Legionella yog ib hom kab mob uas tuaj yeem ua rau mob ntsws thiab mob alveolitis hauv cov neeg laus. Thawj qhov kev sib kis tau sau tseg nyob rau xyoo 1976, thaum 35 tus qub tub rog tuag hauv Philadelphia vim mob ntsws hnyav ntawm 4,400 tus neeg koom hauv Asmeskas Legion Congress. Tag nrho ntawm 221 tus neeg tau poob mob, thiab kev tuag ntawm tus kabmob yog 15.4%. Qhov ntawd yog legionellosis. Rickettsiologists McDate thiab Shepard tau sim nrhiav txhua yam txog qhov ua rau, cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm tus kab mob no. Thiab tom qab 6 lub hlis txij li lub sijhawm muaj tus kabmob kis, tus kabmob tau txheeb xyuas thiab pom cov kev ntsuas los tiv thaiv nws.
Microbiological yam ntxwv ntawm cov kab mob
Raws li cov kws tshawb fawb tom qab pom, tus neeg sawv cev ua rau yog tus kab mob Legionella pneumophila. Nws belongs rau qeb ntawm anaerobes uas tuaj yeem nyob hauv ib puag ncig yam tsis muaj oxygen. Nws tsis tsim spores thiab tsiav tshuaj, microbe tsis muaj cov phab ntsa ntawm tes muaj zog thiab belongs rau gram-negative hom. Nyob rau tib lub sijhawm, qhov tsis zoo ntawm nws cov metabolism ua rau nws tsim nyog los nrhiav txoj hauv kev kom muaj sia nyob cuam tshuam nrogneej neeg.
Ua ntej, legionella yog ib qho kab mob hauv lub cev, uas nws tiv thaiv zoo los ntawm kev tiv thaiv kab mob. Qhov thib ob, legionella "tos" rau ib tug neeg nyob rau hauv qhov chaw npaj txhij txog rau nws, qhov chaw uas nws xis nyob - nyob rau hauv da dej, nyob rau hauv lub pas dej ua ke, nyob rau hauv cov chav thiab lub tsheb nruab nrog cua txias. Cov dej sov thiab cov kav hlau hlau tso cai rau cov kab mob sib kis. Lawv kuj nquag koom nrog cyanobacteria hauv cov dej sov thiab cov kav dej nrog dej sov. Vim li no, kwv yees li 16% ntawm tag nrho cov kab mob ntsws muaj xws li ib lossis ntau hom Legionella.
Nyob rau hauv tag nrho, muaj txog 50 hom kab mob ntawm cov genus no, teej tug mus rau tasonomic series ntawm pneumotropic kab mob ntawm genus Legionella. Lawv kuj provoke legionellosis (los yog legionnaires ' kab mob), ua rau, cov tsos mob thiab muaj peev xwm kev kho mob regimens uas twb paub lawm. Tam sim no muaj cov ntaub ntawv txaus txog kev kis tus kab mob, cov yam ntxwv ntawm kev cuam tshuam ntawm cov kab mob nrog lub cev, nrog rau kev loj hlob ntawm tus kab mob. Nws kuj tso cai rau kev sim txo cov neeg tuag los ntawm legionella pneumonia thiab alveolitis.
Kev tshwm sim thiab kev faib tawm
Nrog cov kab mob xws li legionellosis, cov tsos mob thiab qhov hnyav ntawm tus mob nyob ntawm tus yam ntxwv ntawm lub cev nws tus kheej. Nrog rau kev tiv thaiv kev tiv thaiv zoo txaus, tus neeg, txawm tias muaj kev sib cuag dua, yuav tsis muaj mob. Txawm li cas los xij, nrog kev txo qis hauv nws cov dej num, qhov yuav kis tau ntau zausnce. Tsis tas li ntawd, hauv cov neeg mob uas muaj kev tiv thaiv kab mob, suav nrog cov kab mob HIV, cov tsos mob ntawm legionellosis tau tshaj tawm, thiab lub sijhawm ntawm tus kab mob no ntev dua.
