Limb amputation yog suav tias yog ib qho haujlwm qub tshaj plaws hauv keeb kwm ntawm cov tshuaj. Thawj qhov kev piav qhia hnub rov qab mus rau xyoo pua 4 BC. e. Txawm li cas los xij, qhov tsis muaj peev xwm los nres los ntshav hnyav, nrog rau qhov tsis muaj kev paub txog ligation ntawm cov hlab ntsha, raws li txoj cai, ua rau tuag. Cov kws kho mob tau qhia kom txiav lub caj dab nyob rau hauv cov ntaub so ntswg cuam tshuam, qhov no txiav txim siab los ntshav tuag, tab sis tsis txwv kev kis kab mob gangrene.
Nyob rau hauv thawj ib puas xyoo AD, Celsus Aulus Cornelius tau thov kom muaj kev hloov pauv rau lub sijhawm ntawd los ua cov haujlwm no, uas suav nrog cov lus pom zoo:
- luas raws li qib ntawm cov ntaub so ntswg siv tau;
- cais ligation ntawm cov hlab ntsha ntawm cov stump kom tiv thaiv los ntshav;
- txiav tawm ib daim ntaub so ntswg los npog cov stump yam tsis muaj kab mob.
Ib qho tseem ceeb hauv kev txhim kho txoj hauv kevKev txiav tawm ntawm ceg ceg tau ua si los ntawm kev qhia txog txoj kev phais ntshav tsis muaj ntshav, thaum Esmarch tsim cov roj hmab tourniquet uas tseem siv niaj hnub no.
Nyob hauv lub ntiaj teb niaj hnub no, ntshav qab zib mellitus thiab kab mob plawv yog qhov qhia tau rau kev txiav tawm.
Amputation yog ib qho kev txiav ntawm ib ceg, los yog nws qhov chaw distal, raws cov pob txha, tab sis nws yuav yog ib qho yuam kev loj heev los txiav txim siab tias nws yog qhov yooj yim tshem tawm ntawm ntu cuam tshuam. Lo lus no txhais tau hais tias cov khoom siv yas thiab kev tsim kho dua tshiab txhawm rau txhawm rau kho tus neeg mob sai thiab kho tau zoo.
Muaj qee yam qhia rau hom kev phais no. Xav txog cov kev nyeem no kom ntxaws ntxiv.
Kev qhia txog kev txiav caj dab
- Gangrene.
- Lub xub ntiag ntawm qhov tseem ceeb ntawm kev kis mob hnyav uas ua rau muaj kev hem thawj rau tus neeg mob lub neej (tus kab mob anaerobic).
- Irreversible ischemia nrog nqaij contracture.
- Ntev compression syndrome.
- Kev raug mob ntawm lub caj dab nrog kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha loj thiab cov hlab ntsha, lub npe hu ua traumatic amputation yog ua.
- Obliterating vascular kab mob ua rau gangrene.
- Ib daim ntawv thov rau ntau tshaj peb teev.
- Feem ntau refractory neurotrophic ulcers.
- Osteomyelitis nrog kev hem thawj ntawm kev puas tsuaj rau hauv nruab nrog cev.
- Kab mob kis thoob plaws ntawm cov pob txha hauv cov laus.
- Cov pob txha mob qog nqaij hlav tsis muaj peev xwm ntawm kev tshem tawmhearth.
Kev txiav txim siab ntawm kev txiav txim siab
Txoj kev xaiv ntawm cov theem ntawm kev txiav caj dab yog nyob ntawm qib ntawm cov hlab ntsha tsis zoo hauv thaj chaw ua haujlwm, muaj gangrene, trophic mob, lub xeev ntawm cov ntaub so ntswg thiab qhov hnyav ntawm cov txheej txheem sib kis thiab mob.
Nyob rau hauv cov menyuam yaus, lawv sim siv exarticulation (ntxhiab ntawm qhov cuam tshuam ntawm theem ntawm kev sib koom), uas tsis cuam tshuam qhov kev loj hlob ntxiv ntawm cov pob txha.
