Feem ntau cov kab mob ntawm cov hlab plawv ua rau muaj kev phom sij tsis yog rau kev noj qab haus huv nkaus xwb, tab sis kuj rau tib neeg lub neej. Nrog rau qhov tsis muaj txiaj ntsig ntawm kev saib xyuas kev kho mob, tus kws kho mob ntsuas qhov ua tau ntawm kev ua haujlwm. Txhawm rau kom rov kho cov ntshav mus rau thaj tsam cuam tshuam ntawm myocardium, aortocoronary lossis mammary coronary bypass grafting yog sau. Qhov sib txawv ntawm cov txheej txheem yog nyob rau hauv qhov tseeb hais tias nyob rau hauv thawj rooj plaub ib tug ntxiv hlab ntsha yog tsim (bypassing lub cuam tshuam) los ntawm ib tug tus kheej txoj hlab ntsha. Thaum lub sij hawm mammary coronary bypass phais, lub mammary hlab ntsha (internal thoracic) yog siv. Zoo li lwm txoj kev kho mob, txoj kev no muaj nws tus yam ntxwv, qhov zoo thiab qhov tsis zoo.
Kev qhia
Raws li kev cuam tshuam ntawm ntau yam tsis zoo, lub lumen ntawm lub nkoj uas pub ib lossis lwm qhov ntawm myocardium nqaim. Yog li ntawd, kev ua haujlwm ntawm lub plawv cov leeg raug cuam tshuam thiab cov txheej txheem ntawm kev tsim cov chaw necrotic yog pib. Rau lub hom phiaj ntawm kev khontshav ncig nyob rau hauv cov cheeb tsam cuam tshuam, mammary coronary bypass phais yog muab.
Indications rau kev phais:
- mob plawv ischemic. Feem ntau, cov neeg mob muaj stenosis ntawm anterior interventricular ceg (ALV). Mammary coronary artery bypass grafting yog muab rau cov neeg uas muaj contraindicated rau stenting los yog angioplasty.
- Atherosclerosis obliterans.
- Advanced angina pectoris, suab tsis haum rau kev kho tshuaj.
- Nyob ntawm lub lumen ntawm cov hlab ntsha hauv plawv los ntawm 70% lossis ntau dua.
- mob plawv mob plawv.
- Ischemic pulmonary edema.
- Post myocardial ischemia.
- Nyob ntawm lumen ntawm sab laug coronary artery los ntawm 50% lossis ntau dua.
- Yav dhau los tsis ua haujlwm ntawm angioplasty lossis stenting.
Nov yog cov npe tseem ceeb ntawm kev qhia rau mammary coronary bypass phais. Nws tuaj yeem txuas ntxiv tom qab kev sib tham nrog tus kws kho mob. Nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab tias qhov kev ntsuam xyuas ntawm qhov ua tau ntawm kev cuam tshuam kev phais yog ua nyob rau hauv txhua rooj plaub. Tus kws kho mob siv rau hauv tus account lub hnub nyoog ntawm tus neeg mob, nws lub xeev ntawm kev noj qab haus huv, qhov hnyav ntawm cov kab mob uas twb muaj lawm.
YContraindications
Zoo li lwm txoj kev kho mob phais, mammarocoronary bypass phais muaj ntau qhov kev txwv. Loj contraindications rau kev phais:
- Congestive heart failure.
- Diffuse coronary artery disease.
- Muajmalignant neoplasms.
- Cicatricial cov ntaub so ntswg uas ua rau kom txo qis ntawm sab laug ventricular ejection feem (los ntawm ib feem peb).
- raum tsis ua haujlwm.
- Kev muaj mob ntsws ntev pathologies ntawm non-specific etiology.
Nws tsim nyog sau cia tias hnub nyoog laus tsis yog ib qho kev txwv rau kev ua haujlwm. Tab sis nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, tus kws kho mob yuav tsum xav txog tag nrho cov muaj peev xwm txaus ntshai.
Qhov zoo thiab qhov tsis zoo
Kev siv cov hlab ntsha mammary muaj ntau qhov zoo uas tsis tuaj yeem lees paub. Cov txiaj ntsig ntawm shunting hauv qhov no:
- Lub nkoj no muaj kev tiv thaiv siab rau atherosclerosis.