Cov kab mob nkag mus rau hauv lub cev los ntawm kev ua pa thiab los ntawm qhov txhab. Thawj hom yog ua pa poob. Qhov muaj peev xwm kis tau legionella nrog cov tee dej muab nws cov yam ntxwv sib kis. Feem ntau, txhua tus neeg los ntawm pab pawg ua haujlwm hauv tib chav tau mob yog tias lawv qhov kev tiv thaiv raug txo. Txoj kev sib cuag yog tsawg dua, txawm tias nws tsis suav nrog. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, cov tsos mob ntawm legionellosis tshwm sim nyob rau hauv lub zos, uas yog, nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm lub qhov txhab los yog daim tawv nqaij puas, thiab systemically - cov tsos mob ntawm intoxication.
Cov qauv ntawm kev mob nkeeg tsis yog cuam tshuam nrog cov yam ntxwv ntawm kev tiv thaiv, tab sis kuj nrog cov yam ntxwv hnub nyoog ntawm ib pawg neeg. Nws tau txiav txim siab tias cov txiv neej hnub nyoog 40 thiab tshaj saud feem ntau mob hnyav dua. Cov poj niam thiab menyuam yaus mob tsawg dua. Qhov no tso cai rau koj kom paub qhov txawv ntawm legionella mob ntsws los ntawm mycoplasma. Mycoplasmas feem ntau cuam tshuam rau cov tub ntxhais hluas, tsis hais poj niam txiv neej.
chav kho mob ntawm tus kab mob Legionella
Nrog cov kab mob xws li legionellosis, cov tsos mob tsis tshwm sim txij li lub sijhawm pib sib cuag, tab sis tom qab lub sijhawm incubation. Nws yuav tsum kav li 2-10 hnub: nyob rau lub sij hawm muab, legionella multiplies nyob rau hauv lub cev, tab sis cov kev ua ntawm pathological txheej txheem yog tsawg, uas ua rau me me (subclinical). Cov kab mob kis mus los ntawm txoj kev yooj yim, tus cwj pwm los ntawm tus mob khaub thuas zoo li mob khaub thuas, lossis raws li hom mob ntsws nrog mob hnyav.mob ua pa kab mob.
thawj hom legionellosis yog txuam nrog kev tiv thaiv zoo ntawm lub cev. Raws li qhov tshwm sim ntawm kev sib cuag nrog tus kab mob, mob ua pa mob legionellosis tsim raws li hom kab mob ntsws. Hom kev kho mob no hu ua Pontiac fever. Qhov thib ob hom ntawm tus kab mob yog legionella pneumonia. Nws hnyav dua thiab muaj tus neeg tuag coob heev.
Nws tsim nyog sau cia tias Pontiac kub taub hau tsis muaj tus kab mob loj dua, nws tsuas yog qhov tsis txaus ntshai legionellosis. Legionnaires 'tus kab mob (cov tsos mob ntawm tus kab mob no zoo ib yam rau lwm cov kab mob atypical pneumonias) yog ib qho kev tshwm sim ntawm mob hnyav legionella, uas feem ntau ua rau tus neeg mob tuag.
Hauv kev faib tawm, nws tseem tsim nyog hais txog legionellosis, cov tsos mob uas hnyav tshaj plaws. Qhov no yog alveolitis - ib hom mob ntsws ntau dua, uas ua rau kom muaj kev lom zem ntawm lub cev thiab txo qhov yuav rov qab los. Nws tseem tsim nyog hais txog ob hom kab mob legionellosis, nyob ntawm qhov chaw tshwm sim. Qhov no yog nosocomial legionellosis thiab sporadic, uas yog, tawm hauv tsev kho mob. Kev kuaj mob ntawm nosocomial legionellosis tsuas yog siv tau yog tias cov tsos mob tshwm sim 2 lossis ntau hnub tom qab nkag mus rau hauv chav kho mob.
