Thawj lub xov tooj cua yog cov ntawv sau rau hauv ib lub raj lossis hollow xyoob sticks, thiab ntau tus kws kho mob siv lawv lub cev hnov lus xwb. Tab sis lawv txhua tus xav hnov dab tsi tshwm sim hauv tib neeg lub cev, tshwj xeeb tshaj yog thaum nws los txog rau lub cev tseem ceeb xws li lub siab.
Lub plawv lub suab yog suab uas tsim thaum lub sij hawm contraction ntawm phab ntsa ntawm myocardium. Feem ntau, tus neeg noj qab haus huv muaj ob lub suab nrov, uas tuaj yeem nrog lub suab ntxiv, nyob ntawm seb cov txheej txheem pathological tshwm sim. Ib tus kws kho mob tshwj xeeb yuav tsum tuaj yeem mloog cov suab no thiab txhais tau.
Lub voj voog
Lub plawv dhia ntawm rau caum txog yim caum neeg ntaus ib feeb. Qhov no, ntawm chav kawm, yog tus nqi nruab nrab, tab sis cuaj caum feem pua ntawm cov neeg hauv ntiaj teb poob rau hauv nws, uas txhais tau hais tias koj tuaj yeem coj nws ua tus qauv. Txhua tus mob stroke muaj ob yam sib txawv: systole thiab diastole. Lub systolic lub plawv suab, nyob rau hauv lem, muab faib ua atrial thiab ventricular. Nyob rau hauv lub sij hawm, nws yuav siv sij hawm 0.8 vib nas this, txawm li cas los, lub plawvmuaj sijhawm cog lus thiab so.
Systole
Raws li tau hais los saum toj no, muaj ob yam cuam tshuam. Ua ntej, muaj atrial systole: lawv cov phab ntsa cog lus, cov ntshav nkag mus rau hauv lub ventricles nyob rau hauv siab, thiab lub valve flaps slam kaw. Nws yog lub suab kaw li qub uas tau hnov los ntawm phonendoscope. Tag nrho cov txheej txheem no kav 0.1 vib nas this.
Tom qab ntawd los ntawm ventricular systole, uas yog ntau txoj haujlwm nyuaj dua li atria. Ua ntej, nco ntsoov tias cov txheej txheem kav peb zaug ntev dua - 0.33 vib nas this.
thawj lub sijhawm yog qhov nro ntawm lub ventricles. Nws suav nrog theem ntawm asynchronous thiab isometric contractions. Nws tag nrho pib nrog qhov tseeb tias eclectic impulse kis los ntawm myocardium, Nws excites ib leeg nqaij fibers thiab ua rau lawv sib cog lus spontaneously. Vim li no, cov duab ntawm lub plawv hloov. Vim li no, atrioventricular li qub kaw nruj nreem, ua kom lub siab. Tom qab ntawd muaj kev sib cog lus muaj zog ntawm ventricles, thiab cov ntshav nkag mus rau hauv aorta lossis pulmonary artery. Ob theem no siv 0.08 vib nas this, thiab hauv 0.25 vib nas this, ntshav nkag mus rau hauv cov hlab ntsha loj.
Diastole
Ntawm no, ib yam nkaus, txhua yam tsis yooj yim li nws yuav zoo li thaum xub thawj siab ib muag. Kev so ntawm lub ventricles kav ntev li 0.37 vib nas this thiab tshwm sim hauv peb theem:
- Proto-diastolic: tom qab cov ntshav tawm hauv lub plawv, lub siab hauv nws cov kab noj hniav yuav txo qis, thiab cov li qub ua rau cov hlab ntsha loj kaw.
- Isometric so: cov leeg mus so kom txaus,Lub siab poob qis dua thiab theem tawm nrog lub siab atrial. Qhov no qhib lub atrioventricular li qub, thiab cov ntshav los ntawm lub atria nkag mus rau hauv lub ventricles.
- Ventricular filling: Cov kua dej ua rau lub plawv qis ntawm lub plawv nrog lub siab gradient. Thaum lub siab sib npaug, cov ntshav ntws maj mam qeeb, thiab tom qab ntawd nres.
Ces lub voj voog rov ua dua, pib ntawm systole. Nws lub sijhawm ib txwm zoo ib yam, tab sis diastole tuaj yeem ua kom luv lossis ntev nyob ntawm qhov ceev ntawm lub plawv dhia.
Mechanism of formation of the I tone
Txawm li cas los nws yuav suab txawv txawv, tab sis 1 lub plawv suab muaj plaub yam:
- Valve - nws yog tus thawj coj hauv kev tsim lub suab. Qhov tseeb, cov no yog qhov hloov pauv ntawm cov nplooj ntawv ntawm atrioventricular li qub thaum kawg ntawm ventricular systole.
