Tracheoesophageal fistula yog ib qho kev mob tshwm sim los yog kis tau tus kab mob uas muaj kev sib txuas ntawm lub lumen ntawm txoj hlab pas thiab lub trachea. Xws li qhov tsis xws luag yog tus cwj pwm los ntawm ntau cov tsos mob tshwj xeeb thiab yuav tsum tau muaj kev cuam tshuam kev phais, tsis hais seb qhov mob ntawm qhov txhab thiab nws qhov hnyav npaum li cas.
Kev piav qhia ntawm swb
Cov channel tsim hauv tus mob no suav nrog cov ntaub so ntswg epithelium thiab granulation. Qhov mob tau kuaj pom los ntawm radiography, nrog rau kev kuaj mob endoscopic. ICD tracheoesophageal fistula code - congenital tracheoesophageal fistula tsis muaj atresia Q39.2.
Tus kab mob no tuaj yeem yog ob hom: congenital thiab kis tau. Congenital tracheoesophageal fistula tau kuaj pom hauv 1 ntawm 3000 tus menyuam yaus tam sim tom qab yug menyuam. Ntawm tag nrho cov ntau yam ntawm anomalies, nyob rau hauv feem ntau lawv raug kuaj nrog ib tug cais fistula nyob rau theem ntawm lub 7th thoracic thiab thawj cervical vertebrae. Kab mob hauv cov menyuam mos feem ntau daws tautawm tsam keeb kwm ntawm atresia.
Tus kab mob kis tau yog qhov tshwm sim tsis tshua muaj tshwm sim, thiab yuav luag txhua qhov nws daws tawm tsam keeb kwm ntawm stenosis ntawm lumen ntawm txoj hlab pas nrog cov caws pliav ntxiv.
Ua rau kab mob
Cov kab mob hauv lub cev ntawm tracheoesophageal fistula hauv cov menyuam yug tshiab tau tsim nyob rau theem ntawm kev sib cais ntawm txoj hlab pas thiab cov hlab pas, uas nyob rau thawj theem yog tsim los ntawm ib tus kab mob. Cov txheej txheem muaj npe pib txij li 4 mus rau 12 lub lis piam ntawm kev loj hlob ntawm embryo nyob rau hauv tus poj niam lub tsev menyuam. Xws li qhov tsis txaus ntseeg tuaj yeem xav tias thaum lub sijhawm kuaj ultrasound - pom tsis zoo ntawm lub plab lossis kev txhim kho ntawm lub embryo nws tus kheej.
Qhov ua rau tau txais tracheoesophageal fistula feem ntau yog kev txhim kho ntawm oncological tsim. Cov qog nquag tsim los ntawm cov ntaub so ntswg ntawm txoj hlab pas, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm nws cov lumen. Cov xwm txheej txaus ntshai nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog esophagoscopy nrog lub cev puas tsuaj, bougienage ntawm txoj hlab pas los yog stenting ntawm txoj hlab pas nrog nws cov perforation tom qab.
Tsis tshua muaj tshwm sim
Esophageal-tracheal fistula kuj tuaj yeem txhim kho vim muaj tshuaj lom neeg lossis thermal hlawv uas tau txais thaum phais lossis kev puas tsuaj rau lub hauv siab thiab caj dab. Lwm yam tsis tshua muaj tshwm sim ntawm pathology suav nrog:
- kev puas tsuaj rau txoj hlab pas;
- tawm los ntawm kab mob;
- ntsws abscess;
- mediastinitis;
- tuberculosis ntawm cov qog nqaij hlav;
- formationbedsores;
- ntau yam mob tshwm sim hauv lub cev;
- mediastinitis.
hom fistulas
Tracheoesophageal fistulas hauv cov menyuam yug tshiab thiab cov laus raug muab faib los ntawm kws kho mob rau hauv hom hauv qab no:
- Kuv ntaus - ntu ntu ntawm txoj hlab pas txuas nrog rau lub trachea, ob qhov kawg ntawm lub cev yog qhov muag tsis pom ib zaug.