Tus yam ntxwv ntawm cov tsos mob ntawm Pontiac fever
Pontiac fever yog ib qho piv txwv ntawm tus kab mob me me hu ua legionellosis. Cov tsos mob ntawm legionellosis ntawm qhov xwm txheej zoo li mob khaub thuas lossis mob hnyav parainfluenza: tus neeg mob txhawj xeeb txog qhov siab.kub (38-39 degrees), uas tshwm sim kwv yees li 36 teev tom qab thawj zaug kev sib cuag nrog tus kab mob. Cov leeg nqaij thiab mob taub hau kuj tshwm sim, hnoos qhuav pib. Qee zaus, tshwj xeeb tshaj yog kub taub hau tshaj 38 degrees, ntuav tshwm sim.
Tawm tsam keeb kwm ntawm qhov kub thiab txias, nrog rau cov tsos mob cuam tshuam: nqhis dej, qhov ncauj qhuav, txo cov zis. Kev mob hauv siab kuj tshwm sim, txawm hais tias cov tsos mob no cuam tshuam nrog legionella pneumonia cuam tshuam rau pleura dua li nrog Pontiac fever. Qee lub sij hawm, tawm tsam keeb kwm ntawm intoxication, photophobia, impaired kev xav thiab concentration tshwm sim, txawm tias tom qab rov qab los, raws li txoj cai, tsis muaj teeb meem neurological.
Nws yog qhov tsim nyog yuav ua li cas legionellosis tshwm sim nws tus kheej: cov tsos mob tsis pom tam sim ntawd, nrog rau lub sijhawm ntawm thawj kis nrog tus kabmob. Thiab sai li sai tau cov kab mob txaus tau sau hauv lub cev, lawv tshwm sim. Nws zoo nkaus li tus neeg mob tias tag nrho cov tsos mob tshwm sim tsis muaj cov neeg ua ntej, uas yog, tawm tsam keeb kwm ntawm kev noj qab haus huv tag nrho. Qhov no ua rau nws tus kheej hloov kho thiab yuav dhau los ua lub hauv paus rau kev kuaj mob tsis raug cai ntawm tus mob meningitis, vim tias tus kab mob no kuj pib zoo li mob khaub thuas.
Cov tsos mob ntawm Legionella Pneumonia
Ntau cov tsos mob ntawm legionellosis, Legionnaires 'tus kab mob, tshwm sim ua ntej, ua ntej tshwm sim, vim hais tias tawm tsam keeb kwm ntawm kev tiv thaiv kab mob, lub sijhawm incubation tuaj yeem kav ntev txog 3 lub lis piam. Lub sij hawm no yog hu ua lub sij hawm prodromal thiab tshwm sim los ntawm cov cim qhia: muaj kub taub hau me ntsis,tsis muaj zog hauv cov leeg, tawm hws thiab ua pa luv nrog kev tawm dag zog me ntsis, hnoos. Txawm li cas los xij, feem ntau lub sijhawm incubation tsuas yog 2-10 hnub. Tom qab ntawd tag nrho cov tsos mob tshwm sim yam tsis muaj lub sij hawm prodromal, uas yog, kuj tawm tsam keeb kwm ntawm kev noj qab haus huv tag nrho, xws li Pontiac fever.
Nrog cov kab mob xws li legionella pneumonia (legionella), cov tsos mob thiab lawv cov yam ntxwv tsis nyob ntawm tus neeg mob lub cev tiv thaiv kab mob thiab kev tiv thaiv lub cev. Tus kab mob no hnyav heev thiab tuaj yeem ua rau tuag taus. Thaum pib, kub taub hau tshwm nyob ib puag ncig + 39-40 degrees, uas tej zaum yuav tsis yog tag nrho yog tias tus neeg mob muaj kev tiv thaiv kab mob HIV lossis nrog kev kho cytostatic. Nrog ua npaws, hnoos thiab hnyav hauv siab tam sim ntawd tshwm sim. Thaum pib, hnoos tsuas yog qhuav, thiab hnoos qeev tsis tawm.
