Lub tswvyim ntawm "kab hnyuv quav hniav" yog sib sau ua ke thiab hais txog kev tshem tawm cov qhov txhab thiab qhov tsis xws luag ntawm txoj hlab pas, plab thiab hnyuv. Txawm tias thaum lub sij hawm tsov rog Crimean, Pirogov Nikolai Ivanovich siv tshwj xeeb sutures rau suturing hollow nruab nrog cev. Lawv pab cawm lub cev raug mob. Tau ntau xyoo, ntau thiab ntau qhov kev hloov kho tshiab ntawm txoj hnyuv suture tau thov, qhov zoo thiab qhov tsis zoo ntawm nws ntau yam kev hloov pauv tau raug tham, uas qhia txog qhov tseem ceeb thiab tsis meej ntawm qhov teeb meem no. Thaj chaw no qhib rau kev tshawb fawb thiab kev sim. Tej zaum nyob rau yav tom ntej yuav muaj ib tus neeg uas yuav muab cov txheej txheem tshwj xeeb rau kev koom nrog cov ntaub so ntswg. Thiab nws yuav yog qhov kev sib tw hauv cov txheej txheem suture.
Cov ntsiab lus tseem ceeb rau plab hnyuv suture
Nyob rau hauv kev phais, muaj ntau yam mob uas lub plab hnyuv suture yuav tsum tau raws li nyob rau hauv thiaj li yuav siv tau nyob rau hauv lub plab mog:
- Ua ntej tshaj plaws, nruj. Qhov no yog ua tiav los ntawm kev sib txuam ntawm serous nto. Lawv lo rau ib leeg thiab nruj nreem solder, tsim ib qho caws pliav. Qhov tsis zoo tshwm sim ntawm cov cuab yeej no yog adhesions, uastuaj yeem cuam tshuam qhov kev nkag ntawm cov ntsiab lus ntawm txoj hnyuv.
- Lub peev xwm txwv tsis pub los ntshav thaum tswj cov hlab ntsha txaus los muab cov suture thiab kho nws sai li sai tau.
- Cov seam yuav tsum coj mus rau hauv tus account cov qauv ntawm cov phab ntsa ntawm lub plab zom mov.
- Lub zog tseem ceeb thoob plaws qhov txhab.
- Kho cov npoo los ntawm lub hom phiaj tseem ceeb.
- Kev raug mob tsawg kawg nkaus rau lub plab zom mov (kab mob plab). Qhov no suav nrog kev zam kom tsis txhob entwining sutures, siv cov koob atraumatic, thiab txwv kev siv cov phais forceps thiab clamps uas tuaj yeem ua rau cov phab ntsa ntawm lub cev hollow.
- Kev tiv thaiv ntawm necrosis ntawm daim nyias nyias.
- Ntxhais kev sib tw ntawm txoj hnyuv plab txheej.
- Siv cov khoom nqus tau.
Tus qauv ntawm lub plab hnyuv
Raws li txoj cai, phab ntsa ntawm txoj hnyuv plab muaj cov qauv zoo ib yam thoob plaws nrog kev hloov pauv me me. Cov txheej sab hauv yog cov ntaub so ntswg mucous, uas muaj ib txheej txheej cubic epithelium, uas muaj villi hauv qee qhov chaw kom nqus tau zoo dua. Hauv qab ntawm lub mucosa yog xoob submucosal txheej. Tom qab ntawd los ntawm cov leeg nqaij tawv. Lub thickness thiab kev npaj ntawm cov fibers nyob ntawm qhov seem ntawm txoj hnyuv. Nyob rau hauv txoj hlab pas, cov nqaij ntshiv mus ncig, nyob rau hauv cov hnyuv me - longitudinally, thiab nyob rau hauv lub tuab nqaij fibers yog teem nyob rau hauv daim ntawv ntawm dav ribbons. Hauv qab ntawm cov leeg nqaij yog cov serous membrane. Qhov no yog ib zaj duab xis nyias uas npog cov kab mob hauv nruab nrog cev thiab ua kom lawv txoj kev txav mus los ntawm ib leeg. Lub xub ntiag ntawm cov txheej txheem no yuav tsum tau coj mus rau hauv tus account thaumplab hnyuv suture yog siv.
