Kev yug me nyuam yog lub sijhawm tos ntev rau ntau tus. Tiamsis muaj tej lub sijhawm uas xov xwm zoo nrog rau tej xwm txheej uas cov niam txiv tsis tau npaj ua ntej. Cov kev xav tsis thoob no suav nrog kev tsis sib haum xeeb thiab qhov tsis xws luag uas cuam tshuam kev yug menyuam.
Cleft di ncauj thiab palate yog qhov feem ntau congenital lub ntsej muag defect. Hauv cov neeg, kev tsis txaus ntseeg hu ua "hare di ncauj" (cleft di ncauj) thiab "cleft palate" (cleft palate). Lawv tsim tshwm sim nyob rau hauv thawj peb lub hlis twg ntawm cev xeeb tub, los ntawm 5 mus rau 11 lub lis piam ntawm embryonic kev loj hlob.
Etiology
"Hare di ncauj" yog hu ua anomaly, uas yog tus yam ntxwv los ntawm ib nrab lossis ua tiav tsis muaj fusion ntawm cov ntaub so ntswg ntawm daim di ncauj. Nws tuaj yeem txhim kho raws li kev ywj pheej, lossis nws tuaj yeem ua ke nrog cleft palate.
"Hma lub qhov ncauj" - qhov sib txawv, tsis yog kaw lub ntuj nyob rau hauv nws nruab nrab lossis sab. Nws tuaj yeem nyob hauv ib cheeb tsam tshwj xeeb (cov pob txha sab hauv lossis cov nqaij mos ntawm lub palate tom qab) lossis khiav raws tag nrho ntev.
Ntau yam tuaj yeem cuam tshuam rau leej niam lub cev thaum cev xeeb tub, ua rau pom qhov txawv txav xws li daim di ncauj thiab palate. Qhov ua rau ntawm pathology yog raws li hauv qab no:
- Hereditary Predisposition - Ib tug neeg yug los nrog ib tug cleft muaj 7-10% kis tau tus mob rau lawv tus menyuam.
- Kab mob ntawm tus kab mob kis los ntawm leej niam hauv thawj peb lub hlis twg ntawm cev xeeb tub (rubella, cytomegalovirus, kab mob herpes, toxoplasmosis).
- Ib puag ncig thiab hluav taws xob hnyav hauv thaj chaw nyob ntawm tus poj niam thaum yug menyuam.
- kab mob ntev thiab noj tshuaj teratogenic tawm tsam lawv keeb kwm.
- Niam tus cwj pwm phem (kev haus cawv, haus luam yeeb, siv yeeb tshuaj).
Kev cais ntawm daim di ncauj thiab palate
Raws li cov yam ntxwv ntawm lub cev thiab lub cev nqaij daim tawv, kev faib tawm ntawm clefts tau tsim. Kom yooj yim rau kev nkag siab, peb yuav nthuav tawm cov ntaub ntawv hauv daim ntawv ntawm lub rooj.
| Group | Subgroups | Txoj kev ntawm pab pawg |
| Ib leeg cleft di ncauj | Submucosal | 1 sab, 2 sab |
| Tsis tiav (nrog lossis tsis muaj qhov ntswg deformity) | 1 sab, 2 sab | |
| 1 sab, 2 sab | ||
| Sib cais palate | Cov uas cuam tshuam tsuas yog lub palate nkaus xwb | Submucosal,tsis tiav, ua tiav |
| Tsuas cuam tshuam rau lub siab mos thiab tawv palate |
Submucous, tsis tiav, tiav |
|
| Ua kom tiav cleft palate thiab txheej txheem alveolar | 1 sab, 2 sab | |
| Clefts ntawm lub ntsej muag muag sab hauv, daim di ncauj sab sauv thiab txheej txheem alveolar | 1 sab, 2 sab | |
| Perforating clefts cuam tshuam rau daim di ncauj sab sauv, txheej txheem alveolar, tawv thiab mos palate | Nyob 1 sab | sab tes, sab laug tes |
| 2 sab | ||
| daim di ncauj thiab palate (duab hauv qab) ntawm qhov xwm txheej tsis zoo | ||
Diagnosis
Pathology raug txiav txim thaum cev xeeb tub. Congenital cleft di ncauj thiab palate yog pom thaum ntxov li 16-20 lub lis piam ntawm embryonic kev loj hlob. Yog tias tag nrho 3 qhov kev ntsuam xyuas tseem ceeb ntawm ultrasound, tus me nyuam tig tawm ntawm lub sensor ntawm lub cuab yeej kom nws tsis yooj yim pom cov qauv, tej zaum yuav muaj qhov tsis tseeb ntawm qhov kev ntsuam xyuas.
