Peritonitis yog ib yam kab mob loj heev, fraught rau tus neeg mob tsis tsuas yog muaj ntau yam teeb meem, tab sis kuj muaj peev xwm tuag taus. Paub txog cov tsos mob ntawm diffuse peritonitis yog qhov yuav tsum tau ua rau txhua tus. Ntxiv nrog rau cov cim qhia, peb yuav xav txog cov yam ntxwv, ua rau kev loj hlob, ntau yam ntawm tus kab mob, cov yam ntxwv ntawm kev kuaj mob, kev kho mob thiab kev tiv thaiv.
tus kab mob no yog dab tsi?
Diffuse peritonitis yog ib qho txheej txheem inflammatory uas cuam tshuam rau parietal thiab visceral txheej ntawm lub peritoneum. Nws tuaj yeem muaj aseptic thiab kab mob keeb kwm. Ua ntej ntawm tag nrho cov, nws yog txuam nrog ib tug loj heev mob ntawm tus neeg mob. Qhov no yog vim muaj ntau lub cev tsis ua haujlwm.
Cia peb tig mus rau lub cev kom nkag siab zoo dua qhov diffuse peritonitis yog. Cov nplooj ntawv ntawm peritoneum yog serous membranes, muaj mesothelium - ib txheej txheej ntawm epithelium. Lawv muab faib ua ob pawg:
- Visceral epithelium - npog cov kabmob sab hauv ntawm lub peritoneum.
- Parietal (los yog parietal) - kab phab ntsa ntawm lub plab feem ntauthaj chaw.
Sai li qhov mob tshwm sim hauv peritoneum, serous membrane tam sim ntawd sim tiv thaiv cov ntaub so ntswg noj qab haus huv los ntawm kev ua kom pom tseeb los ntawm kev tsim cov adhesions. Qhov no yog localized peritonitis. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv thaum xws li ib tug barrier yog tsis ua tiav (mob kis mus rau cov neeg nyob sib ze), cov txheej txheem twb tau ib tug dav, diffuse cim. Diffuse peritonitis tshwm sim.
Txheeb cais hais tias 15-20% ntawm cov neeg mob nkag mus rau hauv tsev kho mob nrog kev kuaj mob "peritonitis" xav tau kev phais mob tam sim. Kev tuag ntawm cov neeg mob yog siab - 40-50% ntawm cov neeg mob.
Diffuse peritonitis ntawm tus kws kho mob plab kab noj hniav xa mus rau ib pawg ntawm pathologies hauv qab lub npe "mob plab". Ntawd yog, rau cov ntawv mob hnyav uas yuav tsum tau muaj kev phais mob sai sai.
Ua rau aseptic peritonitis
Diffuse purulent peritonitis yog suav tias yog aseptic yog tias qhov ua rau mob tsis cuam tshuam nrog cov kab mob txawv teb chaws. Yog li dab tsi ua rau mob?
Ntau qhov laj thawj sawv tawm:
- Kev cuam tshuam ntawm pancreatic enzymes. Nws tshwm sim hauv tus mob pancreatitis, raug mob peritoneal.
- Hempoperitoneum - tso ntshav rau hauv qhov chaw extraperitoneal. Yog vim li cas tib yam.
- Rupture ntawm zes qe menyuam.
- raug rau barium sib tov. Ib rooj plaub uas tsis tshua muaj tshwm sim. Qhov no yog qhov kev tso tawm ntawm kev sib xyaw ntawm barium sab nraum lub plab zom mov. Nws yog siv rau hauv kev kuaj X-ray ntawm lub plab zom mov.
Ua rau kab mob peritonitis
Daim ntawv aseptic ntawm tus kab mob, kuv yuav tsum hais, yog qhov tsawg heev. Qhov feem ntau ua rau mob plab diffuse peritonitis yog rupture ntawm lub hollow hauv nruab nrog cev, kev khiav hauj lwm, kev raug mob uas ua rau kev puas tsuaj rau lub cev ntawm lub peritoneum thiab nkag mus rau hauv tus kab mob.
Cov kab mob tshwm sim ntau tshaj plaws ntawm cov kab mob ntawm tus kab mob yog raws li hauv qab no:
- Tus kheej tsis tshwj xeeb cov kab mob pathogenic microflora nyob hauv txoj hnyuv.
- Ntau yam ntawm Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Koch's wand).
- YGonococcus (tus neeg sawv cev ntawm tus kab mob gonorrhea), thiab lwm yam.