- Mammary artery tsis muaj li qub, nws tsis cuam tshuam los ntawm varicose leeg. Tsis tas li ntawd, nws muaj txoj kab uas hla loj heev, ua rau nws zoo tagnrho rau kev phais mob coronary bypass.
- Cov phab ntsa hlab ntsha muaj txheej txheej endothelial. Nws synthesizes prostacyclin thiab nitric oxide, tshuaj uas pab platelets fuse.
- Cov hlab ntsha sab hauv thoracic muaj peev xwm nce txoj kab uas hla, uas tso cai rau koj kom nce ntim ntawm cov ntshav tuaj.
- Kev txhim kho sab laug ventricular muaj nuj nqi zoo heev.
- Cov hlab ntsha mammary yog qhov ruaj khov dua li kev hla.
- High patient survival rate.
- Tshwj xeeb txo qis kev pheej hmoo rov qab.
Qhov tsis zoo ntawm txoj kev yog qhov sib txawv loj ntawm txoj kab uas hla ntawm sab hauv thoracic thiab anterior interventricular hlab ntsha. Mammary coronary bypass grafting yog qhov nyuajthiab qhov tseeb tias nws nyuaj rau cais lub nkoj uas tau npaj yuav siv los ua kev hla.
Technique
Hauv luv luv, thaum lub sijhawm ua haujlwm, myocardial revascularization yog ua nrog kev tsim kev sib txuas lus ntxiv ntawm cov hlab ntsha sab hauv thoracic thiab coronary. Sab laug mammary hlab ntsha yog siv los tsim ib qho anastomosis ntawm sab no. Txoj cai yog tsim nyog los tsim kev sib txuas nrog cov hlab ntsha anterior.
Kev phais mob coronary bypass yog ua raws li cov txheej txheem hauv qab no:
- Tus kws kho mob ua qhov nruab nrab sternotomy, uas yog, muab kev nkag mus rau myocardium los ntawm kev txiav cov ntaub so ntswg.
- Tom qab ntawd, tus kws phais yuav nthuav tawm cov leeg, cov ntaub so ntswg subcutaneous thiab cov hlab ntsha uas xaiv mammary. Cov kauj ruam tom ntej yog khi rau sab ceg.
- Thaum lub hauv paus chiv keeb, tus kws kho mob clamps cov hlab ntsha mammary. Qhov no tiv thaiv kev loj hlob ntawm spasm.
- Tus kws phais mob txhaj tshuaj tsis muaj zog ntawm papaverine hydrochloride rau hauv qhov kawg. Tom qab ntawd ntsuas cov ntshav dawb.
- Qhov kawg ntawm anastomosis yog tso tawm los ntawm cov ntaub so ntswg ib puag ncig. Tus kws phais yuav qhib cov hlab ntsha los ntawm kev txiav qhov ntev ntawm 4 mus rau 8 mm. Cov kauj ruam tom ntej yog anastomosis. Tus kws kho mob ua qhov no nrog kev sib cais los yog ib qho txuas ntxiv.
theem kawg yog suturing ntawm cov ntaub so ntswg.
Post-operative period
Ob peb hnub tom qab kev cuam tshuam, tus neeg mob nyob hauv tsev kho mob, qhov chaw nws tau saib xyuas tas li thiabtsis tu ncua coj biomaterial rau kev tshawb fawb. Thaum xub thawj, nruj txaj so yog qhia. Lub sijhawm no, cov tshuaj tua kab mob thiab tshuaj kho mob tau muab tshuaj.
Cov dej ntws tawm raug tshem tawm thawj hnub tom qab ua haujlwm. Tsis tas li ntawd, kev txhawb nqa oxygen kuj nres. Yam yuavtsum tau kawm uantej yog kev noj haus.
Tom qab ib ntus, tus neeg mob raug tso cai zaum, sawv thiab ua ob peb kauj ruam ncig chav. Thaum koj rov zoo, kev tawm dag zog yuav tsum nce ntxiv thiab koj cov zaub mov yuav tsum hloov pauv ntau.
Nyob hauv kaw
Mammary coronary bypass phais yog ib txoj hauv kev ntawm kev phais mob, thaum lub sij hawm tsim ib lub nkoj ntxiv nyob ib ncig ntawm qhov cuam tshuam. Qhov no restores cov ntshav li qub rau myocardium. Thaum lub sijhawm ua haujlwm, cov hlab ntsha mammary tau siv, uas ua haujlwm dhau los ntev heev.