Raws li qhov ceev ntawm kev phais mob, kev txiav caj dab yog qhov txawv:
- kev txiav tawm thaum muaj xwm txheej ceev tau ua thaum muab kev pab phais thawj zaug txhawm rau tshem tawm cov ntaub so ntswg puas;
- kev ua haujlwm ceev nrog kev txiav tawm ntawm kev ua kom pom tseeb ntawm kev qaug cawv nrog qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev saib xyuas kev kho mob;
- npaj amputation ua rau cov pob txha mob malignant, osteomyelitis.
- reamputation los kho ib tug ua tsis tau tejyam.
Muaj cov voj voog, elliptical thiab patchwork amputations. Xav txog cov hom hauv qab no.
Kev txiav txim siab
Qhov taw qhia tseem ceeb rau kev txiav tawm, uas yog guillotine (ib theem ib ncig) kev txiav tawm, yog cov roj gangrene thiab kev txiav ntawm ceg ceg dai rau ntawm cov leeg nqaij. Qhov kev cuam tshuam no tsuas yog ua rau cov cim tseem ceeb thaum muaj xwm txheej ceev. Qhov tsis zoo tseem ceeb ntawm cov txheej txheem no yog kev tsim cov pob zeb uas tsis ua haujlwm thiab yuav tsum tau rov ua dua tom qab txhawm rau txhawm rau hloov cov ceg mus rau kev txhim kho ntxiv ntawm prosthesis.
Qhov zoo ntawm qhov kev txiav tawm noyog qhov tsis muaj qhov hloov pauv necrotic hauv lub ntsej muag txawm tias txo qis ntshav.
Nyob rau hauv guillotine amputation, cov pob txha raug txiav nyob rau tib theem li cov ntaub so ntswg.
Kev ua haujlwm ua haujlwm li cas? Amputation ntawm thawj theem muaj nyob rau hauv incision ntawm daim tawv nqaij, subcutaneous rog thiab fascia. Ntug ntawm daim tawv nqaij hloov chaw yog ib qho kev qhia ntxiv raws ntug no. Thaum lub sij hawm thib ob, cov nqaij ntshiv yog dissected rau cov pob txha thiab cov pob txha cov ntaub so ntswg yog ntxiv txiav. Cov pob txha kawg yog npog ntawm daim tawv nqaij thiab fascia.
Hom no pom zoo rau cov ceg uas muaj cov leeg me me.
Rau thaj chaw uas muaj cov leeg nqaij loj, pom zoo kom muaj peb-theem amputation (yooj yim thiab cone-circular amputation raws li Pirogov).
Thawj ob theem ntawm kev ua haujlwm zoo ib yam li ob-theem amputation. Tsis tas li ntawd, tom qab cov nqaij ntshiv thiab cov ntaub so ntswg tau hloov mus rau qhov sib thooj, cov nqaij ntshiv tau rov ua dua raws ntug ntawm daim tawv nqaij retracted. Vim li no, cov leeg nqaij sib sib zog nqus tau muab tshem tawm, uas ua rau muaj kev tsim ntxiv ntawm cov pob zeb zoo li lub khob hliav qab.
Patchwork method qhia:
rau ib leeg-nplhaib (qhov ntev ntawm ib lub flap yog sib npaug rau txoj kab uas hla ntawm cov stump);
ob-nplaim (ob qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv los ntawm qhov sib npaug ntawm qhov ntev uas ua rau txoj kab uas hla ntawm lub caj dab amputated)
Thaum tsim cov pob zeb, nws yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account tias qhov caws pliav yuav tsum tsis txhob nyob ntawm qhov chaw ua haujlwm. Cov thaj ua rau thaj yuav tsum zoo li tus nrog lub peev xwm thauj khoom hauv siab.
