Nosocomial pneumonia yog cov txheej txheem kis mob hnyav uas tshwm sim hauv lub cev raws li kev cuam tshuam ntawm cov haujlwm tseem ceeb ntawm cov kab mob pathogenic. Cov yam ntxwv ntawm tus kab mob yog qhov swb ntawm txoj hlab ntsws ntawm lub ntsws ntawm lub ntsws nrog rau sab hauv ntawm cov kua dej ntau. Cov exudate tom qab nkag los ntawm cov hlwb thiab mus rau hauv cov ntaub so ntswg.
Hloov kho lub teb chaws cov lus qhia rau nosocomial pneumonia
Txij li xyoo 2014, Lub Koom Haum Ua Kev Ua Phem tau muab cov txheej txheem kho mob rau lub ntiaj teb. Lawv ua raws li cov txheej txheem rau kev kuaj mob thiab kev kho mob hauv cov xwm txheej uas muaj kev xav tias tus neeg mob tau mob ntsws nosocomial. Lub teb chaws cov lus qhia tau tsim los ntawm cov kws kho mob los pab cov neeg ua haujlwm kho mob uas ntsib cov kab mob ua pa hnyav.
In luv luv, lub algorithm muaj plaub kauj ruam.
- Kev txiav txim siab xav tau mus pw hauv tsev kho mobneeg mob. Kev txiav txim siab zoo yog ua tiav yog tias tus neeg mob tau qhia meej txog kev ua pa tsis ua haujlwm, muaj qhov txo qis hauv cov ntaub so ntswg perfusion, mob autointoxication, tsis nco qab, tsis muaj ntshav siab. Yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob, nws txaus los txiav txim siab yam tsawg kawg ib tus tsos mob.
- Kev txiav txim siab qhov ua rau tus kabmob. Txhawm rau ua qhov no, tus neeg mob tau sau ntau qhov kev tshawb fawb hauv cov khoom siv roj ntsha: ntshav kab lis kev cai los ntawm cov hlab ntsha, cov kab mob hnoos qeev, kev ntsuas ceev kom txiav txim siab cov kab mob antigenuria.
- Kev txiav txim siab lub sijhawm kho. Muab hais tias tus kab mob yog kab mob keeb kwm, tab sis qhov tseeb ua tsis tau tsim, kev kho yog nqa tawm rau kaum hnub. Nrog rau ntau yam teeb meem los yog extrapulmonary localization ntawm qhov tsom, chav kho mob tuaj yeem mus txog 21 hnub.
- Kev ntsuas tsim nyog rau kev nyob hauv tus neeg mob. Cov neeg mob hnyav yuav tsum tau ua pa lossis ua pa tsis ua pa.
Tsis tas li, kev tiv thaiv tau raug sau tseg hauv cov lus pom zoo hauv tebchaws. Qhov zoo tshaj plaws yog txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob khaub thuas thiab pneumococcus, uas yog tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob ntsws ntsws thiab cov neeg laus.
Txoj kev mob ntsws hauv zej zog tau txais
Lub zej zog tau txais nosocomial pneumonia muaj lwm lub npe - zej zog tau txais. Tus kab mob no tshwm sim los ntawm kev kis kab mob ntawm cov kab mob etiology. Txoj kev tseem ceeb ntawm kev kis kab mob yog ib puag ncig. Yog li ntawd, lub ntsiab txhais yuav suab raws li nram notxoj kev: ib qho mob inflammatory ntawm thaj tsam pulmonary, tau los ntawm cov tee hauv huab cua, thaum tus neeg mob tsis tau ntsib yav dhau los nrog cov neeg muaj kab mob hauv cov tsev kho mob.
Cov zej zog tau txais thiab nosocomial pneumonia ntawm cov kab mob hauv paus chiv keeb feem ntau raug kuaj pom hauv cov neeg mob uas txo qis kev tiv thaiv kab mob, thaum lub cev tsis tuaj yeem tiv thaiv kab mob (pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Lawv nkag mus rau hauv lub ntsws kab noj hniav los ntawm nasopharynx.