- II hom - tsim ntawm fistula nruab nrab ntawm phab ntsa tom qab ntawm cov hlab ntsha thiab cov ntu ntu ntawm txoj hlab pas.
- III hom A - ob qhov kawg ntawm lub cev yog qhov muag tsis pom, lub fistula yog tsim nyob nruab nrab ntawm qhov qis ntawm lub trachea thiab qhov kawg ntawm txoj hlab pas.
- III hom B - ib daim ntawv fistula nyob nruab nrab ntawm qhov chaw ntawm txoj hlab pas thiab sab qis ntawm txoj hlab pas, esophageal atresia tshwm sim.
- III hom C yog qhov sib xyaw ua ke ntawm qhov nruab nrab thiab qhov sib thooj ntawm txoj hlab pas nrog cov hlab pas ntawm ntau theem nrog atresia.
Tsis tas li, cov kws tshaj lij paub qhov txawv ntawm qhov tau txais fistulas ntawm kev raug mob thiab qog nqaij hlav, tsim thaum lub sijhawm tshwj xeeb lossis cov txheej txheem tsis tshwj xeeb.
Muaj Teeb Meem
Thaum lub tracheoesophageal fistula tsim, tus neeg mob kuj tseem pib ua cov txheej txheem purulent-inflammatory, vim tias cov kab mob hauv qab no tsim:
- tracheobronchitis;
- kab mob pneumonia;
- gangrene;
- pleurisy;
- mediastinitis.
Thaum tshem tawm ib qho tracheoesophageal fistula, kev ua haujlwm tsis suav nrog qhov rov tshwm sim ntawm tus kab mob. Thiab nyob rau hauv rooj plaub no, tus neeg mob yuav raug teem sijhawm rau kev phais thib ob. Muaj kev pheej hmoo ntawm kev tuag thaumua haujlwm tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm tus mob nyuaj ntawm tus neeg mob vim muaj kev loj hlob ntawm tus kab mob. Tsis tas li ntawd, tus neeg mob tsis kam ua qhov kev txiav tawm radical ntawm fistula tuaj yeem ua rau tuag. Nyob rau tib lub sijhawm, feem ntau, cov teeb meem purulent tab tom txhim kho, uas tsuas yog cuam tshuam nrog tib neeg lub neej.
daim duab kho mob
Cov tsos mob ntawm tracheoesophageal fistula yuav nyob ntawm nws qhov chaw, hom thiab comorbidities. Raws li txoj cai, nyob rau hauv txhua tus neeg mob uas muaj tus mob no, muaj zog tawm tsam ntawm hnoos pib nrog kev tso tawm me me ntawm cov zaub mov, muaj teeb meem nrog kev ua pa ua pa thiab lwm yam cim ntawm qhov pib ntawm kev kis tus kab mob. Tracheoesophageal fistula daws nrog cov tsos mob hauv qab no:
- paroxysmal hnoos thaum noj;
- suab nrov;
- xav tias ua pa nyuaj vim tsis muaj oxygen nkag mus rau hauv lub cev;
- xav txog lub cev txawv teb chaws hauv caj pas.
Nyob rau hauv daim ntawv mob hnyav, tus neeg mob kuj tsim cov tsos mob ntawm lub cev qaug cawv nrog kub taub hau, tsis xis nyob, thiab ua tiav lossis ib nrab tsis qab los noj mov. Feem ntau qhov tsis xws luag yog qhov nyuaj los ntawm kev nqhis dej lossis purulent pneumonia, uas ntxiv cov cim qhia ntawm mob ntsws rau cov tsos mob uas twb muaj lawm.
Tus me nyuam pib txham heev thiab hnoos zoo thaum pub mis, xim ntawm nws daim tawv nqaij ua xim daj los yog daj ntseg. Tsis tas li ntawd, tus me nyuam muaj cov kua qaub ntau dhau thiab muaj teeb meem nrognqos.
Diagnostics
Thaum kuaj pom tus kab mob tracheoesophageal fistula, tus kws kho mob tau tshaj tawm qhov sib txawv radiography lossis esophagography rau tus neeg mob los ntawm kev ntxig lub catheter los ntawm tus neeg mob lub qhov ncauj kab noj hniav.
