Kev sib deev qeeb yog qhov teeb meem loj rau cov hluas. Vim tsis muaj cov cim pubertal, lawv xav tias muaj kev sib cais thiab sawv tawm ntawm lawv pawg phooj ywg. Lawv tuaj yeem tsim kev puas siab puas ntsws thiab kev nyuaj siab. Tsawg theem ntawm kev sib deev cov tshuaj hormones ua rau kev loj hlob inhibition thiab infertility. Kawm paub txog qhov ua rau, cov tsos mob, thiab kev kho mob ncua sij hawm puberty.
Ntev puberty
Kev ncua kev sib deev (ICD-10 code - E30.0) tshwm sim yog tias thawj cov tsos mob ntawm kev puberty (qhov loj ntawm lub mis thiab nce qhov ntim ntawm zes qe menyuam lossis qe qe) tsis tshwm sim hauv cov ntxhais tom qab 13 xyoo thiab hauv cov tub hluas tom qab 14 xyoos. Kev loj hlob kuj tseem suav tias ncua sijhawm thaum thawj cov tsos mob ntawm kev puberty tshwm sim thaum lub sijhawm tab sis tsis tau tsim txij li thaum. Cov neeg mob no tuaj yeem tsim cov plaub hau pubic thiab axillary vim lawv txoj kev loj hlobnyob ntawm androgens uas tsim nyob rau hauv cov qog adrenal.
Ntev puberty classification
Kev ncua kev sib deev hauv cov menyuam yaus tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov kab mob txiav txim siab caj ces (syndromes) lossis tuaj yeem kis tau. Kev faib tawm ntawm ncua kev puberty yog raws li nram no:
- Hypergonadotropic hypogonadism - qhov ua rau muaj teeb meem yog kev puas tsuaj rau gonads: noob qes lossis zes qe menyuam. Txawm hais tias hypothalamus thiab pituitary tsim lawv tus kheej cov tshuaj hormones (GnRH, FSH, thiab LH), gonads puas tsis tuaj yeem tsim cov tshuaj hormones poj niam txiv neej. Hypergonadotropic hypogonadism yog ib txwm mus tas li.
- Hypogonadotropic hypogonadism - qeeb kev loj hlob ntawm kev sib deev hauv cov menyuam yaus tshwm sim vim kev puas tsuaj lossis inhibition ntawm kev ua haujlwm ntawm hypothalamus lossis pituitary caj pas. Txawm hais tias lub zes qe menyuam thiab cov noob qes muaj peev xwm zais cov tshuaj hormones kev sib deev, vim tias tsis muaj FSH thiab LH, lawv tsis tuaj yeem ua haujlwm ntawm kev tsim cov tshuaj hormones no. Hypogonadotropic hypogonadism tej zaum yuav yog ib ntus.
Ua rau ncua sijhawm puberty
Qhov feem ntau ua rau ncua sijhawm puberty yog qhov hu ua kev cai lij choj qeeb hauv kev loj hlob thiab kev loj hlob, uas yog cais raws li hypogonadotropic hypogonadism. Nws tau pom nyob rau hauv kwv yees li 0.6-2% ntawm cov menyuam yaus. Qhov no yog ib qho kev hloov pauv ntawm lub cev ntawm cov laus laus.
Thaum txog 5 xyoos, tus menyuam pib loj hlob qeeb dua nws cov phooj ywg. Nws lub cev pib tsim thiab loj hlob zoo tom qab ntawm nws cov phooj ywg (feem ntau ntawm 14 txog 17 xyoo). Txawm li cas los xij, cov txheej txheem maturation tseem nyobyog lawm.
