International Normalized Ratio (INR) yog qhov kev sim xaiv rau cov neeg mob noj cov tshuaj vitamin K antagonists. Tam sim no, cov cuab yeej tshwj xeeb tau siv thoob ntiaj teb los txiav txim siab thoob ntiaj teb kev sib piv.
Prothrombin sijhawm
Lub qhov ncauj anticoagulant Warfarin (tseem hu ua Coumadin) yog vitamin K antagonist uas tau siv dav los tiv thaiv venous thrombosis. Nws inhibits post-translational carboxylation ntawm coagulation yam II, IX, VII, thiab X, uas txo lawv lub peev xwm los cuam tshuam nrog phospholipid daim nyias nyias. Cov qib ntawm anticoagulation tiav los ntawm Warfarin yog saib xyuas los ntawm kev kuaj ntshav coagulation hu ua prothrombin time (PTT). Nws yog ua los ntawm citrate plasma. PTV tau piblos ntawm kev ntxiv cov ntaub so ntswg nrog rau phospholipids thiab calcium chloride. Qhov kev sib xyaw no hu ua thromboplastin.
Txoj kev xav thiab lub ntsiab lus
Qhov kev sib raug zoo thoob ntiaj teb tau qhia hauv kev sim ua qauv PTV. Hauv nws qhov kev tshwm sim thawj zaug, lub sijhawm prothrombin yog qhov sib txawv heev vim tias cov thromboplastin sib txawv tsis yog tus qauv thiab tau txais los ntawm ntau qhov chaw sib txawv. INR tsis muaj qhov ntsuas ntsuas (qhov no yog qhov piv txwv) thiab txiav txim siab nrog qhov tseeb ntawm ib qho lej lej. Thawj kauj ruam hauv nws qhov kev suav yog qhov "normalization" ntawm PTT los ntawm kev sib piv nrog cov ntsiab lus geometric ntawm lub sijhawm prothrombin ntawm cov neeg laus noj qab haus huv. Nyob rau theem ob, qhov piv txwv no tau nce mus rau qib qhia los ntawm IHR, lossis International Sensitivity Index. Nws yog kev ua haujlwm ntawm thromboplastin reagent. Ob pawg ntawm cov ntaub ntawv raug siv kom tau txais MIC ntawm cov tib neeg noj qab haus huv thiab cov neeg mob ruaj khov nrog Warfarin.
Lub ntsiab lus ntawm lub ntiaj teb rhiab heev Performance index tsis suav nrog cov neeg mob uas nws lub sij hawm prothrombin ntev, piv txwv li, vim mob siab heev. Kev sib raug zoo ntawm cov neeg mob ib txwm muaj thiab warfarin tsis ua rau muaj kev kwv yees txog kev sib raug zoo ntawm kev ua haujlwm thromboplastin reagent thiab INR tus qauv hauv kab mob siab. Nws tus nqi nce ntxiv hauv qhov kawg tsis tiv thaiv cov neeg mob los ntawm kev sib sib zog nqus venous thrombosis.
Formula
Cov neeg mob noj qhov ncaujanticoagulants yuav tsum tswj INR. Lub Koom Haum Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Ntiaj Teb siv cov qauv hauv qab no thoob ntiaj teb tus qauv piv txwv:
INR=PTT (lub sijhawm prothrombotic) ntawm tus neeg mob ÷ PTT tswj.
PTV ntsuas hauv ntshav. Nws txiav txim siab tus naj npawb ntawm cov vib nas this nws yuav siv sij hawm los tsim kom muaj cov calcium txaus thiab cov ntaub so ntswg thromboplastin, activating coagulation ntawm txoj kev extrinsic. Tus qauv ntawm lub thoob ntiaj teb normalized piv yog li ntawm 2 mus rau 3. Nws yuav nyob ntawm seb tus yam ntxwv ntawm tus neeg mob, concomitant kab mob, khoom noj khoom haus thiab lwm yam tshuaj. Kev soj ntsuam tau ua txhua 3-4 lub lis piam ntawm cov chaw thrombosis, chaw kho mob lossis hauv tsev.
Cov qauv ua tau
Kev kuaj ntshav ntshav raws sij hawm tuaj yeem ua tiav hauv chav kuaj mob. Qhov no yuav tsum muaj hnub kawg, suav nrog kev sau, thauj thiab ua cov qauv ntshav. Yog li ntawd, International Normalized Ratio test, tseem hu ua "bedside" lossis "ze pathology", tau tsim. Nws tuaj yeem ua tau rau cov neeg mob nrog qhov zoo ntawm lub sijhawm luv luv thiab txhim kho cov txiaj ntsig kev kho mob. Cov cuab yeej siv rau kev txiav txim siab thoob ntiaj teb kev sib piv yog siv nyob rau hauv cov chaw ua haujlwm ntawm cov kws kho mob, kev saib xyuas mus sij hawm ntev, khw muag tshuaj thiab rau kev saib xyuas tus kheej ntawm tus neeg mob. Cov txiaj ntsig muaj peev xwm ntawm cov cuab yeej no suav nrog kev yooj yim, kev tuav tau zoo dua, kev ntsuas tsis tu ncua, thiab tsis tshua muaj kev pheej hmoo los ntshav. Txawm li cas los xij, lawv zoo li overestimate qis tus nqi thiab underestimatesiab INR tus nqi.
