Nyob hauv tsab xov xwm, peb yuav txiav txim siab cov tshuaj zoo tshaj plaws rau kev mob ntshav qab zib mellitus.
Hypertension yog qhov nce ntshav siab, uas kev kho mob yuav ua rau tus neeg mob tau txais txiaj ntsig ntau dua li qhov tsis xav tau. Kev nyeem ntshav siab ntawm 140/90 lossis ntau dua yuav tsum tau kho vim tias kub siab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm dig muag, lub raum tsis ua haujlwm, mob stroke, thiab lub plawv nres. Hauv hom 1 thiab hom 2 mob ntshav qab zib mellitus, qhov pom tau ntawm cov ntshav siab txo qis rau 130/85 mm Hg. Art. Yog tias lub siab siab dua, koj yuav tsum ua txhua yam kom txo qis.
Kev mob ntshav siab yog qhov txaus ntshai heev hauv ob hom ntshav qab zib. Qhov no yog vim qhov tseeb tias kev sib xyaw ua ke ntawm cov ntshav qab zib mellitus nrog cov ntshav siab ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm lub plawv nres, dig muag, mob stroke, raum tsis ua haujlwm, ceg txiav.thiab gangrene. Ntshav siab tib lub sijhawm tsis yooj yim rau normalize, tshwj tsis yog lub raum pathology tau dhau mus dhau lawm.
Tshuaj Ntshav Qab Zib Ntshav Qab Zib yog muag hauv ntau qhov ntau.
Vim li cas ntshav qab zib nce siab
Nyob rau hauv ob hom kab mob, ua rau mob ntshav siab tuaj yeem sib txawv. Hom 1 - hauv 80% ntawm cov neeg mob, kub siab tshwm sim vim lub raum puas (mob ntshav qab zib nephropathy). Hauv hom mob ntshav qab zib hom 2, ntshav siab feem ntau tshwm sim hauv tus neeg mob ua ntej piv rau cov teeb meem ntawm carbohydrate metabolism thiab ntshav qab zib nws tus kheej. Ib lub ntsiab ntawm cov kab mob metabolic (ib qho ua ntej rau ntshav qab zib hom 2) yog ntshav siab lossis ntshav siab.
Hom 1 mob ntshav qab zib mellitus - qhov ua rau mob ntshav siab yog raws li hauv qab no (tso raws zaus): mob ntshav qab zib nephropathy (mob raum pathology); thawj (qhov tseem ceeb) kub siab; systolic isolated hypertension, lwm yam kab mob endocrine.
Hom 2 mob ntshav qab zib - thawj (tseem ceeb) kub siab; systolic cais ntshav siab; mob ntshav qab zib nephropathy, kub siab vim qhov tsis xws luag ntawm lub raum cov hlab ntsha; Lwm yam kab mob endocrine.
Notes. Systolic isolated hypertension yog ib qho pathology ntawm cov neeg laus. Lwm cov kab mob endocrine tuaj yeem suav nrog Cushing's syndrome, pheochromocytoma, thawj hyperaldosteronism, lossis lwm yam kab mob tsawg. Qhov tseem ceeb kub siab yog ib yam mob uas tus kws kho mob tsis tuaj yeem txiav txim siab yog vim li casntshav siab nce. Thaum mob ntshav siab ua ke nrog kev rog rog, qhov ua rau feem ntau yog tus neeg mob intolerance rau kev noj zaub mov carbohydrates, nrog rau cov tshuaj insulin ntau hauv cov ntshav. Qhov no hu ua "metabolic syndrome", uas yog kho tau zoo. Tsis tas li ntawd, tej zaum yuav muaj kev ntxhov siab ntev ntev, tsis muaj magnesium nyob rau hauv lub cev, intoxication nrog cadmium, txhuas los yog mercury, nqaim ntawm cov hlab ntsha loj vim atherosclerosis.
ntshav siab hauv ntshav qab zib hom 1
Qhov tseem ceeb thiab txaus ntshai ua rau ntshav siab hauv hom 1 ntshav qab zib yog lub raum tsis ua haujlwm, uas suav nrog ntshav qab zib nephropathy. Qhov teeb meem no tshwm sim hauv 35-40% ntawm cov neeg mob ntshav qab zib mellitus thiab muaj ntau theem: microalbuminuria (cov khoom me me ntawm cov protein xws li albumin tshwm hauv cov zis); proteinuria (lub raum pom zuj zus, cov proteins loj tshwm hauv cov zis; lub raum tsis ua haujlwm ntev.