Osteoplastic amputations
Howamputation ntawm qis extremities? Ib qho tshwj xeeb yog qhov pom ntawm ib feem ntawm cov pob txha npog nrog periosteum ua ib feem ntawm lub flap.
Txoj kev ntawm osteoplastic amputation ntawm sab ceg raws li Pirogov tau txais kev lees paub thoob ntiaj teb hauv kev sib txuas nrog kev ua haujlwm zoo ntawm lub cev ntawm qhov kawg kev txhawb nqa ntawm ceg ua haujlwm.
Txoj kev txiaj ntsig:
- Ntshai qhov mob ntawm pob txha.
- Nthuav qhov kawg kev txhawb nqa ntawm tus stump.
- Kev khaws cia ntawm proprioceptive rhiab heev ntawm cov leeg thiab leeg.
Thaum tshem cov ceg qis raws li Pirogov, ob qho kev phais tau ua. Rau qhov no, ib rab riam amputation yog siv. Ua ntej, ib qho transverse dissection ntawm cov ntaub so ntswg yog ua, nthuav tawm pob taws pob qij txha, tom qab ntawd ua ib qho arcuate incision, hla lub dorsal nto ntawm ko taw. Tom qab qhov kev sib tshuam ntawm cov ligaments sab nraud, lub talus raug muab tshem tawm, thiab cov pob txha ntawm sab ceg yog sawed tawm. Lub hlaws yog kaw nrog ib thaj. Tsim ib tug stump.
Sharpe operation
Muaj lwm txoj hauv kev uas kev txiav cov ceg qis dua.
Thaum tshem cov ko taw, cov nqaij mos dissection yog nqa tawm ob peb centimeters distal mus rau thawj phalanges ntawm cov pob txha metatarsal. Tom qab kev npaj ntawm periosteum, cov pob txha metatarsal yog sawed tawm thiab qhov kawg ntawm cov saw txiav yog smoothed nrog hlau cutters. Kev txiav yog them nrog ib thaj chaw cog.
Cia peb saib cov laj thawj tseem ceeb ntawm kev txiav tawm.
YDiabetic microangiopathy
Qhov kev ua ntawm tus kws phais mob nyob ntawm qhov chaw ntawm qhov txhab. Raws li qhov tshwm sim ntawm purulentCov kab mob necrotic tau muab faib ua tsib theem:
- Superficial necrosis yam tsis muaj leeg kev koom tes.
- Gangrene ntawm tus ntiv tes koom nrog thawj phalanx thiab tendons.
- Dav dav gangrene ntawm cov ntiv tes, ua ke nrog gangrene ntawm ko taw.
- Gangrenous lesion of the tag nrho ko taw.
- Kev koom tes ntawm sab ceg.
Thaum tus neeg mob uas muaj purulent-necrotic ischemia tau txais, kev kho mob xwm txheej ceev ntawm kev tsom xam yog ua, uas muaj nyob rau hauv qhib abscesses, ntws phlegmon, tsawg kawg resection ntawm cov pob txha cuam tshuam thiab tshem tawm cov ntaub so ntswg tuag. Tom qab tshem tawm ntawm cov ntaub so ntswg uas tsis tuaj yeem, kev ua haujlwm raug pom zoo kom rov ua kom cov ntshav txaus txaus rau cov leeg nqaij raug mob.
Rau ischemia:
- thawj qib tsuas yog kev huv huv ntawm lub siab ua tiav;
- qib thib ob txhais tau hais tias kev txiav tawm ntawm tus ntiv tes cuam tshuam nrog kev txiav tawm ntawm cov leeg koom nrog hauv cov txheej txheem;
- ntawm qib thib peb, Kev txiav tawm ntse yog ua tiav, siv rab riam tshwj xeeb;
- kev kho mob ntawm qib plaub muaj nyob rau hauv resection ntawm theem ntawm sab ceg;
- ntawm qib tsib, kev txiav tawm yog ua nyob rau theem ntawm tus ncej puab.
