Yog tias ib tus neeg raug kuaj pom tias muaj roj embolism (lossis PVC), embolization yog nqa tawm nrog cov roj tee hauv microvasculature. Ua ntej tshaj plaws, cov txheej txheem ua rau tus kab mob cuam tshuam rau capillaries ntawm lub hlwb thiab lub ntsws. Qhov no yog tshwm sim los ntawm hypoxemia thiab kev loj hlob ntawm mob ua pa tsis ua hauj lwm, diffuse hlwb puas, ARDS ntawm ntau qib ntawm qhov hnyav. Cov tsos mob tshwm sim feem ntau pom tau 1-3 hnub tom qab raug mob lossis lwm yam tshwm sim.
Yog tias qhov xwm txheej zoo li qub, tom qab ntawd cov tsos mob ntawm cov rog rog ntawm lub ntsws thiab lub hlwb yog qhov tshwm sim los ntawm kev loj hlob zuj zus thiab ncav cuag qhov siab tshaj li ob hnub tom qab thawj cov tsos mob. Lub teeb pom kev nrawm yog qhov tsawg, tab sis qhov tshwm sim tuag tuaj yeem tshwm sim tsuas yog ob peb teev tom qab pib ntawm pathology. Cov menyuam yaus feem ntau yuav muaj PVCs, tab sis kev tuag yog siab dua rau cov neeg laus.
Muaj kev xav tias thaum tus neeg mob nyob rau hauv lub xeev ntawm intoxication heev thaum lub sij hawm raug mob, nws tsis tshua muajGE txhim kho. Muaj ntau ntau txoj kev xav hais txog cov txheej txheem ntawm qhov tshwm sim ntawm cov rog embolism (biochemical, colloidal, mechanical), txawm li cas los xij, feem ntau, txhua qhov xwm txheej muaj cov txheej txheem sib txawv uas ua rau PVC. Qhov tshwm sim tuag yog li 10-20%.
Nyob ntawm kab mob
Muaj qee qhov gradation. Fat embolism raug cais raws li qhov hnyav ntawm qhov kev nthuav qhia kho mob:
- mob hnyav: nws yog qhov tshwm sim ntawm cov tsos mob tshwm sim rau ob peb teev tom qab raug mob;
- xob laim nrawm: kev tuag nrog daim ntawv no tshwm sim hauv ob peb feeb;
- subacute: hom no yog lub sijhawm latent txog li peb hnub.
Raws li qhov hnyav ntawm cov paib:
- subclinical;
- clinical.
PV: common cause
Nyob rau hauv kwv yees li 90% ntawm cov xwm txheej, pob txha raug mob yog qhov ua rau. Tshwj xeeb tshaj yog feem ntau - pob txha loj tubular pob txha, feem ntau - ib tug femoral puas nyob rau hauv nruab nrab los yog sab sauv peb. Yog tias muaj ntau cov pob txha pob txha, qhov kev pheej hmoo ntawm PVC nce.
Rare ua rau pathology
Nyob hauv cov xwm txheej tsawg dua, yog vim li cas:
- prosthesis hauv lub duav sib koom;
- kaw txo pob txha pob txha;
- intramedullary femoral osteosynthesis nrog cov pins loj;
- mob nqaij mos raug mob;
- kev phais mob dav dav ntawm cov pob txha tubular;
- liposuction;
- kub kub hnyav;
- bone marrow biopsy;
- hepatic fatty degeneration;
- kev kho mob mus sij hawm ntev corticosteroid;
- qhia txog roj emulsions;
- osteomyelitis;
- mob pancreatitis.
Cov tsos mob ntawm tus kab mob txaus ntshai no
Fat embolism yog qhov tseem ceeb ntawm cov roj thrombus, uas yog nyob rau hauv ib qho chaw ntsiag to, lossis txav mus los ntawm cov hlab ntsha, nkag mus rau hauv ntau yam kabmob. Yog hais tias cov rog rog nkag mus rau hauv lub plawv, mob plawv tsis ua hauj lwm yuav tsim, tsis ua hauj lwm ntawm lub cev tej zaum yuav tshwm sim nyob rau hauv ob lub raum, ua pa tsis ua hauj lwm nyob rau hauv lub ntsws, mob stroke nyob rau hauv lub hlwb, thiab lwm yam. Qee zaum, ingress ntawm cov rog rog mus rau hauv lub ntsws. lub plawv kab noj hniav ua rau instant tuag exodus.
rau pob txha
Feem ntau, cov roj embolism hauv pob txha pib tshwm sim tam sim tom qab raug mob, thaum cov rog rog nkag mus rau hauv cov hlab ntsha. Cov roj tee maj mam nce hauv cov ntshav, thiab yog li ntawd, hauv thawj teev tom qab raug mob, cov txheej txheem no dhau los yam tsis muaj cov tsos mob pom tseeb. Cov tsos mob ntawm nws tshwm sim 24-36 teev tom qab raug mob los yog phais. Thaum lub sij hawm no, ntau capillaries yog clogged. Me me petechial hemorrhages tshwm rau ntawm lub hauv siab, ntawm caj dab, hauv caj dab thiab ntawm lub xub pwg nyom.
