Lub raum yog ib qho tseem ceeb heev rau tib neeg lub cev. Txhawm rau ntsuas lawv tus mob thiab kev ua haujlwm, muaj ntau txoj hauv kev thiab kev sim. Ib qho qhia tau tias yog glomerular filtration rate.
qhov ntsuas no yog qhov tseem ceeb ntawm cov yam ntxwv ntawm kev ua haujlwm ntawm lub raum. Nws qhia txog ntau npaum li cas thawj cov zis tsim nyob rau hauv ob lub raum nyob rau ib lub sij hawm.
Tus glomerular pom tus nqi tuaj yeem hloov pauv raws li kev cuam tshuam ntawm ntau yam cuam tshuam rau lub cev.
qhov ntsuas no ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kuaj mob raum tsis ua haujlwm thiab qee yam kab mob. Txhawm rau txiav txim siab nws, koj yuav tsum paub qee qhov tsis tu ncua cuam tshuam hauv cov qauv kev suav, uas muaj ntau qhov sib txawv thiab ntau yam.
Nquag, glomerular pom tus nqi yog tswj hwm los ntawm ntau lub cev lub cev (xws li kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, endocrine, thiab lwm yam). Ntawmpathology, feem ntau yog ib qho mob ntawm lub raum nws tus kheej los yog ib tug malfunction ntawm ib tug ntawm cov kab mob no yog kuaj.
qhov ntsuas no nyob ntawm dab tsi thiab nws tuaj yeem txiav txim tau li cas?
Cov xwm txheej cuam tshuam rau GFR hloov pauv
Raws li tau hais los saum toj no, tus nqi glomerular pom nyob ntawm ntau qhov ntsuas lossis cov xwm txheej.
Cov no suav nrog:
- Kev ceev ntawm lub raum ntshav plasma ntws. Nws yog vim cov ntshav ntws los ntawm afferent arteriole mus rau lub raum glomeruli. Feem ntau, qhov ntsuas no hauv tus neeg noj qab haus huv yog kwv yees li 600 ml ib feeb (qhov kev suav tau ua rau tus neeg nruab nrab hnyav txog 70 kg).
- Siab hauv cov hlab ntsha. Feem ntau, lub siab nyob rau hauv lub afferent hlab ntsha yuav tsum ntau dua nyob rau hauv lub efferent ib. Tsuas yog tom qab ntawd cov txheej txheem uas ua rau lub raum ua haujlwm, pom, ua tiav.
- Tus naj npawb ntawm kev ua haujlwm nephrons. Raws li ib qho ntawm cov kab mob, qhov txo qis ntawm cov kab mob hauv lub raum ua haujlwm tuaj yeem ua tau, uas yuav ua rau txo qis hauv qhov hu ua pom qhov chaw, thiab, raws li, tus nqi qis glomerular pom yuav raug kuaj pom.
Kev taw qhia rau kev txiav txim siab GFR
Thaum twg yog qhov tsim nyog los txiav txim qhov ntsuas no?
Feem ntau, glomerular pom tus nqi (tus qauv ntawm qhov ntsuas no yog 100-120 ml ib feeb) yog txiav txim siab hauv ntau yam kab mob raum. Lub ntsiab pathologies uas yuav tsum tau txiav txim siab nws yog:
YGlomerulonephritis. Ua rau txo qis ntawm cov nephrons ua haujlwm
- Amyloidosis. Vim yog qhov tsim ntawm cov protein tsis sib haum xeeb - amyloid - lub peev xwm pom ntawm lub raum txo qis, uas ua rau cov tsub zuj zuj ntawm endogenous co toxins thiab lom hauv lub cev.
- Nephrotoxic tshuaj lom thiab cov tebchaw. Tawm tsam keeb kwm ntawm lawv qhov kev noj haus, nws muaj peev xwm ua kom puas lub raum parenchyma nrog kev txo qis hauv tag nrho nws cov haujlwm. Sublimate, qee cov tshuaj tua kab mob tuaj yeem ua raws li cov khoom sib txuas.
- Lub raum tsis ua haujlwm ua rau muaj teeb meem ntau yam kab mob.
Cov xwm txheej no yog cov xwm txheej tseem ceeb uas pom tau qhov qis qis hauv glomerular pom.
Txoj kev txiav txim siab glomerular pom tus nqi
Tam sim no, ntau txoj hauv kev thiab kev sim tau tsim los txiav txim siab qib glomerular pom. Tag nrho cov no muaj lub npe nominal (nyob rau hauv kev hwm ntawm tus kws tshawb fawb uas nrhiav pom qhov no lossis tus qauv ntawd).