- Cov leeg nqaij - oscillatory txav ntawm cov phab ntsa ntawm lub ventricles thaum contraction.
- Vascular - ncab phab ntsa ntawm cov hlab ntsha tseem ceeb ntawm lub sijhawm thaum cov ntshav nkag rau hauv siab.
- Atrial - atrial systole. Nov yog qhov pib tam sim ntawm thawj lub suab.
Mechanism of formation of II tone thiab ntxiv tones
Yog li, lub suab thib 2 lub plawv suav nrog tsuas yog ob yam: valvular thiab vascular. Thawj yog lub suab uas tshwm sim los ntawm cov ntshav ntawm cov hlab ntsha ntawm artia thiab lub ntsws ntsws ntawm lub ntsws thaum lub sijhawm lawv tseem kaw. Qhov thib ob, uas yog, vascular tivthaiv, yog qhov txav ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntsha loj thaum lub li qub thaum kawg qhib.
Ntxiv rau ob lub ntsiab, tseem muaj 3rd thiab 4th tones.
Lub suab thib peb yog myocardial fluctuationsventricles thaum lub sij hawm diastole, thaum cov ntshav passively ntws mus rau hauv ib cheeb tsam ntawm qis siab.
Lub suab plaub tshwm nyob rau qhov kawg ntawm systole thiab cuam tshuam nrog qhov kawg ntawm kev tshem tawm cov ntshav los ntawm atria.
I tone yam ntxwv
Lub siab lub suab nyob ntawm ntau yam ua rau, ob qho tib si hauv- thiab extracardiac. Lub sonority ntawm 1 lub suab nyob ntawm lub hom phiaj lub xeev ntawm myocardium. Yog li, ua ntej ntawm tag nrho cov, lub ntim yog muab los ntawm lub kaw ntom nti li qub ntawm lub plawv li qub thiab qhov ceev uas cov ventricles cog lus. Xws li cov yam ntxwv raws li qhov ceev ntawm lub cusps ntawm atrioventricular li qub, nrog rau lawv txoj hauj lwm nyob rau hauv kab noj hniav ntawm lub plawv, suav hais tias yog theem nrab.
Nws yog qhov zoo tshaj plaws los mloog thawj lub siab lub suab ntawm nws sab saum toj - hauv 4-5th intercostal qhov chaw mus rau sab laug ntawm lub sternum. Txhawm rau kom muaj kev sib koom tes kom raug ntau dua, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom lub hauv siab nyob rau hauv cheeb tsam no thiab qhia meej txog thaj tsam ntawm lub plawv dullness.
2 lub suab zoo
Yuav tau mloog nws, koj yuav tsum tso lub tswb nrov ntawm lub phonendoscope rau lub hauv paus ntawm lub siab. Cov ntsiab lus no yog me ntsis mus rau sab xis ntawm cov txheej txheem xiphoid ntawm sternum.
Lub ntim thiab qhov meej ntawm lub suab thib ob kuj nyob ntawm seb lub valve kaw nruj npaum li cas, tsuas yog tam sim no ib nrab hli. Tsis tas li ntawd, qhov ceev ntawm lawv txoj haujlwm, uas yog, kaw thiab oscillation ntawm cov risers, cuam tshuam rau lub suab nrov. Thiab qhov zoo ntxiv yog qhov ntom ntawm txhua cov qauv koom nrog hauv kev tsim cov suab nrov, nrog rau txoj haujlwm ntawm lub li qub thaum lub sij hawm tshem tawm cov ntshav ntawm lub plawv.
Txoj cai mloog lub plawv
Lub suab ntawm lub siab yog zaum kawgsoothing nyob rau hauv lub ntiaj teb no, tom qab dawb suab nrov. Cov kws tshawb fawb muaj qhov kev xav tias nws yog nws tus uas hnov tus menyuam hauv lub sijhawm cev xeeb tub. Tab sis tsuas yog mloog lub plawv dhia tsis txaus los kuaj pom kev puas tsuaj rau lub plawv.
Ua ntej ntawm tag nrho, koj yuav tsum tau ua qhov auscultation hauv chav nyob ntsiag to thiab sov. Lub cev ntawm tus neeg kuaj mob nyob ntawm seb lub valve yuav tsum tau ua tib zoo mloog. Qhov no tuaj yeem pw ntawm sab laug, sab xis, tab sis nrog lub cev qaij rau pem hauv ntej, sab xis, thiab lwm yam.
