Txhua yam ua rau muaj tus kab mob tshwm sim tuaj yeem muab faib ua peb pawg: lub raum; prerenal; postrenal. Txhua pawg ntawm cov laj thawj muaj nws tus kheej tshwj xeeb. Txoj kev kuaj mob, kev kho mob thiab chaw kho mob ntawm lub raum tsis ua haujlwm tsuas yog txiav txim siab los ntawm tus kws kho mob tshwj xeeb.
Renal Uas
Ua rau lub raum tsis ua haujlwm suav nrog cov hauv qab no:
- ntau yam kev raug mob: kub hnyiab, raug mob, tawv nqaij puas;
- ntau yam mob uas txo lub cev cov ntsev thiab dej, xws li raws plab thiab ntuav;
- kis mob hnyav xws li mob ntsws.
Prerenal ua rau
Prerenal ua rau lub raum tsis ua haujlwm tuaj yeem ua raws li hauv qab no:
- mob hnyav lossis ua ntej hnyav ntawm glomerulonephritis, nws kuj muaj nws tus kheej ntau yam;
- anaphylactoid purpura;
- localized intravascular coagulation;
- muaj thrombosis hauv lub raum leeg;
- muaj necrosis ntawm adrenal medulla;
- hemolytic uremic syndrome;
- mob hnyav tubular necrosis;
- sib cuam tshuam nrog ntsev ntawm cov hlau hnyav, tshuaj lossis tshuaj;
- developmental deviations;
- cystosis.
Postrenal ua rau
Postrenal daim ntawv ntawm lub raum tsis ua haujlwm tuaj yeem tshwm sim hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- mob hnyav hauv cov zis (pob zeb, qog, ntshav hauv cov zis);
- kab mob ntawm tus txha caj qaum;
- pregnancy.
Lub hauv paus ntawm tus kab mob yog ntau yam kab mob uas tshwm sim los ntawm qhov muaj kev cuam tshuam ntawm lub raum cov ntshav khiav, qhov txo qis hauv qib glomerular sib cais hla cov phab ntsa ntawm cov kab mob kab mob, nyem cov kab no. nrog edema, muaj peev xwm humoral teebmeem, vim hais tias cov tshuaj lom neeg ua active, vim tej zaum yuav puas los yog puas. Arterial spasms thiab thrombosis tuaj yeem tshwm sim. Cov kev hloov pauv uas tshwm sim feem ntau cuam tshuam rau tubular apparatus.
Key Factors
Muaj ntau yam uas tuaj yeem ua rau lub raum tsis ua haujlwm, thiab ib qho ntawm feem ntau yog kev poob siab, uas tuaj yeem tshwm sim vim cov ntaub so ntswg puas tsuaj tshwm sim thaum cov ntshav ncig qis. Traumatic shocks, nyob rau hauv lem, yuav provoke nws kim heev kub hnyiab, rho menyuam, thiabKuj tseem muaj cov ntshav tsis sib xws, ntshav poob loj, mob toxicosis thaum ntxov ntawm cev xeeb tub, nrog rau ntuav ntuav uas tswj tsis tau.
Lwm qhov ua rau mob raum tsis ua haujlwm yog raug rau cov tshuaj lom neurotropic, xws li mercury, snakebite, fungi lossis arsenic. Kev qaug cawv hnyav tuaj yeem ua rau mob raum tsis ua haujlwm nrog kev siv tshuaj ntau dhau, dej cawv, qee yam tshuaj, xws li tshuaj tua kab mob.
Lwm qhov ua rau tus mob no tuaj yeem yog kis kab mob xws li mob plab lossis kab mob cholera, nrog rau leptospirosis lossis kub taub hau hemorrhagic. Lub raum tsis ua haujlwm tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev tswj tsis tau ntawm cov tshuaj diuretic kho mob, nrog rau lub cev qhuav dej, txo qis vascular tone.
