Ntau zaus hauv kev xyaum ntawm cov kws phais, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tshem lub zais zis rau ntau yam qhia. Qhov no hu ua cystectomy. Mob qog noj ntshav zais zis (BC) dhau los ua qhov tshwm sim ntau tshaj plaws, ua raws cov qog nqaij hlav hauv plab nrog metastases rau lub zais zis, teeb meem ntawm kev kho hluav taws xob (urinary fistulas, microcystis), tuberculosis thiab ureteral raug mob, neurogenic pathologies. Feem ntau cov teeb meem yog yam ntxwv ntawm cov neeg laus.
Thaum tshem lub cev, ib txwm muaj teeb meem - cov zis yuav mus qhov twg? Hauv cov xwm txheej zoo li no, Bricker txoj haujlwm ua tus cawm seej. Tom qab tshem tawm ntawm lub zais zis, rau feem ntau cov kws phais, nws dhau los ua cov kauj ruam tom ntej hauv kev cuam tshuam. Qhov no tshwm sim vim hais tias qhov kev tswj hwm tsis suav tias yog qhov nyuaj, ua rau muaj teeb meem tsawg, muaj kev ntseeg siab thiab tsis xav kom tus neeg mob koom nrog kev hloov mus rau txoj kev tso zis tshiab.
Operation Bricker - yog dab tsi?
Qhov no yog kev hloov pauv ntawm ob lub ureters rau hauv ib ntu ntawm cov hnyuv me, qhov kawg ntawm qhov raug tshem tawm thiab sutured rau ntawm daim tawv nqaij ntawm phab ntsa hauv plab, thiab lwm qhov txuas nrog cov ureters. Txoj kev tau npaj rau xyoo 1950. Brieker (Brieker) tshwj xeeb rau kev tso zis tom qab lub zais zis ectomy.
Dab tsi yog qhov tseem ceeb ntawm txoj kev ua haujlwm Bricker? Feem ntau, qhov no yog kev phais kev cuam tshuam nrog kev tshem tawm ntawm lub zais zis, thaum tag nrho nws cov haujlwm raug coj los ntawm kev sib cais ntawm lub ileum. Nws ib kawg yog muab tshem tawm thiab sewn (implanted) rau pem hauv ntej phab ntsa ntawm lub plab mog.
Bricker lag luam (ureteroileocutaneostomy) yog ib qho kev phais uas tsim tawm tshiab los tshem tawm cov zis, lub stoma yog tsim rau ntawm phab ntsa ntawm lub plab. Nws qhov chaw yog txiav txim siab tus kheej. Kev ua haujlwm Bricker yog li nthuav tawm cov ureters thiab cais cov distal ileum thiab rov ua haujlwm txuas ntxiv.
Yuav ua li cas txiav txim siab txoj kev xaiv?
Nws yog vim muaj ntau yam:
- hnub nyoog ntawm tus neeg mob;
- surgeon qualification;
- tus neeg mob xav tau;
- xeev ntawm cov kabmob hauv nruab nrog cev tom qab tshem tawm ntawm MP;
- xov tooj cua ua ntej lossis kws khomob, kev kuaj mob qog noj ntshav, thiab lwm yam.
Cov kev phais nrov tshaj plaws hauv cov xwm txheej no feem ntau yog: tsim cov zais zis kom tso zis (raws li Studer) thiab tsim cov urostomy rau tib lub hom phiaj (Bricker operation).
Pros of the method
Cov txiaj ntsig suav nrog:
- Tsis cais raws li kev cuam tshuam nyuaj.
- Lub sijhawm ua haujlwm luv.
- Tsis muaj teeb meem lossis xwm txheej ceev rau cov neeg ua haujlwm.
- Tsis xav tau catheterization tom qab phais,uas ua rau kev saib xyuas yooj yim dua.
