Ventricular septal defect (VSD) yog ib lub qhov nyob rau hauv phab ntsa uas cais cov kab noj hniav ntawm sab xis thiab sab laug ventricles.
cov ntaub ntawv dav dav
Tus mob no ua rau muaj qhov txawv txav (shunting) ntawm cov ntshav. Nyob rau hauv kev xyaum cardiological, xws li ib tug tsis xws luag yog feem ntau congenital mob plawv. Cov xwm txheej tseem ceeb nrog VSD txhim kho ntawm qhov zaus ntawm nees nkaum-ib feem pua. Ob tug txiv neej thiab poj niam me nyuam mos sib npaug sib npaug rau qhov tshwm sim ntawm qhov tsis xws luag.
VSD hauv tus menyuam hauv plab tuaj yeem raug cais tawm (uas yog, tsuas yog qhov tsis txaus ntseeg uas twb muaj lawm hauv lub cev) lossis ib feem ntawm qhov tsis xws luag (tricuspid valve atresia, hloov pauv ntawm cov hlab ntsha, cov hlab ntsha hauv lub cev, tetralogy ntawm Fallot).
Nyob rau hauv qee kis, lub interventricular septum yog kiag li tsis muaj kiag li, xws li ib tug tsis xws luag yog hu ua tib ventricle ntawm lub plawv.
VSD Clinic
Symptomatic ntawm ventricular septal defect feem ntau tshwm sim nws tus kheej hauv thawj hnub lossis hli tom qab yug menyuam.
Cov kev tshwm sim feem ntau ntawm lwm tus suav nrog:
- dyspnea;
- cyanosis ntawm daim tawv nqaij (tshwj xeeb tshaj yog ntiv tes thiabdaim di ncauj);
- poob qab los;
- mob siab;
- faus;
- o hauv plab, ko taw thiab ob txhais ceg.
VSD thaum yug los tuaj yeem yog asymptomatic, yog tias qhov tsis xws luag me txaus, thiab tsuas yog tshwm sim tom qab (rau xyoo lossis ntau dua). Cov tsos mob ncaj qha nyob ntawm qhov loj ntawm qhov tsis xws luag (qhov), txawm li cas los xij, lub suab nrov thaum lub sij hawm auscultation yuav tsum ceeb toom rau tus kws kho mob.
VSD hauv fetus: ua rau
Txhua lub plawv tsis xws luag tshwm sim vim muaj kev cuam tshuam hauv kev loj hlob ntawm lub cev thaum ntxov ntawm embryogenesis. Lub luag haujlwm tseem ceeb yog ua los ntawm ib puag ncig ib puag ncig thiab caj ces.
Nrog VSD hauv fetus, qhov qhib tau txiav txim siab ntawm sab laug thiab sab xis. Cov leeg nqaij ntawm sab laug ventricle yog tsim ntau dua li ntawm txoj cai, thiab yog li ntawd cov ntshav oxygen-enriched los ntawm cov kab noj hniav ntawm sab laug ventricle nkag mus rau hauv txoj cai ventricle thiab sib xyaw nrog cov ntshav oxygen-depleted. Yog li ntawd, cov pa oxygen tsawg nkag mus rau hauv lub cev thiab cov ntaub so ntswg, uas thaum kawg ua rau cov pa oxygen tshaib plab ntawm lub cev (hypoxia). Nyob rau hauv lem, lub xub ntiag ntawm ib tug ntxiv ntim ntawm cov ntshav nyob rau hauv txoj cai ventricle entails nws dilatation (expansion), myocardial hypertrophy thiab, vim li ntawd, qhov tshwm sim ntawm txoj cai lub plawv tsis ua hauj lwm thiab pulmonary hypertension.
Risk factors
Qhov laj thawj ntawm VSD hauv tus menyuam hauv plab tsis paub, tab sis qhov tseem ceeb yog qhov ua rau muaj kev cuam tshuam loj heev (uas yog, qhov muaj qhov tsis xws luag hauv cov kwv tij tom ntej).
