Craniotomy - qhov tseeb, trepanation ntawm pob txha taub hau. Txhais los ntawm Latin, "tomia" - dissection, "cranio" - cranium. Craniotomy yog ob lub sij hawm. Nws txhais tau tias nyob rau hauv neurosurgery trepanation ntawm lub cranial vault rau kev phais manipulations. Craniotomy nyob rau hauv obstetrics txhais tau hais tias kev puas tsuaj ntawm lub pob txha fetal pob txha thaum lub sij hawm embryotomy.
Lub sijhawm rau craniotomy hauv neurosurgery
Neurosurgery yog qhov chaw kho mob lub luag haujlwm rau kev phais mob hauv lub hauv nruab nrab lub paj hlwb thiab lub hlwb. Neurosurgeons siv craniotomy feem ntau.
Craniotomy ntawm pob txha taub hau yog dab tsi? Qhov no yog lub npe dav dav rau tag nrho pab pawg ntawm kev ua haujlwm neurosurgical nrog rau craniotomy.
Cov kev cuam tshuam zoo li no tau ua txij thaum ub los, tab sis niaj hnub no lawv tau hloov pauv ntawm cov txheej txheem ntawm kev tua.
Craniotomy lossis craniotomy yog kev phais mob uas lub qhov tau drilled hauv cov pob txha ntawm pob txha taub hau kom nkag tau ncaj qha mus rau lub hlwb. Txawm tiasntawm qhov zaus ntawm daim ntawv thov, neurosurgeons xav txog kev ua haujlwm nyuaj, vim nws yog ib lo lus nug ntawm kev nkag mus rau lub hlwb.
Raws li kev txheeb cais, feem ntau cov kws kho mob neurosurgeons yuav tsum tau mus rau craniotomy thaum tshem cov qog. Qhov no yog hais txog cov xwm txheej no thaum lub neoplasm nyob rau hauv ncav cuag kom tshem tawm.
Kev qhia
Kev ua haujlwm ntawm craniotomy muaj ntau qhov qhia tau zoo. Cov no suav nrog cov qog hlwb hauv thawj thiab theem nrab, uas, thaum lawv loj hlob, compress cov chaw tseem ceeb ntawm lub hlwb lossis nws lwm cov qauv. Qhov tshwm sim ntawm qhov no yog cephalgia, disorientation, nce ICP (intracranial siab).
Thaum ua haujlwm zoo li no, kev kuaj ntshav yuav tsum tau ua kom tus kws phais paub tias nws ua haujlwm nrog. Histology yog ua los ntawm kev siv lub tshuab ntsuas qhov tseeb hauv ob peb feeb thaum lub sijhawm ua haujlwm.
Cov qog tuaj yeem raug tshem tawm tag nrho lossis ib nrab. Hauv qhov thib ob, qhov kev cuam tshuam yog hu ua "kev phais kom txo qhov ntim ntawm cov ntaub so ntswg" - debulking.
Tsis tas li, craniotomy tau ua thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm cov hlab ntsha hlwb thiab tshem tawm lawv cov kev hloov pauv pathological. Tej zaum nws yuav yog aneurysm, arteriovenous malformation (ib tug congenital anomaly nrog ib tug tsis ncaj ncees lawm kev twb kev txuas ntawm cov hlab ntsha). Lwm qhov laj thawj tuaj yeem yog:
- kho mob hauv zos (pob txha pob txha los yog los ntshav intracerebral);
- tshem tawm ntawm lub hlwb abscesses;
- tshem tawm hematomas hauv hemorrhagic strokes;
- tshem tawm cov kua hauv pob txha taub hau nrog hydrocephalus;
- kho cov kab mob pob txha taub hau ntawm cov menyuam yaus;
- tshem tawm ICP;
- rau qhov xwm txheej mob vwm.