Symptoms
Nyob rau theem pib ntawm tus kab mob, nws nyuaj heev rau kev kuaj pom. Hauv qhov no, qhov kev kuaj mob sib txawv ntawm lub raum tsis ua haujlwm yuav los cawm. Cov txheej txheem (kev coj ua thiab ntxiv) yog txiav txim los ntawm tus kws kho mob tuaj koom. Nrog rau kev txhim kho ntxiv ntawm tus kab mob no, tej zaum yuav muaj qhov txo qis hauv qhov ntim ntawm cov zis tso tawm, qee zaus, tso zis nres kiag li. Qhov theem ntawm lub raum tsis ua haujlwm no yog suav tias yog qhov txaus ntshai tshaj plaws, thiab nws tuaj yeem kav ntev li peb lub lis piam.
Lub sijhawm no, lwm cov tsos mob tshwm sim, xws li kev txo qis hauv cov ntshav siab, o ntawm tes thiab ntsej muag,muaj kev tsis xis nyob los yog lethargy. Tsis tas li ntawd, tus neeg mob yuav pib xeev siab nrog ntuav, ua tsis taus pa yuav tshwm sim, vim qhov tshwm sim ntawm o ntawm lub ntsws cov ntaub so ntswg. Tag nrho cov tsos mob saum toj no tuaj yeem nrog los ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov mob retrosternal hnyav, lub plawv dhia tsis zoo, mob hauv cheeb tsam lumbar.
Tib lub sijhawm, kev qaug cawv hnyav pib hauv lub cev, uas ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov kab mob, ob qho tib si hauv cov hnyuv thiab hauv plab. Nrog rau kev txhim kho ntxiv ntawm lub raum tsis ua haujlwm, kev nce hauv daim siab tau pom, ua tsis taus pa nce, thiab edema tshwm nyob rau ntawm ob txhais ceg. Tus neeg mob tuaj yeem yws yws txog qhov tsis qab los noj mov, tsis muaj zog txaus, mob hnyav hauv thaj tsam lumbar, thiab tsaug zog. Hauv cov xwm txheej hnyav tshwj xeeb, kev tsaug zog tuaj yeem hloov mus ua uremic coma.
Tsis tas li ntawd, tus neeg mob lub plab maj mam loj tuaj vim qhov flatulence tas li, daim tawv nqaij ua daj ntseg thiab qhuav, muaj pa phem tshwj xeeb. Tom qab li peb lub lis piam, theem kawg ntawm lub raum tsis ua haujlwm tshwm sim, qhov ntim ntawm cov zis tso tawm maj mam nce, thiab qhov no ua rau cov tsos mob xws li polyuria. Hauv qhov xwm txheej no, cov zis tso tawm tuaj yeem ncav cuag ob litres ib hnub, thiab qhov no ua rau lub cev qhuav dej hnyav. Nyob rau theem no, tus neeg mob kuj muaj qhov tsis muaj zog, ib ntus mob hauv lub plawv, nqhis dej heev, cov tawv nqaij qhuav heev vim lub cev qhuav dej.
Diagnosis
Qhov tseem ceeb tshaj plaws yog suav tias yog qhov nce ntawm cov poov tshuaj thiab nitrogenous sib xyaw ua ke hauv cov ntshav tiv thaiv keeb kwm yav dhau los ntawm kev txo qis hauv cov zis tso tawm los ntawm lub cev thiab lub xeev ntawm anuria. Qhov ntim ntawm cov zis txhua hnub, thiab kev ua haujlwm siab ntawm lub raum raug soj ntsuam siv Zimnitsky test. Kev saib xyuas cov yam ntxwv ntawm cov ntshav biochemistry xws li urea, creatinine thiab electrolytes plays lub luag haujlwm tseem ceeb. Cov yam ntxwv no ua rau nws muaj peev xwm ntsuas qhov hnyav ntawm lub raum tsis ua haujlwm thiab qhov tshwm sim tom qab qhov tsim nyog kho.