Flaws
Qhov tsis zoo suav nrog:
- kev tsis txaus ntseeg sab nraud cuam tshuam nrog kev kho kom zoo nkauj thiab lub cev tsis zoo;
- kev nyuaj siab, feem ntau yog kev xav.
Kev tshuaj xyuas ntawm Bricker txoj haujlwm hais txog qhov kev puas siab puas ntsws no. Tab sis thaum nws los txog rau qhov tsis xws luag thiab lub neej txuas ntxiv, kev xaiv yuav tsum tsis meej. Ntxiv mus, txiav txim los ntawm tib cov kev tshuaj xyuas, ib tug neeg tau siv thiab tsis ntev tsis pom nws cov yam ntxwv tshiab, tseem ua rau tib neeg txoj kev ua neej.
Lwm qhov tsis yooj yim yog tias cov zis yuav tsum tau muab tso rau hauv qhov chaw cia sab nraud, uas tuaj yeem dhau los ua cov ntxhiab tsw lossis tsuas yog pib xau. Thiab thaum kawg, cov zis tuaj yeem muab pov rau hauv ob lub raum thaum lub sijhawm tso tawm, ua rau mob hauv plab (pyelonephritis).
Bricker lag luam (urostomy lossis ileal conduit) - ib qho khoom tsim tawm hauv lub plab phab ntsa. Qhov chaw xaiv rau nws li cas? Tus kws phais coj tus ureteroileostomy mus rau qhov chaw nyob rau hauv ib qho chaw hauv plab uas quav tsis tshwm sim, tsis hais tus neeg mob lub cev, txawm nws zaum ntawm lub rooj zaum lossis lub cev ntsug. Thiab nws yuav tsum tsis txhob nyob ze ntawm lub dab teg. Qhov chaw stoma uas tau hais tseg no yog cim nrog tus cim.
Feem ntau, hauv kev xyaum, tsis pub dhau 2 hnub ua ntej kev phais, tus neeg mob tau txais kev taug kev nrog cov zis tso zis ib nrab, uas tau nrawm rau qhov chaw stoma. Qhov no yog ua kom tus neeg mob tau siv rau nws thiab kom paub tseeb tias tus kws kho mob xaiv qhov zoo rau lub stoma.qhov chaw. Tus qauv yog qhov chaw nruab nrab ntawm lub plab thiab lub iliac qaum.
Kev qhia
Qhia rau Bricker txoj haujlwm yog raws li hauv qab no:
- tsis muaj txiaj ntsig ntawm lwm yam kev kho mob rau lub zais zis;
- metastases rau lub zais zis los ntawm lwm qhov chaw mob qog noj ntshav;
- ntshav zais zis;
- kev raug mob plab thiab zais zis deformities;
- ntau papillomas ntawm phab ntsa ntawm lub zais zis;
- mob qog noj ntshav.
Yog tias lub zais zis tsis nruj thiab tsis nce qhov loj, lub cev tsis raug tshem tawm tag nrho, tab sis tsuas yog qhov cuam tshuam xwb.
YContraindications
Contraindications rau kev ua haujlwm Bricker:
- zais zais zais thiab lub raum tsis ua haujlwm;
- raum lossis siab tsis ua haujlwm;
- kab mob ntawm plab hnyuv;
- raug mob lossis tshem tawm ntawm cov urethra;
- pelvic irradiation;
- ntshav txhaws ntshav;
- mob hlwb;
- kev puas tsuaj rau lub sphincter ntawm lub zais zis lossis qhov quav;
- neurogenic urinary incontinence.
txheeb ze contraindications:
- Thaum muaj hnub nyoog 70 xyoo, kev phais yog qhov ua tau, tab sis qhov tsis xav tau, vim tias muaj qhov tsis muaj zog ntawm sphincter.
- Cov poj niam kev ua haujlwm nyuaj los ntawm qhov tseeb tias lawv yuav tsum tau tshem tawm cov urethra thiab. Nyob rau tib lub sij hawm, nws yog ib qho nyuaj rau tsim ib qho khoom nruab nrog cev. Yog tias muaj me me metastases, lwm yam kev kho mob ua ntej kom tsis txhob phais.