Txoj kev cai lij choj ncua ntawm kev sib deev thiab kev loj hlob ntawm lub cev yog txiav txim siab caj ces, feem ntau cov niam txiv ntawm tus menyuam kuj paub tab lig. Yog li, keeb kwm kho mob tseem ceeb hauv kev kuaj mob. Cov ntaub ntawv hais tias leej niam muaj nws thawj coj khaub ncaws thaum muaj hnub nyoog tom qab feem ntau ntawm nws cov phooj ywg, thiab nws txiv pib loj hlob ntawm 15-16 xyoo, tej zaum yuav qhia tau hais tias ib tug kev cai lij choj ncua kev loj hlob thiab maturation ntawm tus me nyuam.
Hypergonadotropic hypogonadism tuaj yeem tshwm sim los ntawm, ntawm lwm tus, cov kab mob hauv qab no:
- Turner Syndrome - ib qho mob tshwm sim los ntawm kev tsis tuaj lossis kev puas tsuaj ntawm X chromosome. Qhov no ua rau muaj qhov txawv txav ntawm zes qe menyuam, uas tsis tuaj yeem tsim cov tshuaj hormones kev sib deev. Cov poj niam ncav cuag luv stature (nruab nrab 143 cm) thiab raug kev txom nyem los ntawm infertility. Turner Syndrome yog ib qho ntawm feem ntau ua rau ncua kev puberty rau cov ntxhais.
- Klinefelter syndrome yog ib qho mob tshwm sim los ntawm qhov muaj X chromosome ntxiv hauv cov tub. Cov txiv neej nyob rau tib lub sij hawm ncav cuag kev loj hlob heev, muaj ib tug poj niam silhouette thiab yog barren. Thaum pib, kev puberty rau cov tub hluas nrog Klinefelter syndrome tej zaum yuav zoo li qub, tab sis qib testosterone sai sai poob thiab puberty yog suppressed. Cov noob qes tsis loj tuaj. Klinefelter syndrome yog ib qho ntawm feem ntau ua rau ncua kev puberty rau cov tub.
- Ovarian insufficiency - lub zes qe menyuam tsis muaj cov qe menyuam, lawv tsim cov tshuaj estrogen me me. Lub silhouette ntawm lub cev yog qhov tseeb, lub hauv siab yog underdeveloped. Infertility tshwm sim.
- Nyob hauv yugcov noob qes uas ploj lawm - ib qho kev loj hlob tsis zoo ua rau tus tub hluas tsis tuaj yeem tsim cov noob qes. Lwm qhov laj thawj rau ncua kev sib deev hauv cov txiv neej.
- Ua tiav testicular atrophy - lawv yuav ploj mus vim kev raug mob lossis tsis kho keratoplasty.
- Cryptorchism - cov noob qes nyob rau hauv cov kwj dej inguinal lossis plab, thiab tsis nyob hauv scrotum. Tsis kho cryptorchidism ua rau muaj kev puas tsuaj rau cov qog nqaij hlav thiab ncua kev sib deev.
- Kev puas tsuaj rau cov noob qes lossis zes qe menyuam los ntawm kev kho hluav taws xob mus rau lub plab lossis cytostatics (cov tshuaj tiv thaiv qog noj ntshav).
Hypogonadotropic hypogonadism tuaj yeem tshwm sim los ntawm lwm yam:
- Txoj cai lij choj thiab kev loj hlob.
- Kev noj zaub mov tsis zoo thiab / lossis kev ua haujlwm dhau. Kev xa cov calories tsis txaus rau lub cev tuaj yeem tshwm sim los ntawm anorexia nervosa lossis mob ntev, mob hnyav. Qhov no ua rau ib ntus inhibition ntawm FSH thiab LH secretion los ntawm lub caj pas pituitary. Tom qab ua rau cov khoom noj tsis txaus thiab tsis txhob ua haujlwm dhau lub cev, kev ua haujlwm ntawm lub caj pas pituitary thiab gonads rov qab mus rau qhov qub. Thiab yog li ntawd, qhov kev ncua ntxiv ntawm kev sib deev hauv ib tug hluas raug cais tawm thiab kev puberty zoo tuaj yeem ua tau.
