Los ntshav los ntawm cov hlab ntsha ntawm txoj hlab pas yog qhov teeb meem txaus ntshai uas tuaj yeem tsim muaj ntau yam kab mob ntawm daim siab thiab lub plab zom mov. Qhov no pathology yog tshwm sim los ntawm profuse hemorrhage rau hauv lub lumen ntawm lub cev. Tus mob no tsim, raws li txoj cai, sai heev thiab teb tsis zoo rau kev kho kom zoo. Txhawm rau tiv thaiv kev txhim kho ntawm cov kab mob no, nws yog ib qho tseem ceeb heev kom paub seb qhov ua rau nws tshwm sim, cov tsos mob dab tsi tshwm sim thiab yuav pab tus neeg mob los ntshav los ntawm txoj hlab pas varices.
Kev piav qhia kab mob
Ntawm cov teeb meem ntawm portal hypertension syndrome, los ntshav los ntawm dilated veins ntawm txoj hlab pas yog feem ntau kuaj tau. Raws li ICD-10 (code (I85.0)) cov kab mob no belongs rau qeb ntawm cov kab mob ntawm cov hlab ntsha.
Hais txog lub tshuab ntawm kev txhim kho hemorrhage, ua ntej ntawm tag nrho cov, peb yuav tsum hais txog kev dhia ntsesiab nyob rau hauv lub portal hlab ntsha los yog los ntshav mob. Qee lub sij hawm los ntshav los ntawm cov hlab ntsha ntawm txoj hlab pas (hauv ICD-10 tus kab mob tau muab faib ua ntu ntu "Cov kab mob ntawm cov hlab ntsha, lymphatic hlab ntsha thiab cov qog nqaij hlav, tsis yog lwm qhov chaw") yog suav tias yog thawj qhov kev kho mob ntawm portal hypertension. Hemorrhage feem ntau tshwm sim thaum menyuam yaus hauv cov neeg mob uas twb tau ua haujlwm vim muaj cov hlab ntsha loj hauv txoj hlab pas.
Vim txoj kev loj hlob
Pathology tuaj yeem tshwm sim los ntawm ntau yam kab mob ntawm lub plab zom mov, suav nrog cov kab mob uas cuam tshuam ncaj qha rau ntawm txoj hlab pas thiab plab hnyuv, thiab xaus nrog teeb meem nrog lub siab. Los ntawm txoj kev, kev tsis sib haum xeeb hauv kev ua haujlwm ntawm lub caj pas los ntawm nws cov kab mob los yog tshuaj lom puas tsuaj yog feem ntau ua rau los ntshav los ntawm dilated veins ntawm txoj hlab pas. Cirrhosis thiab lwm yam kab mob siab rau lub siab yog tus cwj pwm los ntawm portal stasis ntawm cov ntshav thiab varicose leeg. Ib qho txiaj ntsig ntawm kev loj hlob ntawm cov kab mob no yog qhov nthuav dav ntawm cov venous plexus nyob rau sab qis ntawm txoj hlab pas. Txij li thaum cov hlab ntsha nyob ze ze rau ntawm daim nyias nyias, ncaj qha rau hauv qab nws, lawv tuaj yeem raug mob thiab ua ib qho chaw los ntshav. Qee qhov xwm txheej, tib txoj hauv kev kom tsis txhob hemorrhage yog los ntawm kev phais.
Ntawm cov xwm txheej hauv zos uas ua rau muaj kev txhim kho ntawm qhov teeb meem no, nws tsim nyog sau cia txawm tias qhov seem tsis tseem ceebkev puas tsuaj rau mucous daim nyias nyias ntawm txoj hlab pas. Cov no suav nrog:
- reflux esophagitis;
- Barrett's esophagus;
- qog nqaij hlav (tshwj xeeb tshaj yog feem ntau squamous cell carcinoma lossis adenocarcinoma).
Ntxiv rau cov laj thawj no, los ntshav tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev raug mob rau ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntsha nrog lub cev txawv teb chaws, nrog rau kev kub nyhiab ntawm cov mucous membrane lossis raug rau cov tshuaj lom. Esophageal diverticulum thiab strangulated diaphragmatic hernia qee zaum ua qhov tshwm sim hauv kev loj hlob ntawm hemorrhage.
Rau ib pawg ntawm cov ua rau los ntshav los ntawm varicose veins ntawm txoj hlab pas suav nrog kev kho mob yuam kev. Kev puas tsuaj rau ntu no ntawm lub plab zom mov tshwm sim thaum tsis muaj kev kuaj mob thiab cov txheej txheem phais.