Qhov txiaj ntsig ntawm trepanation yog dab tsi
Craniotomy yog kev ua haujlwm uas cov tsos mob ntawm pathology tau txo qis. Tus kws kho mob ua tiav kev txhim kho hauv kev ua haujlwm ntawm lub hlwb, kev xav thiab kev ua haujlwm ntawm tus neeg mob.
Craniotomy yog, qhov tseeb, thawj theem ntawm kev phais lub hlwb. Ib ntu ntawm calvarium raug tshem tawm thiab tus kws phais muab nws tus kheej nkag mus rau lub hlwb. Ua ntej, cov pob txha ntawm pob txha taub hau yog perforated nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov me me qhov, ces ib tug hlau saw yog muab tso rau hauv lawv, thiab nws twb txiav cov pob txha.
Cov tawv nqaij thiab pob txha pob txha raug cais tawm ntawm pob txha taub hau, uas tau muab tso rau hauv qhov chaw tom qab ua tiav (qhov no yog qhov thib peb thiab theem kawg ntawm kev ua haujlwm). Qhov thib ob theem yog kev tshem tawm ncaj qha ntawm cov ntaub so ntswg pathological, hematoma, hlab ntsha, thiab lwm yam. Thaum kawg, cov pob txha tshem tawm yog tsau rau hauv nws qhov chaw qub, thiab daim tawv nqaij yog sutured.
Tshuaj tshem tawm
Tus nqi ntawm kev tshem tawm yog nyob ntawm hom qog. Nws yog txiav txim siab intraoperatively, los ntawm kev kuaj histological. Qhov no twb tau tham lawm.
Kev tshem tawm tuaj yeem ua tiav lossis ib nrab, ob qho tib si yuav tsum muaj kev kho mob craniotomy. Qhov no txhim kho tus neeg mob tus mob thiab ua kom muaj txiaj ntsig ntawm hluav taws xob thiab tshuaj khomob.
Cov qog nqaij mos uas tsis tuaj yeem rov ua dua raug tshem tawm tag nrho. Radical excision ntawm benign neoplasms tsis xav tau tshuaj kho mob ntxiv lossis hluav taws xob.
Kev tshem tawm mob qog noj ntshav yog qhov hnyav dua. Nws aims tshem tawm tag nrho cov atypical hlwb. Tom qab kev ua haujlwm, hluav taws xob lossis tshuaj khomob raug kho. Tsis tas li ntawd, craniotomy kuj tseem siv tau thaum tshem cov qog metastases hauv lwm lub cev.
Type of craniotomy
Muaj 3 hom hlwb craniotomy raws li nws lub hom phiaj:
- decompression (tshem tawm ntawm ib feem ntawm cov pob txha);
- resection (kev tshem tawm ib nrab ntawm cov pob txha);
- osteoplastic (cov pob txha tsis raug tshem tawm, tab sis ib qho "flap" raug txiav tawm hauv nws, uas lub pob txha pob txha raug kaw tom qab ua haujlwm).
Decompression trepanation - ua rau thaj tsam ntawm cov nplai ntawm cov pob txha ntawm lub cev. Tom qab tshem tawm cov pob txha cov ntaub so ntswg, dura mater qhib rau hauv ib qho chaw. Yog li, ib qho tsis xws luag hauv cov pob txha thiab daim nyias nyias yog tsim los ntawm qhov mob. Qhov no tso cai rau cov kws kho mob txo ICP.
Decompressive craniotomy tsuas yog ua haujlwm palliative xwb. Nws yog siv rau cov qog ua haujlwm tsis tuaj yeem, ua rau muaj kev puas tsuaj ntau ntxiv, uas muaj qhov nce hauv ICP.
Hauv osteoplastic craniotomy, cov pob txha cov ntaub so ntswg khaws nws cov kev sib txuas nrog cov hlab ntsha, uas tso cai rau lub flap tso rau hauv qhov chaw tom qab theem ob.