- Kev puas tsuaj rau thaj tsam hypothalamic-pituitary. Kev puas tsuaj tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev mob qog noj ntshav (tshwj xeeb tshaj yog hu ua craniopharyngioma) uas tshwm sim hauv cheeb tsam no, los ntawm cov txheej txheem inflammatory (thaum mob meningitis thiab o ntawm lub hlwb), lossis los ntawm kev raug mob. Kev kho hluav taws xob rau lub taub hau tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj rau hypothalamus thiab pituitary caj pas.
- Kev cuam tshuam hauv kev txhim kho ntawm lub hauv paus paj hlwb. Kev loj hlob txawv txav ntawm hypothalamus lossis pituitary tiv thaiv kev tsim cov tshuaj hormones. Cov kab mob feem ntau cuam tshuam nrog kev txhim kho tsis zoo ntawm thaj chaw no yog Kallman's syndrome. Ntxiv nrog rau qhov tsis txaus tso tawm ntawm GnRH hauv hypothalamus, kuj tseem muaj qhov tsis zoo ntawm kev hnov tsw.
- Cov kab mob caj ces cuam tshuam nrog qhov tshwm sim ntawm ntau yam mob. Cov syndromes no tsis tshua muaj heev thiab, ntawm lwm cov tsos mob, kuj muaj xws li impaired secretory functions ntawm hypothalamus thiab pituitary caj pas.
Ntev puberty: hom maturity
Kev sib deev maturation (puberty) yog ib lub sij hawm nyob rau hauv ib tug neeg lub neej nyob rau hauv uas muaj cov kev hloov tseem ceeb ua rau kom muaj kev loj hlob. Muaj ntau qhov chaw ntawm kev loj hlob nyob rau hauv uas ib tug neeg mus txog kev loj hlob. Lawv suav nrog:
- Lub cev kom loj hlob. Qhov no yog qhov kawg ntawm txoj kev loj hlob ntawm qhov loj thiab qhov sib npaug ntawm lub cev thiab kev nrhiav tau ntawm lub peev xwm tsim tawm (lub npe hu ua puberty).
- Mental maturity. Nws suav nrog, tshwj xeeb, tsim tus cwj pwm ntawm tus neeg muab, nrhiav tau lub peev xwm los tswj tus cwj pwm thiab tus cwj pwm, ua lub luag haujlwm rau ib qho kev ua.
- Kev loj hlob zuj zus. Txiav txim siab muaj peev xwm ua tiav cov luag haujlwm tsim nyog hauv zej zog (niam txiv, neeg ua haujlwm, thiab lwm yam).
txheej txheem maturation
Cov txheej txheem ntawm kev puberty yog ncua rau lub sijhawm (rau cov ntxhais nws siv sijhawm li 4 xyoos, rau cov tub - 6-7 xyoo). Tus nqi ntawm cov txheej txheem no thiab lub hnub nyoog ntawm qhov twgCov kev hloov pauv tom qab tshwm sim, muaj ntau haiv neeg hauv tib neeg thiab nyob ntawm ntau yam.
Lub luag haujlwm tseem ceeb yog ua los ntawm cov caj ces - tib yam kev loj hlob ntawm cov niam txiv thiab cov menyuam feem ntau pom (hnub nyoog thawj zaug ntawm cev xeeb tub hauv cov ntxhais tshwj xeeb yog coincides). Qhov chaw nyob kuj muaj qee lub luag haujlwm (thawj coj khaub ncaws rau cov ntxhais nyob hauv nroog loj tshwm sim ntxov dua cov nyob hauv zos) thiab kev noj qab haus huv.