Tam sim no, qhov mob hauv siab pib cuam tshuam yuav luag tam sim ntawd, vim tias tus kab mob (legionella) ua rau cov tsos mob ntawm fibrinous effusion hauv pleural kab noj hniav thiab hauv alveoli. Qhov no yog vim li cas tag nrho cov legionellosis yog qhov txaus ntshai: cov tsos mob, kev kuaj mob, kev kho mob thiab kev kuaj mob kuj tsis ntseeg vim qhov no. Ua ke nrog cov cim qhia ntawm tus kab mob no, tus neeg mob ua tsis taus pa luv, kis mob-tshuaj lom, ua pa alkalosis, uas ua rau cov tsos mob hnyav dua thiab txo lub cev lub peev xwm rov ua dua tshiab.
Cov yam ntxwv ntawm kev kuaj mob legionellosis
Nrog tus kab mob xws li legionellosis, kev kuaj mob thiab kev kho mob muaj lawv tus kheej nyuaj. Ua ntej, tsis muaj chromatography lossis ELISA cov cuab yeej, nws yuav luag tsis tuaj yeem txiav txim siab tus kab mob. Qhov thib ob, txawm tias nws muaj, kev cais tawm ntawm legionella los ntawm cov hnoos qeev yog qhov nyuaj. Thib peb, tsis muaj peev xwm los txiav txim siab cov kab mob uas ua rau muaj tus kab mob no, tus kws kho mob raug yuam kom siv tshuaj tua kab mob beta-lactam raws li kev kho mob empiric antimicrobial.
Legionella tiv taus rau feem ntau beta-lactams vim nws qhov chaw intracellular hauv lub cev. Qhov no kuj txo cov kev ua haujlwm ntawm kev tiv thaiv kab mob hauv kev sib ntaus sib tua thiab ua kom cov co toxins ntau ntxiv uas muaj kev cuam tshuam rau lub cev. Yog li ntawd, kev kuaj mob yuav tsum ceev li sai tau. Yog tias tsis muaj peev xwm kuaj pom tus kab mob legionella, tus kws kho mob raug yuam kom muab tshuaj kho qhov muag siv tshuaj macrolide lossis fluoroquinolone tshuaj tua kab mob.
Kev kuaj lub cev ntawm legionella pneumonia
Nws yog qhov ua tau tsis tuaj yeem paub tus kab mob tam sim ntawd, vim nws qhov tsawg zaus. Tsis tas li ntawd, muaj txog 10 tus kab mob uas zoo li legionellosis nyob rau lub sijhawm pib. Cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm legionellosis vim li no pib nrog cov txheej txheem empirical - kev teem caij ntawm ob lossis ntau dua broad-spectrum tshuaj tua kab mob nrog rau qhov siab tshaj plaws ntawm cov kab mob ntawm cov kab mob. Kev kuaj mob lub cev kuj tau ua tiav ntawm no, raws li kev ntsuas cov ntaub ntawv uas tuaj yeem tau txais los ntawm kev kuaj xyuas yooj yim ntawm tus neeg mob.
Thawj qhov kev ntsuas rau legionellosis yog kub taub hau, txawm hais tias nws tsis yog qhov tshwj xeeb. Thaum thawj zaug kev sib cuag nrog tus neeg mob, qhov ua rau muaj kev noj qab haus huv sai sai thiab ua tsis taus pa, qee zaum txog li 40 ua pa ib feeb, tau tawm tsam. Tam sim ntawd cuam tshuam los ntawm hnoos tsis muaj hnoos qeev. Tus neeg mob yuav tsum ua pa tob, tab sis tom qab ntawd pib ua rau lub hauv siab mob vim tsim pleurisy. Nrog legionellosis, pleurisy loj hlob sai dua nrog cov kab mob pneumococcal pneumonia.