Pab pawg muaj kev pheej hmoo suav nrog cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua thiab cov neeg mob uas muaj mob ntsws ntev. Hauv qhov no, tus neeg sawv cev ua rau yog Staphylococcus aureus.
Cov zej zog tau txais nosocomial pneumonia: cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev faib kab mob
Txhawm rau txhim kho txoj kev kho mob kom raug, mob ntsws feem ntau yog cais raws li cov hauv qab no:
- kab mob uas tsis nrog los ntawm kev txo qis hauv kev tiv thaiv lub cev;
- kab mob tshwm sim los ntawm kev tiv thaiv txo qis;
- kab mob uas tshwm sim nyob rau theem mob AIDS;
- kab mob tsim nrog rau lwm yam kab mob.
Raws li txoj cai, qhov kev kuaj mob tau lees paub hauv cov neeg mob uas muaj teeb meem hauv daim ntawv ntawm kev tiv thaiv txo qis vim yog oncology lossis hematology. Kuj tseem muaj kev pheej hmoo yog cov neeg mob uas tau noj cov tshuaj glucocorticosteroids ntev ntev. Tseem muaj cov xwm txheej thaum tus kab mob tshwm sim hauv cov neeg mob uas muaj kab mob tiv thaiv kab mob ntev.
Dhau li ntawm no, rauib pawg cais suav nrog xws li hom mob ntsws as aspiration.
Cov kws kho mob nco ntsoov tias tam sim no, hauv cov txheej txheem ntawm lub hauv paus chiv keeb ntawm txhua hom kev mob ntsws ntsws, muaj lub cev txawv teb chaws, thaum lawv nkag mus, tus kab mob tshwm sim.
Tus yam ntxwv ntawm nosocomial pneumonia
Nyob rau hauv lub tswv yim no, cov kws kho mob muab cov xwm txheej ntawm tus neeg mob, thaum cov txheej txheem inflammatory hauv thaj tsam pulmonary manifests nws tus kheej kwv yees li 72 teev tom qab kis kab mob. Qhov txaus ntshai nyob rau hauv qhov tseeb hais tias nosocomial nosocomial pneumonia muaj ib tug nyuaj chav kawm thiab feem ntau xaus nyob rau hauv kev tuag. Qhov no yog vim qhov tseeb tias cov kab mob uas nyob hauv cov phab ntsa ntawm lub tsev kho mob tiv taus cov tshuaj feem ntau, yog li nws nyuaj heev los nrhiav cov tshuaj tua kab mob thawj zaug.
Nosocomial nosocomial pneumonia: cov hauv paus ntsiab lus ntawm kev faib kab mob
Pib tsev kho mob hom nosocomial pneumonia yog cais raws theem ntawm tus kab mob:
- Thaum ntxov - thawj tsib hnub ntawm tus neeg mob nyob hauv tsev kho mob, cov tsos mob pom tseeb ntawm tus kab mob pib tshwm.
- theem lig - qhov pib ntawm cov tsos mob ncua ntev tshaj tsib hnub.
Nyob ntawm etiology ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob, peb hom yog txawv:
- Aspiration nosocomial pneumonia.
- Post-op.
- Fan-associated.
Nws yog ib qho tsim nyog sau cia tias qhov kev faib tawm los ntawm hom yog qhov xwm txheej, thiab feem ntau mob ntsws tau kuaj pom hauv daim ntawv sib xyaw. Qhov no, dhau los, ua rau tus neeg mob hnyav dua thiab txo txoj hauv kev rov zoo.
Aspiration
Daim ntawv qhia tus kab mob no feem ntau. Thaum cov hnoos qeev ntawm nasopharynx nkag mus rau thaj tsam pulmonary, lub cev kis tus kheej.
Cov kua dej nasopharyngeal yog qhov chaw zoo tshaj plaws rau cov kab mob pathogenic noj, yog li ntawd, ib zaug hauv lub ntsws, cov kab mob pib ua kom nquag plias, uas ua rau muaj kev loj hlob ntawm aspiration pneumonia.