Resection craniotomy feem ntau yog siv rau hauv kev kho mob phais ntawm TBI, kev ua haujlwm ntawm posterior cranial fossa. Cov pob txha tsuas yog tshem tawm ib nrab xwb.
Kev npaj ua ntej kev phais
Tus neeg mob yuav tsum muaj qhov xaus ntawm daim npav tus neeg mob sab nraud, qhiakuaj mob thiab tshuaj. Tus kws phais yuav tsum muaj kev nkag siab tag nrho ntawm tus neeg mob - tus kheej thiab kev kho mob.
Kev ntsuas tus qauv: ntshav biochemistry, CBC, coagulation test.
Cov neeg mob tshaj 40 yuav tsum muaj daim ntawv qhia ECG nrog lawv. Cov txheej txheem kuaj ntshav hauv hlwb, xws li CT thiab MRI, fMRI (functional MRI), lossis cerebral angiography, yuav tsum tau ua. Ib lub lis piam ua ntej kev phais, tus neeg mob nres tag nrho cov tshuaj anticoagulant (aspirin thiab Coumadin).
Haus dej thiab noj, haus luam yeeb thiab zom cov pos hniav tsis pub 6 teev ua ntej ua haujlwm. Cov hniav nyiaj hniav kub, khaub ncaws thiab hniav hniav raug tshem tawm ua ntej xa mus rau kev phais. Qhov chaw phais yog shaved los ntawm hnub ua haujlwm.
Practical Craniotomy
Tshuaj loog tuaj yeem yog qhov dav lossis hauv zos. Tus neeg mob tau txuas nrog lub kaw lus rau kev tswj hwm cov tshuaj intravenously. Ua ntej, sedatives raug qhia kom tshem tawm kev ntxhov siab, thiab tom qab ntawd tshuaj loog. Yog tias qhov tshuaj loog nyob hauv zos, tus kws tshuaj loog thiab tus kws phais yuav sib txuas lus nrog tus neeg mob thaum lub sijhawm ua haujlwm.
Nyob rau hauv ob qho tib si, tus neeg mob lub taub hau raug kho nrog ib lub cuab yeej tshwj xeeb hu ua "lub taub hau". Qhov no yog qhov tsim nyog kom tsis txhob muaj qhov txav me ntsis lossis txav ntawm lub taub hau thaum ua haujlwm.
Cia li ua haujlwm nrog lub hlwb yuav yog qhov tseeb tshaj plaws. Lub tshuab navigation yog siv los nthuav tawm qhov xav tau ntawm lub hlwb. Cov ntaub so ntswg puag ncig tsis puas.
Qhov chaw phais ntawm lub taub hau yog kho nrog tshuaj tua kab mob. Tom qab qhov pib ntawm cov tshuajua ib qho kev phais hauv tawv taub hau kom nthuav tawm cov pob txha cranial.
Yuav ua li cas yog pterion
Pterion (lat. Pterion - tis) - thaj chaw ntawm thaj chaw ntawm tib neeg pob txha taub hau ntawm kev sib tshuam ntawm sphenoid-squamous thiab sphenoid-parietal sutures. Nws ib txwm muaj cov duab ntawm tsab ntawv "H" thiab yooj yim heev los txiav txim. Localization - ciam teb ntawm kev sib txuas ntawm 4 pob txha: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Qhov taw tes no yog qhov tsis muaj zog tshaj plaws thiab muaj kev phom sij tshaj plaws ntawm tag nrho cov pob txha taub hau. Nws yog nyob ntawm no tias daim tawv nqaij incision yog ua - pterional craniotomy. Qhov kev txiav yog arched, tom qab ntawm daim tawv nqaij 1 cm nyob rau hauv pem hauv ntej ntawm lub auricle thiab mus rau midline los yog nrog ib tug me ntsis ntxiv khoov tshaj lub midline.