Frostbite ntawm ntiv tes thiab lwm yam hauv lub cev
Dab tsi:
kev khov kho dav dav (kev hloov pauv ntawm cov kabmob thiab cov ntaub so ntswg uas tsim los ntawm kev ua haujlwm tsis zoo ntawm cov hlab ntshav thiab ntxiv cerebral ischemia vim raug rau qhov kub thiab txias ntev);
chill (ua rau pom los ntawm cov tshuaj tiv thaiv mob ntev ntawm daim tawv nqaij hauv daim ntawv ntawm cyanotic-burgundydaim tawv nqaij khaus khaus heev
Muaj plaub qib:
Thawj qib yog nrog los ntawm kev hloov pauv ntawm daim tawv nqaij: hyperemia, o, khaus, mob thiab tsis tshua muaj qhov tsis txaus ntseeg. Tom qab ob peb hnub, cov cheeb tsam cuam tshuam tau tawm mus.
Qib thib ob yog tus cwj pwm los ntawm qhov tshwm sim ntawm cov hlwv nrog cov ntsiab lus ntawm lub teeb, ua kom pom tseeb txo qis, tej zaum yuav kis tau tus kab mob vim muaj kab mob trophic.
Qib thib peb yog tshwm sim los ntawm kev hloov pauv hauv cov ntaub so ntswg los ntawm lawv txoj kev tuag, ib txoj kab ntawm demarcation yog tsim (kev txiav cov ntaub so ntswg los ntawm cov ntaub so ntswg noj qab haus huv nrog ib txoj hlua ntawm granulation), qhov chaw puas ntawm cov ceg ceg yog mummified, nrog ntxiv ntawm microbial flora, ntub gangrene tuaj yeem tsim.
Thaum qib plaub, cov ntaub so ntswg necrosis kis mus rau cov pob txha, cov kua dej hauv cov hlwv ntawm daim tawv nqaij ua pos huab dub, tawv nqaij daj, qhov mob rhiab heev ploj mus, qhov cuam tshuam ntawm ceg tawv tig dub thiab mummifies.
Kev kho mob
- 1st degree. Cov neeg mob sov so, UHF kho, darsonval, frostbitten limb yog rubbed nrog boric cawv.
- 2nd degree. Cov npuas raug ua tiav. Tom qab qhib lawv, cov tawv nqaij puas raug tshem tawm, cov ntaub qhwv dej cawv yog siv rau lub qhov txhab. Kev siv tshuaj tua kab mob tau pom zoo.
- 3rd degree. Cov npuas raug tshem tawm, cov ntaub so ntswg tuag yog excised, ib daim ntaub qhwv nrog hypertonic saline yog siv. Cov tshuaj tua kab mob yog siv los tiv thaiv tus kab mob thib ob.
- 4th degree. necrectomy(tshem tawm cov ntaub so ntswg uas tsis siv tau) yog nqa tawm 1 cm saum toj no kab ntawm necrosis. Amputation yog ua tom qab tsim cov pob khaus qhuav.
Gangrene
Dry gangrene yog qhov tshwm sim los ntawm kev ua haujlwm qeeb qeeb ntawm cov ntaub so ntswg cov ntshav, uas yog rau cov neeg mob uas muaj atherosclerosis thiab endarteritis obliterans.
Sib txawv los ntawm qhov tsis muaj kev qaug cawv ntawm lub cev, muaj qhov pom tseeb ntawm kev sib cais. Thaum kho, nws tuaj yeem siv qhov kev cia siab.