Post-op
Cov kab mob ntsws uas nthuav tawm tau kuaj pom hauv 18 ntawm 100 tus neeg mob thiab tshwm sim tshwj xeeb rau cov neeg mob uas tau phais.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, tus kab mob tshwm sim ib yam li nrog aspiration pneumonia, tsuas yog gastric secretion ntxiv rau cov kua nasopharyngeal, uas tsis muaj tsawg txaus ntshai. Tsis tas li ntawd, kev kis tus neeg mob nrog cov cuab yeej kho mob thiab cov cuab yeej siv yuav tsum tsis txhob txiav tawm. Los ntawm lub raj lossis catheter, tus kab mob tuaj yeem kis tau yooj yim mus rau hauv txoj hlab pa.
Fan-associated
Kev kuaj mob hauv cov neeg mob uas nyob hauv lub tshuab ua pa ntev ntev. Lub sijhawm nyab xeeb tsis pub dhau 72 teev ntawm kev nyob hauv lub xeev no, thiab tom qab ntawd txhua hnub kev pheej hmoo ntawm kev mob ntsws nce ntxiv.
Kab mob ntawm nosocomial pneumonia
Nosocomial nosocomial pneumonia feem ntau tshwm sim los ntawm pneumococci. Xws li kev kuaj mob muaj li ntawm 30 txog 50feem pua ntawm tag nrho cov kev kuaj mob.
Cov kab mob hnyav tshaj plaws yog chlamydia, mycoplasma thiab legionella. Raws li lawv cov kev cuam tshuam, mob ntsws ntsws tshwm sim tsis tshaj 30% ntawm cov neeg mob, tab sis tsis tsawg dua 8%.
Cov kab mob tsawg tshaj plaws uas tshwm sim tawm tsam keeb kwm ntawm kev ua haujlwm muaj zog: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella thiab Enterobacteria.
Lwm tus kab mob nosocomial pneumonia yog kab mob khaub thuas A thiab B, parainfluenza, adenovirus, ua pa syncytial virus.
Cov kab mob uas muaj ntau tshaj plaws ntawm nosocomial mob ntsws ntawm ib hom kev txhoj puab heev, muaj peev xwm tsim cov kab mob sib kis, yog mycoplasma thiab legionella. Nyob rau tib lub sijhawm, thawj kis, cov tub ntxhais hluas thiab cov tub ntxhais hluas hnub nyoog qis dua 25 xyoos feem ntau mob. Thiab cov kab mob legionella tshwm sim los ntawm dej, piv txwv li, hauv chav da dej, pas dej, thiab lwm yam.
Txoj kev kuaj mob niaj hnub
Yog tias tus neeg mob muaj mob ntsws hauv zej zog, nws feem ntau kuaj tau thaum kuaj mob. Hauv txhua qhov chaw kho mob, kom yooj yim ntawm kev saib xyuas tus neeg mob thiab cov tsos mob ntawm tus kab mob, ib daim npav cais lossis keeb kwm kho mob raug tsim.
Kev kuaj mob tus neeg mob ib ntus zoo li qhov no:
Chest X-ray yog ib txoj hauv kev kuaj hluav taws xob, uas ua haujlwm ntawm lub ntsws hauv ob peb lub dav hlau hauv cov duab. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm tsaus, ntom me ntsis, qhov kev kuaj mob tau lees paub. Kev kuaj mob tau pom ob zaug: thaum pib kho thiab tom qab siv tshuaj tua kab mob
- Lab kuaj - tus neeg mob yuav tsum pub ntshav rau kev tshuaj xyuas dav dav thiab kev txiav txim siab ntawm cov leukocytes, piam thaj thiab electrolytes.
- Kev kuaj kab mob microbiological - kev soj ntsuam ntawm cov kua dej pleural thiab staining ntawm cov kab ua pa hauv qab yog ua tiav, pom muaj cov tshuaj tiv thaiv hauv cov zis tau txiav txim siab.
Cov txiaj ntsig ntawm cov txheej txheem kuaj mob no txaus los kuaj xyuas zaum kawg thiab txhim kho txoj kev kho mob.