Txoj kev tseem ceeb ntawm tus kab mob tshwm sim
Nov yog ib yam uas tsis tshua muaj tshwm sim ntawm cov kab mob peritonitis ntawm thaj tsam plab: nws tshwm sim hauv 1.5% ntawm cov neeg mob. Nws tshwm sim thaum cov kab mob, kab mob thiab fungi nkag mus rau hauv peritoneum nyob rau hauv peb txoj kev:
- Lymphogenic. Nrog lymph los ntawm cov hlab ntsha lymphatic.
- Hematogenous. Nrog ntshav ntws.
- Peritubaric. Los ntawm cov hlab ntsha hauv cov poj niam.
Hauv qhov no, tus kab mob kuj tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov kab mob xws li kab mob ntsws, kab mob gonorrhea, salpingitis.
Txoj kev thib ob ntawm tus kab mob tshwm sim
Diffuse purulent peritonitis feem ntau yog tshwm sim los ntawm lwm cov txheej txheem pathological. Ntawd yog, nws yog qhov thib ob pathology thaum:
- Cov teeb meem ntawm cov kab mob cuam tshuam rau lub plab, duodenum, daim siab thiab txiav txiav. Feem ntau, mob mob peritonitis ua rau purulentappendicitis (bursting thiab oozing appendix).
- Cov kab mob cuam tshuam rau txoj hnyuv me. Cov no yog perforation ntawm lub diverticulum, hlav, mob obstruction ntawm txoj hnyuv me, ntshav txhaws nyob rau hauv cov hlab ntsha mesenteric.
- Kab mob ntawm txoj hnyuv loj. Tshwj xeeb, perforation ntawm nws lub tuam tsev hauv UC, Crohn tus kab mob, typhoid ulcers, mob plab hnyuv obstruction.
- Kev raug mob rau lub plab plab, ua raws li kev tso tawm ntawm cov kab mob los ntawm lawv.
- Postoperative txim. Qhov no yog kev puas tsuaj rau cov phab ntsa ntawm cov kabmob los ntawm tus kws phais, tsis muaj peev xwm anastomoses, tawg ntawm sutures thiab ligatures.
Kev faib kab mob
Nyob hauv lub ntiaj teb kev kho mob, muaj ntau yam kev ntsuas ntawm cov kab mob no. Cia peb qhia luv luv.
Vim muaj tshwm sim:
- Taumatic.
- Post-op.
- Perforated.
- kis mob.
Los ntawm qhov muaj / tsis muaj kab mob:
- Bacterial.
- Aseptic.
Los ntawm qhov tshwm sim:
- Pib.
- Secondary.
Los ntawm kev nthuav dav hauv thaj chaw anatomical ntawm lub peritoneum:
- Local (los yog hauv zos).
- Limited.
- Diffuse (common).
Raws li cov yam ntxwv ntawm qhov mob:
- YDiffuse serous peritonitis.
- Hemorrhagic.
- YDiffuse fibrinous peritonitis.
- YPurulent peritonitis.
Raws li hom ntsiab lus nchuav rau hauv lub peritoneum:
- Fecal.
- Urinary.
- Biliary.
- Hemorrhagic.
Phase of disease progression
Diffuse fibrinous-purulent peritonitis, zoo li lwm hom kab mob, tsim nyob rau ntau theem:
- Reactive.
- Toxic.
- Terminal.
Txhua tus ntawm lawv yog qhov txawv ntawm cov tsos mob tshwj xeeb. Yog li ntawd, nws ua rau kev nkag siab los nthuav qhia cov theem hauv kev nthuav dav.
Cov tsos mob ntawm theem reactive
Diffuse mob peritonitis xyaum tsis tshwm sim nws tus kheej hauv thawj hnub ntawm qhov txhab. Yog tias tus neeg mob hnov mob tsis zoo, nws cuam tshuam nrog tus kab mob hauv qab.
Ntxiv mus, theem reactive ntawm tus kab mob pib tshwm sim nws tus kheej raws li hauv qab no:
- mob hnyav hauv peritoneum.
- ntuav plab.
- nce lub cev kub.
- Npaj siab lub plawv dhia.
- ua pa nrawm nrawm.
- Qhov ncauj qhuav. Ntxiv mus, tus neeg mob yws yws ntawm qhov nqhis dej tas li.
- Tus neeg mob nyob rau hauv txoj haujlwm tsis raug cai. Feem ntau qhov no yog txoj hauj lwm ntawm lub embryo. Vim lub fact tias nyob rau hauv txoj hauj lwm no qhov mob me ntsis.