Tsis tas li ntawd, yam uas tshwm sim thaum cev xeeb tub kuj ua lub luag haujlwm loj:
- Rubella. Nws yog kab mob kis. Yog hais tias thaum lub sij hawm cev xeeb tub tiag tiag (tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv thawj peb lub hlis twg) ib tug poj niam muaj tus kab mob rubella, ces qhov kev pheej hmoo ntawm ntau yam anomalies ntawm lub hauv nruab nrog cev (xws li VSD) nyob rau hauv lub fetus yog siab heev.
- Cawv thiab qee yam tshuaj. Kev noj cov tshuaj no thiab cawv (tshwj xeeb tshaj yog thawj lub lim tiam ntawm cev xeeb tub) ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev tsim ntau yam tsis zoo ntawm tus menyuam hauv plab.
- kho mob ntshav qab zib tsis txaus. Cov piam thaj tsis raug kho hauv tus poj niam cev xeeb tub ua rau tus menyuam hauv plab hyperglycemia, uas tuaj yeem ua rau muaj ntau yam kev tsis sib haum xeeb.
Kev faib tawm
Muaj ntau txoj hauv kev rau qhov chaw ntawm VSD:
- Conoventricular, membranous, perimembranous VSD hauv fetus. Nws yog qhov chaw tshaj plaws ntawm qhov tsis xws luag thiab suav txog kwv yees li yim caum feem pua ntawm tag nrho cov tsis xws luag. Qhov tsis xws luag yog pom nyob rau hauv membranous ib feem ntawm lub septum ntawm lub ventricles nrog ib tug tej zaum kis mus rau cov zis, septal thiab nws cov input seem; nyob rau hauv lub aortic valve thiab tricuspid valve (nws septal leaflet). Feem ntau, aneurysms tshwm sim nyob rau hauv membranous ib feem ntawm lub septum, uas tom qab ntawd ua rau lub kaw (tag nrho los yog ib feem) ntawm qhov tsis xws luag.
- Trabecular, leeg VSD hauv fetus. Nws pom nyob rau hauv 15-20% ntawm tag nrho cov xwm txheej zoo li no. Qhov tsis xws luag yog ib puag ncig los ntawm cov leeg thiab ua taunyob rau hauv ib qho ntawm cov seem ntawm cov leeg nqaij ntawm lub septum ntawm lub ventricles. Ob peb lub qhov pathological no tuaj yeem pom. Feem ntau, cov LBMs fetal no kaw spontaneously.
- Infrapulmonary, subarterial, infundibular, thiab crestal outflow tract foramina account rau kwv yees li 5% ntawm tag nrho cov xwm txheej zoo li no. Qhov tsis xws luag yog nyob rau hauv lub li qub (semilunar) ntawm lub qhov hluav taws xob los yog lub khob hliav qab seem ntawm lub septum. Heev feem ntau, qhov VSD no vim prolapse ntawm txoj cai nplooj ntawv ntawm lub aortic valve yog ua ke nrog aortic insufficiency;
- Kev tsis haum ntawm thaj tsam ntawm qhov chaw nkag. Lub qhov yog nyob rau hauv cheeb tsam ntawm inlet seem ntawm lub septum, ncaj qha nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm attachment ntawm lub ventricular-atrial li qub. Feem ntau, pathology nrog Down syndrome.
Feem ntau ib qho tsis xws luag pom, tab sis kuj tseem muaj ntau yam tsis xws luag hauv lub plab. VSD tuaj yeem koom nrog hauv kev sib koom ua ke hauv plawv xws li tetralogy of Fallot, vascular transposition, thiab lwm yam.
Raws li qhov loj me, qhov tsis xws luag hauv qab no yog qhov txawv:
- me (tsis muaj tsos mob);
- nruab nrab (lub tsev kho mob tshwm sim thawj lub hlis tom qab yug menyuam);
- loj (feem ntau decompensated, nrog cov tsos mob tshwm sim, kev kawm hnyav thiab teeb meem uas tuaj yeem ua rau tuag taus).
Txoj kev nyuaj ntawm VSD
Yog qhov tsis xws luag me me, qhov kev kuaj mob tshwm sim tsis tuaj yeem tshwm sim, lossis lub qhov yuav raug kaw tam sim tom qab yug me nyuam.
