau lub subpiriform kis.
Lub hauv paus ntawm daim duab peb sab yog nyob ze ntawm lub plab qhib. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, ib feem ntawm lub plexus yog nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub sacrum, thiab lwm yam - nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub piriformis nqaij. Nyob rau txhua sab nws yog surrounded los ntawm xoob connective ntaub so ntswg. Raws li nyob rau hauv cheeb tsam lumbar, kuj tseem muaj cov hlab ntsha xaus ntawm no, uas tuaj yeem ua luv luv lossis ntev.
Short sacral nerves
Cov ceg luv luv sawv cev rau cov hlab ntsha hauv qab no:
- gluteal (sab sauv thiab qis);
- sexual;
- internal obturator;
- pear-puab;
- quadraus femoris paj.
Cov paj hlwb gluteal ntawm lub lumbosacral plexus tau muab faib ua sab sauv thiab qis. Thawj, ua ke nrog cov hlab ntsha gluteal, tawm hauv lub plab kab noj hniav los ntawm qhov qhib suprapiriform. Cov hlab ntsha yog txuam nrog gluteus minimus thiab medius, nrog rau cov fiberstxuas nrog lub dav fascia ntawm tus ncej puab. Cov paj hlwb tsis zoo, ua ke nrog cov hlab ntsha, tawm hauv thaj chaw pelvic los ntawm qhov qhib subpiriform thiab txuas nrog cov leeg gluteus maximus. Tab sis dua li nws, nws txuas nrog lub capsule ntawm lub duav sib koom.
Los ntawm tib lub subpiriform qhib, lub pelvic kab noj hniav tawm ntawm cov hlab ntsha pudendal, los ntawm sab nraub qaum hla lub ischium thiab mus ncaj nraim mus rau ischiorectal fossa. Ntawm no nws faib mus rau hauv qis qhov quav thiab perineal ceg. Ntxiv mus, tus qub yog txuam nrog rau sab nraud sphincter ntawm lub qhov quav thiab daim tawv nqaij ntawm lub qhov quav. Cov tom kawg yog lub luag haujlwm rau innervation ntawm cov leeg thiab daim tawv nqaij ntawm perineum thiab scrotum ntawm tus txiv neej lub cev. Tus poj niam lumbosacral plexus tau teem caij sib txawv me ntsis. Lub cev nqaij daim tawv txawv nyob rau hauv uas lub perineal ceg txuas nrog lub labia majora.
Noj qab zib ntawm lub sacrum
Ntev ceg sawv cev los ntawm:
sciatic paj hlwb.
Cov hlab ntsha tom qab txiav tawm qhov kawg tawm ntawm lub plab me me los ntawm subpiriform foramen, nqis los ze rau ntawm cov hlab ntsha sciatic. Lub posterior femoral cutaneous paj nyob ze rau ntawm ntug qis ntawm gluteus maximus faib ua inferior gluteal thiab perineal paj paj ceg. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub sab ceg innervates daim tawv nqaij ntawm lub hauv qab ntawm lub pob tw.
Cov ceg tawv tom qab txiav femoral khiav raws qhov zawj ntawm cov leeg semitendinosus thiab biceps femoris. Nws cov ceg nkag mus rau qhov dav fascia ntawm tus ncej puab thiab muab faib ua me me los ntawm sab hauv.nto ntawm tus ncej puab, ncav lub popliteal fossa.
Cov hlab ntsha sciatic xaus, uas nkag mus rau lub sacral thiab lumbar plexus, yog ceg ntoo loj tshaj plaws hauv tib neeg lub cev thiab tsim nyog saib xyuas tshwj xeeb. Los ntawm qhov qhib subpiriform, cov hlab ntsha tawm hauv lub plab nrog rau lwm cov hlab ntsha (qis gluteal, qhov chaw mos, posterior cutaneous femoral) thiab cov hlab ntsha sciatic, nqes mus. Kwv yees li ntawm txoj kab nrog pob zeb diamond-zoo li kev nyuaj siab tom qab lub hauv caug sib koom ua ke, nws faib ua ob ceg: tibial thiab cov peroneal.
Tibial ceg
Nws yog taw qhia vertically downwards rau cov leeg nqaij soleus ntawm pob taws-popliteal kwj dej. Thoob plaws hauv nws qhov ntev, cov hlab ntsha no tau muab faib ua ntau ceg. Qee tus ntawm lawv mus rau cov leeg triceps ntawm sab ceg, lwm tus mus rau qhov ntev flexor nqaij fibers ntawm cov ntiv tes thiab cov ntiv taw loj. Muaj cov uas txuas nrog cov leeg nqaij thiab cov leeg pob txha.