Ntawm cov neeg mob ntshav qab zib hom 1 yam tsis muaj kab mob raum, kaum feem pua raug cuam tshuam. Hauv cov neeg mob uas muaj microalbuminuria, tus nqi no nce mus rau nees nkaum feem pua, nrog cov proteinuria - txog li 50-70%, nrog rau lub raum tsis ua haujlwm ntev - txog li 70-100%. Ntshav siab kuj nyob ntawm seb cov protein ntau npaum li cas hauv cov zis: ntau dua, tus neeg mob qhov kev ua tau zoo dua.
Thaum ob lub raum raug cuam tshuam, kub siab tshwm sim vim qhov tsis zoo ntawm sodium hauv cov zis los ntawm lub raum. Muaj sodium ntau hauv cov ntshav, cov kua dej ntau ntxiv,kom dilute nws. Cov ntshav khiav ntau dhau ua rau cov ntshav siab dua. Yog tias cov piam thaj nce hauv cov ntshav vim yog ntshav qab zib, ces nws nyiam cov kua dej ntau dua kom cov ntshav tsis thicken ntau. Qhov ntim ntawm cov ntshav ncig yog li ntxiv ntxiv.
kab mob raum thiab ntshav siab yog li tsim lub voj voog vicious uas txaus ntshai rau tus neeg mob. Lub cev sim them nyiaj rau lub raum ua haujlwm tsis txaus, thiab yog li ntawd cov ntshav siab nce. Nws, nyob rau hauv lem, nce intraglomerular siab. Qhov no yog lub npe ntawm cov khoom lim hauv lub raum. Yog li ntawd, glomeruli maj mam tuag, lub raum ua haujlwm tsis zoo thiab tsis zoo. Cov txheej txheem no xaus rau hauv lub raum tsis ua haujlwm. Txawm li cas los xij, nyob rau theem pib ntawm ntshav qab zib nephropathy, lub voj voog vicious no tuaj yeem tawg yog tias tus neeg mob tau kho raws sijhawm. Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub cov tshuaj ntshav siab twg los noj rau ntshav qab zib.
Qhov tseem ceeb yog coj cov ntsiab lus qab zib mus rau qhov kev cai. Cov tshuaj xws li diuretics, angiotensin receptor blockers, thiab ACE inhibitors kuj pab.
Hypertension in type 2 diabetes
Ntev ua ntej qhov tshwm sim ntawm qhov tseeb ntshav qab zib, uas yog, hom thib ob, cov txheej txheem pathological pib nrog insulin tsis kam, uas txhais tau tias txo cov ntaub so ntswg rhiab heev rau cov teebmeem ntawm insulin. Txhawm rau them nyiaj rau insulin tsis kam, cov tshuaj insulin ntau heev nyob hauv cov ntshav, thiab yog li ntawd cov ntshav siab nce. Nrog sijhawmLub lumen ntawm cov hlab ntsha txo qis vim yog atherosclerosis, uas dhau los ua lwm qhov tseem ceeb rau qhov pom ntawm kub siab. Nyob rau tib lub sijhawm, tus neeg mob tau nce plab rog (ze ntawm lub duav). Nws tau raug tsim los tias cov ntaub so ntswg adipose secretes cov tshuaj rau hauv cov ntshav uas ntxiv rau cov ntshav siab. Cov tshuaj rau cov ntshav qab zib hom 2 yuav tsum raug xaiv los ntawm kws kho mob.