Rau qhov tsis xws luag loj, tej zaumCov teeb meem loj hauv qab no tshwm sim:
- YEisenmenger Syndrome. Nws yog tus cwj pwm los ntawm kev txhim kho ntawm kev hloov pauv tsis tau hauv lub ntsws raws li qhov tshwm sim ntawm pulmonary hypertension. Qhov teeb meem no tuaj yeem tshwm sim hauv cov menyuam yaus thiab cov laus. Nyob rau hauv xws li ib tug lub xeev, ib feem ntawm cov ntshav txav los ntawm sab xis mus rau sab laug ventricle los ntawm ib lub qhov nyob rau hauv lub septum, vim hais tias vim hypertrophy ntawm myocardium ntawm txoj cai ventricle, nws yog "muaj zog" dua sab laug. Yog li ntawd, cov ntshav depleted oxygen nkag mus rau hauv lub cev thiab cov ntaub so ntswg, thiab, raws li tau zoo raws li, mob hypoxia tshwm sim, tshwm sim los ntawm ib tug bluish tinge (cyanosis) ntawm tus ntsia thawv phalanges, daim di ncauj thiab daim tawv nqaij feem ntau.
- Lub plawv tsis ua hauj lwm.
- Endocarditis.
- Stroke. Tej zaum yuav tsim nrog loj septal defects vim cov ntshav turbulent. Nws tuaj yeem tsim cov ntshav txhaws, uas tuaj yeem ua rau cov hlab ntsha ntawm lub hlwb tom qab.
- Lwm yam pathologies ntawm lub siab. Arrhythmias thiab valvular pathologies yuav tshwm sim.
Fetal VSD: yuav ua li cas?
Feem ntau, cov teeb meem hauv plawv no tau kuaj pom ntawm qhov thib ob uas tau teem sijhawm ultrasound. Txawm li cas los xij, tsis txhob ntshai.
- Koj yuav tsum coj lub neej zoo thiab tsis txhob ntshai.
- Tus kws kho mob yuav tsum ua tib zoo saib tus poj niam cev xeeb tub.
- Yog tias kuaj pom qhov tsis xws luag thaum lub sijhawm ultrasound teem thib ob, tus kws kho mob yuav pom zoo kom tos qhov kev kuaj zaum thib peb (ntawm 30-34 lub lis piam).
- Yog tias kuaj pom qhov tsis xws luag ntawm qhov thib peb ultrasound, lwm qhov kev kuaj mob raug sau ua ntej xa khoom.
- Me me (piv txwv li, 1 hli VSD hauv fetus) qhov qhib tuaj yeem kaw ua ntej lossis tom qab yug menyuam.
- Neonatologist kev sab laj thiab fetal ECHO tej zaum yuav tsum tau.
Diagnosis
Koj tuaj yeem xav tias muaj qhov tsis xws luag thaum lub sijhawm auscultation ntawm lub plawv thiab kuaj tus menyuam. Txawm li cas los xij, feem ntau, cov niam txiv kawm paub txog qhov muaj qhov tsis xws luag txawm tias ua ntej yug menyuam, thaum niaj hnub kawm ultrasound. Muaj qhov tsis xws luag loj txaus (piv txwv li, VSD 4 mm nyob rau hauv lub fetus) raug kuaj pom, raws li txoj cai, nyob rau hauv lub thib ob los yog thib peb trimester. Cov me me tuaj yeem kuaj pom tom qab yug me nyuam los ntawm lub caij nyoog lossis thaum cov tsos mob tshwm sim.
Ib tug menyuam yug los lossis laus dua lossis tus neeg laus tuaj yeem kuaj tau JMP raws li:
- Kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob. Qhov no pathology yog nrog los ntawm ua tsis taus pa luv, tsis muaj zog, mob nyob rau hauv lub plawv, pallor ntawm daim tawv nqaij.
- Amnesis ntawm tus kab mob (lub sijhawm pib ntawm thawj cov tsos mob thiab lawv txoj kev sib raug zoo nrog kev ntxhov siab).
- Keeb kwm ntawm lub neej (kev mob caj ces, niam muaj mob thaum cev xeeb tub, thiab lwm yam).
- kev tshuaj xyuas dav dav (qhov hnyav, qhov siab, kev loj hlob raws hnub nyoog, tawv nqaij, thiab lwm yam).