Properties of the serosa
Ib qho khoom muaj txiaj ntsig zoo rau kev phais ntawm cov serous (piv txwv li, sab nraud) lub plhaub ntawm lub plab zom mov yog tias tom qab muab cov npoo ntawm qhov txhab sib piv, nws tau ruaj khov ua ke rau kaum ob teev, thiab tom qab ob hnub cov khaubncaws sab nraud povtseg lawm. heev nruj fused. Qhov no ua kom qhov nruj ntawm cov seam. Txhawm rau kom tau txais cov txiaj ntsig no, koj yuav tsum tau siv cov stitches feem ntau txaus, tsawg kawg yog plaub ib centimeter.
Txhawm rau txo cov nqaij ntshiv hauv cov txheej txheem ntawm suturing lub qhov txhab, nyias cov xov hluavtaws yog siv. Raws li txoj cai, cov nqaij fibers yog sutured rau lub serous membrane, muab cov suture ntau dua elasticity, uas txhais tau hais tias muaj peev xwm ncav cuag thaum cov zaub mov bolus dhau. Kev ntes ntawm submucosal thiab mucosal txheej muab hemostasis zoo thiab ntxiv zog. Tab sis nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum nco ntsoov tias kev kis kab mob los ntawm cov kab mob hauv plab hnyuv los ntawm cov khoom siv suture tuaj yeem kis thoob plaws hauv lub plab kab noj hniav.
Nkauj thiab sab hauv ntawm lub kwj dej kwj dej
Rau cov kev ua ub no ntawm tus kws phais, nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tsum paub txog lub hauv paus ntsiab lus ntawm cov qauv ntawm cov phab ntsa ntawm cov kwj dej hauv lub cev. Nyob rau hauv lub moj khaum ntawm txoj kev xav no, cov xwm txheej sab nrauv thiab sab hauv yog qhov txawv. Cov ntaub ntawv sab nrauv muaj cov serous thiab cov leeg nqaij, thiab cov ntaub ntawv sab hauv muaj cov mucosa thiab submucosa. Lawv yog mobile txheeb ze rau ib leeg. Nyob rau hauv ntau qhov chaw ntawm txoj hnyuv, lawv cov kev hloov pauv thaum lub sij hawm puas tsuaj yog txawv. Yog li, piv txwv li, nyob rau theem ntawm txoj hlab pas, cov ntaub ntawv sab hauv raug txo qis dua, thiab yog tias lub plab puas lawm -sab nrauv. Hauv txoj hnyuv, ob qho tib si sib txawv sib npaug.
Thaum tus kws phais kho lub phab ntsa ntawm txoj hlab pas, nws txhaj koob rau hauv oblique-lateral kev taw qhia (rau sab). Thiab lub perforation ntawm lub plab phab ntsa yuav sutured nyob rau hauv lub opposite, oblique-medial kev taw qhia. Cov hnyuv me thiab loj yog stitched nruj me ntsis perpendicularly. Qhov kev ncua deb ntawm cov stitches yuav tsum yog tsawg kawg yog plaub millimeters. Txo lub suab yuav ua rau ischemia thiab necrosis ntawm lub qhov txhab npoo, thaum nce nws yuav ua rau to thiab los ntshav.
plab hnyuv suture tuaj yeem ua tshuab thiab phau ntawv. Qhov kawg, nyob rau hauv lem, muab faib ua marginal, marginal thiab ua ke. Cov qub dhau los ntawm cov npoo ntawm qhov txhab, qhov kawg tsis thim rov qab los ntawm nws ntug ntawm ib cm, thiab cov ua ke ua ke ua ke ob txoj kev dhau los.