Siv: tshuaj uas txhim kho cov ntaub so ntswg trophism, kab mob tshuaj tua kab mob. Kev khiav hauj lwm yog ua tom qab tsim ib txoj kab meej ntawm demarcation.
ntub gangrene tshwm sim los ntawm kev ua kom tsis zoo ntawm cov ntshav ncig (cov ntiv tes xoo, thrombosis, vascular compression). Nws yog tus cwj pwm los ntawm kev qaug cawv loj heev, tsis muaj kab ke demarcation thiab pronounced edema. Amputation rau gangrene yog nqa tawm sai, kev tswj kev cia siab yog qhov tsis tsim nyog. Tom qab kev kho mob detoxification, kev phais yog ua. Txoj kab txiav tawm yuav tsum siab tshaj qhov gangrene (yog tias ko taw raug cuam tshuam, kev txiav tawm yog pom zoo nyob rau theem ntawm tus ncej puab).
Gas gangrene yog qhov qhia meej rau kev txiav tawm guillotine. Cov yam ntxwv tshwm sim: pronounced, sai heev edema, muaj roj nyob rau hauv cov ntaub so ntswg thiab cov leeg, necrosis thiab phlegmon nrog mos mos melting. Visually, cov leeg yog greyish, npub, yooj yim crumpled ntawm palpation. Cov tawv nqaij yog ntshav-bluish, nrog lub siab, lub crunch thiab creak yog hnov. Tus neeg mob yws ntawm qhov tsis muaj zogmob plab.
Cov txheej txheem rau qhov sib xws ntawm cov pob zeb thiab nws qhov kev npaj rau kev sib tw ntxiv
Rau kev ua haujlwm tag nrho ntawm cov pob qij txha, qhov ntev ntawm cov pob zeb mus rau qhov sib koom yuav tsum siab dua nws txoj kab uas hla. Tsis tas li ntawd tseem ceeb yog nws physiological zoo (me ntsis tapering downwards) thiab painlessness. Kev txav mus los ntawm cov pob qij txha thiab cov tawv nqaij caws pliav (nws txoj kev txav mus los thiab tsis muaj qhov adhesion rau pob txha hauv paus) raug soj ntsuam.
Tseeb ntawm ib tug ruam ruam
- Tshaj tawm qhov caws pliav mus rau qhov chaw ua haujlwm.
- Cov ntaub so ntswg ntau dhau.
- Tsis muaj conical nqaim ntawm stump.
- Fusion ntawm caws pliav nrog cov ntaub so ntswg, nws immobility.
- Cov leeg nqaij siab dhau.
- Ntshai ntawm daim tawv nqaij nrog pob txha sawdust.
- Kev sib txawv ntawm cov pob txha ntu thaum txiav cov pob txha ua ke.
- Ntxoov yias heev.
Disability register
Kev txiav tawm ntawm tus ceg ceg yog qhov tsis xws luag ntawm lub cev, vim tias pawg neeg xiam oob khab raug muab tso tseg tsis tu ncua. Yog tias ib txhais ceg raug txiav, pab pawg neeg xiam oob qhab raug muab tam sim ntawd.
Kev ntsuas qhov poob ntawm kev ua haujlwm, kev tsis taus thiab kev tsis taus, nrog rau kev ua haujlwm ntxiv ntawm kev tsis taus, yog lub luag haujlwm ntawm pawg kws kho mob thiab kho kom rov zoo.
Thaum tsim ib pab pawg neeg tsis taus, nws kwv yees:
- Muaj peev xwm ua haujlwm rau tus kheej.
- Muaj peev xwm txav mus los ntawm nws tus kheej.
- Kev tsim nyog ntawm kev taw qhia hauv qhov chaw thiab lub sijhawmyog tias tsis muaj pathology ntawm kev puas siab puas ntsws (kev hnov lus thiab tsis pom kev raug ntsuas).
- Kev sib txuas lus ua haujlwm, muaj peev xwm gesticulate, sau, nyeem, thiab lwm yam.
- Kev tswj hwm tus kheej tus cwj pwm (ua raws li kev cai lij choj, kev ncaj ncees thiab kev coj ncaj ncees ntawm tib neeg).
- Kawm muaj peev xwm, muaj peev xwm tau txais kev txawj tshiab, paub txog lwm yam haujlwm.
- Kev Ua Haujlwm.