Npaj theem
Raws li nrog txhua qhov kev cuam tshuam kev phais, yuav tsum muaj cov txheej txheem kuaj. Tsis tas li ntawd, ib hlis ua ntej kev ua haujlwm, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tsis txhob haus tshuaj yej, kas fes, cawv, thiab tsis haus luam yeeb. Kev npaj ua ntej yog tib yam li rau kev tshem tawm ntawm txoj hnyuv me.
Yog tias muaj cov txheej txheem inflammatory los ntawm kev kis kab mob, kev kho cov kab mob tua kab mob yog ua tiav. Anticoagulants kuj raug cais tawm. 3 hnub ua ntej kev ua haujlwm, cov zaub mov uas muaj fiber ntau kuj tsis suav nrog.
Hnub ua ntej ntawm Bricker txoj haujlwm, tsuas yog tso dej haus xwb. Nyob rau hauv ib feem ntawm txoj hnyuv, kev npaj tseem tab tom ua - lawv noj cov tincture los tiv thaiv kev ua haujlwm ntawm cov hnyuv thiab ua kom huv enemas rau 3 hnub ua ke.
txheej txheem kev ua haujlwm
Rau zais zis, kev ua haujlwm Bricker tuaj yeem ua tiav tam sim nrog kev tshem tawm ntawm lub zais zis lossis ua thawj theem. Tom qab laparotomy, ib lub voj ntawm ileum mus txog 25 cm ntev (feem ntau yog los ntawm 12 mus rau 18 cm) yog resected ntawm lub mesentery. Cov ntu no tsis sib cais los ntawm cov hlab ntsha. Qhov kawg-rau-kawg anastomosis yog tom qab tsim rau patency ntawm txoj hnyuv me.
Cov ureters maj mam txo qis rau hauv lub plab kab noj hniav. Lawv hla hauv cheeb tsam pelvic. Tom qab ntawd txuas cov ureters thiab cov hnyuv ntu. Catheters (polyethylene drainage tubes) yog txuas rau cov ureters kom ntws cov kua dej tom qab kev phais. Lawv qhov sib thooj kawg yog muab tso rau hauv ntu mus rau qhov tob ntawm 10-15 cm. Qhov dawb peripheral kawg ntawm ntu ntawm sab xis yog coj mus rau pem hauv ntej phab ntsa ntawm lub plab thiab sutured rau.daim tawv nqaij.
Nyob rau hauv cov neeg laus, ib lub voj ntawm lub plab dawb yog rub mus rau sab laug ureter. Lub hauv paus kawg yog sewn kom nruj.
Thaum kawg, qhov kev ncaj ncees ntawm cov seams raug kuaj xyuas. Tom qab suturing, hnav khaub ncaws tsis muaj menyuam yog siv rau lub qhov txhab. Qhov tsis yooj yim tsuas yog qhov xav tau tas mus li ntawm qhov tso zis.
Catheters raug tshem tawm thaum kawg ntawm 3 lub lis piam. Cov roj hmab tso rau hauv txoj hnyuv nrog lub qhov hluav taws xob rau lub receiver tseem nyob.
Kev so hauv txaj yog soj ntsuam tsawg kawg 12-14 hnub. Cov lus nug yuav tshwm sim: vim li cas txoj hnyuv me siv thiab tsis yog txoj hnyuv loj?
Loops los ntawm txoj hnyuv me (ileum) tuaj yeem txuas tau yooj yim rau txhua qhov ntawm cov zis sab saud, thiab nws qhov kawg ntawm qhov kawg tuaj yeem coj mus rau ntawm daim tawv nqaij ntawm phab ntsa plab nyob qhov twg.
yav tom ntej, yog tias tsim nyog, koj tuaj yeem ua haujlwm rov tsim kho tau yooj yim - suturing lub voj ntawm ileum ua ke nrog cov ureter rau cov zis tso zis. Cov no yog cov txiaj ntsig.