Auscultatory yam ntxwv ntawm legionellosis
Tsis tas li ntawd, lub cev kos npe yog qhov muaj kev hloov pauv ntawm auscultatory. Wheezing cuam tshuam rau thaj chaw loj ntawm lub ntsws, feem ntau tag nrho lub lobe. Tsis tas li ntawd, yog tias legionellosis tau raug ntsuas los ntawm cov neeg kho tshuab nkaus xwb, qhov ua rau, cov tsos mob, kev kuaj mob thiab kev kho mob yuav pom tseeb dua. Lub ntsiab lus yog qhov no: feem ntau ntawm cov lobes qis yog cuam tshuam, thiab feem ntau yog ib qho ntawm lawv. Sab laug - vim qhov tseeb tias nws cov lobar bronchus yog nqaim thiab ceg tawm ntawm lub ntsiab bronchus ntawm lub kaum sab xis, nws raug kev txom nyem tsawg dua. Txoj cai qis qis yog tus cwj pwm los ntawm qhov muaj qhov dav thiab luv lobar bronchus, txuas yuav luag ncaj nraim los ntawm lub ntsiab bronchus. Qhov no yog qhov uas cov pa phem nkag mus ntau dua li sab laug sab laug, txawm hais tias qhov no tsuas yog ib qho kev txheeb cais thiab tsis tuaj yeem ua txoj cai nkaus xwb.
kuaj lub cev qhia pom crepitus. Nws yog ntau dua ob sab, uas tshwm sim tsis tshua muaj. Nws yuav tsum tau paub qhov txawv ntawm congestive moist me bubbling rales, uas tau hnov nyob rau hauv lub plawv tsis ua hauj lwm nrog cov tsos mob ntawm cov kua retention nyob rau hauv lub ntsws. Txawm li cas los xij, kev kuaj mob tsis tuaj yeem tsim los ntawm cov ntaub ntawv lub cev ib leeg. Nws yuav tsum tau ntxiv nrog cov cuab yeej thiab cov kev tshawb fawb hauv chav kuaj.
ntsuas ntsuas pneumonia
Ob qhov kev ntsuas qhov tseem ceeb tshaj plaws yog bronchoscopy thiab radiography. Txoj kev thib ob yog ntau dua, uas tso cai rau ib tus tau txaisdaim duab ntawm lub hauv siab cov ntaub so ntswg, nrog rau qhov chaw mob. Ntawm lub xov tooj cua nyob rau hauv pem hauv ntej projection, ib tug ncaj loj focal duab ntxoov ntxoo yog pom, uas kom meej meej tsis sib haum mus rau qhov loj ntawm lub tsom xam xav tau tom qab auscultation.
Nyob hauv daim duab no, cov cheeb tsam ntawm qhov mob no dav dua, qee zaum muaj ob peb los yog lawv sib koom ua ke. Tsawg zaus, pleural fibrin overlays pom nyob rau hauv cheeb tsam ntawm qhov chaw ntawm legionella o. Nyob rau tib lub sijhawm, nyob rau theem thaum radiography twb tau lees paub tias tus neeg mob tau mob ntawm lub ntsws cov ntaub so ntswg, tus kws kho mob tseem tsis tau xav tias muaj legionella.
Bronchoscopy yog ib txoj kev tsis tshua muaj nqis, txawm tias nws tseem muaj qee qhov tseem ceeb. Nws yog ib qho tseem ceeb rau kev kuaj mob sib txawv. Nrog nws cov kev pab, nws tso cai rau noj bronchoalveolar lavage thiab tuaj yeem cais cov microbe uas ua rau mob ntsws. Tau kawg, muaj qee qhov contraindications rau bronchoscopy, ib qho uas yog qhov mob hnyav ntawm tus neeg mob.
Lab diagnostic method
Tus qauv kub rau kev kuaj kab mob kis tau yog bacterioscopy, cais cov kab mob thiab nws cov qoob loo. Los ntawm txoj kev, nws tau ua pov thawj tias cov kab mob pathogenic microbe muaj nyob hauv tib neeg lub cev thiab nws lub xeev tam sim no yog vim qhov no. Tab sis nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm legionellosis, bacterioscopy yog xyaum tsis yooj yim sua, vim hais tias nrog rau legionella, lwm yam kab mob kuj nkag mus rau smear, uas yuav ua rau mob ntsws ntawm lawv tus kheej los yog ua rau nws hnyav. Yog li ntawd, chromatography thiab enzyme immunoassay feem ntau siv.