Raws li cov txheej txheem inflammatory kis mus rau thaj chaw tshiab, tus neeg mob tus mob pib hloov, zuj zus:
- Tus neeg xyaum tsis ua pa nrog nws lub plab - nws ua rau nws mob.
- Ntawm palpation, tus kws tshaj lij txiav txim siab tias cov leeg ntawm lub plab anterior phab ntsa yog nruj.
- Sharply positive peritoneal symptom (Shchetkin-Blumberg).
- ThaumKev kuaj qhov chaw mos thiab qhov quav hauv plab peritoneum zoo li mob hnyav.
Thaum kawg ntawm hnub thib ob, tej zaum yuav muaj kev xav txog kev txhim kho ntawm tus mob nrog txo cov tsos mob.
Cov kua dej hauv thaj av peritoneal lub sijhawm no yuav pob tshab - fibrous-serous lossis hom serous yooj yim. Nyob rau theem reactive, nws qhov ntau tau nce sai, thiab thaum kawg nws twb dhau los ua purulent.
Symptoms of the toxic stage
theem tshwm sim 24-72 teev tom qab pib tus kab mob. Ua ntej ntawm tag nrho cov, nws yog yus muaj los ntawm ib tug ntse deterioration nyob rau hauv tus neeg mob tus mob. Cov tsos mob tau sau tseg raws li hauv qab no:
- nce hauv lub cev kub.
- Poob tsis nco qab.
- Hloov ua pa. Nws ua suab nrov ntawm nws tus kheej.
- Pulse tsis muaj zog. Qee zaum yuav luag threadlike.
- Tus txiv neej nqhis dej tas li.
Kev tshwm sim:
- Tus neeg mob lub ntsej muag zoo li lub npe hu ua "Hippocratic mask" - haggard, sunken cheeks, sunken ob lub qhov muag.
- daim di ncauj qhuav.
- Tus nplaig tseem qhuav, npog nrog greyish txheej.
- Tus neeg mob tsis ua pa hauv plab.
- Lub plab yog board-shaped on palpation (vim cov leeg nro).
Cov tsos mob hauv qab no kuj tseem tuaj yeem ntxiv:
- Txo cov zis tso tawm los ntawm lub cev.
- Bloating.
- Poob tsis nco qab.
- Tsis muaj peristalsis ntawm txoj hnyuv vim nws paresis.
Kev kuaj ultrasound qhia pom tias muaj cov kua dej dawb hauv lub plab kab noj hniav. Nws tus cwj pwm yuav yogpurulent hemorrhagic los yog purulent fibrous.
Terminal tsos mob
Terminal yog theem pib 72 teev tom qab pib tus kabmob. Nws yog tus cwj pwm los ntawm qhov mob hnyav heev ntawm tus neeg mob. Cov yam ntxwv tseem ceeb yog raws li hauv qab no:
- Tus txiv neej yog immobilized.
- Kev nyuaj siab tsis nco qab (nce txog coma).
- Kev qaug rau lub cev yog pom los ntawm cov cim hnyav ntawm theem dhau los.
- Cov tsos mob ntawm ntau lub cev tsis ua haujlwm.
- xov tooj pulse.
- tawv nqaij daj, greyish, daj heev.
- ua pa tsis muaj zog (qee zaum yuav tsum tau ua kom ciaj sia nrog lub tshuab ua pa).
- Lub raum tsis ua haujlwm yog qhia nyob rau hauv qhov txo qis ntawm cov zis tso tawm lossis tsis tuaj yeem tso zis.
- ntuav dhau los ntawm plab hnyuv (tsim los ntawm fecal tsw).
- Progressive plab hnyuv paresis.
- Ib qho tshwm sim txaus ntshai yog septic shock.
- Cov leeg nqaij hauv plab pom tsis muaj zog (piv txwv li lub xeev nruj heev nyob rau theem dhau los).
Kev tuag ntawm tus kab mob no yog 50% ntawm tus neeg mob.
Kev kuaj kab mob
Txoj kev cawm seej zoo tshaj plaws los ntawm kev tuag yog kev kuaj mob ntxov ntawm peritonitis. suav nrog cov haujlwm hauv qab no:
- Kev tau txais anamnesis - kev sib txuas ntawm tus mob nrog kev raug mob, kev ua haujlwm ntawm cov kabmob ntawm lub peritoneum, thiab lwm yam.