Qhov kawg rhiab tshaj plaws, suav nrog hauv lub sacral thiab lumbar plexus, txuas nrog cov tshuaj ntsiav ntawm lub hauv caug pob qij txha, daim nyias nyias ntawm ob txhais ceg, pob qij txha, thiab cov pob txha ntawm ceg. Qhov loj tshaj plaws sensory ceg ntawm tibial ceg yog medial cutaneous caviar paj. Nws tawm ntawm ceg no thiab mus rau hauv qab ntawm daim tawv nqaij thiab intertwines nrog cutaneous caviar paj, uas, nyob rau hauv lem, los ntawm ib tug ntau peroneal paj.
Qhov tshwm sim ntawm kev sib xyaw ntawm ob qhov kawg no yog qhov tsim ntawm cov hlab ntsha sural. Nws thawjkhiav raws ib sab ntawm pob taws thiab ces mus raws ntug ntug ntawm ko taw. Nyob rau hauv qhov chaw no, nws twb hu ua lateral dorsal cutaneous paj, uas yog lub luag hauj lwm rau lub innervation ntawm daim tawv nqaij nyob rau hauv cov cheeb tsam no.
Cov kab mob sib kis
Nws khiav me ntsis deb ntawm lub caj dab ntawm fibula qhov chaw popliteal fossa nyob. Txuas ntxiv mus xav txog lub lumbar plexus thiab nws cov ceg, nws yog ib qho tsim nyog sau cia tias nyob rau lub sijhawm no, tom kawg tau muab faib ua ob ceg:
- superficial;
- dub.
Ntsuag Ntsuag taw. Nws cov dej num muaj xws li innervation ntawm luv thiab ntev peroneal leeg. Tawm ntawm cov channel no, cov hlab ntsha mus rau tom qab ntawm ko taw, qhov chaw nws faib ua nruab nrab thiab nruab nrab dorsal daim tawv nqaij xaus.
Cov hlab ntsha nruab nrab muab kev nkag siab rau ntawm daim tawv nqaij ntawm nraub qaum ntawm ko taw ze ntawm nws sab ntug, nrog rau sab nraub qaum ntawm daim tawv nqaij ntawm tus ntiv tes thib 2 thiab thib 3. Qhov nruab nrab cutaneous paj hlwb xaus yog lub luag hauj lwm rau lub innervation ntawm sab nraum qab ntawm daim tawv nqaij nto ntawm ntiv tes 3, 4 thiab 5.
Cov hlab ntsha sib sib zog nqus nkag mus rau hauv qhov qhib ntawm lub anterior intermuscular septum ntawm ceg thiab, nrog rau cov hlab ntsha ntawm tib lub npe, rushes down. Nyob rau theem ntawm sab ceg, cov hlab ntsha faib ua ob peb qhov kawg uas txuas rau tibial leeg thiab cov leeg ntev ntawm tag nrho cov ntiv taw. Kwv yees li ntawm ciam teb ntawm thawj qhov chaw intermetatarsal, cov hlab ntsha no muaj ob ceg dorsal uas innervate ntawm daim tawv nqaij ntawm tus ntiv tes thib 1 thiab thib 2.
Pathological xwm txheej
Ib yam mob uas feem ntau yog qhov swb ntawm lub lumbarsacral plexus, uas yog txuam nrog pinching los yog pinching ntawm lub paj hlwb sciatic. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, cov hlab ntsha loj tshaj plaws yog compressed, uas ua rau mob hnyav ntawm txhais ceg. Yuav luag ib txwm, pathology tshwm sim tsuas yog ntawm ib sab thiab tsis tshua muaj tshwm sim hauv ob sab. Cov txiv neej ib nrab ntawm tib neeg, uas, ntawm lub luag haujlwm, cuam tshuam nrog kev ua haujlwm lub cev hnyav, muaj kev pheej hmoo ntxiv.
Hauv tshuaj, tus kab mob no hu ua sciatica, thaum kuaj pom nws tuaj yeem faib ua sciatic neuralgia lossis sciatica. Lub npe no los ntawm Greek lo lus "ishia", uas txhais tau tias "lub rooj" hauv kev txhais lus. Cov paj hlwb sciatic hauv Latin hu ua zoo li no - nervus ishiadicus.