Ntug seams yog ib rooj plaub thiab ob rooj plaub. Nws nyob ntawm seb muaj pes tsawg lub plhaub txuas nrog ib zaug. Bir's suture nrog knots nyob rau sab nrauv phab ntsa thiab Mateshuk's suture (nrog pob hauv sab hauv) yog ib-theem, txij li thaum lawv tsuas ntes cov serous thiab cov nqaij mos. Thiab Pirogov peb-txheej plab hnyuv suture, uas tsis tsuas yog cov ntaub ntawv txheej yog stitched, tab sis kuj submucosal txheej, thiab los ntawm suture ntawm Jelly yog ob- rooj plaub.
Nyob rau hauv lem, los ntawm kev sib txuas yuav ua tau ob qho tib si nyob rau hauv daim ntawv ntawm ib tug nodal thiab nyob rau hauv daim ntawv ntawm ib tug nruam seam. Qhov kawg no muaj ob peb variations:
- twist;
- txaj;
- Reverden plooj;- Schmiden plooj.
ntug dej hiav txwv kuj muaj lawv cov kev faib tawm. Yog li, Lambert seam yog cais,uas yog ob-stitch knotted stitch. Nws yog siv rau sab nrauv (serous-muscular) rooj plaub. Kuj tseem muaj qhov txuas txuas ntxiv, hnab nyiaj-txoj hlua, ib nrab hnab nyiaj-txoj hlua, U-puab thiab Z-puab.
Nyob zoo ib tsoom niam txiv kwv tij neej tsas sawv daws
Raws li lub npe cuam tshuam, cov seams sib xyaw ua ke ntawm ntug thiab ntug seams. Muab cov "registered" phais sutures. Lawv muaj npe tom qab cov kws kho mob uas xub siv lawv rau kev phais plab:
- Cherny's suture yog kev sib txuas ntawm marginal thiab marginal serous-muscular suture.
- Kirpatovsky's suture yog kev sib xyaw ntawm marginal submucosal suture thiab seromuscular suture.
- Albert plooj suav nrog ob qho tshwj xeeb ntxiv: Lambert thiab Jelly.
- Tupe's seam pib raws li qhov marginal los ntawm seam, cov pob qhov rooj uas tau khi rau hauv lub lumen ntawm lub cev. Ces Lambert suture muab tso rau saum.
Kev faib tawm los ntawm tus lej
Tseem muaj kev faib cov seams tsis yog los ntawm cov kws sau ntawv nkaus xwb, tab sis kuj yog los ntawm tus lej ntawm kab superimposed ib sab saum toj. Lub plab hnyuv phab ntsa muaj cov npoo ntawm kev nyab xeeb, yog li cov txheej txheem rau suturing qhov txhab tau tsim nyob rau hauv xws li kev tiv thaiv cov ntaub so ntswg tawg.
Single-row sutures yog qhov nyuaj rau kev thov, qhov no yuav tsum muaj cov txheej txheem kev phais tshwj xeeb, muaj peev xwm ua haujlwm nrog lub tshuab ntsuas kev ua haujlwm thiab cov koob nyias nyias. Tsis yog txhua chav ua haujlwm muaj cov cuab yeej zoo li no, thiab tsis yog txhua tus kws phais neeg tuaj yeem ua haujlwm tau. Feem ntau sivob chav seams. Lawv kho qhov txhab kom zoo thiab yog tus qauv kub hauv kev phais plab.
Kev phais ntau kab tsis tshua siv. Feem ntau yog vim lub fact tias cov phab ntsa ntawm lub cev ntawm txoj hnyuv plab yog nyias thiab ilv, thiab ib tug loj tus naj npawb ntawm threads yuav txiav los ntawm nws. Raws li txoj cai, kev ua haujlwm ntawm txoj hnyuv loj, xws li appendectomy, xaus nrog kev txiav txim ntawm ntau kab sutures. Tus kws phais thawj zaug siv lub ligature rau lub hauv paus ntawm daim ntawv ntxiv. Qhov no yog thawj, puab seam. Tom qab ntawd los ntawm ib lub hnab nyiaj-txoj hlua suture los ntawm serous thiab muscular daim nyias nyias. Nws nruj thiab kaw rau sab saum toj nrog Z-puab, kho cov kab mob hauv plab thiab muab hemostasis.