Tus neeg mob yuav tsum ua pa tsawg thiab ntiav, thiab raws li tus kws kho mob thov, tuav nws ua pa. Txhawm rau kom nkag siab meej qhov twg lub systole nyob thiab qhov twg diastole nyob, tus kws kho mob yuav tsum, ua ke nrog kev mloog, palpate cov hlab ntsha carotid, cov mem tes uas ua tiav nrog rau theem systolic.
Heart auscultation order
Tom qab kev txiav txim siab ua ntej ntawm qhov tseeb thiab tus txheeb ze ntawm lub plawv dullness, tus kws kho mob mloog lub suab nrov. Nws pib, raws li txoj cai, los ntawm sab saum toj ntawm lub cev. Lub mitral valve tau pom meej meej. Tom qab ntawd lawv tsiv mus rau lub li qub ntawm cov hlab ntsha loj. Ua ntej mus rau lub aortic - nyob rau hauv lub thib ob intercostal qhov chaw mus rau sab xis ntawm lub sternum, ces mus rau pulmonary hlab ntsha - nyob rau tib theem, tsuas yog nyob rau sab laug.
Plaub nqes los mloog yog lub hauv paus ntawm lub siab. Nws nyob ntawm lub hauv paus ntawm cov txheej txheem xiphoid, tab sis tuaj yeem txav mus rau sab. Yog li tus kws kho mob yuav tsum xyuas seb lub siab zoo li cas, thiab lub axis hluav taws xob kom raug mloog cov tricuspid valve.
Ua tiav auscultation ntawm Botkin-Erb point. Ntawm no koj tuaj yeem hnov lub aorticvalve. Nws nyob rau hauv plaub qhov chaw intercostal ntawm sab laug ntawm lub sternum.
xov tooj ntxiv
Lub suab ntawm lub plawv tsis ib txwm zoo li lub suab nias. Qee zaum, ntau dua li peb xav, nws yuav siv cov ntawv txawv txawv. Cov kws kho mob tau kawm los txheeb xyuas qee qhov ntawm lawv tsuas yog mloog. Cov no suav nrog:
- Mitral valve nyem. Nws tuaj yeem hnov nyob ze ntawm lub plawv ntawm lub plawv, nws muaj feem cuam tshuam nrog cov organic hloov hauv cov nplooj ntawv valve thiab tsuas yog tshwm sim nrog mob plawv.
- Systolic nyem. Lwm hom kab mob mitral valve. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, nws li qub tsis kaw nruj nreem thiab, raws li nws yog, tig tawm sab nraud thaum lub sij hawm systole.
- Perekardton. Pom muaj nyob rau hauv daim nplaum pericarditis. Koom nrog ntau dhau stretching ntawm lub ventricles vim nyob rau hauv moorings.
- Quail Rhythm. tshwm sim nrog mitral stenosis, tshwm sim los ntawm kev nce hauv thawj lub suab, ib lub suab nrov ntawm lub suab thib ob ntawm cov hlab ntsha hauv lub ntsws thiab nias ntawm lub mitral valve.
- Gallop rhythm. Yog vim li cas rau nws qhov tsos yog qhov txo qis hauv myocardial tone, tshwm tawm tsam keeb kwm ntawm tachycardia.
Extracardiac ua rau amplification thiab tsis muaj zog ntawm tones
Lub plawv dhia hauv lub cev tag nrho kuv lub neej, tsis so thiab so. Yog li, thaum nws hnav tawm, cov neeg sab nrauv tshwm hauv cov suab ntsuas ntawm nws txoj haujlwm. Yog vim li cas rau qhov no tej zaum yuav los yog tsis ncaj qha ntsig txog lub plawv puas.
Tons tau kho dua los ntawm:
- cachexia, anorexia, nyias hauv siab phab ntsa;
- atelectasislub ntsws los yog ib feem ntawm qhov ntawd;
- qog nyob rau hauv lub posterior mediastinum, txav lub ntsws;
- infiltration ntawm qis lobes ntawm lub ntsws;
- bullae hauv ntsws.
Lub suab tsis muaj zog:
- rog dhau;
- lub hauv siab phab ntsa leeg kev loj hlob;
- subcutaneous emphysema;
- muaj kuab paug hauv siab;
- effusion pericarditis.
Intracardiac ua rau muaj zog thiab txo lub plawv suab
Lub plawv lub suab yog qhov tseeb thiab suab nrov thaum tus neeg so lossis ua npau suav. Yog hais tias nws pib txav, piv txwv li, nce tus ntaiv mus rau tus kws kho mob lub chaw ua haujlwm, qhov no tuaj yeem ua rau lub plawv dhia. Tsis tas li ntawd, kev nrawm ntawm cov mem tes tuaj yeem tshwm sim los ntawm ntshav liab, kab mob ntawm endocrine system, thiab lwm yam.