Qhov kev nyuaj no hu ua metabolic syndrome. Yog li, ntshav siab tshwm sim sai dua li ntshav qab zib hom 2. Nws feem ntau pom muaj nyob rau hauv tus neeg mob tam sim ntawd tom qab kuaj mob. Txawm li cas los xij, kev noj zaub mov tsawg-carbohydrate yog qhov zoo rau kev tswj cov kab mob thiab kub siab. Kev nce qib ntawm insulin hauv cov ntshav yog hu ua hyperinsulinism. Nws tshwm sim raws li cov tshuaj tiv thaiv rau insulin.
Tshuaj rau ntshav siab hauv ntshav qab zib hom 2 yog kim heev.
Thaum txiav txiav txiav ua cov tshuaj insulin ntau dhau, nws hnav ntau heev. Nyob rau tib lub sijhawm, nws tsis tuaj yeem tiv taus, thiab muaj cov piam thaj hauv cov ntshav nce ntxiv, tus neeg mob tsim cov ntshav qab zib hom 2. Ua li cas ntshav siab nce vim hyperinsulinism? Nws thawj activates lub sympathetic paj hlwb; vim yog lub raum, kua thiab sodium yog phem tawm nrog zis; calcium thiab sodium tsub kom nyob rau hauv lub hlwb, ib tug ntau ntawm cov tshuaj insulin thickens lub vascular phab ntsa, thiab vim li no lawv elasticity txo. Kev kho mob ntshav qab zib siab yuav tsum ua kom tiav.
Kev qhia tshwj xeeb ntawm kev mob ntshav qab zib mellitus
Lub ntuj lub suab ntawm lub siab hloov pauv thaum nruab hnub cuam tshuam rau cov ntshav qab zib mellitus. Hauv ib tus neeg ib txwm muaj, thaum sawv ntxov thiab yav tsaus ntuj, thaum pw tsaug zog, ntshav siab txo qis ntawm 10 mus rau 20% piv rau nruab hnub. Mob ntshav qab zib yog vim li cas thaum hmo ntuj qhov siab ntawm ntau tus neeg mob ntshav siab tsis txo qis. Tsis tas li ntawd, thaum ntshav qab zib thiab ntshav siab ua ke, lub siab thaum hmo ntuj feem ntau siab dua thaum nruab hnub. Qhov tsis xws luag kuj xav tias yog vim mob ntshav qab zib neuropathy.
Cov ntshav qab zib ntau dhau cuam tshuam rau lub paj hlwb uas tswj hwm lub neej ntawm tib neeg lub cev. Vim li no, lub peev xwm ntawm cov hlab ntsha los tswj lawv cov suab nrov zuj zus, uas yog, so thiab nqaim, nyob ntawm qhov load. Yog li, nrog rau cov ntshav qab zib thiab kub siab ib txhij, tsis yog tsuas yog ntsuas ib zaug ntawm cov ntsuas ntsuas siab, tab sis kuj tseem saib xyuas txhua hnub. Nws yog nqa tawm siv lub cuab yeej tshwj xeeb. Qhov tshwm sim ntawm txoj kev tshawb no yog los kho cov koob tshuaj ntawm cov ntsiav tshuaj uas txo cov ntshav siab hauv ntshav qab zib thiab lub sijhawm tswj hwm.
Hauv kev xyaum, nws pom tau tias hauv cov neeg mob ntawm hom thawj thiab thib ob, nce rhiab heev rau ntsev yog feem ntau sau tseg piv rau cov neeg mob ntshav siab uas tsis muaj ntshav qab zib, uas txhais tau hais tias kev kho mob muaj zog tuaj yeem muab los ntawm kev txwv ntsev hauv lawv noj. Txhawm rau kho cov ntshav siab hauv ntshav qab zib, koj yuav tsum sim noj ntsev tsawg dua thiab ntsuas qhov tshwm sim hauv ib hlis. Tag nrho cov no yog qhov nyuaj los ntawm orthostatic hypotension. Qhov no txhais tau hais tias tus neeg mob ntshav siabtxo qis thaum nws hloov txoj haujlwm.