Kev sib piv ntawm plab hnyuv sutures
Yuav kom paub txog qhov xwm txheej twg nws raug nquahu kom siv cov seam tshwj xeeb, koj yuav tsum paub lawv lub zog thiab qhov tsis muaj zog. Cia wb mus saib lawv.
1. Grey-serous Lambert suture, rau tag nrho nws cov lightness thiab versatility, muaj ntau yam tsis zoo. Namely: tsis muab qhov tsim nyog hemostasis; tsis yooj yim; tsis sib piv cov mucous thiab submucosal daim nyias nyias. Yog li ntawd, nws yuav tsum tau siv ua ke nrog lwm cov stitches.
2. Marginal ib leeg- thiab ob-kab sutures muaj zog txaus, muab kev sib piv ua tiav ntawm txhua txheej ntawm cov ntaub so ntswg, tsim cov kev mob zoo rau cov ntaub so ntswg zoo yam tsis tau nqaim lub lumen ntawm lub cev, thiab tseem tsis suav nrog qhov pom ntawm qhov caws pliav dav. Tab sis lawv kuj muaj qhov tsis zoo. Lub seam yog permeable rau sab hauv microflora ntawm txoj hnyuv. Hygroscopicity ua rau muaj kab mob ntawm cov ntaub so ntswg ncig nws.
3. Serous-muscular-submucosal sutures muaj lub zog tseem ceeb, ua tau raws li cov hauv paus ntsiab lus ntawm cov qauv ntawm cov phab ntsa hauv plab hnyuv, ua kom tiav hemostasis thiab tiv thaiv kev nqaim ntawm lumen ntawm lub cev hollow. Nws yog qhov seam uas Nikolay Ivanovich Pirogov tau hais ib zaug. Tab sis nyob rau hauv nws variation, nws yog ib leeg-kab. Qhov kev hloov kho no kuj muaj qhov tsis zoo:
- txoj kab nruj ntawm cov ntaub so ntswg sib txuas;- nce qhov caws pliav vim qhov o thiab mob.
4. Combined sutures yog txhim khu kev qha, yooj yim rau ua, hemostatic, airtight thiab ruaj. Tab sis txawm tias qhov zoo tshaj plaws suture muaj nws qhov tsis zoo:
- mob raws kab ntawm cov ntaub so ntswg sib txuas;
- kho qeeb;
- tsim ntawm necrosis;
- Muaj feem ntau ntawm adhesions;- kab mob ntawm cov xov thaum dhau los ntawm mucosa.
5. Peb kab sutures feem ntau yog siv rau suturing qhov tsis xws luag ntawm txoj hnyuv loj. Lawv yog cov ruaj, muab zoo adaptation ntawm qhov txhab npoo. Qhov no txo qhov kev pheej hmoo ntawm o thiab necrosis. Ntawm qhov tsis zoo ntawm txoj kev no yog:
- kab mob ntawm cov xov vim flashing ob kis tib lub sijhawm;
- qeeb hauv cov ntaub so ntswg rov ua dua ntawm qhov txhab;
- siab Qhov tshwm sim ntawm adhesions thiab, vim li ntawd, kev cuam tshuam;- cov ntaub so ntswg ischemia ntawm qhov chaw suture.
Nws tuaj yeem hais tau tias txhua tus txheej txheem rau suturing qhov txhab ntawm lub cev hollow nws muaj nws qhov zoo thiab qhov tsis zoo. Tus kws phais yuav tsum tsom mus rau qhov kawg ntawm nws txoj haujlwm - qhov nws xav ua kom tiav nrog txoj haujlwm no. Tau kawg, cov txiaj ntsig zoo yuav tsum yeej ib txwm kov yeej qhov tsis zoo, tab sistom kawg tsis tuaj yeem ua kom tiav.