Txoj hauv kev tseem ceeb los kawm txog kev ua haujlwm ntawm lub glomeruli yog Reberg-Tareev kev sim, kev txiav txim siab ntawm glomerular filtration rate siv Cockcroft-Gold formula. Cov txheej txheem no yog ua raws li kev hloov pauv qib ntawm endogenous creatinine thiab suav nws qhov kev tshem tawm. Raws li nws cov kev hloov pauv hauv cov ntshav plasma thiab tso zis, qee qhov kev txiav txim siab tau ua rau lub raum ua haujlwm.
Txhua tus neeg tuaj yeem ua qhov kev sim no, vim tias cov kev tshawb fawb no tsis muaj contraindications.
Ob qho piv txwv saum toj no yog cov ntaub ntawv siv hauv kev kawmlub raum filtration. Lwm txoj hauv kev siv tsawg dua thiab ua tiav feem ntau rau cov lus qhia tshwj xeeb.
qib creatinine tau txiav txim siab li cas thiab cov txheej txheem no yog dab tsi?
Rehberg-Tareev test
Nyob me ntsis hauv kev kho mob ntau dua li Cockcroft-Gold test.
Rau kev tshawb fawb, ntshav ntshav thiab zis yog siv. Nco ntsoov coj mus rau hauv tus account lub sijhawm sau ntawm kev tshuaj ntsuam, vim qhov tseeb ntawm txoj kev kawm nyob ntawm qhov no.
Muaj ntau ntau yam ntawm cov qauv no. Cov txheej txheem feem ntau yog cov hauv qab no: cov zis tau sau ntau tshaj ob peb teev (feem ntau yog ob teev). Nyob rau hauv txhua tus ntawm lawv, creatinine tshem tawm thiab feeb diuresis (cov zis tsim ib feeb) yog txiav txim. Kev suav cov glomerular pom tus nqi yog nyob ntawm ob qhov ntsuas no.
Tsawg me ntsis, kev txiav txim siab ntawm creatinine tshem tawm hauv ib feem ntawm cov zis txhua hnub lossis kev kawm ntawm ob 6-teev kuaj tau ua tiav.
Nyob rau tib lub sijhawm, txawm li cas los xij, txawm li cas los xij qhov kev sim ua tiav, thaum sawv ntxov ntawm lub plab khoob, cov ntshav tau coj los ntawm cov leeg los ntsuas qhov concentration ntawm creatinine.
Cockcroft-Gold test
Cov txheej txheem no zoo ib yam li Tareev qhov kev sim. Thaum sawv ntxov, nyob rau hauv lub plab khoob, tus neeg mob tau muab rau haus ib tug npaum li cas ntawm cov kua (1.5-2 khob kua - tshuaj yej los yog dej) los txhawb ib feeb diuresis. Tom qab 15 feeb, tus neeg mob tso zis tso rau hauv chav dej (kom tshem tawm cov seem ntawm cov zis tsim thaum hmo ntuj ntawm lub zais zis). Ces tus neeg mobkev thaj yeeb yog qhia.
Tom qab ib teev, thawj feem ntawm cov zis tau sau thiab lub sijhawm tso zis raug sau tseg. Thaum lub sij hawm thib ob, qhov thib ob yog sau. Thaum tso zis, 6-8 ml ntawm cov ntshav yog muab los ntawm tus neeg mob cov hlab ntsha los txiav txim siab qib ntawm creatinine hauv cov ntshav ntshav.
Tom qab feeb diuresis thiab creatinine concentration tau txiav txim siab, nws qhov kev tshem tawm tau txiav txim siab. Yuav ua li cas txiav txim siab glomerular filtration rate?
Tus qauv rau kev suav nws yog raws li hauv qab no:
F=(u: p) ˑ v, qhov twg
u yog urinary creatinine concentration, p yog plasma creatinine, V yog feeb diuresis,F - tshem tawm.
Raws li qhov ntsuas F, qhov kev txiav txim siab yog ua los ntawm kev pom muaj peev xwm ntawm lub raum.
Kev txiav txim siab pom tus nqi siv MDRD tus qauv
Tsis zoo li cov txheej txheem tseem ceeb los txiav txim siab glomerular pom tus nqi, MDRD mis tau dhau los ua me ntsis hauv peb lub tebchaws. Nws yog dav siv los ntawm nephrologists nyob rau hauv feem ntau cov teb chaws Europe. Hauv lawv lub tswv yim, qhov kev xeem Reberg-Tareev yog cov ntaub ntawv tsawg.
Lub ntsiab lus ntawm cov txheej txheem no yog txiav txim siab GFR raws li poj niam txiv neej, hnub nyoog thiab qib ntshav creatinine. Feem ntau siv los txiav txim rau lub raum ua haujlwm hauv cov poj niam cev xeeb tub.
Nws zoo li no:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x hnub nyoog - 0.203 x K, qhov twg
Crk yog ntshav creatinine concentration (hauv mmol / l), K - poj niam txiv neej coefficient (piv txwv li, rau cov poj niam nws yog 0.742).