Kev tshuaj xyuas los ntawm cov niam txiv uas tom qab muaj menyuam yaus uas muaj qhov tsis zoo hauv lub cev tau lees paub qhov ua tau ntawm qhov tsis raug, thiab ob qho tib si qhia. Qee tus tau hais tias tus menyuam yuav yug los muaj mob, tab sis thaum kawg tus menyuam tsis txawv ntawm nws cov phooj ywg. Los yog, ntawm qhov tsis sib xws, cov niam txiv tau tso siab rau qhov kev noj qab haus huv ntawm tus menyuam, thiab nws yug los muaj kab mob.
Pub mis rau tus menyuam uas muaj qhov tsis sib xws
Ua ntej yuav kho qhov teeb meem, koj yuav tsum tau daws qhov teeb meem ntawm kev pub tus me nyuam. Pub cov me nyuam uas muaj daim di ncauj thiab palate muaj nws tus yam ntxwv, yog li cov niam yuav tsum ua raws li cov kev cai, uas txawv nyob ntawm seb lub pathology.
Yog tus me nyuam tsuas muaj qhov txawv txav ntawm daim di ncauj, ces nws yuav tsis muaj teeb meem nrog daim di ncauj rub thiab nqus. Cleft di ncauj thiab palate los yog palate xwb yuav tsum tau ib tug tej yam kev hloov ntawm tus me nyuam noj, vim hais tias cov mis nyuj yuav ntws mus rau hauv lub qhov ntawm qhov ntswg thiab qhov ncauj kab noj hniav, thiab kuj tsis muaj ib tug tsim nyog lub zog rau cov txheej txheem nqus.
Raws li mis nyuj nkag rau hauv qhov ntswg, yog li huab cua zoo ib yam nkag rau hauv lub qhov ncauj thiab, raws li, lub plab. Cov me nyuam me xav tau txoj hauj lwm kab rov tav ntev tom qab noj mov, kom cov pa npuas ntau dhau tuaj. Thawj lub hlis ntawm lub neej yog nrog los ntawm nquag colic, regurgitation, thiab txawm yuav ntuav.
Txoj cai pub mis:
- Siv pub mis niam lossis pub mis mis (tsis xav tau khob lossis diav).
- Ncua cov qog mammary ua ntej pub mis. Qhov no yuav ua rau kom cov kua mis ntau ntxiv, thiab tus menyuam yuav tsis tau siv zog ntau.
- Ua raws li cov cai ntawm kev pub mis raws li qhov xav tau. Pub niam mis ntau zaus.
- Ua tus ntiv tes siab ntawm cov areola kom nce lub txiv mis protrusion. Yog tias tsim nyog, siv cov ntaub qhwv tshwj xeeb, xaiv qhov loj ntawm tus menyuam lub qhov ncauj.
- Thaum tus me nyuam xav tias tsis txaus siab, sau cov kua mis ntxiv nrog lub twj tso kua mis thiablub raj mis pub. Lub txiv mis kuj raug xaiv ib tus zuj zus, suav nrog cov yam ntxwv ntawm lub cev.
Txoj Cai Kev Kho Mob
Cov menyuam yaus uas muaj daim di ncauj thiab palate xav tau kev phais. Qhov no yog qhov tsim nyog tsis yog tsuas yog txhawm rau tshem tawm qhov tsis zoo ntawm lub ntsej muag, tab sis kuj tseem yuav rov ua haujlwm ntawm lub plab zom mov thiab ua pa.
