Ntau tus neeg muaj peev xwm sib txawv ntawm cov tshuaj insulin los txhawb nqa cov piam thaj. Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub hais tias ib tug neeg yuav muaj ib txwm rhiab heev rau ib los yog ntau tshaj ntawm cov teebmeem ntawm no compound thiab nyob rau tib lub sij hawm yuav resistant rau lwm tus neeg. Tom ntej no, peb yuav txheeb xyuas lub tswvyim ntawm "insulin resistance": nws yog dab tsi, nws tshwm sim li cas.
cov ntaub ntawv dav dav
Ua ntej ntsuas lub tswv yim ntawm "insulin resistance", nws yog dab tsi thiab nws muaj dab tsi, nws yuav tsum tau hais tias qhov teeb meem no tshwm sim ntau zaus. Ntau tshaj 50% ntawm cov neeg mob ntshav siab raug kev txom nyem los ntawm cov kab mob no. Feem ntau, insulin tsis kam (nws yog dab tsi, yuav piav qhia hauv qab no) pom nyob rau hauv cov neeg laus. Tab sis qee zaum nws los txog rau lub teeb thiab thaum yau. Cov tsos mob ntawm insulin tsis kam feem ntau tseem tsis tau paub txog kom txog thaum cov kab mob metabolic pib tshwm. Cov pab pawg muaj kev pheej hmoo suav nrog cov neeg muaj dyslipidemia lossis tsis muaj cov piam thaj tsis txaus siab, rog rog, ntshav siab.
Insulin
Qhov no yog dab tsi? Cov yam ntxwv ntawm kev ua txhaum cai yog dab tsi? Cov kab mob metabolic ntawm insulin tsis kam yog qhov tsis raug ntawm lub cev rau kev ua ntawm ib qho ntawm cov tshuaj. Lub tswv yim muaj feem xyuam rau cov teebmeem lom neeg sib txawv. Qhov no, tshwj xeeb, yog hais txog cov txiaj ntsig ntawm insulin ntawm cov protein thiab lipid metabolism, kev qhia cov noob, thiab kev ua haujlwm ntawm vascular endothelium. Cov lus teb cuam tshuam ua rau muaj kev nce ntxiv hauv cov ntsiab lus ntawm cov tshuaj hauv cov ntshav txheeb ze rau qhov xav tau rau qhov muaj cov piam thaj. Insulin resistance syndrome yog ib qho kev tsis sib haum xeeb. Nws suav nrog kev hloov pauv hauv cov piam thaj, ntshav qab zib hom 2, dyslipidemia, thiab rog rog. "Syndrome X" kuj txhais tau tias tiv thaiv cov piam thaj (insulin-dependent).
Kev txhim kho mechanism
Tam sim no, cov kws tshaj lij tseem tsis tau kawm tiav. Cov kab mob uas ua rau kev txhim kho ntawm insulin tsis kam tuaj yeem tshwm sim ntawm qib hauv qab no:
- Receptor. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, tus mob yog manifested los ntawm affinity los yog txo tus naj npawb ntawm receptors.
- Ntawm theem ntawm kev thauj cov piam thaj. Hauv qhov no, qhov txo qis ntawm GLUT4 molecules tau tshwm sim.
- Prereceptor. Hauv qhov no, lawv hais txog qhov txawv txav ntawm insulin.
- Post-receptor. Hauv qhov no, muaj kev ua txhaum ntawm phosphorylation thiab ua txhaum ntawm cov teeb liab kis.
Cov tshuaj insulin tsis zoo yog qhov tsawg heev thiab tsis muaj qhov tseem ceeb hauv kev kho mob. Receptor ceev yuav raug txo rau hauv cov neeg mob vimkev tawm tswv yim tsis zoo. Nws tshwm sim los ntawm hyperinsulinemia. Feem ntau, cov neeg mob muaj qhov txo qis ntawm cov receptors. Hauv qhov no, theem ntawm kev tawm tswv yim tsis suav tias yog qhov ntsuas uas txiav txim siab qib ntawm insulin tsis kam. Qhov ua rau muaj kev tsis sib haum xeeb yog txo los ntawm cov kws tshaj lij rau post-receptor signal transduction disorders. Cov laj thawj, tshwj xeeb, suav nrog:
- Smoking.
- nce hauv TNF-alpha.
- Qu kom lub cev ua si.
- Ntau ntxiv ntawm cov tsis-esterified fatty acids.
- Nyob.
Cov no yog cov laj thawj tseem ceeb uas feem ntau ua rau muaj kev tiv thaiv insulin. Kev kho mob suav nrog:
- Diuretics ntawm pawg thiazide.