Test order
Nws raug pom zoo los ntawm Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) uas cov qauv rau kev soj ntsuam thoob ntiaj teb kev sib piv yuav raug sau los ntawm cov ntshav venous. Nws yuav tsum tau txais nyob rau hauv ib lub raj nrog lub teeb xiav sab saum toj uas muaj anticoagulant. Yeej, nws yog ib qho concentrate ntawm sodium citrate 3.2%. Lub raj yuav tsum tau ntim rau 90% ntawm nws ntim. Tom qab ntawd nws yog inverted ob peb zaug kom zoo sib xyaw cov ntshav nrog anticoagulant. Lub sij hawm tag nrho ntawm kev kuaj thiab kuaj yuav tsum tsis pub tshaj 24 teev.
Express method. Features
Ntxiv nrog rau kev tshawb fawb hauv chav kuaj, nws raug tso cai siv cov ntsiab lus nthuav dav thoob ntiaj teb kev sib piv. Txhawm rau ua qhov no, cov ntshav capillary los ntawm tus ntiv tes yog siv rau ib daim ntawv xeem los yog daim cartridge. Tus nqi raug txiav txim siab yog tias nws tsis tshaj qhov ntxiv lossis rho tawm 0.5 units piv rau qhov kuaj pom.
xeem yog dab tsi rau
Tus neeg mob yuav xav tau qhov kev kuaj no yog tias lawv noj cov tshuaj uas hloov txoj kev ntshav txhaws. Cov tshuaj tiv thaiv kab mob muaj txiaj ntsig zoo yog tias tus neeg mob muaj kev pheej hmoo mob stroke. Tus kws kho mob siv INR los tshawb xyuas seb cov tshuaj tiv thaiv kab mob ntshav qab zib puas raug tsom lossis yog tias yuav tsum tau hloov ntau npaum li cas. Nws kuj pab kuaj thiab tswj kab mob siab thiab los ntshav.
Kev xeem ntsuas
Yog tus kws kho mob txhawj xeeb txog lub siab ua haujlwm lossis muaj feem yuav los ntshav hauvtus neeg mob, nws tuaj yeem xaj kom kuaj ntxiv:
- Platelet suav.
- Prothrombin lub sij hawm.
- Kev tshawb fawb ntawm qee lub sijhawm ua haujlwm thromboplastin.
- Fibrin D-dimer.
- qib Fibrinogen.
- thrombin time.
Thaum muaj
Kev taw qhia kom tau txais tus nqi INR yog:
- Bleeding diathesis nyob rau hauv cov neeg mob uas tsis muaj peev xwm ntawm cov ntshav txhaws nyob rau hauv txoj kev extrinsic.
- YDisseminated intravascular coagulation.
- Cov qauv piv txwv ua ntej pib anticoagulation.
- Saib xyuas kev ua tau zoo thiab kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob raws li kev cuam tshuam ntawm "Warfarin". Txhawm rau tshem tawm txoj kev pheej hmoo ntawm plawv txhaws, atrial fibrillation thiab venous thromboembolism.
- Kev kuaj rau lub siab ua haujlwm hluavtaws thiab suav cov qauv rau kev ntsuas theem kawg ntawm nws tus kabmob.
Muaj peev xwm kuaj tau
International Normalized Ratio feem ntau yog siv los ua tus neeg sawv cev rau lub sijhawm prothrombin. Nws nce hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- Kev siv cov tshuaj tiv thaiv coagulants. "Warfarin" inhibits gamma-carboxylation ntawm yam nyob ntawm cov vitamin K. Cov nyhuv anticoagulant tag nrho yog qhia nyob rau hauv ib lub lis piam tom qab noj "Warfarin". Kev siv lwm cov tshuaj tiv thaiv coagulants (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) tuaj yeem ua rau PTV ntev.
- Lub siab ua haujlwm tsis zoo. Lub siab ua rau ob qho tib si vitamin K-dependent thiab vitamin-K- ywj pheej clotting yam. "Warfarin" yog metabolized nyob rau hauv nws. Kab mob siab yog txuam nrog kev ncua ntev ntawm PTT. Nrog nws tus nqi nce ntxiv, cov neeg mob tsis yog "auto-anticoagulants" vim tias lawv cuam tshuam txog homeostatic abnormalities hauv coagulation yam thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm thrombotic.
- vitamin K tsis txaus. Kev noj zaub mov tsis txaus, kev siv cov tshuaj tua kab mob ntau yam, thiab fatty malabsorption syndrome tuaj yeem ua rau PTT ntev.
- Intravascular disseminated coagulation nce prothrombotic lub sij hawm.