Lub sijhawm ua haujlwm, lawv tus lej, qhov ntim ntawm kev cuam tshuam yog txiav txim ncaj qha los ntawm tus kws phais. Cleft di ncauj thiab palate raug kho los ntawm cov hauv qab no:
- cheiloplasty;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- tsheb kauj vab yas;
- palatoplasty;
- pob txha grafting.
Txhua qhov kev cuam tshuam no tau muab cais ua qhov kev phais thawj zaug rau kev ua rau lub cev. Nyob rau hauv lub neej yav tom ntej, yuav tsum tau ua haujlwm thib ob, uas yog ib feem ntawm kev kho cov tsos mob thiab cov teebmeem seem.
Rhinocheiloplasty
Qhov no yog kev phais mob los kho qhov anatomical thiab physiological nta ntawm lub qhov ntswg thiab daim di ncauj. Ib daim di ncauj thiab palate tsis kho los ntawm qhov kev cuam tshuam, tab sis rau kev kho ntawm "hare di ncauj" rhinocheiloplasty yog suav tias yog kev ua haujlwm ntawm kev xaiv.
Surgeon Tasks:
- kho cov leeg nqaij ntawm daim di ncauj;
- red ciam teb kho;
- tsim ntawm qhov loj me ntawm lub qhov ncauj ntawm lub qhov ncauj;
- restoring txoj hauj lwm kom raug ntawm tis ntawm lub qhov ntswg;
- kho kom zoo;
- formationhauv qab ntawm qhov ntswg.
Feem ntau, cov tswv yim zoo li no tau siv kom cov caws pliav thiab caws pliav kom pom me ntsis li sai tau. Kev xaiv cov txheej txheem kev cuam tshuam raug raug, qib ntawm thawj qhov deformation ntawm cov ntaub so ntswg thiab pob txha mos, thiab kev tswj kom raug ntawm lub sijhawm tom qab phais yog qhov tseem ceeb uas txiav txim siab qhov xav tau rau kev phais thib ob tom qab tus neeg mob rov zoo tag nrho.
txheej txheem pathological ib sab tso cai rau kev ua haujlwm thaum tus menyuam muaj hnub nyoog 3 hlis, ob sab - tom qab rau lub hlis. Tom qab kev phais yas, tus menyuam tau noj los ntawm ib rab diav lossis los ntawm lub raj nasogastric, uas nyob ntawm seb tus mob thiab hnub nyoog ntawm tus neeg mob. Tom qab 3-4 hnub, koj tuaj yeem rov qab mus rau txoj kev siv tas li.
Rhinocheilognatoplasty
Cov menyuam yaus uas muaj daim di ncauj thiab palate tuaj yeem tshem tawm cov kab mob nrog kev pab cuam xws li kev cuam tshuam. Qhov kev ua haujlwm no yog tsom rau kev tshem tawm cov kab mob anatomical ntawm lub qhov ntswg, daim di ncauj thiab cov txheej txheem alveolar. Tso cai rau kho los ntawm qhov tsis xws luag. Ob sab cleft di ncauj thiab palate yog ib qho kev qhia rau rhinocheilognatoplasty.
Lub sijhawm zoo rau kev ua haujlwm yog menyuam yaus hnub nyoog, thaum qhov kev mob mus tas li tseem tsis tau tsim tiav, thiab kev tawg ntawm cov canines sab saud tseem tsis tau tshwm sim.
YCycloplasty
Cleft di ncauj thiab palate rov qab los siv ntau yam kev phais ib txhij. Cov kws kho mob tshwj xeeb muab cov ntsiab lus ntawm cheilorhinoplasty thiab veloplasty (kho cov palate). Kev cuam tshuam yog ua tiav nrog cov hom phiaj hauv qab no:
- kho dua ntawm nqos muaj nuj nqi;
- kho cov txheej txheem ua pa;
|
Yog ib tug me nyuam kawm tau noj zoo li cov zaub mov tsis tau los ntawm qhov ncauj mus rau hauv qhov ntswg, ces tej yam phem nrog rau cov khoom hais lus. Kev hloov loj hauv kev hais lus tsis tuaj yeem hloov kho tus kheej. Nov yog lub sijhawm tseem ceeb hauv thawj ob peb xyoos thaum tus menyuam kawm hais lus thiab txhim kho nws tus kheej lub peev xwm (hu nkauj, hais paj huam).