Symptomatics
Cov tsos mob tseem ceeb uas qhia txog kev puas tsuaj rau lub lumbar plexus yog mob hnyav hauv pob tw thiab ob txhais ceg, uas tuaj yeem tshwm sim hauv qhov sib txawv. Feem ntau, qhov mob hnyav heev ua rau tus neeg tsis nco qab. Hauv lwm qhov xwm txheej, qhov mob yuav kub hnyiab, txiav lossis stabbing. Cov tsos mob hauv qab no kuj tseem ua tau:
- Nyob rau hauv ib qho chaw sawv ntsug tsis tuaj yeem ntsoos ntawm ceg mob, thiab pw tsaug zog koj yuav tsum nrhiav qhov chaw xis.
- Mob feem ntau tshwm sim thaum hmo ntuj, tshwj xeeb tshaj yog tom qab ua haujlwm hauv huab cua txias.
- Qee zaum, cov kab mob tshwm sim thawj zaug ntawm sab nraub qaum, thiab tom qab ntawd mus txog sab ceg thiab ko taw.
- Yog tias koj nyob hauv ib txoj haujlwm ntev ntev (pw, zaum), qhov mob hnyav zuj zus, uas tseem tshwm sim nws tus kheej thiabthaum taug kev ntev.
- txham, hnoos, luag kuj ua rau mob.
- Tom qab noj cov tshuaj uas tsim nyog lossis tom qab kev tawm tsam ploj mus, qhov mob seem dhau mus rau sab nraub qaum.
Ntau zaus, pinching ntawm lumbosacral plexus hauv paus tsis yog qhov tsis muaj txiaj ntsig thiab tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam tsis zoo thiab ua rau hws ntawm ko taw. Koj tuaj yeem hnov qhov tingling lossis kub hnyiab ntawm sab ceg thiab ko taw. Feem ntau, vim muaj tus kab mob, ceg ntawm lub hauv caug yuav luag tsis tuaj yeem khoov. Tib yam hais tau rau cov ntiv taw thiab ko taw uas tig tsis tau.
Diagnosis
txhawm rau txiav txim siab qhov mob ntawm cov hlab ntsha sciatic yuav pab kom pom cov duab pom tseeb, uas tau piav qhia los ntawm tus neeg mob ntawm tus kws kho mob lub sijhawm. Txhua tus kws kho mob tshwj xeeb yuav pom tias muaj kev hloov pauv ntawm cov leeg pob txha reflexes thiab rhiab heev ntawm sab uas tus neeg mob yws txog. Qee lub sij hawm qhov kev ntsuam xyuas thawj zaug tsis tso cai rau kev kuaj pom tseeb ntawm tus kab mob uas tau tshwm sim. Hauv qhov no, nws yuav tsum tau tshawb fawb ntxiv, ntawm cov no yog:
- x-ray;
- xam tomography;
- MRI;
- ultrasound;
- radioisotope scan ntawm tus txha nraub qaum.
Ua tsaug rau kev suav tomography, uas yog txoj kev xoo hluav taws xob ntau dua, txawm tias muaj kev hloov pauv me me ntawm tus txha caj qaum tuaj yeem kuaj pom.
Tab sis qee zaum, thaum txoj kev tshawb no yog contraindicated, tus kws kho mob tau sau ntawv MRI ntawm lumbosacral plexus.
Kev kho mob
rautshem tawm ntawm pathology chaw mus rau ib qho ntawm ob txoj kev kho mob - kev saib xyuas lossis phais. Tab sis lawv ib txwm pib nrog thawj cov txheej txheem, uas suav nrog ntau yam kev ua ub no. Nyob rau hauv mob sciatica, pw so ntawm lub txaj nyuaj nrog kev ua kom lub cev tsawg thiab noj zaub mov raug pom zoo. Koj yuav tsum tau noj sov, tsis ntsim, tsis haus luam yeeb lossis kib, feem ntau yog kua zaub (nqaij zaub kua zaub thiab mis nyuj porridge).
Kev kho tshuaj muaj xws li noj cov tshuaj uas tus kws kho mob tau sau tseg. Sai li qhov mob pib rov qab, cov kev kho mob tau qhia. Txhua qhov kev tawm dag zog raug xaiv nyob ntawm qhov xwm txheej ntawm tus kab mob.