Orthostatic hypotension yog pom tom qab ib tug neeg sawv tam sim ntawd, nyob rau hauv daim ntawv ntawm darkening nyob rau hauv lub qhov muag, kiv taub hau los yog fainting. Qhov teeb meem no, zoo li qhov tsis xws luag hauv circadian atherosclerosis ntawm lub siab, tshwm sim vim qhov tshwm sim ntawm ntshav qab zib neuropathy. Tib neeg lub paj hlwb maj mam poob lub peev xwm los tswj vascular tone. Yog hais tias tus neeg mob tau sawv sai sai, ces muaj ib qho kev nce siab ntawm load. Txawm li cas los xij, lub cev tsis muaj sijhawm los ua kom ntshav txaus, thiab lub xeev ntawm kev noj qab haus huv tsis zoo vim qhov no. Orthostatic hypotension nyuaj rau kev kuaj mob thiab kev kho mob ntshav siab. Nrog ntshav qab zib, ntshav siab yuav tsum ntsuas hauv ob txoj haujlwm - ob qho tib si dag thiab sawv. Yog tias tus neeg mob muaj qhov teeb meem zoo li no, nws yuav tsum tau sawv txhua lub sijhawm "los ntawm kev xav", maj mam. Hauv qhov no, cov tshuaj ntshav siab rau ntshav qab zib kuj tuaj yeem pab tau.
Kev piav qhia ntawm cov tshuaj tiv thaiv kab mob siab
Cov tshuaj yuav tsum ua raws li cov hauv qab no:
- Nws yog qhov zoo los txo qhov siab. Hauv qhov no, qhov teeb meem tshwm sim tsawg kawg nkaus.
- Kev siv los tiv thaiv ob lub raum thiab lub siab los ntawm kev tsis zoo ntawm cov ntshav siab.
- Yuav tsum tsis txhob cuam tshuam lipid thiab carbohydrate metabolism.
Yuav ua li cas xaiv cov tshuaj kom zoo rau ntshav siab ntshav qab zib?
tshuaj mob ntshav siab
Muaj ntau hom tshuaj uas txo cov ntshav siab thiab siv tau zoo hauvKev kho mob ntshav siab: calcium blockers, ACE inhibitors, diuretics, beta-blockers, vasodilators, xaiv alpha-blockers, angiotensin receptor antagonists.
Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias tus kws kho mob tshwj xeeb tau sau ib qho kev kho mob rau txhua tus neeg mob. Kev sib xyaw ntawm cov tshuaj tsis raug tuaj yeem ua rau tuag taus. Nws yog txwv tsis pub noj tshuaj rau tus kheej.
Kev siv ACE inhibitors
Cov tshuaj ntshav siab zoo tshaj plaws rau ntshav qab zib thiab ntshav siab yog angiotensin-hloov pauv enzyme blockers. Cov tshuaj pharmacological yog tsom los txo cov ntsuas ntsuas siab, tshem tawm kev txhim kho ntawm lub plawv tsis ua haujlwm, txo qhov nro ntawm cov leeg nqaij.
Kev txais tos yog contraindicated hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- mob ntsws los yog mob hawb pob;
- thaum muaj keeb kwm ntawm lub raum tsis ua haujlwm, cov tshuaj yuav tsum tau ceev faj, nrog rau saib xyuas lub siab, saib xyuas cov calcium thiab creatinine qib hauv cov ntshav;
- pub mis niam thiab cev xeeb tub.
Cov tshuaj no ua rau kev loj hlob ntawm cov hlab ntsha hauv lub raum, thiab yog li ntawd lawv yuav tsum tau muab tshuaj kom ceev faj rau cov neeg mob uas muaj keeb kwm ntawm atherosclerosis.
Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tias thaum siv ACE inhibitors, nws yog qhov tsim nyog los txwv kev noj ntsev. Noj thaum nruab hnub - tsis ntau tshaj peb grams.
ntau tshajCov ntsiav tshuaj siab rau ntshav qab zib yog cov hauv qab no: "Berlipril"; "Enalapril"; "Captopril". Cov tshuaj zaum kawg hauv daim ntawv ntsiav tshuaj yog qhov xwm txheej ceev thaum muaj ntshav siab sai sai.