Veloplasty yog nqa tawm txij li hnub nyoog 8 hli. Feem ntau, kev ua haujlwm tau txais txiaj ntsig zoo, thiab tom qab 1-2 hnub tus menyuam tuaj yeem noj ntawm nws tus kheej.
Palatoplasty
Cov menyuam yaus uas muaj daim di ncauj thiab palate (qhov kev tsis taus ntawm cov menyuam yaus no yog cov lus nug) yuav xav tau ntau theem ntawm kev ua haujlwm, uas tau ua nyob rau qee lub sijhawm. Yog hais tias ib tug congenital defect tsis tau tsuas yog lub di ncauj, alveolar txheej txheem thiab palate mos, tab sis kuj lub zog palate, tus mob no yog ib qho qhia rau palatoplasty.
Tom qab kho lub cev nqaij daim tawv ntawm lub palate, qhov sib txawv ntawm lub palate nyuaj cia li nqaim. Thaum muaj hnub nyoog 3-4 xyoos, nws dhau los ua qhov nqaim heev uas nws muaj peev xwm rov qab tau kev ncaj ncees yam tsis muaj kev puas tsuaj loj. Qhov kev kho ob theem no muaj qhov zoo hauv qab no:
- kev kho thaum ntxov ntawm cov xwm txheej rau kev loj hlob ntawm kev hais lus muaj nuj nqi;
- Txoj kev tsis sib haum xeeb hauv thaj chaw loj hlob ntawm lub puab tsaig sab sauv.
Ib-theem rov qab tuaj yeem ua tau, tab sis qhov no, kev pheej hmoo ntawm kev txhim kho tsis zoo ntawm sab sauvpuab tsaig.
pob txha grafting
Txoj haujlwm no yog ua los ntawm tus kws phais mob tab sis koom tes nrog tus kws kho hniav. Nws yog nqa tawm thaum lub sij hawm hloov ntawm ib ntus occlusion mus tas li (7-9 xyoo). Thaum lub sij hawm kev cuam tshuam, ib qho autograft yog coj los ntawm tus neeg mob lub tibia thiab hloov mus rau hauv thaj tsam ntawm cov txheej txheem alveolar cleft. Cov graft tso cai rau koj los kho cov kev ncaj ncees ntawm lub puab tsaig sab sauv pob txha thiab tsim kom muaj kev pom zoo rau kev tawg ntawm cov hniav mus tas li.
kev phais thib ob
Cleft di ncauj thiab palate yog ib qho kev tsis sib haum xeeb uas tuaj yeem ua rau ib tus neeg lub ntsej muag thoob plaws hauv nws lub neej. Cov neeg mob feem ntau xav tau kev phais yas thib ob, lub hom phiaj yog:
- zoo kho;
- restoring hais lus muaj nuj nqi;
- tshem tawm cov lus txawv txav ntawm ob kab noj hniav (qhov ntswg, qhov ncauj);
- txav thiab stabilizing lub puab tsaig sab sauv.
1. Upper di ncauj
Feem ntau cov neeg mob uas xav kho daim di ncauj sab sauv, tsom mus rau qhov tseeb tias tom qab kev cuam tshuam thawj zaug muaj qhov caws pliav. Kev ntshaw kom tshem tawm nws thiab ua rau tus kws phais. Nws yuav tsum nco ntsoov tias txhua qhov caws pliav lossis caws pliav tuaj yeem ua kom pom tsawg dua, txo qhov loj, tab sis nws tsis tuaj yeem tshem tawm tag nrho.