Lub suab lub plawv tau hnov nyob rau hauv lub plawv tsis xws luag, xws li mitral lossis aortic stenosis, valve insufficiency. Aortic stenosis ua rau muaj kev sib faib ze rau lub plawv: qhov nce, qhov koov, qhov nqis. Muffled lub plawv suab yog txuam nrog kev nce hauv myocardial loj, nrog rau cov kab mob inflammatory ntawm lub plawv cov leeg, ua rau dystrophy lossis sclerosis.
Lub siab quaj
Ntxiv rau cov suab nrov, tus kws kho mob tuaj yeem hnov lwm lub suab, hu ua suab nrov. Lawv yog tsim los ntawm cov turbulence ntawm cov ntshav ntws los ntawm cov kab noj hniav ntawm lub plawv. Feem ntau, lawv yuav tsum tsis yog. Txhua lub suab nrov tuaj yeem muab faib ua cov organic thiab ua haujlwm.
- Organic tshwm sim thaum anatomical, hloov tsis tau hloov hauv lub valvularsystem.
- Cov suab nrov ua haujlwm yog cuam tshuam nrog kev cuam tshuam innervation lossis khoom noj khoom haus ntawm cov leeg papillary, nce hauv plawv dhia thiab ntshav khiav nrawm, thiab txo qis hauv nws cov viscosity.
Suab paj nruag tuaj yeem nrog lub suab nrov lossis tuaj yeem ywj siab ntawm lawv. Qee lub sij hawm lub suab nrov ntawm kev sib txhuam pleural nyob rau hauv cov kab mob inflammatory yog superimposed ntawm lub plawv dhia, thiab tom qab ntawd koj yuav tsum hais kom tus neeg mob tuav nws ua tsis taus pa los yog lean rau pem hauv ntej thiab auscultate dua. Qhov kev ua kom yuam kev yooj yim no yuav pab koj kom tsis txhob yuam kev. Raws li txoj cai, thaum mloog cov suab nrov pathological, lawv sim txiav txim siab nyob rau theem twg ntawm lub plawv dhia lawv tshwm sim, nrhiav qhov chaw zoo tshaj plaws mloog thiab sau cov yam ntxwv ntawm lub suab nrov: lub zog, lub sijhawm thiab kev taw qhia.
Noise properties
Ntau hom suab nrov yog qhov txawv ntawm timbre:
- mos lossis tshuab (feem ntau tsis cuam tshuam nrog pathology, feem ntau hauv menyuam yaus);
- ntxhib, scraping lossis sawing;
- musical.
Dab tsi raws sijhawm:
- luv;
- ntev;
Volume:
- ntsiag to;
- nrov;
- txo qis;
- nce ntxiv (tshwj xeeb nrog nqaim ntawm sab laug atrioventricular orifice);
- nce-txo.
Hloov pauv hauv ntim tau kaw thaum ib ntu ntawm kev ua haujlwm plawv.
siab:
- high-frequency (nrog aortic stenosis);
- tsawg zaus (nrog mitral stenosis).
Muaj qee cov qauv dav dav hauv kev hais lus yws. Ua ntej, lawv tau hnov zoo nyob rau hauv qhov chawqhov chaw ntawm lub li qub, vim cov pathology uas lawv tau tsim. Qhov thib ob, lub suab nrov radiates nyob rau hauv cov kev taw qhia ntawm cov ntshav khiav, thiab tsis tawm tsam nws. Thiab qhov thib peb, zoo li lub siab lub suab, cov lus yws ntawm cov kab mob yog qhov zoo tshaj plaws nyob rau qhov twg lub plawv tsis npog los ntawm lub ntsws thiab nruj nreem rau hauv siab.
Systolic yws zoo tshaj plaws nyob rau hauv lub supine txoj hauj lwm, vim hais tias cov ntshav ntws los ntawm lub ventricles yuav yooj yim dua thiab sai, thiab diastolic murmurs yog zoo tshaj plaws hnov thaum zaum, vim hais tias nyob rau hauv lub ntiajteb txawj nqus, kua los ntawm lub atria nkag mus rau hauv lub ventricles sai.
Nws tuaj yeem sib txawv suab nrov los ntawm lawv qhov chaw nyob thiab theem ntawm lub voj voog plawv. Yog hais tias lub suab nrov nyob rau tib qhov chaw tshwm ob qho tib si hauv systole thiab hauv diastole, qhov no qhia tau tias muaj kev sib koom ua ke ntawm ib lub valve. Yog hais tias nyob rau hauv systole lub suab nrov tshwm nyob rau hauv ib tug taw tes, thiab nyob rau hauv diastole ntawm lwm lub ntsiab lus, ces qhov no twb yog ib tug ua ke lesion ntawm ob li qub.