Rehabilitation period
Tom qab kev phais, cov neeg mob rov zoo sai. Tsis xav tau ib tug catheter. Kev mus pw hauv tsev kho mob dav dav - txog 2 lub lis piam.
Nyob rau lub sijhawm tom qab lub sijhawm ua haujlwm ntawm Bricker, nws tau tso cai sawv ntsug rau hnub ob, koj tuaj yeem taug kev. Yog tias tsis muaj qhov tso zis hauv cov zis, lub catheter raug tshem tawm. Parenteral khoom noj khoom haus thaum ntxov, kom txog thaum cov hnyuv pib ua haujlwm. Ntxiv zaub mov hauv hom li niaj zaus. Qhov nyiaj tshuav electrolyte raug kho ib yam nkaus.
Kev nyuaj siab
Cov teeb meem tom qab phais yuav ntxov lossis lig. Yog hais tias lub plab hnyuv anastomosis tau ua tsis tiav (tsis tshua muaj),Tom qab ntawd nws cuam tshuam nrog peritonitis thiab mob pyelonephritis, vim tias cov zis tawm ntawm cov zis cuam tshuam.
Lwm yam teeb meem nyob rau lub sijhawm no suav nrog:
- tso zis hauv thaj chaw suture thiab nws nkag mus rau hauv lub plab kab noj hniav;
- tsis tso zis - 14% ntawm cov neeg mob thiab feem ntau tom qab 2 xyoos;
- cov hnyuv tsis ua haujlwm ntev dhau, thiab plab hnyuv tsim, tab sis feem ntau dhau mus, dynamic.
Cov teeb meem mus sij hawm ntev tshwm sim ntau hli lossis xyoo tom qab:
- nyob rau hauv cheeb tsam stoma muaj tawv nqaij tawv - 56% ntawm cov neeg mob, ischemia, stoma hernia thiab prolapse - 31%;
- stenosis ntawm txoj hnyuv-ureter hlws ris;
- mob pyelonephritis, hydroureteronephrosis, lub raum kub siab thiab CRF (lub raum tsis ua haujlwm ntev).
Lub neej tom qab kev phais
Kev tshuaj xyuas ntawm Bricker txoj haujlwm qhia tias nws nyuaj rau cov neeg mob los ua cov ntsiab lus nrog lub xub ntiag ntawm urostomy rau lub sijhawm ntev. Qhov teeb meem yog kev puas siab puas ntsws. Kev xav tshwm sim txog lawv qhov phem. Qhov no ua rau muaj kev hloov pauv ntawm tus cwj pwm - kev tsis ntseeg tus kheej thiab qhov tawv nqaij tshwm sim.
Tsis tas li, raws li kev tshuaj xyuas, ntau tus neeg ntshai tsam lub plab, thiab lawv nyiam qhov kev xaiv ntawm kev tsim lub zais zis. Thiab qhov no tau lees paub los ntawm qhov tseeb tias tom qab kev ua haujlwm Studer, tus neeg mob lub neej zoo yog incomparably siab dua. Tab sis lwm cov ntaub ntawv tsis qhia qhov txawv li ntawd. Qhov teeb meem yog tias txoj kev Studer tsis haum rau txhua tus. Tom qab ntawd Bricker txoj haujlwm los cawm. Kev tu lub qhov txhab kom zoo tom qab kev phais yog qhov tseem ceeb.
Disability
Pab pawg neeg xiam oob qhab raug muab rau tus neeg mob tom qab kev ua haujlwm yuav tsum tau ua. Txhawm rau txiav txim siab qhov tshwj xeebVKK commission ntsuam xyuas qhov hnyav ntawm kev ua haujlwm tsis zoo hauv lub cev - zoo thiab ntau. Feem ntau, cov pab pawg thib 3 tau muab tsis tas li.