Yog tias cov hlab ntsws ntawm lub ntsws txhaws, ces hnoos qhuav, ua tsis taus pa, cyanosis ntawm daim tawv nqaij (cyanosis) tshwm sim. Cov yam ntxwv ntawm fatty embolism ntawm lub plawv yog lub plawv atherosclerosis, tachycardia (lub plawv dhia ceev heev). Kuj ua tauTsis meej pem yuav tshwm sim thiab qhov kub thiab txias yuav nce.
Cov cim tseem ceeb ntawm cov kab mob no
Fat embolism manifests nws tus kheej raws li cov tsos mob.
- Arterial hypoxemia.
- Cov tsos mob ntawm ARDS (feem ntau muaj mob hnyav).
- Kev cuam tshuam ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb (convulsions, nyob tsis tswm, coma, delirium), thaum oxygenation yog normalized, tsis muaj kev pom tseeb regression ntawm neurological tej yam tshwm sim.
- Cov pob liab liab tshwm sim 24-36 teev tom qab raug mob hauv cov neeg mob hauv 30-60% ntawm cov neeg mob, lawv qhov chaw nyob yog nyob rau hauv lub cev sab sauv, txawm tias ntau zaus hauv ob lub qhov muag. Nws yog tus cwj pwm los ntawm cov ntshav tawm ntawm qhov ncauj mucosa, conjunctiva thiab qhov muag daim nyias nyias. Feem ntau, cov pob khaus ploj mus hauv ib hnub.
- Kev txo qis hauv qib hemoglobin nyob rau hnub thib ob lossis thib peb.
- Thrombocytopenia, uas yog, txo qis ntawm cov platelets thiab qib fibrinogen sai.
- Kev kuaj pom cov roj nruab nrab hauv cov zis, ntshav, hnoos qeev, kua cerebrospinal (rog kuaj pom hauv alveolar macrophages).
- Kev kuaj pom ntawm daim tawv nqaij ntawm qhov chaw ntawm petechial rog.
- Ntseeg ntawm retinal angiopathy nrog rog.
Cia peb saib kev kuaj mob rog embolism.
Qhov kev tshwm sim ntxiv yog tus nqi me me. Txhua tus tuaj yeem tshwm sim nrog kev raug mob pob txha loj.
Instrumental exams
- Ntau zaus, MRI ua rau nws tuaj yeem txiav txim siab ua rau lub hlwb muaj roj embolism.
- Pulmonaryx-ray lees paub tias muaj ARDS, ua rau nws tuaj yeem tshem tawm pneumothorax.
- Cranial CT tso cai rau koj kom tsis suav nrog lwm yam pathology hauv pob txha taub hau.
- Saib xyuas. Txawm tias muaj me me PVC tshwm sim, mem tes oximetry yuav tsum tau siv raws li qhov xwm txheej yuav hloov tau sai heev. Yog tias qhov mob CNS mob hnyav, ces nws yog ib qho tsim nyog los tswj cov ntsuas ntsuas hauv lub pob txha taub hau.
Kev kho mob rog embolism
Nws yog dab tsi, nthuav rau txhua tus. Ntau txoj kev kho mob tau npaj kom tshem tawm cov PVCs tsis zoo: kev tswj hwm cov piam thaj kom txo qis cov rog rog, ethanol kom txo lipolysis. Kev raug mob hnyav feem ntau yog nrog los ntawm qhov tshwm sim ntawm coagulopathy. Feem ntau, thaum thawj peb hnub, "Heparin" (nrog rau qhov hnyav molecular) tau raug sau tseg, uas ua rau muaj kev pheej hmoo los ntshav thiab ua rau cov ntshav plasma concentration ntawm fatty acids, thiab qhov kev kho no feem ntau tsis qhia.
Tsis muaj pov thawj uas feem ntau tau sau tshuaj rau kev kho mob PVCs, xws li sodium hypochlorite, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nicotinic acid, tuaj yeem cuam tshuam zoo rau cov kab mob. Yog li ntawd, kev kho mob feem ntau yog cov tsos mob.
Lub hom phiaj ntawm kev kho ua pa yog tswj hwm PaO2 qhov tseem ceeb tshaj 70-80 mm Hg. Art. thiab 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Yog tias qhov mob me me, ces kev kho cov pa oxygen los ntawm qhov ntswg catheter yog txaus. Kev tshwm sim hauv cov neeg mob ARDSxav tau hom tshwj xeeb thiab txoj hauv kev ntawm cov tshuab ua pa.
