Kev tshuaj ntsuam niaj hnub ua rau nws muaj peev xwm txiav txim siab seb qee lub cev thiab lub cev ua haujlwm tau raug, nrog rau txheeb xyuas cov kab mob ntawm qhov pib ntawm txoj kev loj hlob. Thaum kuaj xyuas, qib ntawm bilirubin hauv cov ntshav tuaj yeem kawm. Qhov sib txawv ntawm qhov ntsuas no los ntawm tus qauv qhia txog kev loj hlob ntawm ntau yam pathologies. Thaum nws tuaj yeem txiav txim siab tias bilirubin nce siab, nrog rau dab tsi yog qhov ua rau ntawm qhov tshwm sim thiab nws qhov tshwm sim yog dab tsi - tag nrho cov no yuav tau tham ntxiv.
YYuav ua li cas yog bilirubin?
Qee lub sij hawm ntawm tus kws kho mob lub sij hawm koj tuaj yeem hnov cov kab lus: "Tag nrho bilirubin tau nce." Nws txhais li cas? Bilirubin yog xim liab-txiv kab ntxwv nrog daj tinge. Nws yog tsim thaum lub sij hawm tawg ntawm cov qe ntshav liab. Qhov no yog ib qho txheej txheem ib txwm ua raws li cov txheej txheem metabolic ntawm lub cev. Bilirubin tso rau hauv cov kua tsib thiab tom qab ntawd tawm hauv cov zis los yog quav los ntawm lub cev.
Thawj chiv keeb, bilirubin muaj ib hom indirect (indirect) hom. Nws circulates nyob rau hauv lub cev. Hauv qhov no, cov kua tsib xim tsis yaj hauv dej. Nws yog ib qho tshuaj lom uas tuaj yeem ua rau moblub cev.
Txhawm rau tshem tawm cov khoom txaus ntshai ntawm lub cev, cov ntshav albumin cuam tshuam nrog nws. Nws muab indirect bilirubin rau lub siab. Hauv lub cev no, cov kua tsib xim tau txais ib daim ntawv soluble. Nws yog hu ua direct bilirubin. Hauv daim ntawv cuam tshuam nrog albumin, daim ntawv tsis ncaj qha ntawm cov tshuaj tsis nkag mus rau hauv lub hlwb thiab tsis dhau los ntawm lub chaw pom nyob hauv ob lub raum.
Txhua bilirubin (ncaj qha thiab tsis ncaj) yog hu ua tag nrho. Yog tias qib ntawm ib hom pigment nce, qhov no qhia tau tias tsis ua haujlwm ntawm ib theem ntawm cov metabolism. Direct bilirubin yog non-toxic.
nce bilirubin hauv cov ntshav yog qhov sib txawv ntawm cov qauv. Nws tuaj yeem tham txog kev txhim kho cov kab mob loj.
Kev kuaj mob nta
Thaum kuaj hauv chav kuaj, nws tuaj yeem tsim tau tias bilirubin hauv cov ntshav nce siab. Nws txhais li cas? Kev kuaj mob hauv chaw kuaj mob yog ib txoj hauv kev zoo rau kev kuaj xyuas qhov txawv txav hauv kev ua haujlwm ntawm daim siab, gallbladder thiab lwm yam kabmob. Cov kev tshuaj ntsuam zoo sib xws tau ua tiav ua ke.
Ntxiv rau kev kuaj ntshav rau qib bilirubin, lwm yam kev kuaj mob tau ua. Tus kws kho mob tuaj yeem sau tshuaj ntsuam ntshav rau AST thiab ALT, nrog rau alkaline phosphatase. Qhov no tso cai rau koj txheeb xyuas cov teeb meem hauv daim siab.
Kev kuaj mob zoo li no tau qhia rau ntau yam kab mob. Thawj yog jaundice. Tsis tas li ntawd, yog tias tus neeg mob haus cawv los yog muaj kev vam khom hnyav rau nws, tus kws kho mob tau sau cov tshuaj no. Yog tias koj xav tias siv cov tshuaj psychotropic, cov tshuaj narcotic kuj raug tshuaj xyuastus nqi ntawm bilirubin hauv cov ntshav. Yog tias xav tias ib tus neeg tau kis tus kab mob ua rau mob siab, qhov kev tshuaj ntsuam no yuav tsum tau ua.