Kev txuas ntxiv ntawm craniotomy
Nyob rau theem tom ntej, cov pob txha cranial raug txiav nrog kev xyaum tshwj xeeb high-speed. Tom qab ntawd, lub dura mater qhib thiab nkag mus rau lub hlwb tau txais. Txij ntawm no mus, kev ua haujlwm tau ua nyob rau hauv lub tshuab tsom tshwj xeeb. Cov qog raug tshem tawm. Cov ntshav ntws tawm tam sim ntawd lossis cov hlab ntsha yog cauterized.
Thaum kawg ntawm kev ua haujlwm, tus kws phais kuj ua tib zoo xyuas cov hlab ntsha kom los ntshav thiab tsuas yog tom qab ntawd sutures dura mater. Qhov chaw ntawm cov pob txha cranial rov qab mus rau nws qhov chaw. Daim tawv nqaij yog sutured thiab qhov chaw ua haujlwm yog npog nrog ntaub qhwv.
Yog tias tsim nyog, ib lub raj tso rau hauv qhov txhab rau 2 hnub kom ntws cov kua dej thiab cov ntshav los ntawm qhov chaw ua haujlwm. Nws kuj tseem yuav tsim nyog los txuas tus neeg mob mus rau lub tshuab ua pa.
Gold Standard
"tus qauv kub" rau craniotomy tam sim nodawb pob txha nrov plig plawg tsim los ntawm ib qho (yog tias ua tau) burr qhov.
Cov txiaj ntsig ntawm txoj hauv kev no:
- qhov kev pheej hmoo ntawm postoperative epidural hematoma txo;
- rau lub sijhawm ua haujlwm, lub ntsej muag tuaj yeem tshem tawm ntawm qhov txhab kom tsis txhob cuam tshuam;
- dissection tau ua subperiosteally, uas ua rau kev ua haujlwm tsis zoo;
- technique is universal.
Yam tshuaj loog
Tshuaj loog hauv cheeb tsam lossis dav dav, txawm hais tias kev ua haujlwm tuaj yeem pib nrog tshuaj loog hauv zos. Qhov no tseem ceeb tshwj xeeb tshaj yog rau cov kws phais mob thaum lub qog nyob ze rau cov chaw hais lus thiab txav chaw.
Lub sijhawm tshuaj loog hauv zos, tus neeg mob nco ntsoov khaws cia, tab sis nws tsis hnov mob. Qhov no yooj yim rau tus kws phais mob vim tias, los ntawm kev teb cov lus nug lossis ua raws li cov lus txib kom txav nws txhais tes thiab ntiv tes, tus kws kho mob tuaj yeem tswj tus neeg mob tus mob. Yog tias cov tsos mob me me ntawm kev qaug zog ntawm cov ceg ceg lossis kev hais lus tsis zoo hauv tus neeg mob tam sim ntawd tshwm sim, kev tswj hwm hauv cheeb tsam no ntawm lub hlwb tam sim ntawd nres. Tom qab tshuaj loog hauv zos, cov neeg mob rov zoo sai dua.
Lwm cov txheej txheem yog tshuaj loog dav dav thiab ua rau tus neeg mob tsaug zog thaum lub sijhawm tseem ceeb ntawm kev cuam tshuam thaum siv lub hlwb.
Lub sijhawm ua haujlwm ntev npaum li cas
Nws tuaj yeem siv sijhawm li ob peb teev - los ntawm 3-4 lossis ntev dua, nyob ntawm qhov nyuaj ntawm kev ua haujlwm. Ua ntej thiab tom qab kev cuam tshuam, tus neeg mob tau txais steroids thiab anticonvulsants.
Lub Sijhawm tomqab phais
Craniotomy yog ib qho haujlwm loj thiab yuav tsum tau pw hauv tsev kho mob 3-6 hnub. Lub sijhawmraug txiav txim los ntawm tus kws kho mob raws li cov txiaj ntsig ntawm kev ua haujlwm.