Qhia txog kev saib xyuas neeg mob
Cov lus qhia kho mob rau kev kho mob ntsws nosocomial yog thawj zaug sau tshuaj tua kab mob dav dav.
Tom qab tau txais cov txiaj ntsig ntawm kev xeem, nws yog nyob rau hauv kev muaj peev xwm ntawm tus kws kho mob hloov cov tshuaj uas tau sau tseg yav dhau los mus rau qhov zoo dua. Hom kab mob kab mob yog coj los ua lub hauv paus.
Txoj cai ntawm kev kho rau cov neeg mob uas muaj mob ntsws nosocomial
Kev kho mob ntsws nosocomial yog xaiv cov tshuaj tua kab mob kom raug, nws txoj kev tswj hwm, kev tswj hwm thiab ntau npaum li cas. Qhov no tsuas yog ua los ntawm tus kws kho mob uas tuaj koom. Tsis tas li ib feem tseem ceeb ntawm txoj kev kho yog cov txheej txheem ntawm kev huv ntawm lub ntsws (tshem tawm cov kua dej ntau ntxiv).
Lub ntsiab lus tseem ceeb yog tus neeg mob nyob rau hauv lub cev ntawm lub cev. Kev ua pa ua pa thiab ua si lub cev me me hauv daim ntawv ntawm squats yuav tsum tau ua. Cov neeg mob uas mob hnyav tau txais kev pab los ntawm kws saib xyuas neeg mob. Lawv koom nrog kev hloov pauv tsis tu ncua ntawm txoj haujlwm ntawm tus neeg mob, uastso cai kom tsis txhob stagnate kua hauv ib qho chaw.
Tiv thaiv kom tsis txhob rov muaj tus kab mob no yuav pab tiv thaiv kab mob ntsws nosocomial, uas yuav tau tham kom ntxaws los ntawm tus kws kho mob tuaj koom.
YAntibacterial therapy
Kev kho mob los tua cov kab mob muaj ob hom: tsom thiab empirical. Thaum xub thawj, txhua tus neeg mob tau txais kev kho mob empirical, thiab kev kho mob qhia tau raug sau tseg tom qab txiav txim siab tus neeg sawv cev ntawm tus kab mob.
Cov xwm txheej tseem ceeb tshaj plaws rau kev rov qab los yog:
- Tshuaj kho cov tshuaj tua kab mob kom raug.
- Txo kev siv tshuaj tua kab mob.
Tsuas yog tus kws kho mob tuaj yeem xaiv cov tshuaj tua kab mob, nrog rau lawv qhov ntau npaum li cas, kev hloov tshuaj ntawm tus kheej tsis tuaj yeem lees txais.
Kev ntsuas kom rov zoo
Raws li qhov raug ntawm cov tshuaj uas tau xaiv, qhov mob hnyav thiab tus mob ntawm tus neeg mob, cov txiaj ntsig ntawm kev kho mob tuaj yeem ua raws li hauv qab no: kev rov zoo, kev txhim kho me ntsis, kev kho tsis zoo, rov ua dua, tuag.
Nrog nosocomial pneumonia, qhov tshwm sim ntawm kev tuag muaj ntau dua li nrog mob ntsws hauv zej zog.
ntsuas kev tiv thaiv
Kev tiv thaiv kab mob ntsws nosocomial yog sawv cev los ntawm kev ntsuas kev kho mob thiab kev sib kis:
- kho raws sijhawm ntawm cov kab mob sib kis;
- ua raws li cov cai thiab cov qauv kev nyiam huv;
- noj cov tshuaj tiv thaiv kab mob;
- tshuaj tiv thaiv.
NyobNws yog ib qho tseem ceeb los txhim kho tus neeg mob tus mob - los tiv thaiv kev rov qab los - los saib xyuas kev ua raws li cov cai yooj yim: kev huv huv ntawm lub qhov ncauj tsis tu ncua, kev cia siab ntawm cov kua dej ntau ntxiv, kev ua si lub cev.
