Curare yog hom xub xub tshuaj lom. Nkag mus rau hauv lub cev ntawm tus tsiaj, cov tshuaj lom ua rau stagnation ntawm cov leeg pob txha, thiab tus tsiaj poob lub peev xwm txav mus los (cov nqaij ntawm cov tsiaj zoo li no haum rau zaub mov, vim tias cov tshuaj lom tsis zoo nyob rau hauv lub plab zom mov). Feem ntau siv yog tubocurarine chloride, ditilin, diplacin thiab lwm yam tshuaj hauv qab no. Cov tshuaj zoo li Curare sib txawv hauv cov txheej txheem thiab lub sijhawm ua haujlwm.
A trip to history
Nyob rau xyoo 1856, tus kws kho mob Fabkis tus kws kho mob nto moo Claude Bernard tau txiav txim siab tias cov tshuaj lom no cuam tshuam kev sib kis ntawm cov hlab ntsha ntawm lub cev mus rau cov leeg pob txha. Nyob rau hauv Russia, tsis hais Claude Bernard, tib cov txiaj ntsig tau txais los ntawm cov kws tshuaj ntsuam xyuas kws tshuaj thiab kws tshuaj E. V. Pelikan. Lub ntsiab tshwm sim ntawm qhov kev txiav txim ntawm pawg no ntawm cov tshuaj pharmacological yog kev so ntawm cov leeg pob txha. Vim li no, lawv hu ua cov leeg nqaij so (los ntawm Greek myos - so, thiab lat.atio - txo qis) ntawm peripheral hom raug. Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias ntau yam tshuaj muaj cov cuab yeej los txo cov kev ua ntawm cov leeg nqaij, uas muaj kev cuam tshuam zoo raucentral paj hlwb (central leeg relaxants), xws li tranquilizers.
Ua haujlwm mechanism
Raws li cov txheej txheem ntawm kev ua, cov tshuaj zoo li curare yuav tsum muab faib ua hom:
- Antidepolarizing (kev sib tw) hom kev cuam tshuam. Lawv inhibit qhov kev txiav txim ntawm n-cholinergic receptors ntawm cov leeg pob txha thiab tiv thaiv lawv cov excitation los ntawm acetylcholine, tiv thaiv qhov pib ntawm depolarization ntawm cov nqaij fibers. Tubocurarine, diplacin, meliktin, thiab lwm yam tam sim ntawd ua rau so ntawm cov leeg nqaij.
- Depolarizing hom nyhuv uas ua rau lub depolarization ntawm cell membrane, contraction ntawm cov nqaij fibers.
- Ib hom kev ua haujlwm nyuaj uas muab cov txiaj ntsig los tiv thaiv depolarizing thiab depolarizing (dioxonium, thiab lwm yam). Cov nqaij ntshiv ua kom cov nqaij so hauv ib qho kev txiav txim tshwj xeeb: cov leeg ntawm lub ntsej muag, cov nqaij ntshiv, cov hlab ntsha, lub cev, diaphragm thiab intercostal.
Kev faib tawm
Los ntawm lub sijhawm ntawm kev kis, cov leeg nqaij yuav tsum tau muab faib ua 3 pawg:
- raug lub sijhawm luv (5-10 feeb) - dithylin;
- sijhawm nruab nrab (20-40 min.) - tubocurarine chloride, diplacin, thiab lwm yam.;
- ntev ntev (60 feeb thiab ntau dua) - anatruxonium.
tshuaj zoo li no suav nrog cov tshuaj hauv qab no.
Tubocurarine chloride
Siv hauv tshuaj loog raws li cov leeg nqaij so (ib yam khoom uas ua kom txiascov leeg), nyob rau hauv traumatology thaum lub sij hawm reposition (combination) ntawm fragments thiab txo cov dislocations nyuaj, nyob rau hauv psychiatry tiv thaiv kev raug mob thaum convulsive kho nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj tus mob schizophrenia, thiab lwm yam
Cov nyhuv ntawm cov tshuaj yog tsim nyob rau lub sijhawm, raws li txoj cai, cov leeg nqaij so tshwm sim tom qab 60-120 vib nas this, thiab cov nyhuv siab tshaj plaws pib tom qab 4 feeb. Qhov nruab nrab noj rau ib tug neeg laus yog 20 mg, thaum so 20 feeb. Raws li txoj cai, rau kev ua haujlwm ntev tshaj li 2 teev, 45 mg ntawm cov tshuaj yog siv.
Qhia tubocurarine chloride tsuas yog tom qab tus neeg mob hloov mus ua pa ua pa. Yog tias tsim nyog, cuam tshuam cov nyhuv ntawm cov tshuaj, 2.5 mg ntawm prozerin (tus antagonist ntawm curare-zoo li cov tshuaj) yog muab tom qab ua ntej txhaj tshuaj ntawm 1/2 mg ntawm atropine. Kev qhia txog cov tshuaj yuav tsum tau ceev faj, raws li nws tuaj yeem ua rau ua pa nres. Yog tias tsim nyog, txhawm rau txo cov teebmeem ntawm cov tshuaj, muab prozerin.
Contraindications:
- myasthenia gravis (muscular impotence);
- tshwm sim tsis zoo ntawm kev ua haujlwm ntawm cov zis thiab cov kab mob hauv plab hnyuv;
- laus laus.