Cov cim tseem ceeb ntawm kev los ntshav ntev
Qhov kev pheej hmoo ntawm hemorrhage kuj tsawg, thiab yog li no pathology tsis tshua muaj heev. Tab sis nyob rau tib lub sij hawm, los ntshav los ntawm dilated veins ntawm txoj hlab pas yuav tsum tsis txhob totaub nrog cov los ntshav los ntawm me me kev puas tsuaj rau lub mucous daim nyias nyias. Xws li ib qho hemorrhage yog qhov tshwm sim tsis tu ncua thiab tshwm sim los ntawm qhov hu ua anemic syndrome, uas yog tus cwj pwm los ntawm:
- nrawm lub cev thiab lub hlwb nkees;
- pallor ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias;
- mob taub hau;
- kiv taub hau.
Cov tsos mob no thiab lwm yam mob ntshav qab zib yuav tsum yog lub hauv paus rau kev xa mus kuaj ntshav, raws li cov txiaj ntsiguas ib tus kws kho mob tshwj xeeb yuav qhia txog qhov txo qis ntawm cov qe ntshav liab thiab hemoglobin. Lawv yuav yog vim li cas rau kev kuaj mob kom meej. Tsis tshua muaj, los ntshav tuaj yeem ua rau snoring thaum cev xeeb tub.
Symptoms of mob hemorrhage
Hom los ntshav los ntawm cov hlab ntsha ntawm txoj hlab pas hauv ICD-10 tsis muab faib ua mob ntev thiab mob. Ntxiv mus, tom kawg yog khaus, nws yog characterized los ntawm ib tug cais cov tsos mob complex. Cov tsos mob tseem ceeb ntawm mob los ntshav los ntawm dilated veins ntawm txoj hlab pas yog hematemesis. Cov pawg uas tawm hauv qhov ncauj yog cov xim liab liab uas tsis muaj ntshav txhaws, uas qhia tau tias muaj ntshav ntau los ntawm kev puas tsuaj lossis perforation ntawm phab ntsa ntawm lub cev.
Rau qhov kev sib piv, nyob rau hauv mob los ntshav los ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pas ntawm me me ntim, xim thiab sib xws ntawm ntuav zoo li kas fes hauv av vim kev hloov pauv ntawm hemoglobin nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm hydrochloric acid. Hauv qhov no, ntuav tau txais cov xim cherry, cov ntshav tau pom hauv lawv.
Lwm cov tsos mob tshwm sim yog hloov cov quav. Nrog cov ntshav tsis tu ncua nkag mus rau hauv cov hnyuv, cov quav yuav hloov mus rau hauv melena, yog li cov quav zoo li cov xim dub, ib nrab kua, zoo li tar. Xws li lub rooj zaum tsis pom tam sim ntawd tom qab hemorrhage, tab sis qee lub sij hawm tom qab kev tawg ntawm cov hlab ntsha, uas tau piav qhia los ntawm lub sijhawm sib raug rau cov ntshav los ntawm txoj hnyuv mus rau qhov quav. Feem ntau cov mob los ntshavlos ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pas (raws li ICD-10 code I85.0), cov neeg mob muaj mob nyob rau hauv qis qis ntawm lub thoracic los yog sab epigastric ib feem ntawm lub plab mog.
Kev tshuaj xyuas cov neeg mob uas xav tias los ntshav
Yog tus neeg mob muaj keeb kwm ntawm cov kab mob uas tuaj yeem ua rau mob ntshav los ntawm cov hlab ntsha ntawm cov hlab ntsha (siab cirrhosis, kab mob plab, kab mob siab, kab mob gastroesophageal reflux, rwj), tus kws kho mob yuav tsum nug kom meej txog keeb kwm ntawm qhov no. Cov teeb meem ntawm tus neeg mob lossis nws cov txheeb ze, cov xwm txheej pib ntawm cov tsos mob ntawm tus kab mob pathology, txawm tias lawv tau ua ntej los ntawm kev nqa hnyav, kev siv tshuaj.
Cov ntaub ntawv thiab txoj hauv kev yooj yim tshaj plaws kom paub meej tias los ntshav ntev yog kev kuaj ntshav classic, uas tso cai rau koj los txiav txim siab txo qis ntawm hemoglobin hauv cov ntshav thiab cov qe ntshav liab uas ploj lawm. Tsis tas li ntawd, yog tias muaj teeb meem hauv kev kuaj mob, tus neeg mob raug pom zoo kom kawm txog cov ntshav occult, tshwj xeeb tshaj yog tias tus neeg mob yws txog cov kev hloov pauv hauv cov quav.