Calcium antagonists hauv cov neeg mob ntshav qab zib
Calcium channel blockers tau siv sijhawm ntev, tuaj yeem cuam tshuam rau kev kub siab, tab sis muaj ntau yam contraindications. Muab faib ua cov hom no: non-dihydropyridines thiab dihydropyridines.
Cov kab mob tseem ceeb tshaj plaws yog kev hloov pauv hauv calcium metabolism vim magnesium tsis txaus. Cov txheej txheem ntawm kev txiav txim ntawm cov tshuaj yog tsom rau txo qhov kev nkag mus ntawm calcium rau hauv cov leeg lub plawv hlwb, vascular phab ntsa, yog li tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm spasms. Cov ntshav ntws zoo dua mus rau cov kabmob tseem ceeb.
Contraindications rau cov tshuaj no yog raws li nram no: kev loj hlob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm; lub xub ntiag ntawm angina pectoris nyob rau hauv keeb kwm ntawm tus kab mob; mob stroke nyob rau theem mob; hyperkalemia.
Cov tshuaj hauv qab no tau sau tseg: Diltiazem, Verapamil, Felodipine, Nifedipine. Cov neeg mob ntshav qab zib nephropathy raug tshuaj "Verapamil", uas tiv thaiv lub raum los ntawm qhov tsis zoo ntawm cov ntsiab lus qab zib. Nws yog ib qho tsim nyog los haus dej hauv ib qho nyuaj, nrog rau ACE inhibitors.
Yuav ua li cas lwm yam tshuaj rau ntshav siab hauv ntshav qab zib tuaj yeem pab tau?
Indispensable helpers - diuretics
nce ntxiv ntawm sodium, nrog rau cov dej hauv lub cev, ua rau muaj qhov nce ntawm cov ntshav ncig, thiab qhov no dhau los ua qhov tseem ceeb uas ua rau muaj kev cuam tshuam.arterial siab. Cov neeg mob uas muaj cov piam thaj ntau ntxiv yog rhiab heev rau cov ntsev, uas ua rau qhov teeb meem loj dua. Diuretics yog ib txoj hauv kev zoo los tawm tsam qhov teeb meem no.
Muaj kev faib tawm ntawm cov tshuaj diuretics hauv qab no:
- thiazide - lawv muaj cov kev mob tshwm sim xws li qhov tsis zoo ntawm cov roj cholesterol thiab qib qab zib, inhibition ntawm lub raum ua haujlwm;
- osmotic - tuaj yeem ua rau hyperosmolar coma;
- potassium sparing - tsis tuaj yeem siv rau lub raum tsis ua haujlwm;
- voj - yog tias cov tshuaj no tau noj tsis raug cai, plawv arrhythmia thiab hypokalemia tuaj yeem tshwm sim;
- carbonic anhydrase inhibitors - cov yam ntxwv tsis zoo yog lub hom phiaj me me, vim qhov kev xav tau yuav tsis tau.
Ntawm tag nrho cov tshuaj diuretics, suav nrog kev phiv tshuaj, nws raug qhia kom noj cov tshuaj uas txo cov ntshav siab hauv ntshav qab zib. Lawv qhov kev ua yog tsom mus rau kev txhim kho lub raum kev ua haujlwm zoo. Lawv raug sau tseg kom tshem tawm edema, lawv zoo kawg nkaus ua ke nrog ACE inhibitors. Txij li thaum lub ntsiab lus tsis zoo yog kev tshem tawm cov poov tshuaj los ntawm lub cev, nws yog qhov tsim nyog, nrog rau kev siv, txhawm rau ntxiv cov ntsiab lus ntawm cov khoom no los ntawm cov tshuaj ntxiv.
Cov tshuaj zoo tshaj plaws yog raws li hauv qab no: Bufenox, Torasemide, Furosemide.
Kev kho cov tshuaj diuretics ib leeg tsis muaj txiaj ntsig, yuav tsum muaj lwm yam tshuaj tiv thaiv ntshav siab.