Nrog rau qhov fistula sab nraud, tus neeg mob tau hais kom haus ib tus neeg sawv cev sib txawv, thiab qhov no, qhov kev kuaj mob yuav raug lees paub thaum cov kua ntawm cov xim sib txawv tawm ntawm lub fistula lossis thaum hnoos haum. Yog tias qhov teeb meem tshwm sim ntau heev, kev kuaj mob kuj tseem yuav raug coj los siv tus neeg sawv cev sib txawv, uas, ntawm thawj zaug, yuav pab txheeb xyuas qhov teeb meem.
Yog tus kws kho mob tau tsim tag nrho cov tsos mob ntawm lub fistula, lub radiography yog hloov los ntawm kev kuaj endoscopic nrog kev qhia txog tus neeg sawv cev sib txawv. Qhov no pab txhawm rau taug qab cov txheej txheem ntawm fistula, txiav txim siab qhov chaw ntawm kev sib txuas, thiab, raws li cov ntaub ntawv tau txais, kos cov kev kho kom zoo tshaj plaws thiab kev npaj ua haujlwm.
Yog tias qhov endoscopy tsis muab cov txiaj ntsig xav tau, tom qab ntawd radiography nrog qhov sib txawv yog ua, uas yuav pab kom pom qhov tsis xws luag thiab piav qhia meej txog tus kab mob. Qhov no muab sijhawm rau cov kws kho mob los tsim kev kho kom zoo thiab ua tiav. Tsis tas li ntawd, tus neeg mob cov khoom siv roj ntsha raug coj mus rau tracheobronchoscopy.
Txoj hlab ntaws yog ib qho mob txaus ntshai, uas yog qhov tseem ceeb rau kev kho tam sim ntawd hauv thawj theem ntawm nws txoj kev loj hlob.
Kev kho mob
Kev kho mob tseem ceeb rau tracheoesophagealfistula yog suav hais tias yog kev phais. Tus kws kho mob tau sau tshuaj rau cov neeg mob uas muaj kab mob sib kis - xws li kev kho mob yuav pab tswj tus neeg mob tus mob thiab txo cov tsos mob.
Ua ntej ua haujlwm, tus kws tshaj lij tuaj yeem sau cov tshuaj uas pab txo qis cov txheej txheem inflammatory thiab tshem tawm cov kab mob purulent. Kev raug mob li no yuav pab txo qis kev pheej hmoo ntawm kev mob tshwm sim thaum ntxov.
Kev cuam tshuam phais yuav muaj nyob rau hauv kev faib cov fistula thiab excising nws. Kev nkag mus yuav raug xaiv nyob ntawm qhov chaw ntawm qhov tsim - los ntawm lub hauv siab, caj dab lossis lub plab. Tom qab tshem tawm ntawm lub fistula, kev puas tsuaj rau cov phab ntsa ntawm txhua lub cev yog sutured nyob rau hauv lem. Cov sutures tau ntxiv dag zog los ntawm cov ntaub so ntswg nyob ze: omentum, diaphragm, pleura lossis pericardium.
Lwm hom kev swb
Yog hais tias, ntxiv rau lub fistula, kev nruj nruj tau pom nyob rau hauv tus neeg mob, ces tus neeg mob tau muab tshuaj esophageal plasty siv cov ntaub so ntswg. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug anomaly nrog ib tug concomitant hernia ntawm lub POD, ib tug Nissen fundoplacion yog tshuaj.
Tom qab kev phais, tus neeg mob tau muab tshuaj kom rov zoo sai sai thiab tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov txheej txheem inflammatory lossis kis kab mob. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug loj purulent teeb meem ntawm lub ntsws, nws yuav tsum tau excise cov ntu los yog kiag li tshem tawm lub cev (pulmonectomy).
Rov qab tom qabkev ua haujlwm
Tom qab kev phais, tus neeg mob tau noj los ntawm kev sojntsuam, uas feem ntau yog 10 hnub. Nyob rau thawj hnub tom qab kev ua haujlwm, kev pub mis tsuas yog ua los ntawm kev txhaj tshuaj intravenous.