- Beta-adrenergic blockers.
- Nicotinic acid.
- YCorticosteroids.
Kev cuam tshuam ntawm cov piam thaj metabolism tshwm sim hauv cov ntaub so ntswg adipose, nqaij thiab daim siab. Cov leeg pob txha metabolizes kwv yees li 80% ntawm cov tshuaj no. Cov leeg hauv qhov no ua raws li qhov tseem ceeb ntawm cov tshuaj insulin. Kev ntes cov piam thaj rau hauv cov hlwb yog ua los ntawm kev thauj khoom tshwj xeeb GLUT4. Kev ua kom cov insulin receptor ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm phosphorylation. Lawv thaum kawg ua rau kev hloov pauv ntawm GLUT4 mus rau hauv cov cell membrane los ntawm cytosol. Qhov no tso cai rau cov piam thaj nkag mus rau hauv lub cell. Insulin tsis kam (cov qauv yuav tsum tau qhia hauv qab no)vim qhov txo qis ntawm GLUT4 translocation. Nyob rau tib lub sijhawm, muaj qhov txo qis hauv kev siv thiab nce cov piam thaj los ntawm cov hlwb. Nrog rau qhov no, ntxiv rau kev txhawb nqa cov piam thaj hauv cov ntaub so ntswg peripheral, hyperinsulinemia inhibits cov piam thaj los ntawm lub siab. Nrog hom 2 mob ntshav qab zib, nws rov pib dua.
Kev rog
Nws tau ua ke nrog cov tshuaj insulin ntau zaus. Yog tias tus neeg mob siab tshaj qhov hnyav los ntawm 35-40%, rhiab heev los ntawm 40%. Cov ntaub so ntswg adipose nyob rau hauv cov phab ntsa hauv plab anterior muaj cov kev ua haujlwm metabolic ntau dua li qhov nyob hauv qab no. Hauv chav kawm ntawm kev soj ntsuam kev kho mob, nws tau tsim kom muaj kev tso tawm ntawm fatty acids los ntawm lub plab fibers mus rau hauv cov hlab ntsha portal provokes zus tau tej cov triglycerides los ntawm lub siab.
Clinical signs
Insulin resistance, cov tsos mob uas feem ntau cuam tshuam nrog metabolically, tej zaum yuav xav tias nyob rau hauv cov neeg mob plab rog rog, gestational diabetes, tsev neeg keeb kwm ntawm hom 2 mob ntshav qab zib, dyslipidemia, thiab kub siab. Muaj kev pheej hmoo thiab cov poj niam uas muaj PCOS (polycystic zes qe menyuam). Vim qhov tseeb tias kev rog rog yog qhov cim ntawm kev tiv thaiv insulin, nws yog qhov yuav tsum tau soj ntsuam qhov xwm txheej ntawm kev faib cov nqaij rog. Nws qhov chaw tuaj yeem yog gynecoid - nyob rau hauv qis qis ntawm lub cev, lossis hom hauv xov tooj ntawd - hauv phab ntsa sab hauv ntawm lub peritoneum. Kev sib sau ua ke hauv ib nrab ntawm lub cev yog qhov tseem ceeb tshaj qhov kwv yees ntawm cov tshuaj insulin tsis kam, hloov pauv cov piam thaj siab, thiab DM dua li rog hauvthaj chaw qis. Txhawm rau txiav txim siab cov rog hauv plab, koj tuaj yeem siv txoj hauv qab no: txiav txim siab qhov piv ntawm lub duav, lub duav thiab BMI. Nrog rau qhov ntsuas ntawm 0.8 rau cov poj niam thiab 0.1 rau cov txiv neej thiab BMI ntau dua 27, kuaj mob plab rog thiab insulin tsis kam. Cov tsos mob ntawm pathology kuj tshwm sim sab nraud. Hauv particular, wrinkled, ntxhib hyperpigmented thaj chaw tau sau tseg ntawm daim tawv nqaij. Feem ntau lawv tshwm sim nyob rau hauv armpits, ntawm lub luj tshib, nyob rau hauv lub mammary qog. Kev tshuaj xyuas rau insulin tsis kam yog suav nrog raws li cov qauv. HOMA-IR yog xam raws li hauv qab no: yoo mov insulin (μU / mL) x yoo mov qabzib (mmol / L). Cov txiaj ntsig tau muab faib los ntawm 22.5. Qhov tshwm sim yog qhov ntsuas ntawm insulin tsis kam. Tus qauv yog <2, 77. Yog tias muaj qhov sib txawv ntawm sab saud, cov ntaub so ntswg rhiab heev tuaj yeem kuaj tau.