Tom qab tawm ntawm qhov tshuaj loog, tus neeg mob raug xa mus rau chav saib xyuas mob hnyav tsawg kawg 24 teev txhawm rau saib xyuas txuas ntxiv. Thaum kawg ntawm qhov chaw nyob, nws raug xa mus rau pawg ntseeg, qhov chaw uas tus neeg mob tuaj yeem zaum thiab noj cov khoom muag muag. Cov neeg ua haujlwm pab tus neeg mob txav mus los.
Kev nyuaj siab
Cov teeb meem tom qab craniotomy tsis tshua muaj, tab sis lawv tseem muaj:
- ntshav;
- kab mob kis;
- CNS mob nyob rau hauv daim ntawv ntawm qaug dab peg, tsis ua hauj lwm lub cev muaj zog, hais lus.
Cov kev pheej hmoo rau cov teeb meem muaj xws li hnub nyoog tom qab 60 xyoo, muaj cov kab mob sib xyaw ua ke, muaj kev phom sij ntawm cov qog hauv lub hlwb.
Yuav ua li cas tom qab koj tawm hauv tsev kho mob
Lub sijhawm rov qab los, kiv taub hau thiab tsis muaj zog tuaj yeem cuam tshuam. Nws yog ib qho tseem ceeb heev kom tsis txhob kis kab mob ntawm lub qhov txhab. Ua li no, nws yuav tsum tau ntxuav txhua hnub nrog xab npum thiab dej. Tsis muaj kev tawm dag zog lub cev rau 6-8 lub lis piam.
Nyob hauv obstetrics
Craniotomy ntawm no yog kev ua haujlwm ntawm kev qhib lub pob txha fetal. Nws yog thawj zaug perforated thiab ces lub hlwb raug tshem tawm.
Thaum nws tshwm sim:
- hem uterine rupture;
- kev hem thawj ntawm kev tsim fistula ntawm tus kwj dej yug;
- hauv kev nthuav qhia breech nws yog tsis yooj yim sua kom tshem tawm lub fetus taub hau thaum lub sij hawm ua hauj lwm;
- mob hnyav ntawm tus poj niam hauv kev ua haujlwm xav tau sai sai.
Txoj Caituav:
- fetal death;
- uterine os yog yam tsawg 6 cm qhib;
- taub hau tsau nruj;
- no amniotic sac.
Kev ua haujlwm tsuas yog siv tshuaj loog tob tob xwb. Qhov no muab ob qho tib si so ntawm lub tsev menyuam thiab lub plab phab ntsa. Tus kws kho mob ua haujlwm thaum zaum.
Technique
Thawj lub taub hau raug nthuav tawm. Tom qab ntawd nws cov ntaub so ntswg yog dissected. Cov npoo ntawm qhov kev txiav yog nthuav tawm thiab cov pob txha raug nthuav tawm.
Lub taub hau yog drilled nrog lub perforator. Ua ntej, nws yog tsau rau qhov nkag mus rau hauv lub plab mog. Drilling txav tau ua tib zoo ua kom txog thaum qhov dav tshaj plaws ntawm qhov kawg ntawm lub perforator plunges mus rau cov npoo ntawm lub qhov, nyob rau tib theem nrog nws. Nqa thiab thawb lub tes tuav ntawm lub perforator nyob rau hauv ntau cov lus qhia, 4-5 txiav yog ua rau ntawm pob txha taub hau.
theem kawg yog kev puas tsuaj thiab tshem tawm ntawm lub hlwb fetal. Qhov no hu ua excerbation. Nws yog nqa tawm nrog ib rab diav. Ua ntej ua rau lub hlwb puas tsuaj, thiab tom qab ntawd nplawm nws tawm. Lub taub hau fetal tshuav nyob rau hauv cov txheej txheem no yooj yim tshem tawm ntawm tus kwj dej yug me nyuam.