Suture cutting
Conventionally, tag nrho cov seams tuaj yeem muab faib ua peb pawg: cov uas tawg yuav luag ib txwm, tawg tsis tshua muaj thiab xyaum tsis tawg. Thawj pab pawg suav nrog Schmiden suture thiab Albert suture. Lawv dhau los ntawm cov mucous daim nyias nyias, uas yooj yim raug mob. Cov pab pawg thib ob suav nrog sutures nyob ze ntawm lub lumen ntawm lub cev. Cov no yog Mateshuk seam thiab Beer seam. Pab pawg thib peb suav nrog cov sutures uas tsis tuaj yeem cuam tshuam nrog lub plab hnyuv lumen. Piv txwv li, Lambert.
Nws yog tsis yooj yim sua kom tshem tawm tag nrho cov muaj peev xwm ntawm eruption ntawm suture, txawm yog hais tias nws tsuas yog siv rau lub serous membrane. Nyob rau hauv cov xwm txheej sib npaug, ib qho txuas txuas ntxiv yuav txiav nrog qhov tshwm sim ntau dua li qhov nodal. Qhov tshwm sim no yuav nce ntxiv yog tias cov xov dhau los ze rau lub lumen ntawm lub cev.
Sib txawv ntawm cov tshuab xov txiav, suture rejection nrog rau necrotic masses thiab eruption raws li qhov tshwm sim ntawm ib cheeb tsam ntawm cov ntaub so ntswg puas.
Cov khoom siv niaj hnub nqus tau
Txog hnub tim, cov khoom siv yooj yim tshaj plaws uas tuaj yeem siv los ua cov kab mob plab hnyuv yog absorbable hluavtaws threads. Lawv tso cai rau koj los txuas cov npoo ntawm lub qhov txhab rau lub sijhawm ntev txaus thiab tsis tawm cov khoom txawv teb chaws hauv tus neeg mob lub cev. Tshwj xeeb mloog yog them rau lub mechanism ntawm kev tshem tawm ntawm threads ntawm lub cev. Cov fibers ntuj raug rau cov ntaub so ntswg enzymes, thiab hluavtaws fibers yog tawg los ntawm hydrolysis. Txij li thaum hydrolysis rhuav tshem cov ntaub so ntswg ntawm lub cev tsawg dua, nws yog qhov zoo dua los sivkhoom siv dag zog.
Tsis tas li ntawd, kev siv cov khoom siv hluavtaws ua rau nws muaj peev xwm kom tau txais cov seam ruaj khov. Lawv tsis txiav los ntawm cov ntaub, yog li ntawd, tag nrho cov teeb meem uas qhov no yuav entail kuj raug cais tawm. Lwm qhov zoo ntawm cov khoom siv dag zog yog tias lawv tsis nqus dej. Qhov no txhais tau hais tias cov suture yuav tsis deform thiab cov hnyuv, uas tuaj yeem kis tau rau lub qhov txhab, kuj yuav tsis tau los ntawm lub lumen ntawm lub cev mus rau nws sab nrauv.
Thaum xaiv cov suture thiab cov khoom siv rau suturing lub qhov txhab, tus kws phais yuav tsum tau coj los ntawm kev ua raws li kev cai lij choj uas ua kom cov ntaub so ntswg fusion. Lub siab xav koom ua ke ntawm cov txheej txheem, txo cov kab los yog siv cov xov tsis muaj pov thawj yuav tsum tsis yog lub hom phiaj. Ua ntej ntawm tag nrho cov, tus neeg mob txoj kev nyab xeeb, nws txoj kev nplij siab, txo cov sij hawm rov qab los thiab qhov mob yog qhov tseem ceeb.