Kev mob ntawm lwm cov kab ke: vascular atherosclerosis
Hnub no tsis muaj ib qho kev piav qhia ntawm lub tswv yim ntawm kev cuam tshuam ntawm insulin tsis kam ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab plawv. Tej zaum yuav muaj kev cuam tshuam ncaj qha rau atherogenesis. Nws yog tshwm sim los ntawm lub peev xwm ntawm cov tshuaj insulin los txhawb lipid synthesis thiab kev loj hlob ntawm cov leeg nqaij hauv cov phab ntsa vascular. Nyob rau tib lub sijhawm, atherosclerosis tuaj yeem tshwm sim los ntawm concomitant metabolic ntshawv siab. Piv txwv li, nws tuaj yeem ua rau kub siab, dyslipidemia, kev hloov pauv hauv cov piam thaj hauv siab. Nyob rau hauv lub pathogenesis ntawm tus kab mob, lub impaired muaj nuj nqi ntawm lub vascular endothelium yog ib qho tseem ceeb tshwj xeeb. Nws lub luag haujlwm yog tswj xyuasLub suab nrov ntawm cov hlab ntshav vim qhov tso tawm ntawm cov neeg nruab nrab ntawm vasodilation thiab vasoconstriction. Hauv lub xeev ib txwm muaj, insulin provokes so ntawm cov leeg nqaij leeg ntawm phab ntsa vascular nrog tso tawm nitric oxide (2). Nyob rau tib lub sijhawm, nws lub peev xwm los txhim kho endothelium-dependent vasodilation hloov pauv loj hauv cov neeg mob rog. Tib yam siv rau cov neeg mob uas muaj insulin tsis kam. Nrog rau txoj kev loj hlob ntawm qhov tsis muaj peev xwm ntawm cov hlab ntsha coronary los teb rau cov kev xav li qub thiab nthuav dav, peb tuaj yeem hais txog thawj theem ntawm microcirculation tsis zoo - microangiopathy. Cov kab mob pathological no tau pom nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib feem ntau (mob ntshav qab zib mellitus).
insulin tsis kam tuaj yeem ua rau atherosclerosis los ntawm kev cuam tshuam hauv cov txheej txheem ntawm fibrinolysis. PAI-1 (plasminogen activator inhibitor) pom muaj nyob hauv cov neeg mob ntshav qab zib thiab rog rog uas tsis muaj ntshav qab zib. Lub synthesis ntawm PAI-1 yog txhawb los ntawm proinsulin thiab insulin. Fibrinogen thiab lwm yam procoagulant kuj tau nce.
Kev hloov pauv piam thaj thiab ntshav qab zib hom 2
Insulin tsis kam yog qhov ua ntej rau kev kho mob ntawm DM. Beta cells hauv pancreas yog lub luag haujlwm rau txo qis cov piam thaj. Kev txo qis hauv cov concentration yog nqa tawm los ntawm kev tsim cov tshuaj insulin, uas, dhau los, ua rau cov txheeb ze hyperinsulinemia. Euglycemia tuaj yeem nyob hauv cov neeg mob ntev npaum li cov beta hlwb muaj peev xwm tswj tau cov ntshav plasma ntau txaus rau cov tshuaj insulin.kov yeej tsis kam. Thaum kawg, qhov peev xwm no ploj lawm, thiab qhov concentration ntawm cov piam thaj nce ntxiv. Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm kev yoo mov hyperglycemia hauv T2DM yog cov tshuaj insulin tsis kam. Kev noj qab haus huv teb yog txo qis cov piam thaj ntau lawm. Nrog rau insulin tsis kam, qhov tshuaj tiv thaiv no ploj. Raws li qhov tshwm sim, daim siab tseem ua rau cov piam thaj ntau dhau, ua rau kom ceev ceev hyperglycemia. Nrog rau qhov poob ntawm lub peev xwm ntawm beta hlwb los muab hypersecretion ntawm insulin, muaj kev hloov pauv ntawm insulin tsis kam nrog hyperinsulinemia mus rau kev hloov pauv piam thaj. Tom qab ntawd, tus mob tau hloov mus rau hauv kev kho mob ntshav qab zib mellitus thiab hyperglycemia.