Kev phais zoo li no feem ntau yog hu ua txoj kev phais mob nyuaj, tab sis qhov tseeb thiab kev kuaj mob, nrog rau kev npaj zoo yuav pab tiv thaiv cov teeb meem tom qab kev phais. Qhov kev kwv yees rau tracheoesophageal fistula nrog nws qhov kev txiav tawm raws sijhawm thiab kev phais yas los ntawm cov kws kho mob feem ntau yog qhov zoo.
Tom qab kev phais, tus neeg mob yuav tsum tau saib xyuas tas li los ntawm kws kho mob, qhov no yuav pab txheeb xyuas cov teeb meem hauv cov theem pib ntawm lawv txoj kev loj hlob thiab tseem ua rau kev kho mob zoo.
Kev piav qhia txog kev kho mob
Txhawm rau tshem tawm qhov tsis xws luag, hmoov tsis zoo rau ntau tus, tsuas yog ua tau los ntawm kev phais mob. Kev noj tshuaj thiab lwm yam kev kho lub cev tsuas yog ib ntus pab kom txo tau tus mob thiab tshem tawm cov teeb meem. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, lub fistula muab faib thiab qhwv. Nyob rau hauv cov kev tshwm sim hais tias qhov kev txav mus ntev heev, nws yog rub nrog ob peb ligatures, tom qab uas lawv hla nrog ib leeg. Nrog rau chav kawm dav thiab luv luv, ib qho kev phais ntawm txoj hlab pas thiab trachea yog ua, nrog rau stitching lub qhov tshwm sim. Yog tias kev ua haujlwm rau excise lub fistula tsis ua raws sijhawm, tom qab ntawd tsis ntev, tus neeg mob tus mob yuav deteriorate heev thiab txawm tuag yuav tshwm sim. Rau ib tug me nyuam yug tshiab, kev phais yog ua nyob rau hauvthawj hnub tom qab yug me nyuam.
Tom qab ua haujlwm, tus neeg mob tau txais kev kho mob rau mob ntsws. Ib qho teeb meem tom qab kev phais yuav yog qhov rov ua dua ntawm fistula, uas yuav tsum tau ua dua. Nws tsis tuaj yeem tsis kam lees, vim tias tus cwj pwm zoo li no tuaj yeem ua rau tus neeg mob tuag.
Thaum sib txuas ib qho tracheoesophageal fistula nrog esophageal atresia los yog tracheal stenosis, tus kws kho mob ua kev sib cais ntawm kev tsim nrog ib txhij ncig resection, lub cev plasty lossis ib txhij esophageal plasty. Yog hais tias muaj ib tug loj diastasis nruab nrab ntawm lub distal thiab proximal ntu ntawm txoj hlab pas, uas tsis tso cai rau ib tug kawg-rau-kawg anastomosis, ces lub Upper ib feem ntawm txoj hlab pas yog coj mus rau lub caj dab, lub fistula yog sib cais thiab kev ua hauj lwm nres..
Yog hais tias lub tracheoesophageal fistula tau tshwm sim vim qhov tawg ntawm cov qog, ces tus kws kho mob tsim ib qho tshwj xeeb dag nkag rau hauv lub plab kab noj hniav los ntawm lub plab phab ntsa sab hauv kom pub tus neeg mob thaum nws tsis tuaj yeem noj zaub mov los ntawm nws lub qhov ncauj. ntawm nws tus kheej.
Puas tiv thaiv tau
Qhov teeb meem ntawm kev tiv thaiv tracheoesophageal fistulas tseem cuam tshuam rau ntau tus kws kho mob. Cov txiaj ntsig tuag thaum lub sijhawm phais rau tracheoesophageal fistula suav txog 10-15 feem pua ntawm txhua tus neeg mob, uas feem ntau cuam tshuam nrog kev mob hnyav ntawm tus neeg mob. Txhawm rau zam qhov tshwm sim txaus ntshai, nws yog ib qho tseem ceeb kom ua tib zoo xav txog koj lub xeev kev noj qab haus huv thiab, yog li ntawd, nrhiav kev pab tam sim ntawm tus kws kho mob.