Yog tias tsim nyog los txwv cov kev kho mob infusion thiab siv cov tshuaj diuretics, nws tuaj yeem txo qis cov kua dej hauv lub ntsws thiab txo ICP. Kom txog thaum tus neeg mob tus mob stabilizes, cov tshuaj saline yog siv (Ringer's tov, 0.9% sodium chloride), albumin daws. Albumin pab txhawb kom muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev rov ua haujlwm ntawm cov hlab ntsha thiab qee qhov txo ICP, thiab tseem, los ntawm kev khi cov roj fatty acids, tuaj yeem txo qhov kev loj hlob ntawm ARDS.
Yog tias tus neeg mob muaj qhov tshwm sim loj ntawm lub paj hlwb ntawm cov roj embolism, tom qab ntawd kev kho mob sedative, siv lub tshuab ua pa pulmonary. Muaj qee qhov kev sib raug zoo ntawm theem ntawm ICP nce thiab qhov tob ntawm coma. Kev tswj hwm ntawm cov neeg mob zoo li ntau yam kev saib xyuas ntawm cov neeg uas muaj kev puas hlwb puas tsuaj ntawm lub hauv paus chiv keeb. Nws tseem yuav tsum tau tiv thaiv qhov kub thiab txias los ntawm kev nce siab tshaj 37.5 ° C, nyob rau hauv kev twb kev txuas nrog cov uas tsis yog-steroidal analgesics raug sau, nrog rau lub cev txoj kev ua kom txias, yog tias tsim nyog.
Tshuaj ntawm ntau qhov kev cuam tshuam tau raug sau tseg, feem ntau yog thib peb tiam cephalosporins - raws li kev kho mob pib. Yog qhov chaw kho mob tseem ceeb coagulopathy tshwm sim, siv cov plasma tshiab.
Corticosteroids kuj tseem tsis tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo hauv kev kho cov rog embolism hauv pob txha pob txha. Txawm li cas los xij, feem ntau lawv raug sau tseg vim lawv xav tias lawv tuaj yeem tiv thaiv kev ua tiav ntawm cov txheej txheem yav tom ntej. Corticosteroids rau PVC ntshawnoj nyob rau hauv cov koob tshuaj loj. Bolus - "Methylprednisolone" los ntawm 10 mus rau 30 mg ib kg rau 20-30 feeb. Tom qab ntawd - ib lub dispenser ntawm 5 mg / kg / teev rau ob hnub. Thaum tsis muaj "Methylprednisolone", lwm yam corticosteroids ("Prednisolone", "Dexamethasone") yog siv nyob rau hauv cov koob tshuaj sib npaug.
Kev nyuaj siab ntawm limb amputation
Vim muaj roj embolism thaum lub sijhawm txiav, cuam tshuam hauv kev ua haujlwm ntawm cov kabmob sab hauv (stroke, ua pa, plawv, lub raum tsis ua haujlwm, thiab lwm yam) tuaj yeem tshwm sim. Hauv ib feem pua, nws tuaj yeem ua rau xob laim ntawm tus neeg mob tuag vim mob plawv.
Kev tiv thaiv kab mob txaus ntshai no
Yuav tsum ua li cas kom tsis txhob muaj teeb meem txaus ntshai no? Kev tiv thaiv ntawm cov rog embolism yog xav tau rau cov neeg mob uas muaj pob txha ntawm cov pob txha tubular ntawm ob txhais ceg thiab pob txha pelvic (nyob rau hauv tus nqi ntawm ob los yog ntau tshaj). Kev tiv thaiv muaj xws li:
- kev mob nyem;
- thaum ntxov thiab tshem tawm cov ntshav poob thiab hypovolemia;
- kev phais thaum ntxov kom ruaj khov ntawm lub plab pob txha thiab cov pob txha loj hauv thawj hnub yog txoj kev tiv thaiv zoo tshaj plaws.
Qhov zaus ntawm cov teeb meem hauv daim ntawv ARDS thiab PVC nce ntau heev yog tias kev ua haujlwm raug ncua. Nws yuav tsum tau hais tias kev raug mob ntawm lub hlwb raug mob thiab lub hauv siab raug mob tsis suav tias yog ib qho contraindication rau thaum ntxov intramedullary osteosynthesis ntawm cov pob txha tubular. Kuj tseem muaj pov thawj tias corticosteroids muaj txiaj ntsig zoo hauv kev tiv thaivrog embolism thiab tom qab mob hypoxemia, txawm hais tias kev noj tshuaj zoo thiab kev tswj tsis tau txiav txim siab.