Kev kho moblegionella pneumonia thiab Pontiac fever
Cov txheej txheem uas twb muaj lawm ntawm Ministry of He alth thiab cov txheej txheem kho mob rau pulmonology qhia tias mob ntsws thiab mob ntsws yuav tsum tau kho nrog ob hom tshuaj tua kab mob dav dav. Ib qho ntawm cov no yog aminopenicillin lossis cephalosporin. Qhov thib ob hom tshuaj tua kab mob yog macrolide. Qhov cuam tshuam ntawm yav dhau los yog kev ncaj ncees los ntawm qhov tshwm sim ntawm qhov muaj cov microflora nrog, thaum macrolides muaj zog tiv thaiv Legionella.
Nws ntseeg tau tias ntxiv rau macrolides ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), fluoroquinolones nrog rifampicin kuj tseem tawm tsam Legionella. Ntawm cov fluoroquinolones, nyiam yog muab rau Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Qee zaum, "Rifampicin" thiab "Doxycycline" tuaj yeem siv tau. Kev sib xyaw ua ke ntawm cov tshuaj hauv qab no tau sau tseg:
- tus neeg sawv cev ntawm pawg beta-lactam raws li ib feem ntawm cov tswv yim pom zoo - "Ceftriaxone" 1 gram intramuscularly ob zaug ib hnub tom qab 12 teev;
- qhov ncauj macrolide (Azithromycin 500 ib hnub ib zaug lossis Erythromycin 500 6 zaug hauv ib hnub, lossis Clarithromycin 500 ob zaug ib hnub, lossis Midecamycin 400 3-4 zaug hauv ib hnub);
- fluoroquinolones thaum ob chav kawm yav dhau los ntawm cov tshuaj tsis ua haujlwm ("Ciprofloxacin 400" intravenously 2-3 zaug hauv ib hnub, "Levofloxacin 500" noj ib hnub ib zaug, "Moxifloxacin 400" ib hnub ib zaug).
Raws li koj tuaj yeem pom, thawj kab tshuaj yogmacrolides. Txawm li cas los xij, vim qhov tseeb tias lawv tsuas yog txwv tsis pub ua haujlwm tseem ceeb ntawm cov kab mob, ua rau nws ciaj sia (bacteriostatics), nws raug nquahu kom siv fluoroquinolones yog tias legionellosis lossis lwm yam mob ntsws atypical raug xav. Macrolides tsuas yog hauv cov koob tshuaj siab, thiab tsuas yog qee qhov ntawm lawv (Midecamycin thiab Roxithromycin) tuaj yeem muaj cov kab mob bactericidal. Txawm hais tias muaj kev sib npaug thiab muaj peev xwm kho tau cov tshuaj tiv thaiv kab mob, tus neeg mob xav tau kev txhawb nqa tshuab ua pa, nrog rau kev kho infusion txhawm rau kho cov tshuaj lom neeg poob siab.
Ntau zaus, cov kev kho mob zoo li no tau ua nyob rau hauv chav saib xyuas mob hnyav, qhov chaw tus neeg mob nyob li 3-5 hnub kom txog thaum tus mob nyob ruaj khov. Tom qab ntawd kev kho mob yog nqa tawm nyob rau hauv kis kab mob department los yog nyob rau hauv pulmonology. Ntxiv mus, qhov rov qab tsis cuam tshuam nrog cov txiaj ntsig ntawm radiography: infiltrative ntxoov ntxoo nyob twj ywm ntawm cov duab rau ib hlis lossis ntau dua. Thiab tag nrho cov kev kho mob ntawm legionella pneumonia kav txog 20 hnub lossis ntau dua. Tom qab tso tawm, tus neeg mob kuj yuav tsum tau saib xyuas ntawm lub tsev kho mob, mus ntsib tus kws kho mob hauv zos 4 zaug hauv ib xyoos.