Muaj lwm yam tshuaj zoolos ntawm ntshav siab hauv ntshav qab zib.
Siv beta-blockers
Nyob rau hauv ischemic thiab hypertensive mob plawv thiab arrhythmia, beta-blockers yog cov tshuaj indispensable, uas txawv cov tshuaj no ua peb pawg:
- Tsis xaiv thiab xaiv - cuam tshuam rau cov hlwb ntawm lub txiav, txo qis ntawm cov tshuaj insulin. Zoo rau lub plawv, ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm ntshav qab zib hom 2.
- Hydrophilic thiab lipophilic - tsis tuaj yeem siv rau hauv ntshav qab zib, vim lawv ua rau lub siab ua haujlwm thiab cuam tshuam lipid metabolism.
- Dilating hlab ntsha - muaj txiaj ntsig zoo ntawm lipid-carbohydrate metabolism, tab sis lawv muaj ntau yam kev phiv.
tshuaj nyab xeeb rau ntshav siab hauv ntshav qab zib hom 2 yog faib: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Pharmacological cawv yog tsom rau kev ua kom cov ntaub so ntswg nkag mus rau cov tshuaj hormones, nrog rau kev nce qib ntawm cov txheej txheem metabolic.
Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tias beta-blockers npog cov tsos mob ntawm cov poov tshuaj tsis txaus, uas yog vim li cas lawv thiaj li raug tshuaj los ntawm tus kws kho mob tshwj xeeb.
Yuav tshuaj rau ntshav qab zib hom twg, nws nyuaj rau txiav txim siab ntawm koj tus kheej.
Selective alpha-blockers
Qhov zoo ntawm cov tshuaj no nyob rau hauv kev coj ntawm kev cuam tshuam ntawm kev txo qis ntawm qhov kawg ntawm cov hlab ntsha thiab lawv cov fibers. Lawv yog cov yam ntxwv los ntawm kev sib xyaw ua ke: lawv yog antispasmodic, vasodilator thiab hypotensive agents. Tsis tas li ntawd,Cov ntaub so ntswg tsis muaj zog rau insulin yog txhawb nqa, qib qab zib raug txwv, thiab qhov no yog qhov tsim nyog rau hom 2 mob ntshav qab zib.
Qhov tsis zoo ntawm cov kev kho mob siab rau ntshav qab zib yog qhov ua tau ntawm cov xwm txheej hauv qab no:
- puffiness;
- orthostatic hypotension - tuaj yeem tshwm sim hauv tus neeg mob ntshav qab zib mellitus;
- tshwm sim ntawm tachycardia tsis tu ncua.
Nws tseem ceeb heev uas yuav tsum paub tias kev siv alpha-blockers hauv plawv tsis ua hauj lwm yog txwv tsis pub.
Rau kev kho mob mus ntev, siv cov tshuaj hauv qab no: Terazosin, Doxazosin thiab Prazosin.
Angiotensin receptor antagonists ua hloov pauv rau ACE inhibitors
Cov no yog cov tshuaj txo cov ntshav siab hauv cov ntshav qab zib uas muaj kev phiv tsawg thiab muaj txiaj ntsig zoo rau lub cev. Tshem tawm sab laug ventricular hypertrophy, tiv thaiv myocardial infarction, raum tsis ua haujlwm, thiab txo qis qhov tshwm sim ntawm stroke.
Cov nyiaj zoo tshaj los ntawm pab pawg no: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Thaum kho, ntshav siab, poov tshuaj thiab creatinine qib yuav tsum tau saib xyuas.
Muaj ntau ntau yam tshuaj rau ntshav qab zib mellitus ntawm cov khw muag tshuaj. Txawm li cas los xij, kev noj tshuaj rau tus kheej tsis tas yuav tsum zam kom tsis txhob muaj qhov tshwm sim tsis zoo. Tsuas yog kev kuaj mob uas tsim nyog thiab xaiv kev kho mob ib leeg xwb thiaj li yuav pab kom ua tiav cov txiaj ntsig xav tau.