Kev kuaj ntshav ntawm lumen ntawm txoj hlab pas muaj peev xwm muab qhov kawg thiab txiav txim siab qhov kev kuaj mob nrog qhov tseeb. Cov txheej txheem kuaj mob no ua rau nws tuaj yeem pom qhov tseeb ntawm hemorrhage hauv txoj hlab pas, txiav txim siab lub hauv paus ntawm cov ntshav ntws thiab tsim kho cov kev kho mob ntxiv. Qhov kev xaiv ntawm cov txheej txheem kho mob yuav loj heev nyob ntawm qhov ntim thiab qhov xwm txheej ntawm qhov txhab, qhov ntau ntawm cov ntshav poob, txij li thaumPeb tab tom tham txog qhov xwm txheej kub ntxhov thiab ua rau muaj kev phom sij rau tus neeg mob. Nrog los ntshav los ntawm cov hlab ntsha dilated ntawm txoj hlab pas, kev kho mob yuav tsum tsis txhob ncua.
Kev Tiv Thaiv Kev Tiv Thaiv
Hauv cov xwm txheej tsis yooj yim, cov kev kho mob uas tsis yog-radical tau zoo heev. Thaum tsim qhov kev kuaj mob, kev hloov pauv ntawm cov ntshav citrated tshiab tau ua tiav, sib xws hauv pab pawg thiab Rh-affiliation. Infusion yog nqa tawm los ntawm cov hlab ntsha subclavian. Qhov ntim ntawm cov ntshav txhaj yog txiav txim siab los ntawm kev noj qab haus huv ntawm tus neeg mob, qib ntawm hemoglobin thiab erythrocytes, nrog rau cov ntsuas hematocrit thiab ntshav siab. Qhov tsawg kawg nkaus ntawm cov ntshav rau cov ntshav yog 200-250 ml, tab sis nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm mob hnyav los ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pas, uas tsis nres, tus neeg mob yuav tau txais ntau tshaj 1.5 litres ntawm cov ntshav nyob rau hauv thawj hnub. Tsis tas li ntawd, plasma, Vikasol, Pituitrin yuav tsum tau txhaj. Tsis tas li ntawd, lawv tuaj yeem sau tshuaj muaj aminocaproic acid, nruab ib daim txhuam cev hemostatic.
Kev noj qhov ncauj thaum lub sij hawm kho yog tsis tsim nyog. Txog thaum cov ntshav tso tseg, tus neeg mob tau muab tshuaj tshwj xeeb rau kev tswj hwm niam txiv. Tsis tas li ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum tau ua kom muaj qhov sib npaug ntawm cov kua dej, electrolytes, ntsev thiab cov vitamins hauv nws lub cev. Txoj kev lis ntshav ntawm cov tshuaj yog nqa tawm maj mam, vim hais tias vim yog lub siab tshaj ntawm lub txaj vascular, rov los ntshav tuaj yeem tshwm sim. Txhawm rau tiv thaiv hyperthermic syndrome, cov tshuaj kho tau txias rau qhov kub ntawm 32-33 ° C, thiab tso dej khov rau ntawm thaj tsam epigastric.
Txoj kev kho mob
Kev los ntshav los ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pas yuav tsum tau teem caij tshuaj tua kab mob thiab lwm yam tshuaj uas yuav pab tiv nrog kev qaug dab peg ntawm lub cev. Hauv kev mob ntshav qab zib hnyav, uas ua rau muaj kev cuam tshuam rau kev txhim kho hypoxia, tus neeg mob tau siv lub qhov ntswg catheters los muab cov pa oxygen.
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm qhov nyuaj los ntshav, kev npaj steroid (Dexamethasone, Prednisolone) muaj nyob rau hauv cov kev pab cuam kho mob. Yog tias portal hypertension tshwm sim hauv ob lub raum, tom qab ntawd txhawm rau txhim kho qhov tsis txaus, cov tshuaj "Glutamic acid" tau muab tshuaj rau hauv ib feem pua nce.
Yog tias txoj kev kho tau ua raws sijhawm, tus neeg mob tus mob yuav pib txhim kho tsis tu ncua tom qab 6-8 teev: kev ruaj khov ntawm cov mem tes, ntshav siab tau pom, qhov mob ntawm lub sternum thiab lub plab plab ploj mus. Txawm hais tias tso tseg los ntshav los ntawm cov hlab ntsha dilated ntawm txoj hlab pas, nws tsis tuaj yeem tsis kam kho ntxiv. Lub kaw lus drip tsuas yog tshem tawm 24-36 teev tom qab qhov kawg ntawm hematemesis.
Tus neeg mob tsis tso tseg cov ntshav thiab cov vitamins kom txog thaum qib hemoglobin stabilizes. Cov chav kawm ntawm cov tshuaj tua kab mob ua tiav rau hnub 7-10, txawm tias ua ntej lawv tsis noj tshuaj hormonal. Sai li tus neeg mob tus mob zoo li qub rov qab los, nws raug sau rov qab kuaj ntshav rau biochemical tsis, splenoportography thiab tonometry. Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob nyob rau hauv lub zog ntawm kev rov qab los, nws tau txaiskev txiav txim siab ntawm kev xaiv txoj kev kho mob ntxiv.