Qhov teeb meem tseem ceeb hauv kev kuaj mob raum tsis ua haujlwm yog tsim los ntawm nws daim ntawv. Rau lub hom phiaj no, ultrasound ntawm lub raum thiab lub zais zis yog ua tiav, uas ua rau nws muaj peev xwm txheeb xyuas los yog tsis suav nrog kev cuam tshuam ntawm cov zis. Qee zaum, ob sab catheterization ntawm lub plab mog yog ua. Yog tias, tib lub sijhawm, ob lub catheters yooj yim dhau mus rau hauv lub plab, tab sis cov zis tso zis tsis tau taug qab los ntawm lawv, nws muaj peev xwm tshem tawm cov ntawv tom qab ntawm lub raum tsis ua haujlwm nrog kev ntseeg siab.
Nyob rau theem tom qab, mob raum tsis ua haujlwm raug kuaj pom raws li cov txheej txheem xeem, uas tau txiav txim los ntawm tus kws tshaj lij tom qab kev tshuaj ntsuam xyuas.
Yog tias tsim nyog los ntsuas lub raum cov ntshav ntws, ultrasound ntawm lub raum hlab ntsha yog ua. Suspicion ntawm tubular necrosis, mob glomerulonephritis, lossis kab mob hauv lub cev yog suav tias yog ib qho kev qhia rau lub raum biopsy.
Tom qab kuaj kuaj mob lub raum tsis ua haujlwm - kho mob xwm txheej ceev - thawj qhov yuav tsum ua txhawm rau txhawm rautus neeg mob tsis mob.
Kev kho mob
Kev kho mob raum tsis ua haujlwm yog ua raws li qhov ua, daim ntawv thiab theem ntawm tus kab mob. Raws li cov pathology nce, ob qho tib si prerenal thiab postrenal daim ntawv yuav tsum tau hloov mus rau hauv lub raum daim ntawv. Hauv kev kho mob raum tsis ua haujlwm, nws yog ib qho tseem ceeb heev: kev kuaj mob ntxov, nrhiav qhov laj thawj thiab kev pib kho raws sijhawm. Tom qab tau txais cov lus teb ntawm cov txheej txheem rau kev kuaj mob raum tsis ua haujlwm, kev kho mob pib.
Kev kho rau ORF suav nrog cov hauv qab no:
- kho qhov ua rau - lub ntsiab pathology uas provoked mob raum tsis ua hauj lwm;
- normalization ntawm dej-electrolyte thiab acid-base tshuav;
- muab khoom noj txaus;
- kev kho mob ntawm comorbidities;
- hloov lub raum ua haujlwm ib ntus.
Zoo ntawm qhov ua rau AKI, koj yuav xav tau:
- tshuaj tua kab mob rau kev kis kab mob;
- them nyiaj rau qhov tsis muaj kua (nrog qhov txo qis hauv cov ntshav ncig);
- diuretics thiab kua dej txwv kom txo tau edema thiab txhawb kom tso zis;
- mob plawv txhais tau tias lub plawv tsis ua haujlwm;
- tshuaj tiv thaiv hypertensive kom txo cov ntshav siab;
- phais kom rov ua kom lub raum ua haujlwm lossis tshem tawm cov kev cuam tshuam hauv txoj kev tso zis;
- stimulators ntawm cov ntshav muab thiab cov ntshav khiav hauv lub raum;
- plab lavage, tshuaj tua kab mob thiab lwm yam kev ntsuas rau kev lom.
Kuv puas xav tau pw hauv tsev kho mob?
Yog xav tias mob raum tsis ua haujlwm thiab qhov kev kuaj mob tau lees paub, cov neeg mob yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob ceev hauv ntau lub tsev kho mob nrog lub hemodialysis. Thaum txav tus neeg mob, ua kom nws nyob twj ywm, sov so, thiab ua kom nws lub cev nyob rau hauv txoj hauj lwm kab rov tav. Nws yog qhov ntse dua los ntawm tsheb thauj neeg mob, tom qab ntawd cov kws kho mob tsim nyog yuav tuaj yeem ua txhua yam tsim nyog ntsuas raws sijhawm.