Cov lus hauv qab no qhia txog qhov kwv yees ntawm cov kev hloov pauv uas tshwm sim thaum lub hnub nyoog laus ntawm cov ntxhais thiab cov tub. Lub hnub nyoog raug hu ua, uas yog, qhov uas pom cov tsos mob ntawm kev puberty feem ntau tshwm sim raws li kev txheeb cais. Nws yuav tsum tau hais ntxiv tias kev sib txawv ntawm cov txiaj ntsig no tej zaum yuav yog ib yam dab tsi ib txwm muaj rau ib tus neeg tau txais thiab tsis yog ib txwm cuam tshuam nrog kev ncua sij hawm ntawm kev sib deev hauv cov ntxhais thiab cov tub.
txheej txheem ntawm kev puberty hauv cov ntxhais
Puberty ntawm cov ntxhais yog ib qho kev hloov hauv kev loj hlob ntawm lub cev ntawm ib tug hluas nkauj, uas ua rau kom loj hlob thiab tshwm sim ntawm kev loj hlob muaj nuj nqi. Kev tso tawm ntawm cov txheej txheem no yog ua tiav nrog kev pab ntawm cov cim xa los ntawm lub hlwb mus rau cov qog nqaij hlav ntawm cov menyuam ntxhais - lub zes qe menyuam.
| Tswj hnub nyoog, xyoo | Observed change |
| 9-12 | Lub mis loj hlob pib. Tsuas muaj cov plaub hau ncaj ntawm lub labia. Thaum lub sij hawm no, muajkuj muaj kev loj hlob spurt (kev loj hlob sai) nrog lub ncov nyob ib ncig ntawm 12 xyoos. Qhov siab tshaj plaws ntawm kev loj hlob feem ntau tshwm sim ib xyoos ua ntej pib kev coj khaub ncaws thawj zaug |
| 12-14 | Kev loj hlob ntxiv ntawm lub mis, qhov chaw mos sab nraud (qhov chaw mos loj thiab me, clitoris) thiab cov plaub hau pubic txuas ntxiv mus. Qhov nruab nrab, nyob rau hauv 2 xyoos txij li thaum pib ntawm lub mis loj hlob, thawj coj khaub ncaws tshwm sim (lub thiaj li hu ua menarche). Cov voj voog tuaj yeem ua tsis tu ncua (tab sis tsis tas yuav), tsis tu ncua, thiab anovulatory. Tom qab 2-3 xyoos, kev coj khaub ncaws yuav tsum ruaj khov. Thaum lub sijhawm no, qhov kev loj hlob tsawg zuj zus - qhov nruab nrab ntawm lub cev qhov siab tom qab thawj zaug kev coj khaub ncaws yog 6 cm. Lub silhouette ntawm lub cev ua poj niam ntau dua, qhov dav ntawm lub duav nce |
| 12-16 | Lub hauv siab, sab nraud genitalia, pubic thiab axillary plaub hau maj mam kis tau tus qauv tsim ntawm cov neeg laus. Adipose cov ntaub so ntswg "tso" ntawm lub pob tw thiab ncej puab, muab cov duab zoo li poj niam. Disproportion ntawm limb ntev thiab torso ploj lawm |
Txoj kev loj hlob ntawm tus tub
Thaum lub sijhawm puberty, cov menyuam yaus yuav ntsib gynecomastia lossis lub mis loj. Qhov tshwm sim no tau pom hauv 30% ntawm cov tub. Gynecomastia feem ntau yuav ploj mus nyob rau hauv ob peb lub hlis thiab yog ib qho tshwm sim ntawm lub cev nyob rau lub sij hawm no ntawm ib tug me nyuam tub lub neej.