Cov qauv no ua haujlwm zoo rau qib qis pom tus nqi, tab sis nws qhov teeb meem tseem ceeb yog qhov tshwm sim tsis raug yog tias glomerular pom tus nqi nce. Cov mis laij lej (vim qhov rho tawm no) tau hloov kho tshiab thiab ntxiv (CKD-EPI).
Qhov zoo ntawm cov mis yog tias muaj hnub nyoog txog kev hloov pauv hauv lub raum kev ua haujlwm tuaj yeem txiav txim siab thiab saib xyuas lub sijhawm.
Txhob Cia Siab
Tom qab txhua qhov kev xeem thiab kev tshawb fawb, cov txiaj ntsig tau raug txhais.
Txo glomerular pom tus nqi tau pom nyob rau hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- Kev poob ntawm glomerular apparatus ntawm lub raum. Kev txo qis hauv GFR yog qhov ua tau raws li qhov ntsuas tseem ceeb uas qhia txog qhov swb ntawm thaj chaw no. Nyob rau tib lub sijhawm, nrog kev txo qis hauv GFR, qhov txo qis hauv lub siab muaj peev xwm ntawm ob lub raum (thaum ntxov) yuav tsis pom.
- Lub raum tsis ua haujlwm. Qhov laj thawj tseem ceeb ntawm kev txo qis hauv GFR thiab txo qis hauv kev pom muaj peev xwm. Thoob plaws hauv tag nrho nws cov theem, muaj qhov nce zuj zus ntawm kev tshem tawm ntawm endogenous creatinine, qhov txo qis hauv qhov pom mus rau cov lej tseem ceeb, thiab kev loj hlob ntawm kev mob hnyav ntawm lub cev nrog cov khoom lag luam endogenous metabolic..
- Txo glomerular pom tus nqi kuj tseem tuaj yeem pom thaum noj qee cov tshuaj tua kab mob nephrotoxic, uas ua rau muaj kev loj hlob ntawm lub raum tsis ua haujlwm. Cov no suav nrog qee cov fluoroquinolones thiab cephalosporins.
ntsuas kev nyuaj siab
txhawm rau txiav txim siab lub peev xwm pom, koj tuaj yeem ua tausiv qhov kev ntsuam xyuas kev ntxhov siab.
Kev thauj khoom, feem ntau siv ib zaug siv tsiaj protein lossis amino acids (thaum tsis muaj contraindications) lossis siv rau kev tswj hwm hauv cov hlab ntsha ntawm dopamine.
Thaum ntim nrog cov protein, txog 100 grams protein nkag mus rau tus neeg mob lub cev (tus nqi nyob ntawm tus neeg mob qhov hnyav).
Tshaj ib nrab teev tom ntej, cov neeg noj qab haus huv tau nce GFR los ntawm 30-50%.
qhov tshwm sim no hu ua lub raum pom kev cia, lossis PFR (lub raum ua haujlwm cia).
Yog tias tsis muaj qhov nce hauv GFR, kev ua txhaum ntawm lub raum lim dej lossis kev loj hlob ntawm qee yam kab mob vascular (xws li, piv txwv li, hauv ntshav qab zib nephropathy) thiab CRF yuav tsum xav tias.
Kev kuaj dopamine qhia tau hais tias zoo sib xws thiab tau txhais zoo ib yam li cov protein loading test.
Qhov tseem ceeb ntawm kev ua cov kev tshawb fawb no
Vim li cas thiaj muaj ntau txoj hauv kev los ntsuas qhov muaj peev xwm pom tau raug tsim thiab vim li cas thiaj li tsim nyog los txiav txim siab glomerular pom tus nqi?
Tus qauv ntawm qhov ntsuas no, raws li koj paub, hloov pauv hauv ntau yam xwm txheej. Tias yog vim li cas muaj ntau txoj hauv kev thiab kev tshawb fawb tam sim no tau tsim los ntsuas lub xeev ntawm peb lub ntuj lim thiab tiv thaiv kev loj hlob ntawm ntau yam kab mob.
Tsis tas li ntawd, cov kab mob no ua rau muaj kev hloov hauv lub raum feem ntau, uas yog cov txheej txheem ua haujlwm nyuaj thiab nyuaj, feem ntau ua rau muaj kev cuam tshuam ntau dua lossis nyuaj dua.kev ua ub no.
Yog vim li cas qhov kev kuaj mob ntawm cov kab mob ntawm lub cev no tseem ceeb heev rau cov neeg mob thiab cov kws kho mob. Tus kab mob kuaj tau raws sij hawm yog qhov yooj yim dua los kho thiab tiv thaiv dua li nws daim ntawv siab.