Qhia rau kev pw hauv tsev kho mob:
- AKI nrog rau qhov tsis zoo ntawm lub raum ua haujlwm, xav tau kev kho mob hnyav.
- Nyob rau hauv hemodialysis.
- Nrog qhov kev tswj tsis tau nce siab, ntau lub cev tsis ua haujlwm yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob hauv chav kho mob hnyav.
Tom qab tso tawm, tus neeg mob lub raum tsis ua haujlwm tau muab tshuaj rau lub sijhawm ntev (tsawg kawg 3 lub hlis) kev saib xyuas sab nraud thiab kho los ntawm kws kho mob nephrologist ntawm qhov chaw nyob.
kev kho tsis yog tshuaj AKI
Kev kho mob ntawm prerenal thiab lub raum ARF txawv ntawm qhov ntim ntim. Nrog rau qhov tsis muaj ntshav ncig, kev kho mob ceev ceev ntawm cov kua dej hauv cov hlab ntsha yuav tsum tau ua. Whereas nrog rau lub raum mob raum tsis ua hauj lwm, intensive infusion, ntawm qhov tsis tooj, yog txwv tsis pub, txij li thaum pulmonary thiab cerebral edema yuav pib. Rau kev kho kom zoo, nws yog ib qho tsim nyog los txiav txim siab qib ntawm cov kua dej hauv tus neeg mob, diuresis txhua hnub thiab ntshav siab.
Prerenal daim ntawv ntawm lub raum tsis ua haujlwm yuav tsum tau kho sai sai ntawm cov ntshav ntim thiab nqa ntshav siab rov qab los. Nrog rau mob raum tsis ua hauj lwm los ntawm kev lom nrog tshuaj thiab lwm yam tshuaj, yuav tsum muaj kev tshem tawm ntxov ntxov (plasmapheresis, hemosorption, hemodiafiltration lossishemodialysis), thiab muab tshuaj tua kab mob sai li sai tau.
Daim ntawv postrenal cuam tshuam nrog cov kua dej thaum ntxov ntawm cov zis kom rov zoo li qub tawm ntawm cov zis los ntawm lawv. Lub zais zis catheterization, urinary tract phais, epicystostomy yuav tsum tau. Nws yog ib qho tsim nyog los tswj qhov sib npaug ntawm cov kua hauv lub cev. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm parenchymal AKI, nws yog ib qhov tsim nyog los txwv tsis pub noj cov kua, poov tshuaj, sodium thiab phosphates nyob rau hauv lub cev.
Tshuaj kho mob raum tsis ua haujlwm
Yog tus neeg mob tsis tas yuav noj nws tus kheej, qhov xav tau cov as-ham ntxiv nrog kev pab ntawm cov tee dej. Hauv qhov no, nws yog ib qho tsim nyog los tswj tus nqi ntawm cov khoom noj khoom haus thiab cov kua dej nkag. Loop diuretics yog muab raws li cov tshuaj uas txhawb kev ua haujlwm ntawm lub raum, piv txwv li, Furosemide txog 200-300 mg / hnub hauv ntau koob. Anabolic steroids raug sau los them nyiaj rau cov txheej txheem tawg hauv lub cev.
Nyob rau hauv rooj plaub ntawm hyperkalemia, qabzib (5% tov) yog muab tso rau hauv cov tshuaj insulin thiab calcium gluconate tov. Yog tias hyperkalemia tsis tuaj yeem kho tau, kev kho mob hemodialysis yog qhia. Tshuaj los txhawb cov ntshav khiav thiab lub zog metabolism hauv lub raum:
- "Dopamine";
- "No-shpa" lossis "Papaverine";
- "Eufillin";
- glucose (20% daws) nrog insulin.
hemodialysis yog dab tsi?