| Tswj hnub nyoog, xyoo | Observedchange |
| 10-13 | Cov noob qes nce hauv ntim. Cov tawv nqaij npog lub scrotum yog nyias thiab liab. Cov kab mob sib deev loj tuaj. Ib cov plaub hau ncaj ncaj tshwm nyob rau ntawm lub hauv paus ntawm lub genitalia sab nraud. Lub sijhawm no, kuj tseem muaj kev loj hlob spurt - qhov kev loj hlob yog nrawm |
| 13-15 | Cov noob qes tsim cov phev. Nyob ib ncig ntawm lub hnub nyoog ntawm 14 xyoo, muaj kev loj hlob siab tshaj plaws (qhov loj tshaj txhua xyoo kev loj hlob). Lub silhouette ntawm lub cev hloov, qhov dav ntawm lub xub pwg nyom thiab lub cev nce. Lub sijhawm no, kev hloov hauv lub suab lossis nws qhov kev hloov pauv kuj pib. Laryngeal qhov chaw tsim kho. Qhov no tej zaum yuav nrog rau lub suab cuam tshuam, feem ntau hoarseness. Kev hloov pauv tau ntev txog 1 xyoos |
| 15-17 | Cov txiv neej lub cev xeeb tub yog thaum kawg tsim. Qhov kawg testicular ntim hauv Europeans yog 12 mus rau 30 ml. Kev loj hlob zuj zus tuaj. Muaj plaub hau ntawm lub ntsej muag, caj npab thiab lub cev |
Kev sib deev maturation: hormonal hloov
Kev sib deev maturation yog txuam nrog kev cuam tshuam ntawm kev sib deev cov tshuaj hormones uas tsim nyob rau hauv lub gonads - lub zes qe menyuam thiab noob qes. Cov zes qe menyuam tsim cov tshuaj estrogen thiab progesterone, thaum cov qe ntshav tsim cov tshuaj testosterone. Cov qog adrenal tsim cov tshuaj hormones poj niam txiv neej (tsuas yog cov txiv neej androgens). Lawv ua lub luag haujlwm hauv kev loj hlob ntawm axillary thiab pubic plaub hau. Kev tso tawm ntawm cov tshuaj hormones poj niam txiv neej nyob rau hauv gonads yog tswj los ntawm ob lub cev nyob rau hauv lub hlwb: lub hypothalamus thiab pituitary caj pas. Hypothalamus(piv txwv li puberty) ua rau GnRH (hu ua GnRH) hauv pulsatile. GnRH txhawb nqa lub caj pas pituitary los tsim cov tshuaj follicle-stimulating hormone (FSH) thiab luteinotropin (LH). Lawv, nyob rau hauv lem, cuam tshuam rau cov noob qes thiab zes qe menyuam, piv txwv li, secretion ntawm kev sib deev hormones.
Cov ntsuas tshwj xeeb yog siv los ntsuas kev puberty. Cov qib ntawm kev loj hlob ntawm tus yam ntxwv ntawm kev sib deev (cov noob qes, noov thiab scrotum nyob rau hauv cov tub hluas, ob lub mis ntawm cov ntxhais thiab pubic plaub hau nyob rau hauv ob qho tib si poj niam txiv neej) yog txiav txim siv lub Taner scale. Lub luag haujlwm tseem ceeb kuj tau ua los ntawm lub hnub nyoog ntawm pob txha. Raws li X-ray ntawm sab laug dab teg, pom muaj qhov hu ua pob txha ossification. Cov duab tshwm sim yog muab piv nrog cov duab kos los ntawm cov atlases tshwj xeeb. Cov pob txha tshwm nyob rau hauv ib qho kev txiav txim tshwj xeeb, ua rau lawv yog ib qho cuab yeej zoo rau kev ntsuam xyuas theem ntawm cov pob txha loj hlob hauv cov menyuam yaus thiab cov tub ntxhais hluas.
Thaum twg mus ntsib kws kho mob?
Yog cov niam txiv xav tias lawv tus menyuam yuav raug kev txom nyem qeeb, lawv yuav tsum hu rau lawv tus kws kho mob. Cov keeb kwm kev kho mob yuav tsum teb cov lus nug ntawm seb tus me nyuam puas muaj cov tsos mob ntawm kev tsis sib haum xeeb ntawm kev puberty thiab txiav txim siab seb puas muaj hnub nyoog laus dua hauv cov niam txiv. Kev soj ntsuam me nyuam thiab kev kuaj lub cev yuav qhia tau cov yam ntxwv ntawm ib lub cev (xws li Turner lossis Klinefelter).