- Auscultation (suab nrov) thiab percussion (ntev ntawm ciam teb ntawm lub plawv).
- kuaj ntshav thiab zis.
- ECG cov ntaub ntawv (cov cim qhia ntawm ventricular hypertrophy, conduction thiab atherosclerosis cuam tshuam).
- X-ray kuaj (hloov lub plawv zoo li qub).
- Vetriculography thiab angiography.
- Echocardiography (uas yog, ultrasound ntawm lub plawv). MuabTxoj kev tshawb no tso cai rau koj los txiav txim qhov chaw thiab qhov loj ntawm qhov tsis xws luag, thiab nrog dopplerometry (uas tuaj yeem ua tau txawm tias nyob hauv lub sijhawm cev xeeb tub) - qhov ntim thiab kev taw qhia ntawm cov ntshav los ntawm lub qhov (txawm tias CHD - VSD hauv fetus yog 2 hli. diam).
- Catheterization ntawm lub plawv kab noj hniav. Ntawd yog, kev taw qhia ntawm lub catheter thiab kev txiav txim siab nrog nws cov kev pab cuam ntawm lub siab nyob rau hauv cov hlab ntsha thiab kab noj hniav ntawm lub plawv. Raws li, kev txiav txim siab yog txiav txim siab los ntawm kev tswj tus neeg mob ntxiv.
- MRI. Muab tso rau hauv rooj plaub uas Echo KG tsis qhia.
Kev kho mob
Thaum kuaj pom VSD hauv tus menyuam hauv plab, kev tswj hwm kev cia siab tau ua raws, vim qhov tsis xws luag tuaj yeem kaw ua ntej yug lossis tom qab yug menyuam. Tom qab ntawd, thaum tswj kev kuaj mob, cov kws kho plawv tau koom nrog kev tswj hwm tus neeg mob.
Yog tias qhov tsis xws luag tsis cuam tshuam rau kev ncig thiab cov xwm txheej ntawm tus neeg mob, lawv tsuas yog pom. Nrog lub qhov loj uas ua txhaum lub neej zoo, txiav txim siab los ua haujlwm.
Kev phais mob rau VSD tuaj yeem yog ob hom: palliative (txwv tsis pub cov ntshav pulmonary ntws nyob rau hauv qhov muaj qhov tsis xws luag) thiab radical (ua tiav kaw qhov qhib).
Kev Ua Haujlwm:
- Qhib lub siab (piv txwv li tetralogy ntawm Fallot).
- Kev kho plawv catheterization nrog tswj thaj tsam ntawm qhov tsis xws luag.
Kev Tiv Thaiv ntawm ventricular septal defect
Tsis muaj kev tiv thaiv tshwj xeeb rau VSD hauv tus menyuam hauv plab, txawm li cas los xij, txhawm rau tiv thaiv CHD, nws yog qhov tsim nyog:
- Cia mus rau qhov chaw kho menyuam yaus ua ntej kaum ob lub lis piam ntawm cev xeeb tub.
- Kev mus ntsib LC: ib hlis ib zaug rau thawj peb lub hlis, ib zaug peb lub lis piam hauv peb lub hlis thib ob, thiab tom qab ntawd ib zaug txhua kaum hnub hauv peb lub hlis.
- Nyob noj qab nyob zoo thiab noj zoo.
- txwv tsis pub muaj kev phom sij.
- Tsis haus luam yeeb thiab cawv.
- noj tshuaj tsuas yog raws li koj tus kws kho mob qhia.
- Muab tshuaj tiv thaiv rubella tsawg kawg rau lub hlis ua ntej kev xeeb tub.
- Nrog rau kev sib kis hnyav, ua tib zoo saib xyuas tus menyuam hauv plab kom pom tau ntxov tshaj plaws ntawm CHD.
Huab cua
Nrog rau VSDs me me hauv fetus (2 hli lossis tsawg dua), qhov kev cia siab yog qhov zoo, vim tias cov qhov no feem ntau kaw tsis tu ncua. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm qhov tsis xws luag loj, qhov kev kwv yees nyob ntawm lawv qhov chaw nyob thiab muaj kev sib txuam nrog lwm yam tsis xws luag.