- Muaj cib fim txuas ntxiv ua haujlwm nyob rau hauv lub moj khaum ntawm ib qho kev ua haujlwm tom qab kev kho mob thiab thaum tsim tshwj xeeb.
- Kev ua haujlwm thiab kev paub zoo ntawm cov prosthesis.
thawj pab pawg
Kev taw qhia rau kev ua haujlwm ntawm thawj pab pawg:
- Amputation ntawm ob txhais ceg ntawm lub duav.
- Tsis muaj plaub ntiv tes (nrog rau thawj phalanges) ntawm ob txhais tes.
- Amputation of hands.
Second group
- Amputation ntawm peb ntiv tes (nrog thawj phalanges) ntawm ob txhais tes.
- Tshem tawm 1 thiab 2 ntiv tes.
- Tsis muaj 4 ntiv tes nrog kev khaws cia ntawm thawj phalanges.
- Amputation of fingers on one hand with a high stump of the second tes.
- Ua haujlwm raws li Chopard thiab Pirogov.
- Kev kho siab ntawm ib ceg, ua ke nrog qhov tsis muaj ntiv tes ntawm ib txhais tes lossis qhov muag.
- Amputation of one arm and eye.
- Lub duav lossis lub xub pwg exarticulation.
Third group
- Kev txiav tawm ntawm tus ntiv tes tsis muaj kev tshem tawm thawj phalanx.
- Kev txiav ntiv tes ob sab.
- Kev txiav txim siab ntawm ib ceg lossis caj npab.
- Tshem tawm ntawm ob qho tib si nresSib.
- Qhov txawv ntawm ceg ntev yog ntau tshaj 10 cm.
Rehabilitation tom qab amputation
Ntxiv rau qhov tsis xws luag ntawm lub cev, kev txiav tawm ntawm ceg ceg ua rau muaj kev puas siab puas ntsws loj rau tus neeg mob. Tus neeg mob kaw qhov kev xav ntawm nws tus kheej inferiority nyob rau hauv lub qhov muag ntawm lub zej lub zos, ntseeg hais tias nws lub neej dhau lawm.
Kev vam meej ntawm kev siv dag zog ntxiv yog txiav txim siab tsis yog los ntawm kev ua haujlwm raws sijhawm, theem ntawm kev txiav tawm thiab kev saib xyuas ntxiv ntawm cov pob txha.
Hnub 3-4 hnub tom qab txiav, kev tiv thaiv ntawm flexion contractures thiab stump txav pib. Tom qab tshem tawm cov sutures, kev cob qhia nquag ntawm cov leeg pob txha raug pom zoo. Ib hlis tom qab, lawv pib sim thawj tus prosthesis.
Lub hom phiaj tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev ntsuas kev kho kom rov zoo yog txhawm rau txhim kho lub siab lub ntsws ntawm tus neeg mob thiab tsim kom muaj tus cwj pwm tsim nyog rau kev kho hniav.
Lwm yam dej num muaj xws li:
- kawm siv prosthesis;
- ib txheej ntawm kev cob qhia los qhib lub prosthesis thiab nws cov kev suav nrog hauv lub cev muaj zog dav dav;
- normalization ntawm kev sib koom tes ntawm kev txav, kev siv tshuaj kho thiab kev cob qhia prostheses.
- kev ntsuas kev sib raug zoo, kev hloov kho tus neeg mob mus rau lub neej nrog lub cev;
- kev txhim kho ntawm ib qho kev kho mob rau tus kheej, kev cob qhia thiab kev ua haujlwm ntxiv (rau pab pawg 2 thiab 3).
Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm phantom mob nyob rau hauv ib tug amputated ceg, novocaine blockade, hypnosis thiab psychotherapy zaug raug pom zoo. Yog tias tsis muaj kev txhim kho, kev phais yuav raug ua.kev cuam tshuam nrog resection ntawm cov hlab ntsha cuam tshuam.