Diplacin
Txhaj tshuaj rau hauv txoj hlab ntshav (maj mam - tshaj 3 feeb) 150 mg ntawm diplacin (7 milliliters ntawm 2%), qhov nruab nrab ntawm 2 mg rau ib kilogram ntawm lub cev qhov hnyav. Rau kev ua haujlwm ntev li ob teev lossis ntau dua - 30 milliliters ntawm 2% tshuaj.
Yog tias tsim nyog, cuam tshuam cov nyhuv ntawm cov tshuaj, 2.5 mg ntawm prozerin (antidepolarizingcurare-zoo li tus neeg sawv cev) tom qab thawj zaug kev tswj hwm ntawm niam txiv ntawm 1/2 mg ntawm atropine. Nrog cov koob tshuaj loj, muaj qhov nce me ntsis hauv cov ntshav.
YPipecuronium bromide
Vim muaj kev sib tw sib tw nrog n-cholinergic receptors, nws thaiv cov teeb liab kis mus rau cov leeg. Acetylcholinesterase inhibitors yog suav tias yog tshuaj tua kab mob.
Tsis zoo li depolarizing cov leeg nqaij so (piv txwv li, succinylcholine), tsis ua kom cov leeg nqaij fasciculations. Tsis pom muaj hormonal cuam tshuam.
Txawm tias ntawm koob tshuaj ntau zaus ntau dua li cov koob tshuaj uas yuav tsum tau ua rau 90% txo qis hauv cov leeg nqaij contractility, nws tsis qhia ganglioblocking, m-anticholinergic thiab sympathomimetic teebmeem.
Raws li kev tshawb fawb, nrog rau kev siv tshuaj loog, qhov koob tshuaj zoo ntawm pipecuronium bromide xav tau rau 50% thiab 90% txo qis hauv cov leeg nqaij contractility yog 0.04 mg / kg, feem.
Ib koob tshuaj 0.04 mg / kg lav 45 feeb ntawm cov leeg nqaij so thaum muaj kev kho mob sib txawv.
Qhov siab tshaj plaws ntawm pipecuronium bromide yog nyob ntawm tus nqi ntawm cov tshuaj siv thiab pib tom qab ob peb feeb. Cov txiaj ntsig tau tshwm sim sai dua nrog qhov sib npaug ntawm 0.7 mg / kg. Kev nce ntxiv hauv koob tshuaj yuav txo lub sijhawm xav tau kom tau txais txiaj ntsig thiab ua kom muaj txiaj ntsig zoo ntawm pipecuronium bromide.
Ditilin
Txhaj ncaj qha rau hauv cov leeg. Thaum lub sij hawm tus txheej txheem ntawm intubation (ntxuav lub raj rau hauv lub trachearau kev siv ntawm kev ua pa tawm dag zog) thiab rau cov leeg nqaij asthenia, kev npaj khomob yog siv ntawm ib koob ntawm 2 mg / kg.
Rau cov leeg nqaij ntev ntev thoob plaws tag nrho cov txheej txheem, nws muaj peev xwm tswj tau tus neeg sawv cev kho mob hauv me me ntawm 0.5-1.5 mg / kg. Cov koob thib ob ntawm dithylin muaj nuj nqi rau lub sijhawm ntev.
Prozerin thiab lwm yam tshuaj anticholinesterase tsis muaj txoj hauv kev antagonists (cov ntsiab lus nrog cov nyhuv cuam tshuam) cuam tshuam rau cov nyhuv depolarizing ntawm dithylin; ntawm qhov tsis sib xws, los ntawm kev tawm tsam cov dynamism ntawm cholinesterase, lawv lengthen thiab nce nws cov cawv.
Yog tias muaj teeb meem vim kev siv dithylin (kev ua pa ntev ntev), ib qho cuab yeej siv rau kev txhawb nqa, thiab yog tias tsim nyog, cov ntshav tau hloov pauv, qhia txog cholinesterase hauv txoj kev zoo sib xws. Nws yuav tsum raug coj mus rau hauv tus account tias nyob rau hauv feem ntau, dithylin tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam yog tias, tom qab cov nyhuv depolarizing, qhov tshwm sim los tiv thaiv depolarizing.
Vim li no, yog tias tom qab qhov kawg txhaj tshuaj ntawm dithylin, cov leeg nqaij so tsis ploj mus ntev (rau ib nrab teev) thiab ua pa tsis rov ua haujlwm tag nrho, tso cov tshuaj prozerin lossis galantamine hauv cov hlab ntsha tom qab kev qhia ua ntej. ntawm atropine 0.6 milliliters ntawm 0.1% tov.
Cov npe tshuaj tuaj yeem txuas ntxiv mus ntev. Lawv tsuas yog siv nyob rau hauv ib lub tsev kawm ntawv tshwj xeeb, nyob rau hauv kev saib xyuas nruj ntawm cov kws kho mob uas tsim nyog tiag tiag, hauv cov koob tshuaj thiab nrog kev txhawb nqa ntawm cov cuab yeej tshwj xeeb. Ib qho kev sib txawv ntawm tus qauvqhov tshwm sim loj uas yuav ua rau tib neeg txoj sia.