- Kev tsis txaus ntawm cov kab mob hauv cov kab mob sab nraud, tau txais cov tshuaj fibrinogen inhibitors, lossis kev tsis txaus ua ke tuaj yeem ua rau PTP ncua ntev.
- Antiphospholipid tshuaj tiv thaiv. Lupus anticoagulants yuav ncua sij hawm prothrombotic.
Cov txiaj ntsig zoo thiab qhov tseem ceeb
Rau cov neeg mob ib txwm tsis nyob rau hauv kev tiv thaiv kev coagulation, qhov sib piv thoob ntiaj teb normalized feem ntau yog 1.0. Rau cov neeg mob uas muaj anticoagulation, INR txawv ntawm 2 mus rau 3. Qib siab tshaj 4.9 yog suav tias yog qhov tseem ceeb thiab ua rau muaj kev pheej hmoo los ntshav. Cov kev kho mob INR txawv nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj cov pob qij txha:
- Nrog lub tshuab bicuspid aortic valve yam tsis muaj lwm yam kev pheej hmoo rau thromboembolism International Normalized Ratioyog 2-3 lub sij hawm thawj peb lub hlis twg tom qab kev phais valve. Hauv peb lub hlis - los ntawm 1.5 txog 2.
- Nrog rau tiam tshiab npauj npaim valve INR yog 2.5.
- Nrog rau cov neeg kho tshuab prosthetic aortic valve thiab ib qho kev pheej hmoo ntxiv rau cov xwm txheej thromboembolic (atrial fibrillation, yav dhau los thromboembolism, sab laug ventricular systolic tsis ua haujlwm, lub xeev hypercoagulable) lossis cov neeg laus cov neeg kho tshuab prosthetic aortic valve, lub thoob ntiaj teb normalized piv yog 3.
- Nrog lub tshuab mitral lossis tricuspid prosthetic valve, lub hom phiaj INR yog 3.
Interfering factors
Ntau yam uas tuaj yeem cuam tshuam tus nqi ntawm tus nqi sib txawv thoob ntiaj teb muaj nyob hauv qab no:
- Txoj cai rau kev siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob. Kev tswj hwm koob tshuaj thiab kev hloov pauv nrog rau cov khoom noj thiab tshuaj sib cuam tshuam ua rau kev kho mob nyuaj hauv kev kho mob.
- Kev cuam tshuam tshuaj yeeb. Cov tshuaj uas ua rau muaj kev nce hauv INR: tshuaj tua kab mob, tshuaj tua kab mob, tshuaj tua kab mob, tshuaj tua kab mob thib peb, amiodarone, alopurinol. Ntau cov tshuaj tuaj yeem txo tus nqi INR. Piv txwv li, dicloxacillin, nafcillin, azathioprine, antiepileptics, vitamin K, St. John's wort extract.
- Kab mob siab ntev tuaj yeem cuam tshuam nrog Warfarin ntau npaum li cas, INR tus nqi, thiab coagulation homeostasis.
- Mob plab thiab plab hnyuvCov kab mob tuaj yeem cuam tshuam rau kev tswj hwm INR.
Muaj peev xwm txaus ntshai
INR qib hauv qab lub hom phiaj yog cuam tshuam nrog kev pheej hmoo ntawm thrombosis. Cov kev tshawb fawb tau pom tias ntau dua peb npaug ntawm qhov kev pheej hmoo ntawm kev rov ua dua venous thromboembolism yog cuam tshuam nrog qib subtherapeutic ntawm tus qauv thoob ntiaj teb.
INR siab dua li kev kho ntau yam yog cuam tshuam nrog kev pheej hmoo los ntshav, ntawm cov xwm txheej txaus ntshai tshaj plaws yog intracranial hemorrhage. Nws kuj tuaj yeem yog hematuria lossis los ntshav hauv plab.
Tus neeg mob kev nyab xeeb thiab kev kawm
Txhawm rau txo cov xwm txheej tsis zoo cuam tshuam nrog cov tshuaj tiv thaiv kab mob, kev kawm mob siab rau cov neeg mob los ntawm cov ntawv faib tawm tau raug npaj. Cov txheej txheem kho mob pom zoo rau kev sim cov neeg mob kom paub txog cov hauv paus ntawm qhov kev sib raug zoo thoob ntiaj teb. Cov cuab yeej nqa tau yooj yim rau nws qhov ntsuas tau dhau los ua muaj rau cov neeg mob feem ntau.
kho mob tseem ceeb
Kev saib xyuas raws sijhawm ntawm INR thiab kev kawm rau tus neeg mob hauv nws txoj kev tswj hwm yog suav tias yog qhov tseem ceeb hauv kev saib xyuas tus neeg mob. Qhov sib piv thoob ntiaj teb normalized nyob rau hauv kev kho nomenclature tuav cov lus cog tseg ntawm kev pom cov neeg mob tshwm sim los ntawm kev soj ntsuam cov txheej txheem.