Hypertension
Muaj ntau lub tswv yim uas ua rau nws txoj kev loj hlob tawm tsam keeb kwm ntawm insulin tsis kam. Raws li kev soj ntsuam pom, qhov tsis muaj zog ntawm vasodilation thiab ua kom vasoconstriction tuaj yeem ua rau muaj qhov nce hauv vascular kuj. Insulin stimulates lub paj hlwb (sympathetic) system. Qhov no ua rau muaj kev nce ntxiv hauv plasma concentration ntawm norepinephrine. Cov neeg mob uas muaj cov tshuaj insulin tsis kam muaj cov lus teb ntau ntxiv rau angiotensin. Tsis tas li ntawd, cov txheej txheem ntawm vasodilation yuav cuam tshuam. Nyob rau hauv ib txwm lub xeev, kev qhia txog cov tshuaj insulin provokes so ntawm cov leeg nqaij vascular phab ntsa. Vasodilation nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog kho los ntawm kev tso tawm / tsim ntawm nitric oxide los ntawm endothelium. Hauv cov neeg mob uas muaj insulin tsis kam, endothelial kev ua haujlwm tsis zoo. Qhov no ua rau txo qis hauv vasodilation los ntawm 40-50%.
Dyslipidemia
Nrog rau cov tshuaj insulin, qhov kev tawm tsam ntawm kev tso tawm ntawm cov rog dawb tom qab noj mov los ntawm cov ntaub so ntswg adipose raug cuam tshuam. Cov concentration ntau ntxiv ua ib lub substrate rau txhim kho triglyceride synthesis. Qhov no yog ib kauj ruam tseem ceeb hauv kev tsim VLDL. Nrog hyperinsulinemia, kev ua haujlwm ntawm ib qho tseem ceeb enzyme, lipoprotein lipase, txo qis. Ntawm cov kev hloov pauv zoo hauv cov spectrum ntawm LDL tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm hom 2 mob ntshav qab zib mellitus thiab insulin tsis kam, yuav tsum tau sau tseg kom nce qib ntawm oxidation ntawm LDL hais. Glycated apolipoproteins raug suav tias ua rau muaj kev cuam tshuam ntau dua rau cov txheej txheem no.
Kev cuam tshuam kho mob
Kev nce siab ntawm insulin tuaj yeem ua tiav ntau txoj hauv kev. Qhov tseem ceeb tshwj xeeb yog kev poob phaus thiab kev tawm dag zog lub cev. Kev noj zaub mov kuj tseem ceeb rau cov neeg uas kuaj pom tias muaj cov tshuaj insulin tsis kam. Kev noj zaub mov yuav pab ua kom tus mob nyob hauv ob peb hnub. Ua kom rhiab heev yuav ua rau kom poob phaus. Rau cov neeg uas tau tsim cov tshuaj insulin, kev kho mob muaj ntau theem. Stabilization ntawm kev noj haus thiab kev ua si lub cev yog suav tias yog thawj theem ntawm kev kho mob. Rau cov neeg uas muaj insulin tsis kam, kev noj zaub mov yuav tsum muaj calorie tsawg. Kev poob qis hauv lub cev hnyav (los ntawm 5-10 kilograms) feem ntau txhim kho kev tswj cov piam thaj. Calories yog 80-90% faib ntawm carbohydrates thiab rog, 10-20% yog proteins.
Tshuaj
Txhais tau tias "Metamorphin" yog hais txog cov tshuaj ntawm pawg biguanide. Cov tshuaj pab kom nce ntxivperipheral thiab hepatic rhiab heev rau insulin. Hauv qhov no, tus neeg sawv cev tsis cuam tshuam rau nws qhov zais cia. Thaum tsis muaj insulin, Metamorphin tsis ua haujlwm. Troglitazone yog thawj cov tshuaj thiazolidinedione tau pom zoo siv hauv Tebchaws Meskas. Cov tshuaj txhim kho kev thauj mus los ntawm cov piam thaj. Qhov no tej zaum yog vim qhov ua rau ntawm PPAR-gamma receptor. Thiab vim qhov no, qhov kev qhia ntawm GLUT4 tau txhim kho, uas, dhau los, ua rau muaj kev nce ntxiv ntawm cov piam thaj hauv insulin. Rau cov neeg mob uas muaj insulin tsis kam, kev kho mob tuaj yeem muab tshuaj thiab ua ke. Cov neeg sawv cev saum toj no tuaj yeem siv ua ke nrog sulfonylurea, thiab qee zaum nrog ib leeg, kom tau txais kev sib koom ua ke ntawm cov ntshav qabzib thiab lwm yam teeb meem. Cov tshuaj "Metamorphine" ua ke nrog sulfonylurea txhim kho qhov tso tawm thiab rhiab heev rau insulin. Tib lub sijhawm, cov piam thaj txo qis tom qab noj mov thiab ntawm lub plab khoob. Cov neeg mob kho nrog kev sib xyaw ua ke yuav muaj feem cuam tshuam txog kev mob ntshav qab zib.