Yog tias pom cov qe ntshav liab tsis txaus hauv cov ntshav, ntshav yuav raug kuaj. Hauv qhov no, qib ntawm bilirubin kuj raug tshuaj xyuas. Qhov no tso cai rau peb los txiav txim siab txog qhov muaj hemolytic anemia. Hauv qhov no, kev tshuaj xyuas ntxiv kuj tau ua. Cov no suav nrog suav tag ntshav, haptoglobin, reticulocytes, LDH.
Muaj ntau yam sab nraud uas piav qhia vim li cas bilirubin nce siab. Cov txiaj ntsig ntawm kev xeem txhais li cas, tus kws kho mob yuav tsim tau. Cov txiaj ntsig tsis raug tuaj yeem tau txais thaum tus neeg mob haus kas fes lossis lwm yam dej haus uas muaj caffeine. Lawv tuaj yeem cuam tshuam tus nqi ntawm bilirubin hauv cov ntshav. Tsis tas li ntawd, kev yoo mov ntev, kev zam ntawm cov zaub mov tuaj yeem ua rau muaj kev nce hauv bilirubin ncaj qha. Hauv qhov no, koj yuav tsum rov kuaj xyuas dua.
Norm in laus thiab me nyuam
Muaj qee yam kev cai. Yog tias koj mus dhau qhov kev txwv no, nws tuaj yeem sib cav tias bilirubin nce siab. Nws txhais li cas? Thaum ua ib qho kev ntsuam xyuas, qhov nyiaj ntawm ob qho tib si ncaj qha thiab tsis ncaj bilirubin tau kawm. Qhov taw qhia muaj feem cuam tshuam nrog lub hnub nyoog ntawm tus neeg mob.
Yog li, rau cov menyuam yaus txog peb hnub ntawm lub neej, tus lej no yog 24-190 µmol / l. Hauv qhov no, ncaj qha bilirubin yuav tsum yog los ntawm 0.5 mus rau 10.2 μmol / l, thiab indirect - 23.5-17.8 μmol / l. Peb hnub tom qab yug me nyuam, cov me nyuam ib txwm muaj tag nrho cov xim ntawm cov xim no los ntawm 28 txog 210 µmol/L.
Tom qab thawj lub hlis, bilirubin hauv tus menyuam cov ntshav txo qis. Tam sim no nws yuav tsum yog 3.5-20.4 μmol / l. Tib lub sijhawm, decryption kuj ua tiav. Direct bilirubin hauv cov ntshav yuav tsum yog 0.5-1 µmol / l, thiab indirect - mus txog 16.5 µmol / l.
Nyob rau hauv ib tug neeg laus, tag nrho bilirubin yuav tsum yog 8-20.5 µmol / l. Nws yog cov xim no uas ua rau cov zis thiab quav. Yog tias lawv cov xim hloov, dhau los ua daj, koj yuav tsum tau kuaj xyuas.
Tsis muaj teeb meem dab tsi tus neeg mob yog poj niam txiv neej. Cov txiaj ntsig tau qhia yog tib yam rau poj niam thiab txiv neej.
Yog vim li cas
Yog tias bilirubin nce siab, cov txiaj ntsig kev ntsuas no txhais li cas? Xws li qhov ntsuas tuaj yeem qhia txog ntau yam pathologies. Yog tias qhov xwm txheej no tau pom nyob rau hauv ib tug neeg laus, qhov no yog ib qho cim ntawm kev ua txhaum ntawm cov qe ntshav liab tsis raug. Qhov no, piv txwv li, tej zaum yuav yog ib qho kev cuam tshuam rau kev tso cov ntshav tag nrho los ntawm tus neeg noj qab haus huv thaum lub sijhawm muaj mob lossis lwm yam mob hnyav ntawm tus neeg mob.
Tsis tas li, bilirubin nce nrog caws pliav ntawm daim siab. Nws cov qauv yog loj hlob thiab rov tsim kho. Nws cov hlwb raug hloov los ntawm cov ntaub so ntswg sib txuas. Qhov xwm txheej no tau pom hauv fibrosis, cirrhosis ntawm daim siab.