Rau qhov kev kuaj mob kom raug thiab kuaj pom cov tsos mob ntawm kev sib deev qeeb, yuav tsum tau kuaj tshuaj hormonal (estrogen, progesterone, LH, FSH raug txiav txim siab thiab kuaj tau ua tiav.stimulation). Qee lub sij hawm xav tau kev tshuaj xyuas, xws li CT lossis MRI lub taub hau, pelvic ultrasound. Kev tshawb nrhiav caj ces yuav tsum tau ua, tshwj xeeb, kev txiav txim siab ntawm qhov hu ua karyotype (ib daim duab ntawm cov chromosomes tiav) yog qhov tsim nyog rau kev lees paub ntawm Turner thiab Klinefelter syndrome. Nyob rau hauv rooj plaub ntawm lwm yam kab mob caj ces, cov kev tshawb fawb tsim nyog tau ua los txheeb xyuas qee yam kev hloov pauv.
Ntev Puberty Treatment
Kev kho rau ncua sijhawm puberty nyob ntawm hom.
Nyob rau hauv hypogonadotropic hypogonadism, kev kho mob suav nrog kev tswj hwm ntawm cov tshuaj hormones poj niam txiv neej. Hauv cov ntxhais, kev kho mob pib nrog me me ntawm cov tshuaj estrogen (zoo dua nyob rau hauv daim ntawv ntawm thaj ua rau thaj). Ua tsaug rau qhov no, cov duab ntawm lub mis thiab tus poj niam lub cev yuav tsim. Tom qab pib ntawm kev coj khaub ncaws, koj yuav tsum tau noj cov tshuaj uas muaj progesterone. Hauv cov tub hluas, kev kho mob yog muab lub cev nrog testosterone.
Kev kho mob ntawm hypogonadotropic hypogonadism kuj suav nrog kev tswj hwm ntawm cov tshuaj hormones poj niam txiv neej. Tsis tas li ntawd, kev siv chorionic gonadotropins lossis tib neeg menopausal gonadotropins ua rau muaj qhov nce hauv cov qe ntshav, thiab vim li ntawd, tsis muaj kev ncua ntxiv rau kev sib deev hauv cov txiv neej.
Vim tias hypergonadotropic hypogonadism cuam tshuam nrog kev puas tsuaj rau gonads - cov noob qes thiab zes qe menyuam, cov neeg mob tsis tuaj yeem tsim cov qe menyuam (phev lossis qe). Txawm hais tias hloov cov tshuaj hormones kev sib deev (uas tso cai rau koj kom tau txais cov duab zoolub cev thiab lwm yam tshwj xeeb ntawm poj niam txiv neej), cov neeg mob tseem tsis muaj menyuam.
Hypogonadotropic hypogonadism tuaj yeem thim rov qab tag nrho. Kev tshem tawm ntawm ib qho tseem ceeb uas ua rau inhibition ntawm cov tshuaj hormones secretion nyob rau hauv lub hypothalamus thiab pituitary caj pas (piv txwv li, muab cov calories kom zoo, tshem tawm cov qog tsis ua rau cov ntaub so ntswg nyob ib puag ncig), los yog cov khoom tsim nyog ntawm kev sib deev, tso cai rau tus menyuam lub cev tsim kom zoo. thiab zam kev ncua kev loj hlob ntawm kev sib deev.
Txawm li cas los xij, nws yuav tsum nco ntsoov tias qee qhov kev tsis sib haum xeeb hauv lub cev lossis kev txiav txim siab caj ces tuaj yeem cuam tshuam nrog cov tsos ntawm ntau qhov tsis xws luag uas ua rau muaj kev loj hlob, lub cev thiab lub hlwb loj hlob.