Nyob rau theem sib txawv ntawm lub tsev kho mob ntawm lub raum tsis ua haujlwmTxoj kev hemodialysis tuaj yeem raug sau tseg - qhov no yog kev kho cov ntshav hauv cov khoom sib pauv loj - lub tshuab lim dej (hemofilter). Lwm hom txheej txheem:
- plasmapheresis;
- hemosorption;
- peritoneal dialysis.
Cov txheej txheem no tau siv kom txog thaum lub raum rov qab los. Cov dej-electrolyte thiab acid-base tshuav nyiaj li cas ntawm lub cev yog tswj los ntawm kev qhia txog kev daws cov ntsev ntawm poov tshuaj, sodium, calcium thiab lwm yam. Indications rau hemodialysis thaum muaj xwm ceev los yog lwm yam ntau yam ntawm cov txheej txheem no yog kev hem thawj ntawm lub plawv nres, pulmonary edema los yog lub hlwb. Hauv kev mob ntev thiab mob PN, txoj hauv kev rau cov txheej txheem sib txawv. Tus kws kho mob suav lub sijhawm ntawm kev lim ntshav ntshav, lim ntshav load, pom tus nqi thiab cov khoom zoo ntawm dialysate tus kheej ua ntej pib kho. Nyob rau tib lub sijhawm, nws raug saib xyuas tias qhov concentration ntawm urea hauv cov ntshav tsis nce siab dua 30 mmol / l. Kev pom zoo yog muab thaum cov ntsiab lus ntawm creatinine hauv cov ntshav txo qis dua li qhov concentration ntawm urea hauv nws.
Nrog rau lub sijhawm pib thiab ua raws li kev kho mob ntawm lub raum tsis ua haujlwm, peb tuaj yeem tham txog qhov pom zoo. Kev sib xyaw ua ke ntawm lub raum tsis ua haujlwm nrog urosepsis yog qhov nyuaj tshaj plaws los kho. Ob hom kev qaug dab peg - uremic thiab purulent - tib lub sijhawm ua rau cov txheej txheem kho mob nyuaj thiab ua rau muaj kev pheej hmoo rov zoo.
Kev Tiv Thaiv
Kev tiv thaiv raws sij hawm yuav pab kom tsis txhob muaj qhov tshwm sim ntawm lub raum tsis ua haujlwm, thiab thawj kauj ruam tseem ceeb tshaj plaws yog qhov kev tshem tawm ntau tshaj plaws uas tuaj yeem ua rau tus mob no. Tsis tas li ntawd, kev tiv thaiv raws sij hawm yuav pab tswj lub raum ua haujlwm zoo thiab zam kom tsis txhob muaj qhov tshwm sim loj.
Yog li, txhawm rau tiv thaiv, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau kuaj xyuas txhua xyoo, uas tus kws kho mob tuaj yeem sau x-ray. Cov neeg uas yav dhau los tau kuaj pom tias muaj kab mob raum ntev tau qhia kom maj mam txo cov tshuaj uas tau muab los ntawm cov kws kho mob yav dhau los. Lawm, koj yuav tsum tsis txhob txo cov tshuaj ntawm koj tus kheej yam tsis tau sab laj nrog kws kho mob ua ntej thiab kuaj mob.
Kev tiv thaiv lub raum tsis ua haujlwm tseem yuav pab kho cov kab mob uas twb muaj lawm xws li urolithiasis lossis pyelonephritis.
Huab cua
Cov kws kho mob hais tias ob lub raum yog ib qho tshwj xeeb hauv lub cev, lawv muaj peev xwm rov zoo tau, txhais tau tias yog qhov tseeb, thiab qhov tseem ceeb tshaj, kev ntsuas raws sij hawm los tiv thaiv lub raum tsis ua haujlwm yuav pab tus neeg mob zoo.