Cov txheej txheem mob kuj cuam tshuam rau tus nqi ntawm hemoglobin hauv cov ntshav. Qhov no tshwm sim thaum muaj kab mob siab A, B, C. Tsis tas li ntawd, muaj qhov xwm txheej zoo sib xws thaum muaj kab mob kab mob lossis kab mob nkag mus rau hauv lub cev.
Lwm qhov laj thawj vim li cas tag nrho bilirubin nce siab hauv tus neeg laus yog cov kua tsib lub cev tsis ua haujlwm. Nrog cov tsos ntawm cov kua tsibduct pob zeb yog clogged. Yog li ntawd, bilirubin pib tawm los ntawm lub cev nyob rau hauv ib tug me ntsis txawv txoj kev, nws accumulates. Qhov xwm txheej no kuj tshwm sim thaum cov qog qog nqaij hlav tshwm sim hauv cov ntaub so ntswg ntawm tus txiav.
YHemolytic jaundice
Yog tias bilirubin nce siab hauv cov neeg laus, qee cov kab mob piav qhia tus mob no. Ib tug ntawm cov pathologies yog hemolytic jaundice. Nws tsim nyog xav txog tias cov qe ntshav liab nyob li ntawm 4 lub hlis. Tom qab ntawd lawv tau tawg thiab tawm ntawm lub cev. Yog tias, vim qee yam, cov qe ntshav liab pib sai thiab loj heev, lub siab tsis muaj sijhawm los hloov lawv thiab tshem tawm ntawm lub cev. Hauv qhov no, suprahepatic jaundice tshwm sim.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, thaum lub sij hawm soj ntsuam, nws yuav pom tias tag nrho cov bilirubin yuav nce me ntsis los yog txawm li qub. Hauv qhov no, tsis ncaj ncees lawm bilirubin yuav nce, thiab ncaj qha bilirubin yuav zoo li qub.
Lub xeev no tshwm sim vim qee yam. Prehepatic jaundice yog tshwm sim los ntawm hemolytic anemia, sepsis, malaria, Addison-Birmer tus kab mob, rheumatic mob. Tsis tas li ntawd, kev lom lom heev, nrog rau cov khoom pov tseg ntawm helminths, tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwm sim zoo sib xws. Hauv cov menyuam yug tshiab, qhov xwm txheej zoo sib xws yog tshwm sim los ntawm tus kab mob hemolytic.
Muaj ntau yam ntxiv vim li cas bilirubin hauv cov ntshav nce siab. Cov laj thawj ntawm qhov tshwm sim ntawm tus mob no yuav yog vim kev noj cov tshuaj qee yam. Ntau cov tshuaj tua kab mob, tshuaj aspirin, insulin thiab lwm yam tshuaj ua rau qhov xwm txheej no.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob no tuaj yeem ua rau txias thiab kub taub hau, kev loj hlob sai ntawm tus kab mob. Hauv qhov no, daim tawv nqaij ua daj. Muaj cov tsos mob ntawm anemia. Cov no suav nrog pallor, txo hemoglobin, tsis muaj zog. Thaum kuaj xyuas, tus kws kho mob yuav pom tias tus po o. Hauv qhov no, daim siab tseem nyob ib puag ncig lossis loj me ntsis.
Hepatocellular (parenchymal) jaundice
Muaj lwm yam kab mob uas tuaj yeem cuam tshuam cov bilirubin hauv cov ntshav. Qhov no yog hepatocellular jaundice. Cov metabolism ntawm bilirubin nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog cuam tshuam nyob rau theem ntawm kev hloov los ntawm ib tug unbound mus rau ib tug khi lub xeev. Hauv qhov no, nws tuaj yeem hais tias lub siab hlwb puas lawm.
Nyob rau hauv rooj plaub no, indirect bilirubin yuav nyob li qub. Txawm li cas los xij, nws lub siab mob yuav tsis tuaj yeem hloov mus rau ib daim ntawv khi. Hauv qhov no, theem ntawm bilirubin ncaj qha tuaj yeem nce ntxiv. Qhov no yog vim kev ua txhaum ntawm cov txheej txheem ntawm kev tsim thiab tawm ntawm cov kua tsib los ntawm sab hauv ntawm lub siab. Kev tsom xam kuj tseem yuav qhia tau tias tag nrho cov bilirubin nce siab.