Kev noj haus
Thaum thawj lub lim tiam txij li lub sijhawm uas tus neeg mob tau tso cai noj zaub mov hauv qhov ncauj, tus neeg mob tsuas yog pub zaub mov noj xwb. Thaum ntxov, koj tuaj yeem haus dej txias kefir lossis mis nyuj. Koj yuav tsum tau ceev faj heev thaum qhia cov khoom noj tshiab rau hauv koj cov zaub mov. Tsuas yog hnub plaub xwb, cov kua mashed qos yaj ywm, semolina, nqaij qaib broth tau tso cai.
Txij hnub yim, kev noj zaub mov tau nthuav dav, tam sim no tus neeg mob cov zaub mov tuaj yeem suav nrog chopped boiled los yog steamed nqaij ntshiv, mov los yog buckwheat porridge, stewed zaub.
Surgery
Ib txhij nrog kev saib xyuas kev noj qab haus huv, tus kws kho mob feem ntau txiav txim siab sim ua kom cov ntshav tsis txaus, uas yog ua tiav los ntawm kev ntxig Blackmore obstructive sojntsuam rau hauv txoj hlab pas. Thaum lub cuab yeej nyob rau hauv txoj hlab pas, tus neeg mob tau muab tshuaj sedatives thiab tshuaj tua kab mob. Yog tias cov ntshav tsis tau tso tseg thaum lub sijhawm soj ntsuam, cov lus nug tshwm sim ntawm kev phais mob ceev.
Kev xaiv ntawm txoj kev cuam tshuam yog nyob ntawm tus neeg mob txoj kev noj qab haus huv, nrog rau seb tus neeg puas tau raug phais mob rau lub portal hypertension. Rau cov neeg mob uas tau txais kev phais yav dhau los nrog kev tsim ntawm lub cev anastomoses, kev ua haujlwm raug txo kom ligation ntawm varicose leeg lossis cov hlab plawv ntawm lub plab. Kev phais lub hom phiaj txo qis hauv cov hlab ntsha portal los ntawm kev txo cov ntshav ntws mus raudilated hlab ntsha ntawm esophagus.
Esophageal vein ligation technique
Txoj kev no tsis yog siv los tshem tawm cov ntshav, tab sis kuj tiv thaiv nws yav tom ntej. Tus neeg mob siv txoj haujlwm ntawm sab xis rau thoracotomy nyob rau sab laug xya qhov chaw intercostal. Manipulation yog ua nyob rau hauv cov tshuaj loog. Thaum qhib lub pleural kab noj hniav, lub ntsws yog txav mus rau pem hauv ntej, ces lub mediastinal pleura yog qhib thiab txoj hlab pas raug tshem tawm nyob rau hauv nws qis ntu los ntawm 6-8 cm thiab cov tuav roj hmab muab tso rau hauv nws.
Cov kauj ruam tom ntej thaum lub sijhawm ua haujlwm yog qhov ntev ntawm esophagotomy hauv thaj tsam ntawm 5-6 cm. Cov pob txha loj ntawm cov leeg pom tau meej meej hauv lumen ntawm lub cev thiab txheej submucosal. Ib tug twisting suture yog muab tso rau ntawm lawv nyob rau hauv ib tug checkerboard qauv, thiab lub esophageal qhov txhab raug kaw nrog ob-kab sutures nyob rau hauv txheej. Tus kws phais kuj tseem sews li mediastinal pleura, tom qab ntawd lub ntsws nthuav dav nrog kev pab ntawm cov cuab yeej thiab lub qhov txhab ntawm lub hauv siab yog sutured.
Txoj haujlwm no muaj ntau qhov tsis zoo, txij li thaum lub sijhawm stitching ntawm cov leeg ntawm varicose leeg muaj kev pheej hmoo siab ntawm cov hlab ntsha thiab kev loj hlob los ntshav hnyav. Tsis tas li ntawd, cov txheej txheem ntawm esophagectomy nws tus kheej feem ntau nyuaj los ntawm kev kis kab mob ntawm mediastinum, kev loj hlob ntawm purulent pleurisy lossis mediastenitis.
Kev Tiv Thaiv Rov Qab
Txhawm rau tiv thaiv qhov rov tshwm sim ntawm cov hlab ntsha hauv plab thiab txo cov ntshav ntws mus rau cov leeg hloov pauv, Tanner ua haujlwm. Tiv thaiv los ntshav los ntawm varicose leeg ntawm txoj hlab pasmuaj nyob rau hauv flashing cov leeg ntawm cheeb tsam precordial yam tsis qhib lub plab lumen. Xws li manipulation muaj txiaj ntsig zoo rau qhov tshwm sim ntawm kev phais, uas yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb tshaj yog rau ob qho tib si tsis nres thiab los ntshav ntev.