- Kev ntsuas tus neeg mob tsis txaus siab, cov tsos mob hnyav.
- Palpation ntawm plab. Tus kws kho mob kos xim rauCov tsos mob ntawm peritoneal thiab mob plab.
- kuaj ntshav kuaj ntshav. Txoj kev tshawb no pab txheeb xyuas qhov pib ntawm cov txheej txheem inflammatory los ntawm kev ua kom lub ESR, hloov cov mis leukocyte.
- ntshav biochemical tsom xam. Pathology tuaj yeem kuaj pom los ntawm cov cim theem siab.
- Kev kuaj x-ray ntawm peritoneum. Yog hais tias lub cev hollow perforated, huab cua dawb yuav pom nyob rau hauv kab noj hniav.
- Ultrasound ntawm lub cev ntawm peritoneum. Qhia tias muaj cov kua dej dawb.
- Computed tomography.
- Diagnostic laparoscopy. Txoj kev siv tau yog tias cov kev tshawb fawb saum toj no tsis tso cai kuaj pom tseeb.
- Bakposev ntawm cov ntsiab lus ntawm lub plab kab noj hniav. Tsim los ntawm hom kab mob pathogenic microorganisms uas ua rau purulent o. Qhov no yog qhov tsim nyog los txiav txim siab nws qhov rhiab heev rau qee yam tshuaj tua kab mob.
kho kab mob
Kev ua tiav ntawm kev kho yog nyob ntawm kev kuaj mob raws sijhawm. Kev kho mob ntawm diffuse peritonitis suav nrog cov haujlwm hauv qab no:
- Kev cuam tshuam kev phais. Kev phais rau diffuse peritonitis - tshem tawm los yog resection (tshem tawm ntawm ib feem) ntawm purulently hloov cov kabmob. Tom ntej no, lub plab kab noj hniav yog ntxuav, kho nrog antiseptics. Lub peritoneum yog qhib los ntawm ib tug nruab nrab laparotomy (ib qho kev txiav nyob rau hauv nruab nrab contour ntawm lub plab mog). Cov txheej txheem tso cai rau koj ua tib zoo tshuaj xyuas lub plab kab noj hniav, nkag mus rau tag nrho cov kab mob hauv nruab nrog cev, ntxuav qhov chaw sab hauv.
- Kev tshem tawm cov neeg tuag tes tuag tawplab hnyuv quav nrog ntau cov tshuaj.
- Txhob ua rau lub plab zom mov.
Post-opper period
Lub sijhawm rov qab los (tom qab kev phais) suav nrog cov haujlwm hauv qab no:
- Infusion ntawm cov kev daws teeb meem muaj peev xwm rov ua kom cov kua qaub-puag, dej, electrolyte sib npaug hauv tus neeg mob lub cev.
- Restoring lub zog ntawm daim siab, ob lub raum, pancreas, txhawb lawv cov haujlwm tseem ceeb.
- Drug therapy - noj tshuaj tua kab mob. Cov tshuaj yog siv rau cov kab mob uas tau txheeb xyuas cov kab mob ua rau tus kab mob rhiab heev.
Rau tus neeg mob uas tau muaj kab mob peritonitis, cov kws tshaj lij qhia kom ua raws li cov lus pom zoo hauv qab no:
- Tiv thaiv dysbacteriosis - noj probiotics thiab eubiotics.
- khoom noj kom raug - zam cov khoom noj uas muaj suab thaj, khoom noj khoom haus.
- Predominance of high-fiber foods, mis nyuj thiab qaub-mis nyuj cov zaub mov.
Muaj Teeb Meem
Tawm tsam keeb kwm ntawm diffuse peritonitis, cov kab mob hauv qab no feem ntau tsim:
- mob raum tsis ua haujlwm.
- Dehydration.
- Txoj kev poob siab.
- Congestive pneumonia.
Diffuse peritonitis yog ib qho txaus ntshai, tsim cov kab mob sai sai nrog qhov muaj feem ntau ntawm kev tuag. Txawm li cas los xij, tsis muaj kev tiv thaiv tshwj xeeb uas tuaj yeem tiv thaiv tus kab mob no. Cov kws kho mob qhia kom ua rawstxoj kev noj qab nyob zoo, sib ntaus sib tua raws sij hawm txawm tias zoo li cov kab mob tsis zoo, tsis txhob noj nws tus kheej, thiab yog tias pom muaj cov tsos mob tshwm sim, nrhiav kev pab kho mob tam sim.