Yog vim li cas thiaj tsim tau tus kab mob no yog txhua yam kab mob siab, mob cancer, thiab cirrhosis. Icterohemorrhagic leptospirosis ua rau tus mob no. Tsis tas li ntawd, qhov ua rau tuaj yeem ua rau lom nrog cov tshuaj lom tshwj xeeb, sepsis, Dubin-Johnson, Rotor, Gilbert, Lucy-Driscoll, thiab Crigler-Najjar syndromes.
Tsis tas li, qee yam tshuaj ua rau muaj xwm txheej zoo sib xws. Cov no tuaj yeem yog cov tshuaj tiv thaiv kev yug menyuam nrog estradiol, "Morphine",Paracetamol, Rifadin. Hepatocellular jaundice feem ntau tshwm sim los ntawm kev haus cawv ntau dhau.
Cov tsos mob ntawm tus mob no yog qhov kev loj hlob zuj zus ntawm tus kab mob. Tus neeg mob pib hnov mob xeev siab, tsis qab los noj mov. Nws cov tawv nqaij xim hloov daj. Nyob rau tib lub sijhawm, qhov ntxoov ntxoo tuaj yeem ua ntsuab. Cov quav yuav tag nrho los yog ib nrab tsis muaj xim.
Koj kuj tuaj yeem khaus me ntsis. Cov zis darkens. Tej zaum yuav kub taub hau, mob sab xis, thiab ntuav. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub siab yog ib txwm loj. Tus po tej zaum yuav loj li qub.
Mechanical jaundice
Qhov ua rau nce bilirubin hauv cov ntshav tuaj yeem ua rau cov neeg kho tshuab (subhepatic) jaundice. Hauv cov menyuam yaus, tus kab mob no tsawg kawg nkaus. Nws feem ntau tshwm sim thaum laus lossis laus. Hauv qhov no, tsis muaj bilirubin raug txiav txim siab hauv qhov qub. Nws yog hloov nyob rau hauv lub siab mus rau hauv ib tug khi khoom. Txawm li cas los xij, nws tsis raug tso tawm raws li qhov xav tau vim muaj teeb meem nrog cov kab mob biliary.
Kev kuaj ntshav hauv qhov no qhia tau tias tag nrho cov bilirubin yuav nce siab. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, nws indirect hom yuav zoo li qub. Tus nqi ntawm ncaj qha bilirubin nce. Muaj ntau qhov laj thawj rau qhov tshwm sim ntawm tus kab mob no. Nws tuaj yeem tshwm sim los ntawm pob zeb los yog nqaim ntawm cov kua tsib. Tsis tas li ntawd, qhov o los yog cyst ntawm tus txiav tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwm sim zoo sib xws.
Mechanical jaundice kuj ua rau mob hnyav lossis mob pancreatitis, portal biliopathy, syndromeMirizi, nrog rau oncological neoplasms ntawm lub plab, cov kua tsib, txiav, siab.
Nyob rau hauv cov me nyuam mos, tus mob no tej zaum yuav yog vim ib tug tsawg congenital kab mob. Nyob rau hauv tas li ntawd, cov kua tsib ducts yog tsis zoo tsim los yog tsis tag nrho. Qhov xwm txheej no yuav tsum muaj kev cuam tshuam kev phais.
Yog cov qog yog qhov ua rau tus kab mob, qhov deterioration qeeb qeeb. Hauv lwm qhov xwm txheej, tus kab mob loj hlob sai. Cov tawv nqaij ua daj-ntsuab. Cov quav yuav tsis muaj xim thiab cov zis darkens. Cov tawv nqaij khaus heev, xeev siab thiab ntuav tshwm. Muaj mob hnyav nyob rau sab xis. Lub gallbladder yuav loj tuaj. Txawm li cas los xij, daim siab thiab tus po feem ntau tsis loj.
jaundice hauv cov menyuam yug tshiab
Tej zaum yuav muaj bilirubin nce ntxiv hauv cov ntshav ntawm tus menyuam mos. Hauv qhov no, physiological jaundice tau kuaj pom. Qhov no yog ib qho ntawm feem ntau ua rau nce bilirubin hauv cov menyuam yug tshiab.