Ntau deformations:
- kev nkhaus ntawm tus ciam teb liab;
- asymmetry;
- kev ua txhaum ntawm kev ua haujlwm ntawm cov leeg nqaij;
- abnormally full.
2. Nose
Qhov tsis zoo ntawm daim di ncauj sab sauv yog ua ke nrog qhov deformity ntawm lub qhov ntswg. Qhov kev phais thib ob yog qhov yuav tsum tau ua rau yuav luag txhua tus neeg mob. Qhov degree ntawm deformation nyob ntawm qhov hnyav ntawm thawj pathology. Txhawm rau kho qhov asymmetry, zoo nkauj tsos, thiab kho qhov ntswg septum, rhinoplasty yog ua.
Cov kev hloov me me uas yuav tsum tau kho tuaj yeem ua rau thaum yau. Kev cuam tshuam ntau tau tso cai tsuas yog tom qab muaj hnub nyoog 16-17 xyoo, thaum lub ntsej muag pob txha tsim tag nrho.
3. Lub ntuj tsaus
Velopharyngeal insufficiency tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev clefts nyuaj thiab lawv qhov kev phais thawj zaug. Qhov no yog pathological mob, nrog rau lub qhov ntswg lub suab, slurred hais lus. Kev phais mob yog tsom rau kev tshem tawm cov lus tsis zoo.
Kev phais raug tso cai rau txhua lub hnub nyoog, tab sis ua ntej nws yog qhov zoo dua los sab laj tus kws kho mob hais lus thiab lees paub qhov ua tsis tau ntawm kev kho cov lus hauv lwm txoj kev.
Nws tsis tuaj yeem ntsuas qhov tshwm sim ntawm kev ua haujlwm ntawm lub palate ua haujlwm ntxov ntxov, vim tias cov leeg nqaij ntawm thaj chaw no muaj kev cuam tshuam rau sab nraud, uas txhais tau hais tias kev hloov pauv cicatricial tom qab kev phais thawj zaug yog qhov tseem ceeb. Txhawm rau rov ua haujlwm zoo, cov kev tswj hwm hauv qab no tau ua tiav:
- rov ua cov leeg nqaij plasticity yam tsis muaj lossis nrog kev ncua ntev;
- plasty ntawm lub palate uas siv lub pharyngeal flap.
Ib yam ntawm lub sijhawm tom qab lub sijhawm lig yog ua haujlwm nrog tus kws kho mob hais lus thiab tus kws kho qhov muag.
4. Oronasal fistulas
Qhov no yog ib qho teeb meem tshwm sim nyob rau hauv cov neeg mob ua rau cleft palate thiab di ncauj. Lub fistula yog qhov qhib ntawm ob kab noj hniav. Ntau zaus localization - thaj tsam ntawm cov txheej txheem alveolar, tawv palate. Thaum muaj hnub nyoog ntxov, cov qhov no ua rau cov zaub mov nkag mus rau hauv lub qhov ntswg, tab sis cov me nyuam kawm tswj tus mob. Nws kuj ua rau lub qhov ntswg thiab lub suab slurred.
Oronasal fistulas raug tshem tawm los ntawm cov pob txha grafting nrog kev tsim ntawm hauv qab ntawm qhov ntswg.
Zoo kawg
Cleft di ncauj thiab palate, ib qho kev tsis taus uas tseem nyob rau hauv nqe lus nug, yog hais txog congenital mob. Nyob rau hauv rooj plaub ntawm kev sib xyaw ua ke ntawm ob tog loj pathology nrog rau lwm yam tsis xws luag, kev tsis taus tuaj yeem tau txais.
Lub xub ntiag ntawm ib tus kab mob uas tsis muaj qhov tsis sib xws ntawm lub cev xeeb tub yog qhov qhia tau tias tsis tiv thaiv tus neeg los ntawm kev ua haujlwm ntawm nws tus kheej thiab tsis nrog kev sib txawv hauv lwm qhov chaw (lub hlwb, lub hlwb, kev xav). Hauv cov xwm txheej zoo li no, tus neeg mob tsis raug lees paub tias yog neeg tsis taus.