Nyob rau hauv tus me nyuam me uas tseem tsis tau muaj ib lub lis piam, qib ntawm hemoglobin ntau dua li cov neeg laus. Nrog rau kev ua txhaum ntawm cov qe ntshav liab, daim siab enzymes tseem tsis tau muaj peev xwm tiv tau nrog cov nyiaj ntau ntawm bilirubin. Hauv qhov no, tus menyuam daim tawv nqaij tuaj yeem tig daj. Nws yog qhov zoo ib yam yog tias qhov xwm txheej no txuas ntxiv rau 2-3 lub lis piam tom qab yug menyuam. Cov txheej txheem no hu ua physiological neonatal jaundice.
Raws li ntau qhov chaw, qhov xwm txheej no tshwm sim hauv 25-50% ntawm cov menyuam yug tshiab.
Thiab daim tawv nqaij tig daj, pib ntawm lub taub hau. Qhov qis no musntxoov ntxoo, qhov ntau bilirubin txiav txim siab hauv cov ntshav ntawm tus menyuam.
Nws tseem tsim nyog sau cia tias physiological jaundice tshwm sim ntau dua hauv cov menyuam yaus uas pub niam mis. Niam cov kua mis me ntsis dulls lub siab enzymes ntawm tus me nyuam. Vim li no, muaj cov cim qhia ntawm kev nce hauv bilirubin.
qhov xwm txheej no yuav tsum tau kuaj xyuas. Yog tias muaj ntau yam kab mob uas tuaj yeem ua rau muaj qhov tshwm sim tsis suav nrog, qhov daj ntawm tus menyuam daim tawv nqaij yuav tsum tsis txhob ua rau muaj kev txhawj xeeb hauv thawj lub hlis tom qab yug menyuam. Nyob rau tib lub sijhawm, qib ntawm bilirubin yuav tsum txo qis hauv kev muaj zog.
Nuclear jaundice
Bilirubin feem ntau nce siab hauv cov menyuam mos. Qhov no yog qhov qub, tab sis yuav tsum tau saib xyuas los ntawm kws kho mob. Qee qhov xwm txheej, qib ntawm bilirubin dhau los ua qhov tseem ceeb. Hauv qhov no, kernicterus raug kuaj pom. Qhov no yog hom kab mob hnyav, uas tsis yog ib txwm muaj thiab txaus ntshai rau kev noj qab haus huv ntawm tus menyuam.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, tus nqi ntawm unbound bilirubin nyob rau hauv cov ntshav ntawm tus me nyuam yug tshiab nce. Nws muaj kev cuam tshuam tsis zoo rau lub hauv nruab nrab lub paj hlwb ntawm tus menyuam. Cov hlwb hlwb pib tawg. Yog tias tus me nyuam yug los tas li, qhov tseem ceeb tshaj plaws rau bilirubin hauv cov ntshav yog 324 μmol / l. Yog tias tus me nyuam ntxov ntxov, daim duab no poob rau 150-200 μmol / L.
Txoj kev rau kev loj hlob ntawm kernicterus
Yog tias bilirubin siab hauv tus menyuam yug tshiab, muaj ntau yam pathologies uas ua rau tus mob no. Txoj kev loj hlob ntawm nuclear jaundice yog txhawb los ntawm cov kab mob hemolytic ntawm cov menyuam yug tshiab, nrog rau lawv qhov ntxov ntxov. Coj mus rau qhov zoo sib xwspathological hemolysis, hemolytic anemia, Hirschsprung tus kab mob, pyloric stenosis. Lawv kuj muaj kev pheej hmoo loj ntawm hemorrhage, endocrine ntshawv siab, fermentopathy, intrauterine kab mob los yog sepsis.
Yog tias nws tau txiav txim siab tias bilirubin nce siab, koj yuav tsum sab laj nrog tus kws kho mob paub txog. Nws yuav ua qhov kev kuaj mob dav dav, tsim kom muaj qhov ua rau tus mob no. Tom qab ntawd, kev kho kom raug tuaj yeem pib.
